变态心理学(第四节)

《变态心理学》〔代码5626〕第一章诸论名词解释〔P2〕心理障碍：是一个很难精确定义的概念。

一般认为，变态心理也称心理障碍，是一种伴随着痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。

定义心理障碍有3个标准：心理功能紊乱；痛苦或损伤；非典型性反应。

〔P10〕标准化：标准化是一个过程。

通过标准化的过程可以确定一组标准或常模。

这组标准可以用于测量、计分和统计分析的全过程。

常模可因标准化时选取的样本不同而有不同的类别。

常见的有年龄常模、职业常模、性别常模等。

第一节变态心理的定义及其历史〔名词识记p2〕变态心理的概念：变态心理是一个很难精确定义的概念。

一般认为，变态心理也称心理障碍，是一种伴随着痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。

判别变态的基本元素：7个元素：痛苦、适应不良、不合理、无法预测和失去控制感、少见的和非传统的、其他人感到不适、违背标准。

〔识记P3〕定义心理障碍的3个标准：心理功能紊乱；痛苦和损伤；非典型性反应。

对于理解和治疗心理障碍来说，有必要考虑个体的种族和文化上的差异。

〔P3〕变态心理的发展历史：1.对变态心理的认识：早期的认识中包含超自然的解释，生物学观点和心理学观点；现在的观点则强调的是系统综合；2.对变态心理的治疗：从对精神病病人的隔离到人本治疗的发展。

第二节几种变态心理学理论〔领会p6-9〕经典4大心理学派对变态心理的基本观点1心理动力学派主要关心的是心理动力〔有意识或无意识〕如何影响人们的心理。

他们认为，人内部的欲望和动机是一些相互冲突的力量，如果冲突解决得不好或未得以解决，它们就会引起焦虑、悲伤，人们将通过一些方式来保护自己，以免除这些焦虑和悲伤。

2存在主义和人本主义强调自由和选择以及责任和意志力在成长中的作用，相信个体必须要自由的做出选择，这种选择才是它们的真正欲望和目标。

他们认为，如果个体选择躲避自己的责任并把自己看成的软弱的、无助的，其结果是过着空闲、不真实及丧失功能的生活。

变态心理学——精神障碍变态心理学与健康心理学第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症与其他妄想型障碍精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症二、偏执性精神障碍三、急性短暂性精神障碍•反应性精神病、癔病性精神病、妄想阵发、旅途精神病、病理性激情一、精神分裂症一组常见病因未明的精神病多起病于青壮年；思维、情感、行为等多方面障碍精神活动不协调病程多迁延，有精神衰退的可能。

意识清晰，智能多完好自知力丧失二、病因：至今未明（一）遗传因素：有一定作用（二）素质因素（三）社会环境因素（四）躯体生物学说：（五）神经生化假说：多巴胺过度活动假说。

总之：SP的发生是由遗传的易感性，再加环境中生物、心理和社会等因素激发而致。

部分病人有脑结构和发生上的异常。

三、临床表现症状复杂多变、不同类型表现可有很大差别。

（一）思维障碍：缺乏连贯性和逻辑性是特征性症状思维松弛、思维破裂、思维中断、思维云集病理象征性思维、思维贫乏。

（二）情感淡漠，情感不协调（三）意志活动减退或缺乏（四）感知障碍1、可见多种幻觉；2、言语性幻听最多见；3、行为常受幻听支配；4、人格解体：精神、躯体、现实。

（五）妄想：1、多原发，突然发生；2、内容怪异，离奇荒谬；3、结构松散；4、易于泛化；5、多不愿主动暴露；6、以关系妄想、被害妄想、影响妄想最常见；7、被控制妄想、影响妄想、被洞悉感对sp的特征性诊断最有意义。

（六）自知力缺乏偏执型：1、发病年龄较晚，多在中年，起病较缓慢；2、起初敏感多疑，逐渐发展为妄想，并有泛化趋势；以妄想、幻觉为主3、人格变化轻微；4、发展较慢，自发缓解少，治疗彻底可获满意缓解。

青春型1、青春期急性或亚急性起病；2、临床：语言增多，内容怪异，离奇荒谬；思维松弛、思维破裂；情感不协调，喜怒无常，行为幼稚，常有兴奋冲动；幻觉妄想片断零乱；本能意向亢进，意向倒错；/ 以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；3、病程发展较快，可自发缓但易复发；4、系统及维持治疗可延长缓解期。

一、心理障碍的分类·病因病理学分类与诊断是根据疾病的病因和病理改变建立诊断。

（只适合有明确病因的，比如脑外伤，物质滥用。

）·症状学分类与诊断是根据共同症状或综合征建立诊断。

（精分，双相等）·由于精神障碍多数病因与发病机制不明，缺乏实验室诊断手段，因此对于精神障碍的分类，一般遵循病因病理学分类和症状学分类兼顾的原则进行。

(一)美国精神障碍的分类美国的《精神障碍和统计手册》(DSM-I V) 系统将精神障碍分成17大类，并且对每个诊断都定出了一个明确的诊断标准，还提出了以临床轴为主的多轴诊断概念，因此具有巨大的国际影响。

·DSM-I V的分类1.通常在儿童和少年期首次诊断的障碍2.谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍3.由躯体状况引起，未在他处提及的精神障碍4.与物质有关的障碍5.精神分裂症及其他精神病性障碍6.心境障碍7.焦虑障碍(应激障碍也归在本类)8.躯体形式障碍9.扮演障碍10.解离障碍11.性及性身份障碍12.进食障碍13.睡眠障碍14.未在他处分类的冲动控制障碍15.适应障碍16.人格障碍17.可能成为临床注意焦点的情况注意：2013年出版的最新版DSM-5将精神障碍分为22类。

相比之前发表的DSM系统，2013年发表的DSM-5有了较大的改变:首先，弱化了五轴诊断系统，在分类上向ICD-10靠拢:DSM-5不再强调五轴诊断体系，而是建议将轴3与1、2合并;在轴IV上推荐使用ICD-10方法;在轴V的使用上建议采用WHODAS (WHO残疾评定量表)进行评定。

其次，强调了对严重程度的评估: DSM-5建议使用规范化量表和问卷对患者症状的严重程度进行评估，从而改变了DSM原版本中以症状数为唯一标准的特点。

·DSM-5的分类1神经发育障碍2精神分裂症谱系障碍与其他精神病性障碍3双相障碍与其他相关障碍4抑郁障碍5焦虑障碍6强迫障碍与其他相关障碍7创伤和应激相关障碍8分离性障碍9躯体症状障碍及相关障碍10喂养和进食障碍11排泄障碍12睡眠-觉醒障碍13性功能障碍14性别烦躁15破坏性、冲动控制和品行障碍16物质相关障碍与成瘾障碍17神经认知障碍18人格障碍19性欲倒错障碍20其他精神障碍21药物所致的运动碍及不良反应22其他可能成为临床关注焦点的问题(二)国际精神与行为障碍分类国际疾病及相关问题的统计分类标准(ICD) ，是由WHO组织全球的专家制定的，该系统中包括各科疾病的诊断标准。