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6求医问药人到了老年，由于身体免疫功能的下降，难免会患上这样或那样的疾病。
有些老人由于同时患有多种疾病，所以常常要同时服用几种甚至十几种药物。
长此以往，他们很容易患上药源性疾病。
药源性疾病又叫做药物诱发性疾病，是指药物进入人体后引发的某些疾病。
通俗地说，药物给人体造成的不良反应，轻的叫做副作用，重的就叫做药源性疾病。
如链霉素与庆大霉素可引起中毒性耳聋，抗肿瘤药物博来霉素可引起间质性肺炎，广谱抗生素会造成伪膜性肠炎，降压药肼屈嗪可引起药物性红斑狼疮等，这些都属于药源性疾病。
可见，药源性疾病严重地威胁着老年人的健康，是老年人尤应高度警惕的疾病。
那么，药源性疾病为什么多发生在老年人身上呢？一、老年人对药物的吸收不足人到了老年，消化功能会减弱（如胃肠黏膜的细胞数量减少、消化道蠕动功能降低、胃酸分泌减少等），这就会影响老年人对所服药物的吸收，使一些药物长时间地滞留在其体内，从而会导致老年人患上药源性疾病。
二、药物在老年人体内难以正常代谢药物进入人体后要在肝脏内进行氧化、还原和水解。
但由于老年人的肝功能下降，很容易使药物发生变态反应，从而使其发生过敏和中毒。
三、药物在老年人体内排泄较慢药物进入人体后要经过肾脏进行排泄。
但由于老年人的肾功能减退，其肾小球的滤过率和肾的血流量减少，使药物的排泄受到限制，导致大量的药物在其体内积蓄，从而易引发药源性疾病。
四、药物在老年人体内的分布不均匀由于老年人体内的水分和肌肉组织在减少，脂肪所占的比例相对增加，使一些亲脂性药物很容易积蓄在其脂肪内，从而易导致亲脂性药物中毒。
药源性疾病在临床上可分为多种类型，其症状也大不相同。
其中老年人易患的药源性疾病有以下几种：一、过敏性药源性疾病在该病的早期，患者常出现发热、皮疹、浮肿、嗜酸性细胞增多等情况，严重时患者会出现过敏性休克，甚至死亡。
常引起该病的药物有青霉素、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。
二、功能性药源性疾病该病患者可出现白细胞和血小板减少、再生障碍性贫血等情况。
消化系统疾病患者用药注意事项[摘要]文章对消化系统疾病常见不合理用药问题的分析，提出了消化系统疾病患者用药注意事项。
[关键词]用药安全中图分类号：r186+.4文献标识码：a文章编号：1009-914x（2013）17-0218-01消化系统疾病临床上十分常见。
据统计，胃肠病和肝病引起的疾病负担占所有疾病的1/10。
随着医学的发展、发病机制的不断阐明及新药的开发应用。
消化系统疾病的药物治疗出现了新的进展。
然而随着消化系统疾病用药品种和联合用药的日益增多。
不合理用药现象亦随之出现，不同程度地影响了临床治疗效果。
增加了药源性疾病的发生率。
现将消化系统疾病常见不合理用药分析如下：一、微生态制剂与抗生素合用肠源性腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关，这时微生态制剂是临床上的主要治疗药物之一。
常用的活菌制剂有两类：一是使用需氧菌消耗肠道内氧。
使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，从而恢复菌群的平衡，该类药物有地衣芽胞杆菌活菌制剂、酷酸菌、蜡样芽胞杆菌活菌制剂等。
另一类则直接补充肠道正常菌。
如双歧杆菌活菌制剂。
双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂等。
活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。
若需同时应用抗生索以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂，如嗜酸乳杆菌制剂、乳酸菌素等，该类药物不受抗生素的影响。
二、抑酸药与胃黏膜保护剂（铋剂和硫糖铝）合用抑酸药是目前治疗消化性溃疡的常用药物，通常包括h2受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁、和罗沙替丁等和质子泵抑制剂（ppi）如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。
本类药物主要是抑制酸的制造和分泌或对进入胃囊的h+进行中和而使胃内ph值升高。
