申请书 (申请人身安全保护令用)(模板)

请求人身安全保护令的申请书[申请书]尊敬的法官：我是XXX（请求人的姓名），来自（请求人的住址）。

本人在此向贵庭申请人身安全保护令，并在此提交申请书及相关证据，诚恳希望法庭能够考虑并予以核准。

一、案情概述我与（被申请人姓名）是（家庭成员/夫妻关系/亲属关系等），在过去的一段时间里，我遭受到了他/她的严重侵害，在家庭、社交圈、工作场所等多个方面都受到了威胁和恐吓。

以下是一些我所经历的不安全行为：1.（描述具体的侵害事实，如言语恐吓、家庭暴力等）2.（进一步描述其他侵害事实）这些行为对我造成了巨大的心理和身体伤害，严重破坏了我的生活质量和社交关系。

为了保护我自己的人身安全，我不得不向贵庭寻求帮助并请求申请人身安全保护令。

二、申请人身安全保护令的理由1.《反家庭暴力法》第X条规定：滥用家庭暴力的行为应当受到法律制裁。

2.经历过的暴力行为已严重危害到了我的人身安全和心理健康，我亟需法律保护。

3.（提供其他适用法律条款或相关法律依据，证明自己有权申请保护令）三、请求法庭采取措施鉴于上述事实，我在此恳请法庭采取以下措施，以确保我个人的人身安全：1.禁止被申请人接近或接触我，包括但不限于在家庭住址、工作场所、社交活动等地方。

2.禁止被申请人对我进行任何形式的联系，包括但不限于电话、邮件、短信等。

3.（根据个人情况提出其他合理合法的保护要求）我深信，采取上述措施将有效保障我的人身安全，并有助于恢复我受到侵害前的正常生活。

我希望法庭能够理解我的困境，并支持我的申请。

四、申请支持证据为了证明我所述事实的真实性，请查阅以下提供的证据：1.（陈述具体证据，如警方报案记录、医院证明、证人证言等）2.（提供其他证据材料，如照片、视频等）以上材料均为我提供的真实证据，证明了我所受到的威胁和侵害。

请法庭审慎查阅，以便作出正确的裁决。

附件：证据清单附言：希望法庭能尽快受理并审理此案，若有需要，本人随时配合调查工作。

特此申请。

（请求人姓名）（日期）。

人身安全保护令申请书【人身安全保护令申请书】尊敬的法官：我是申请人，现就我个人的人身安全状况向贵庭提出保护令申请，并详细陈述以下事实、理由和要求，敬请贵庭审议并予以支持和保护。

一、事实经过我是一名中国公民，住在XX市XX区XX街XX号。

自从与被申请人建立婚姻关系以来，我的生活逐渐变得不安全和困扰。

以下是我所经历的一系列事件：1. 言语威胁：被申请人多次对我进行恶言恐吓，侮辱我的人格尊严，言辞激烈且带有侮辱性质，对我的心理健康产生重大伤害。

2. 非法侵入：被申请人多次非法侵入我的住所，对我的个人财物进行破坏、偷盗，使我在自家感到不安全和害怕。

3. 暴力行为：被申请人对我动过手，多次实施家庭暴力行为，包括殴打、拳打脚踢，严重威胁着我的人身安全。

4. 人身恐吓：被申请人通过电话、短信、社交媒体等方式对我进行人身恐吓，不断传递威胁言辞，使我心理承受巨大压力。

上述事件造成了我的身体和精神健康受到严重影响，我急需贵庭的保护和支持。

二、申请理由根据我所经历的事实，我申请人身安全保护令的理由如下：1. 我担心自己的安全：由于被申请人的威胁和暴力行为，我感到生活在恐惧之中，无法正常工作和生活，并且长时间处于焦虑和紧张的状态。