而铋剂如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋需在胃酸的条件下形成保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进黏膜再生和溃疡愈合。
硫糖铝也需要在酸性环境下才能离解为八硫酸蔗糖聚合成不溶性的胶体而发挥黏膜保护作用。
药源性消化系统疾病口服给药是最方便，最容易被患者接受的途径。
药物口服后经胃肠道吸收而作用于全身，或直接作用于胃肠道局部，因而最容易发生不良反应。
据报道，药物引起的消化道不良反应，约占全部药物不良反应（ADRS）的20%~40%。
ADRS可累及消化系统各部分，导致消化道黏膜完整性受损，消化管运动、腺体分泌功能障碍，影响营养物质的消化和吸收。
药物不良反应作为消化系统药源性疾病的病因之一，它所引起的临床表现与其他原因（病毒、细菌、饮食、肿瘤、精神因素等）所致消化系统疾病的临床症状基本相似，几乎涉及消化系统疾病的所有症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸、便秘等。
此外，还可出现发热、皮疹、乏力、肌痛、关节痛等消化系统以外的症状，也可能同时出现其他系统药源性损害症状。
其涉及器官包括食管、胃、肠道、肝脏、胆囊、胰腺、腹膜等。
一、药物引起的常见消化系统疾病及症状药源性消化系统疾病是指药物在治疗剂量下所引起的消化系统各器官严重的功能性或器质性损害，特别是药物性肝损害最常见，通常将药物对消化系统一般的不良反应也包括在内。
一般情况下，口服药物从口腔经食管很快到胃，很少引起食管不良反应，但在某些情况下药物可引起食管黏膜损害，此称药源性食管疾病。
药源性食管疾病常见表现形式有食管炎或食管溃疡，有时并发食管出血、狭窄、穿孔、食管感染等。
表现形式多样，程度轻重不一，但都有相似的起病过程。
通常在服药后4-12h 内出现突发胸骨后疼痛、吞咽疼痛和吞咽困难。
胸骨后疼痛多呈持续性，进食不能缓解，反而加重。
可向颈、背、上肢等部位放射，可伴有咽喉部异物感及紧缩感。
a.一般反应。
很多药物都有恶心、呕吐、食欲不振等消化道的刺激反应，也是最常见的药物不良反应之一。
b.胃肠道黏膜炎症。
各类细胞生长抑制剂因能抑制细胞增殖影响上皮的修复而引起口腔炎、舌炎、食道炎及肠炎等。
伪摸膜性肠炎多见于广谱抗生素诱发的二重感染。
c.吸收不良综合征。
因为药物作用可引起小肠的消化与吸收功能受损，使食物中多种营养成分不能进入组织而从粪便中过量地排泄。
药源性消化系统疾病口服给药是最方便，最容易被患者接受的途径。
药物口服后经胃肠道吸收而作用于全身，或直接作用于胃肠道局部，因而最容易发生不良反应。
据报道，药物引起的消化道不良反应，约占全部药物不良反应（ADRS）的20%~40%。
ADRS可累及消化系统各部分，导致消化道黏膜完整性受损，消化管运动、腺体分泌功能障碍，影响营养物质的消化和吸收。
药物不良反应作为消化系统药源性疾病的病因之一，它所引起的临床表现与其他原因（病毒、细菌、饮食、肿瘤、精神因素等）所致消化系统疾病的临床症状基本相似，几乎涉及消化系统疾病的所有症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸、便秘等。
此外，还可出现发热、皮疹、乏力、肌痛、关节痛等消化系统以外的症状，也可能同时出现其他系统药源性损害症状。
其涉及器官包括食管、胃、肠道、肝脏、胆囊、胰腺、腹膜等。
一、药源性食管疾病1. 致病药物及临床表现一般情况下，口服药物从口腔经食管很快到胃，很少引起食管不良反应，但在某些情况下药物可引起食管黏膜损害，此称药源性食管疾病。
药源性食管疾病常见表现形式有食管炎或食管溃疡，有时并发食管出血、狭窄、穿孔、食管感染等。
表现形式多样，程度轻重不一，但都有相似的起病过程。
通常在服药后4-12h 内出现突发胸骨后疼痛、吞咽疼痛和吞咽困难。
胸骨后疼痛多呈持续性，进食不能缓解，反而加重。
可向颈、背、上肢等部位放射，可伴有咽喉部异物感及紧缩感。
常见药物有：（1）抗菌药物是引起药源性食管损害最常见的药物。
化学性刺激是主要原因，其食管损害常不严重。
四环素、土霉素、多西环素（强力霉素）、米诺环素、红霉素、林可霉素、氨苄西林、阿莫西林、甲氧苄氨嘧啶、麦迪霉素、利福平等均有导致食管损害的报道，其中多西环素是引发食管损害频率最高的抗菌药。
（2）氯化钾由于氯化钾对食管黏膜的强烈刺激和腐蚀作用，可引起食管黏膜渗出、出血、溃疡和狭窄，甚至穿孔，无论氯化钾缓释片或肠溶片，均可引起严重食管损伤。