2. 我需要保护我的财产：被申请人多次非法侵入我的住所，盗窃和破坏我的个人财物，这已经对我的经济状况造成了严重损失。

3. 我需要保护我的人身安全：被申请人对我实施过家庭暴力，其暴力行为已经对我的身体和健康造成了严重伤害，我需要法庭的干预来保护我的人身安全。

三、申请要求基于上述理由，我特此向贵庭提出以下申请：1. 禁止令：禁止被申请人接近我、骚扰我、恐吓我，禁止被申请人进入我住所附近。

2. 财产保护令：要求被申请人立即停止破坏我的个人财产，并赔偿我因此遭受的经济损失。

3. 暂时性人身保护令：要求法庭判决被申请人立即停止对我的人身侵害，保护我的人身安全。

4. 具体措施：要求被申请人远离我工作、居住、学习的地方，不得接触我、骚扰我或通过任何方式干扰我的生活。

人身保护令申请书范文
内容来历：
（一）申请发回
（二）陈情部位
尊敬的法官：
我是XXX，住地XXXX，性别XXX，出生日期XXXX。

与我有关，有一位女性XXX 于XXXX年向本庭提出司法诉讼，向我发起起诉，索取价值XXXXXX的财产损失赔偿精神抚慰金及涉及的律师费。

在此案件中，此女性的行为不断威胁我的人身安全，有不断的恐吓行为，曾事先抢夺我的手机，阻挠我联系法律经济、朋友及所有需要联系的人，甚至擅自打开我家门，将我家中的物品损坏。

目前，我深受其威胁，担心有更强烈的威胁，并且害怕被损失财产及精神抚慰金所限制，足以影响我的日常生活。

经我审议，我希望向本庭发出有关我身保护令的申请，申请求保护本人的人身安全，以及要求对此女性的上述行为做出明确的制止，并要求此女性赔偿损失。

特此请求，
敬礼，
（在此处签名）XXX。

申请人身安全保护令范本# 人身安全保护令申请书。

申请人：[申请人姓名]，[性别]，[民族]，[出生年月日]，身份证号：[具体身份证号码]，住址：[详细住址]，联系电话：[电话号码]。

被申请人：[被申请人姓名]，[性别]，[民族]，[出生年月日]（如果知道就写，不知道可写不详），身份证号：[如果知道就写，不知道可写不详]，住址：[详细住址或者大致活动范围，如果知道的话]，联系电话：[如果知道就写，不知道可写不详]。

一、申请事项。

1. 禁止被申请人对申请人实施殴打、威胁、辱骂、骚扰等家庭暴力行为。

2. 禁止被申请人跟踪、接触申请人及其相关近亲属（列出近亲属姓名，如父母[姓名]、子女[姓名]等）。

3. 责令被申请人迁出申请人住所（如果共同居住的话）。

二、事实与理由。

尊敬的法官大人啊，我感觉自己现在就像一只惊弓之鸟，被那个[被申请人姓名]弄得整天提心吊胆的。

# （一）被申请人的暴力行为。

那家伙啊，就跟个不定时炸弹似的。

就说[具体时间]吧，那天我就因为多说了几句话，他就突然像发疯了一样，对我破口大骂，那骂的话可难听了，就像一把把刀往我心里扎。

然后还不解气，直接动手就打我，我当时都懵了，只能抱着头躲。

我感觉自己在他面前就像个弱小的小动物，毫无还手之力啊。

而且这可不是一次两次了，这种事情隔三差五就会发生，我每天都生活在恐惧当中，不知道啥时候他又会突然爆发。

# （二）被申请人的跟踪骚扰。

他还特别喜欢跟踪我，就像个甩不掉的影子。

我出去买个菜，一回头就能看到他在不远处盯着我；我去上班，他也会偷偷跟到我单位附近晃悠。

有一次我和朋友出去聚个会，他居然不知道从哪里冒出来，当着我朋友的面就开始对我各种指责，让我特别难堪。

我感觉自己一点隐私都没有了，像个透明人一样被他监视着。

这日子过得，就跟被鬼缠身似的，太可怕了。

# （三）对申请人及其近亲属的威胁。

他不仅对我这样，还经常威胁我的家人。

他会打电话给我爸妈，说一些很吓人的话，比如说要是我不听话，就不会让我们家好过之类的。

申请人身安全保护令书
尊敬的法院：
我，申请人（姓名），出生于（出生日期），现年（年龄），性别（男/女），中国籍，住址位于（住址），特此向贵院提出申请，请求保护我个人的身体安全。

我向贵院提出申请的原因是，我遭受到来自（被申请人姓名）的身体威胁和侵害，这种威胁和侵害严重影响了我的生活和安全感。

我详细列举以下事实：
1. （具体描述威胁和侵害的事件、时间以及地点）
2. （继续描述其他相关事件、时间以及地点）
经过我的深思熟虑，我决定提请法院颁布并执行一项个人身安全保护令。

我有充分的理由相信，通过该保护令的颁布，我将能够摆脱目前的困境，恢复正常的生活和安全。

在申请人身安全保护令期间，我请求法庭先行采取以下保护措施：
1. 禁止被申请人接近我或者与我有任何联系；
2. 禁止被申请人进入我目前的住所；
3. 禁止被申请人对我实施任何形式的骚扰、恐吓、伤害或威胁；
4. 可能需要其他适当的保护措施。

我保证所陈述的事实完全真实，我将配合法庭的任何调查和程序，并根据法庭要求提供证据和目击证词。

希望贵院能够审慎考虑我的申请，根据相关法律法规作出合理判断和决定，并及时颁布并执行个人身安全保护令。

我恳请法庭保护我的个人安全与利益。

此致
申请人：（申请人姓名）
日期：（日期）。

申请人身保护令申请书模板尊敬的XX人民法院：我是XX，男/女，出生日期为XXXX年XX月XX日，族裔为XX，职业为XX，住址为XX。

联系方式为XX。

我在此向贵法院申请人身保护令，以保护我和我的亲属的人身安全。

我被申请人XX（写明被申请人的姓名和住址）多次对我实施家庭暴力，包括身体伤害、精神侵害等多种行为，如殴打、捆绑、残害、限制人身自由以及经常性谩骂、恐吓等。

这些暴力行为给我和我的亲属带来了极大的伤害和痛苦。

具体来说，我被申请人在过去的几个月里多次殴打我，导致我身体受伤。

他还限制我的人身自由，不让我出门，不让我与亲属和朋友联系。

他还经常性地对我进行谩骂和恐吓，使我生活在极度的恐惧和压力之中。

为了保护我和我的亲属的人身安全，我请求贵法院依法签发人身保护令。

具体请求如下：1. 禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属；2. 禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。

我之所以提出以上请求，是基于以下事实和理由：首先，我被申请人的家庭暴力行为已经严重威胁到我的人身安全。

他的暴力行为不仅给我造成了身体上的伤害，更重要的是给我带来了心理上的创伤。

我每天都生活在恐惧之中，担心他再次对我进行暴力行为。

我无法再忍受这样的生活，所以我请求贵法院发出人身保护令，保护我和我的亲属的人身安全。

其次，我被申请人的行为已经严重影响了我的正常生活。

他经常性地到我的单位吵闹，影响了我的工作。

他还到我的住处纠缠，严重到影响到我和我的父母的正常生活。

他的行为已经让我无法正常生活和工作，所以我请求贵法院发出人身保护令，禁止他被申请人跟踪和骚扰我和我的亲属。

最后，我提供了相关的证据来支持我的申请，包括伤情照片、报警证明、证人证言等。

这些证据可以证明我被申请人对我实施家庭暴力的行为，以及他对我进行骚扰和跟踪的行为。

基于以上事实和理由，我请求贵法院依法签发人身保护令，禁止被申请人对我及我的亲属实施任何家庭暴力行为，保护我和我的亲属的人身安全。

人身保护令申请书范文精选5篇以下是为您生成的一篇关于“人身保护令申请书范文精选 5 篇”的作文，希望能满足您的需求：---#人身保护令，这四个字在咱平常老百姓的生活里，可能听起来有点陌生，甚至有点神秘。