2020年执业药师考试《药综》考前冲刺试题(9)1、某糖尿病患者，产后想正常哺乳，可以使用的最为安全的降糖药物是A、格列喹酮B、格列吡嗪C、胰岛素D、格列本脲E、格列齐特【正确答案】 C【答案解析】格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸，哺乳期妇女不宜应用。
胰岛素对乳儿安全无害。
2、哺乳妇女患病，应选择对母亲有利、婴儿危害或影响小的药物，例如，患泌尿道感染时，替代磺胺类药的药物应选择A、莫西沙星B、红霉素C、氧氟沙星D、阿米卡星E、氨苄西林【正确答案】 E【答案解析】哺乳期用药对策：(1)权衡利弊用药;(2)选用适当药物;(3)关注婴儿乳汁摄取的药量;(4)加强用药指导哺乳期妇女患泌尿道感染时，不宜选用磺胺药，而应用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗乳母泌尿道感染，又可减少对婴儿的危害。
3、乳汁中药物的浓度与下列哪种因素无关A、脂溶性B、药物剂型C、母体中的药物浓度D、药物与母体血浆蛋白结合率E、药物的酸碱度【正确答案】 B【答案解析】药物经乳汁排泄是哺乳期所特有的药物排泄途径，几乎药物都能通过被动扩散进入乳汁，只是浓度可有不同，这就导致了某些药物血药浓度水平下降，而乳汁中的药物可对乳儿产生不良影响。
乳汁中药物的浓度取决于药物的理化性质、蛋白结合程度及其在母体中的药物浓度。
(1)脂溶性高的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。
如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。
(2)由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中。
(3)药物与血浆蛋白结合后分子变大，难以通过细胞膜，只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。
因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。
如华法林具有较高的血浆蛋白结合率，因此较少进入乳汁。
4、乳儿禁用的药物不包括下列哪种药物A、多西环素B、头孢吡肟C、氯霉素D、卡托普利E、青霉素【正确答案】 E【答案解析】青霉素类对乳儿安全。
2023年执业药师之西药学综合知识与技能题库附答案（典型题）单选题（共48题）1、有较强刺激性，服药时不可嚼碎的泻药是A.硫酸镁B.比沙可啶C.双歧杆菌D.聚乙二醇4000E.乳果糖【答案】B2、患者，女，31岁，1个月前顺一健康男婴。
近2周出现心境低落、乏力纳差、失眠焦虑，有自杀倾向，无法哺乳。
诊断为产后抑郁症，给予氟西汀片20mg qd。
关于该患者用药教育的说法，错误的是（）A.应足量和足疗程用药，疗效不佳可考虑换药B.向患者解释“剂量滴定原则”，提示其用药剂量可能需要逐渐增加C.氟西汀应于每日早餐后服用D.为尽快恢复哺乳，患者应在症状改善1个月后逐渐减量,直至停药E.氟西汀可通过乳汁分泌，服药期间建议暂停哺乳【答案】D3、在配制静脉输液时，不宜用葡萄糖注射液溶解的药品是A.青霉素B.两性霉素BC.维生素KD.盐酸万古霉素E.硫酸庆大霉素【答案】A4、孕妇用药应该格外谨慎，在不同孕期药物对胚胎和胎儿的影响不同，一般情况下，用药后不会出现畸形胎儿的时间是在受精后A.18天之内B.21天之内C.28天之内D.3个月之后E.6个月之后【答案】A5、2～3度房室传导阻滞、充血性心力衰竭禁用()。
A.利尿剂（袢利尿药）B.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂C.ACEID.利尿剂（噻嗪类）E.β-受体阻断剂【答案】B6、"用药错误"Ⅰ级（9级）的标准A.差错导致患者死亡B.差错导致患者永久性伤害C.客观环境或条件可能引发差错D.发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用E.差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施【答案】A7、酒的主要成分为乙醇，饮用后人体先是兴奋，随之对中枢神经出现抑制，并扩张血管，刺激或抑制肝药酶代谢系统；另外，有些药也可延迟酒的代谢和分解。
总体上，药与酒的相互作用结果有两个：一是降低药效；二是增加发生不良反应的几率。