但您别说，有时候它还真能成为那些身处困境之人的救命稻草。

今儿个，我就来给您唠唠这人身保护令申请书的事儿。

咱先来说说啥是人身保护令。

简单来讲，就是法律给那些可能受到家庭暴力或者其他威胁的人提供的一种保护措施。

就好比您在黑夜里走路，突然有个大手电筒照亮了前路，让您心里踏实不少。

下面咱来瞅瞅这精选的 5 篇人身保护令申请书范文。

第一篇，申请人是一位叫王女士的。

她在申请书中详细描述了自己所遭受的痛苦。

她说呀，她老公那脾气，就跟炮仗似的，一点就着。

有一回，就因为她下班晚回家了一会儿，没来得及做饭，她老公二话不说，抬手就是一巴掌，打得她眼冒金星。

这还不算完，后来但凡有点不顺心的事儿，她老公不是骂就是打。

王女士在申请书中写道：“我每天都生活在恐惧之中，不知道什么时候又会招来一顿打骂。

”您听听，这得多让人心疼啊！再看第二篇，申请人是个姓李的小姑娘。

她年纪轻轻的，本该享受美好的青春时光，却被男朋友的控制欲折磨得不成样子。

男朋友不让她跟别的男生说话，不让她穿自己喜欢的衣服，甚至还限制她出门的时间。

有一次，小姑娘就因为跟闺蜜出去逛了会儿街，回来晚了，男朋友居然把她关在门外一晚上。

她在申请书中哭诉：“我感觉自己就像个囚犯，没有一点自由。

”第三篇的申请人是一位张大妈。

张大妈的儿子不务正业，整天游手好闲，还伸手跟她要钱。

要是不给，就对她又推又搡。

张大妈身体本来就不好，哪经得起这样的折腾。

她说：“我一把年纪了，还得受这气，真的是没法活了。

”第四篇，是一位刘先生。

他的遭遇也挺惨。

他的邻居是个蛮横无理的人，经常因为一点小事就对他破口大骂，甚至还威胁要砸他家的东西。

刘先生说：“我每天回家都提心吊胆的，生怕又惹着那家伙。

”最后一篇，申请人是赵女士。

人身保护令申请书样书第一篇此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

人身爱护令申请书申请人：***，女，****年**月**日生，汉族，户籍江苏省********，暂住申请人父母家。

被申请人：***，男，****年**月**日生，汉族，户籍江苏省********。

无锡市******负责人。

电话：***********。

申请事项：******恳求人民法院依法签发人身爱护令1.禁止被申请人殴打、威逼申请人及申请人的亲属；2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。

事实与理由：******申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。

起诉前，被申请人多次殴打申请人。

后，申请人和被申请人开头分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。

且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严峻到影响到申请人及父母的正常生活。

上次开庭后，被申请人依旧五行我素，对于法院的警告不予理睬，连续发短信威逼及恐吓申请人。

(其他理由可以排列*****)申请人故依法向人民法院申请上述人身爱护令。

请依法审查批准！此致*******人民法院申请人：******XX年XX月XX日人身保护令申请书样书第二篇标题：人身保护令申请书摘要：本申请书是根据《中华人民共和国婚姻法》及相关法律法规制定的，用于申请人要求法院颁发人身保护令的合同样本。

本文内容简洁明了，包括申请人的基本信息、申请事由、申请人身保护令的理由及请求等。

人身保护令申请书申请人：姓名：性别：出生日期：住所地：联系电话：被申请人：姓名：性别：关系：住所地：联系电话：申请事由：请简要描述需要申请人身保护令的事由。

申请人身保护令的理由及请求：请简要说明申请人认为需要申请人身保护令的理由，并清晰明确地阐述您的请求。

其他补充说明（如有）：请在此填写其他相关的补充说明。

特此申请。

申请人签名：日期：（请在此处手写签名）摘要：本申请书是用于申请人要求法院颁发人身保护令的合同样本，基于相关法律法规制定。

人身保护令申请书模板：申请人：XXX，男/女，汉族/少数民族，出生日期：XXXX年XX月XX日，住址：XXXXXXXXXXXXXXX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXXXX。

被申请人：XXX，男/女，汉族/少数民族，出生日期：XXXX年XX月XX日，住址：XXXXXXXXXXXXXXX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXXXX。

申请请求：根据《中华人民共和国反家庭暴力法》等相关法律法规，我特此向贵法院申请人身保护令，请求贵法院依法采取措施，保障我的人身安全，具体申请请求如下：一、禁止被申请人对我及我的亲属（包括父母、兄弟姐妹、子女等）实施家庭暴力，包括殴打、捆绑、残害、威胁等行为。

二、禁止被申请人接触我及其相关近亲属，包括不得跟踪、监视、接近我及我的亲属。

三、禁止被申请人骚扰、辱骂、恐吓我及我的亲属，以及通过电话、短信、网络等方式对我进行骚扰。

四、责令被申请人立即迁出我居住的住所，确保我能够安全居住。

五、（备注：其他法院可操作的合法申请）。

事实与理由：我被申请人与XXXX年XX月XX日登记结婚，婚后被申请人经常对我实施家庭暴力，导致我身体和精神上受到了严重的伤害。

具体事实如下：1. XXXX年XX月XX日，被申请人因为我不同意其某些要求，对我进行了殴打，致使我身体多处受伤，当时被送往医院救治，经鉴定为轻伤。

2. XXXX年XX月XX日，被申请人再次对我实施暴力，威胁要伤害我和我的亲属，我无奈之下报警，派出所民警出警并进行调查。

3. （备注：如有其他家庭暴力情况，可在此补充说明）。

综上，被申请人的行为严重侵犯了我的人身权利和安全，给我及我的亲属带来了极大的恐惧和伤害。

我依据《中华人民共和国反家庭暴力法》等相关法律法规，特向贵法院申请上述人身保护令，请求贵院依法批准，并采取措施保障我的人身安全。

区人民法院（备注：可以向申请人或者被申请人居住地、家庭暴力发生地的基层人民法院申请）申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日注：本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行修改和完善。

人身安全保护令申请书第一篇此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

人身平安爱护令申请书申请人：王某，女，×年×月×日出生，汉族，系南京市××有限公司职员，住南京市XX区××街××小区××楼××单元××室。

联系方式：****××××，××××。

被申请人：李某，男，×年×月×日出生，汉族，系南京市××有限公司职员，住南京市XX区××街××小区××楼××单元××室。

联系方式：****××××，××××。

恳求事项1、禁止被申请人对申请人实施家庭暴力；2、禁止被申请人骚扰、跟踪、殴打、威逼申请人；3、禁止被申请人进入和接近申请人住宅。

事实与理由申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经由贵院立案受理，案号为（××××）京××民初××号。