A.嗜睡B.血压升高C.出现尿蛋白D.痛风急性发作E.双硫仑样反应【答案】D8、（2019年真题）患者，女，67岁，出现认知功能障碍5年诊断为阿尔茨海默病，予以美金刚治疗。
第三章用药安全&第三节药源性疾病试题及答案第三节药源性疾病一、单项选择题（每题的备选项中，只有1个最符合题意）#. 与药源性疾病有关的患者因素不包括（） [单选题] *A.给药途径(正确答案)B.遗传因素C.过敏反应D.年龄因素E.基础疾病因素答案解析：#.【答案】A。
解析:本题考查引起药源性疾病的患者因素。
患者因素包括年龄、性别、遗传、基础疾病、过敏反应、不良生活方式等。
给药途径属于药物因素。
#. 与药源性疾病有关的药理作用因素不包括（） [单选题] *A.后遗效应B.药物过量C.继发反应D.配伍禁忌(正确答案)E.副作用答案解析：#.【答案】D。
解析:本题考查与药理作用有关的因素对药源性疾病的影响。
副作用、药物过量、继发反应、毒性反应、后遗效应、致癌作用、致畸作用、致突变作用都可能引起药源性疾病，这些问题都是由于药物的药理作用所引起。
配伍禁忌与药物的理化性质有关，不属于药物的药理作用。
#. 非甾体抗炎药的典型不良反应是（） [单选题] *A.升高血压B.肾毒性C.胃肠道刺激出血(正确答案)D.血液系统毒性E.肝毒性答案解析：#.【答案】C。
解析:本题考查NSAIDs的典型不良反应。
NSAIDs不良反应较多，包括肝毒性、肾毒性、药源性高血压、胃肠道刺激出血、血液系统毒性（粒细胞减少、溶血性贫血等）。
其中胃肠道刺激出血是其典型不良反应，发生率较高。
#. 能偶尔兴奋胃肠道药物是（） [单选题] *A.氯丙嗪B.氯苯那敏C.阿托品D.氢氧化铝(正确答案)E.丙米嗪答案解析：#.【答案】D。
解析:本题考查药物的消化系统不良反应。
神经精神系统用药氯丙嗪、氯氮平、丙米嗪、阿米替林、多塞平等均可以抑制外周胃肠道蠕动。
抗组胺药、M受体阻断剂等均能抑制胃肠道蠕动。
抗酸药氢氧化铝中和胃酸并能兴奋胃肠道，产生恶心、呕吐不良反应。
#. 能够抑制胃肠道蠕动，过量可产生内脏平滑肌麻痹的药物是（） [单选题] *A.硫酸镁B.丙戊酸钠C.阿托品(正确答案)E.氨茶碱答案解析：#.【答案】C。
2024年药学类之药学（师）通关考试题库带答案解析单选题（共45题）1、嘌呤核苷酸分解代谢的终产物是A.尿酸B.别嘌醇C.β-丙氨酸D.β-氨基异丁酸E.CO【答案】 A2、手术治疗中一般病人知情权不包括A.有明确决定的理解力B.有做出决定的认知力C.有同意的合法权利D.有家属代为决定的权利E.有权自主选择【答案】 D3、处方：植物油2g，硬脂醇25g，白凡士林25g，丙二醇12g，吐温-202g，蒸馏水34g，全量共计100g。
其中吐温-20的作用是A.防腐剂B.乳化剂C.保湿剂D.增溶剂E.助溶剂【答案】 B4、国际护理学会1973年修订的《国际护士伦理守则》中，规定护士的基本职责哪项除外( )A.增进健康B.减轻痛苦C.恢复健康D.治愈疾病E.预防疾病【答案】 D5、世界卫生组织对药物不良反应的定义是A.药物不良反应是指在预防和治疗疾病过程中，人接受药物时出现的任何伤害B.药物不良反应是指在预防、诊断和治疗疾病过程中，人接受药物时出现的任何伤害C.药物不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有伤害和与用药目的无关的反应D.药物不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有伤害和与用药目的无关的反应E.药物不良反应是指在治疗疾病过程中，人接受药物时出现的任何伤害【答案】 D6、干法制粒压片最适于A.较稳定，遇湿热不起变化，但可压性和流动性较差的药物B.较不稳定，遇湿热分解，可压性、流动性均不好，量较大的药物C.可压性好的立方结晶型药物D.较不稳定，遇湿热分解，其粉末流动性尚可，量较小的药物E.液体状态易挥发的小剂量药物【答案】 B7、关于老年人用药剂量的叙述，错误的是A.根据年龄，50岁以后每增加一岁，药量应减少成人标准剂量的5％B.半量法则，即大多数药物在开始时，只给成人量的一半，特别适用于经肾脏排泄的药物C.用年龄和体重综合衡量，估算出每日用药剂量D.按照老年人肾功能，即根据肾内生肌酐清除率调整剂量E.有条件的可以进行血药浓度监测，根据血药浓度制定个体化给药方案【答案】 A8、县级以上医疗机构中具有处方权的是在职的A.执业医师B.执业医师和执业药师C.所有医师D.医务科主任E.检验师【答案】 A9、某患者患有帕金森病，连续服用左旋多巴连续服药2年，出现“开关”现象。