申请人与被申请人于×年×月×日在南京市XX区民政局登记结婚，婚后因家庭琐事，被申请人常常殴打申请人，但碍于夫妻情面和出自于个人隐私考虑，申请人并未报警。

×年×月×日，双方因生活琐事产生争吵，被申请人对申请人实施了家庭暴力，并导致申请人受伤，后经医院诊断为“头顶部皮肤挫裂伤，伤口长约4厘米，较深，伤口不规章”。

×年×月×日，被申请人再次殴打申请人，申请人向××派出所报警，经过法医伤残鉴定后确定为轻伤。

人身保护令申请书
1 申请理由
我叫XXX，目前是XX省XX市XXX的一名学生。

最近来自我的同学XXX老师和家长，因为一桩私刑调解纠纷，涉及到我，使我处于极度危险中。

因此我担心自己将会受到伤害，甚至危及生命安全，决定通过申请人身保护令来保护自己的人身安全。

2 申请依据
《中华人民共和国行政诉讼法》第二百一十四条规定，“当事人或者其他有关人员有权向人民法院申请人身保护令，要求有关当事人停止违反当事人人身安全的行为。

”
3 申请内容
据此，我请求人民法院出具人身保护令，要求以上涉及到我的涉嫌私刑行为，给予明确的调解、禁止、停止等行为，让我从此安全顺利。

4 其他证据
为了验证我上述申请内容的真实性，我特此提交了我所在学校的证明文件、私刑案件发生的当场现场照片以及矛盾双方的调解谈判记录等与我本人有关的证据。

5 申请结束
特此申请人身保护令，以保护我的生命安全。

如果法院拒绝出具人身保护令，我将负责任的承担由此所引起的一切不良后果。

本人承诺以上所述内容均为真实完整无误记载。

人身安全保护令申请书模板尊敬的法院：我是（申请人姓名），身份证号码为（身份证号码），现住址为（住址）。

我特此向贵院申请人身安全保护令，以保护我的人身安全和合法权益。

一、申请理由：1. 我与被申请人（被申请人姓名）之间存在以下纠纷/冲突（具体描述纠纷/冲突的事实和经过）。

2. 被申请人的行为已经给我造成了严重的身体伤害/威胁，严重侵犯了我的人身安全。

3. 我已经尝试通过和解、调解等方式解决纠纷，但未能取得满意的结果。

二、申请内容：1. 要求被申请人立即停止对我的人身伤害/威胁行为。

2. 要求被申请人立即停止对我进行骚扰、跟踪、恐吓等侵犯我人身安全的行为。

3. 要求被申请人立即停止对我进行言语、肢体上的侮辱、伤害等行为。

4. 要求被申请人立即停止对我进行任何形式的打击报复行为。

5. 要求被申请人立即停止对我进行任何形式的人身侵害行为。

6. 要求被申请人立即停止对我进行任何形式的人身自由限制行为。

7. 要求被申请人立即停止对我进行任何形式的人身财产侵害行为。

8. 要求被申请人立即停止对我进行任何形式的人身尊严侵害行为。

三、证据材料：1. 证人证言：（列举证人姓名、联系方式，证明证人愿意提供证言的声明）2. 监控录像/照片：（提供相关监控录像/照片证明被申请人的侵害行为）3. 医院诊断证明：（提供相关医院诊断证明，证明被申请人的行为给我造成了身体伤害）4. 其他证据：（列举其他证据材料，如短信、邮件、录音等）四、申请人身安全保护令的理由：1. 被申请人的行为已经严重侵犯了我的人身安全和合法权益。

2. 我的人身安全正面临严重威胁，需要法院的保护。

3. 我无法通过其他方式解决纠纷，只能通过申请人身安全保护令来保护自己的人身安全。

五、申请人身安全保护令的法律依据：根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十六条、第一百四十七条的规定，我有权申请人身安全保护令。

六、申请人身安全保护令的请求：1. 依法受理本申请，保护我的人身安全和合法权益。

申请人身保护令范文
申请人，小明。

被申请人，小红。

申请人身保护令。

尊敬的法官：
我是申请人小明，我在此向法庭申请人身保护令。

我与被申请人小红是夫妻关系，但最近她对我进行了严重的身体和心理伤害，我感到非常害怕和绝望。

我需要法庭的保护，希望法庭能够颁布人身保护令，以确保我的人身安全。

我与小红结婚已经五年了，最初我们的婚姻还算美满，但是最近小红的行为让我感到非常害怕和绝望。

小红经常对我进行言语和身体上的伤害，她会用言语羞辱我，还会对我进行殴打，导致我身体和心理上受到了严重的伤害。

我感到非常害怕和绝望，我无法再忍受这样的生活。

我曾试图与小红进行沟通，希望她能够改变自己的行为，但是她并没有意识到自己的错误，反而更加激烈地对我进行伤害。

我感到非常绝望，我需要法庭的保护，希望法庭能够颁布人身保护令，以确保我的人身安全。

我在此向法庭提供了证据，证明小红对我的伤害行为。

我提供了医院的诊断证明，证明我身体受到了严重的伤害；我提供了邻居的证词，证明小红经常对我进行言语和身体上的伤害；我还提供了警方的报案记录，证明小红的行为已经违法。

我希望法庭能够认真审理我的申请，颁布人身保护令，以确保我的人身安全。

我对法庭的决定充满信心，我相信法庭会给予我公正的裁决。

我希望法庭能够颁布人身保护令，以确保我的人身安全。

谢谢法庭的审理。

申请人，小明。

日期，XXXX年XX月XX日。

以上就是小明申请人身保护令的范文，希望能够得到法庭的支持和保护。

人身保护令申请书（2023范文）尊敬的法院：我是某某某（化名），现居住于某某市某某区某某街道某某号。

我特此向贵庭递交一份人身保护令申请书，以寻求法律的保护和帮助。

近期，我遭遇了一系列严重的人身威胁和暴力行为，这些行为严重侵犯了我的人身安全和人权。

我深感恐惧和无助，为了保护自己的生命和身体安全，我不得不寻求法律的援助。

首先，我要提及的是被申请人的身份和关系。

被申请人是我前任配偶某某某（化名），我们曾经结婚生活了五年。

然而，婚姻关系逐渐恶化，最终导致我们分居并最终离婚。

自从离婚后，被申请人一直对我进行恶意骚扰和威胁。

被申请人的恶劣行为包括但不限于：频繁出现在我居住的附近，跟踪我在社交媒体上的一举一动，发送大量威胁和辱骂的短信和邮件，甚至多次闯入我居住的住所。

这些行为给我带来了巨大的心理压力和身体伤害，严重影响了我的正常生活和工作。

为了证明我所述的事实，我特此提供以下证据：1. 附上了被申请人发送的威胁短信和邮件的截图和备份；2. 提供了邻居和朋友的证词，证明被申请人频繁出现在我居住的附近；3. 提供了警方记录，证明我曾多次报警并寻求帮助。

根据《中华人民共和国反家庭暴力法》第二十五条和《中华人民共和国婚姻法》第四十八条的规定，我有权寻求人身保护令，以保护我的人身安全和人权。

我请求贵庭根据法律的规定，对被申请人进行以下限制和保护措施：1. 禁止被申请人接近我居住的住所、工作场所和其他常去的地方；2. 禁止被申请人通过任何方式与我进行联系，包括但不限于电话、短信、邮件和社交媒体；3. 禁止被申请人对我进行任何形式的骚扰、威胁和侵犯；4. 要求被申请人立即停止对我进行任何形式的暴力行为，并立即远离我。

我相信贵庭会认真对待我的申请，依法保护我的人身安全和人权。

我深知，人身保护令的申请并非一件轻松的事情，但我坚信法律的力量和公正。

我希望通过这份申请书，能够摆脱被申请人的威胁和恐惧，重新获得自由和安宁。

最后，我再次对贵庭的关注和帮助表示衷心的感谢。

申请书申请人身安全保护令用申请书(申请人身安全保护令用)· 发布时间：2016-09-28申请书申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。

联系方式：……。

法定代理人/指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被申请人：×××，……。

……(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)请求事项：……(写明保护申请人人身安全的措施)。

事实和理由：……(写明有遭受家庭暴力或者面临家庭暴力现实危险的情形以及其他事实和理由)。

此致××××人民法院申请人(签名或者盖章)××××年××月××日【说明】1．本样式根据《中华人民共和国反家庭暴力法》第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条制定，供当事人或者其近亲属、相关单位向申请人或者被申请人居住地、家庭暴力发生地的基层人民法院申请人身安全保护令用。

2．当事人因遭受家庭暴力或者面临家庭暴力的现实危险，可以向人民法院申请人身安全保护令。

当事人是无民事行为能力人、限制民事行为能力人，或者因受到强制、威吓等原因无法申请人身安全保护令的，其近亲属、公安机关、妇女联合会、居民委员会、村民委员会、救助管理机构可以代为申请。

3．申请人身安全保护令应当以书面方式提出；书面申请确有困难的，可以口头申请，由人民法院记入笔录。

4．本申请书的请求事项可以写明以下人身安全保护令措施：(一)禁止被申请人实施家庭暴力；(二)禁止被申请人骚扰、跟踪、接触申请人和其相关近亲属；(三)责令被申请人迁出申请人住所；(四)保护申请人人身安全的其他措施。

人身保护令申请书样书7篇第1篇示例：人身保护令是一项法律措施，用于保护受到威胁、骚扰或暴力的个人的安全与权益。

如果您感到受到了上述情况的困扰，您可以向法庭申请人身保护令。

在这份申请书中，您需要详细描述您所受到的威胁、骚扰或暴力，并提供相关证据。

以下是一份人身保护令申请书的样本，仅供参考：申请人身保护令的：【姓名】被保护人：【姓名】一、本人系【申请人】，现居【居住地址】，被保护人系【被保护人】，其居住地址为【被保护人居住地址】。

二、本人感到自身安全受到了威胁，现就以下情况向贵法庭申请人身保护令：1.【描述受到的威胁、骚扰或暴力情况，包括时间、地点、经过等。

】2.【如果有证据支持您的主张，可在这里描述。

】三、本人要求以下限制措施：1.禁止【被保护人】接近【申请人】的居住地、工作地、学校等地点。

2.禁止【被保护人】对【申请人】进行任何形式的威胁、骚扰或暴力行为。

3.其他限制措施：【根据实际情况填写】四、本人提交以下证据支持本申请：1.证人证言：【如有证人支持您的主张，请列明其姓名和联系方式】2.其他证据：【如有相关照片、录音等证据，请列明】五、本人郑重承诺所提供的信息属实，愿意为本申请承担法律责任。

希望贵法庭能够审慎处理本申请，保障本人的人身安全与权益。

特此申请。

【日期】【申请人签名】以上是一份人身保护令申请书的样本，申请人应根据自身情况进行相应修改和补充。

希望您能够通过法律手段获得必要的保护，维护自己的合法权益。

第2篇示例：尊敬的法官：我是申请人×××，在此向您提交一份人身保护令申请书。

我是一位普通的市民，平时安静勤快工作，与人为善，但最近发生的一些事情让我感到非常不安和恐惧，因此希望能得到法院的保护和支持。

事情是这样的，最近我发现自己受到某人的威胁和恐吓，他总在我身边出现，跟踪我、骚扰我，甚至还对我进行了人身攻击。

我感到非常惊恐和无助，担心自己的生命安全受到威胁。

为了保护自己的人身安全，我决定向法院申请人身保护令。

人身安全保护令申请书申请人：＿____，女，＿____年_____月_____日生，＿____族，＿____市人，住_____市_____区_____路_____号_____栋_____单元_____室，身份证号码：＿____，联系电话：＿____。

被申请人：＿____，男，＿____年_____月_____日生，＿____族，＿____市人，住_____市_____区_____路_____号_____栋_____单元_____室，身份证号码：＿____，联系电话：＿____。

申请事项：1、禁止被申请人实施家庭暴力；2、禁止被申请人骚扰、跟踪、接触申请人及其相关近亲属；3、责令被申请人迁出申请人住所；4、保护申请人人身安全的其他措施。

事实与理由：申请人与被申请人系夫妻关系，自结婚以来，被申请人经常对申请人实施家庭暴力，给申请人的身心造成了极大的伤害。

被申请人脾气暴躁，稍有不满就对申请人拳打脚踢。

最近一次发生在_____年_____月_____日，被申请人因为一点小事与申请人发生争吵，随后便动手殴打申请人，导致申请人头部受伤，身上多处淤青。

申请人曾多次报警，但被申请人并未因此收敛，反而变本加厉。

除了身体上的伤害，被申请人还经常对申请人进行言语上的侮辱和威胁，让申请人感到极度恐惧和不安。

被申请人曾威胁说要杀害申请人及其家人，让申请人整日生活在恐惧之中。

由于被申请人的暴力行为，申请人的身心健康受到了严重影响。

申请人经常失眠、焦虑，甚至出现了抑郁的症状。

申请人已经无法正常工作和生活，精神处于崩溃的边缘。

为了保护申请人的人身安全，申请人特向贵院申请人身安全保护令，请求贵院依法作出裁定，保护申请人的合法权益。

此致＿____人民法院申请人（签名）：＿____＿____年_____月_____日附：相关证据材料1、报警记录；2、医院诊断证明；3、受伤照片；4、证人证言。

尊敬的法官：您好！我怀着无比恐惧和痛苦的心情，向您提交这份人身安全保护令申请书。

人身安全保护令申请书根据《中华人民共和国反家庭暴力法》的规定，我以申请人的身份向人民法院申请颁布人身安全保护令。

现说明如下：1. 个人基本情况•姓名：王XX•性别：女•年龄：32岁•职业：无业•身份证号码：XXXXXX•联系电话：XXXXXX•家庭住址：XXXXXX2. 被申请人基本情况•姓名：张XX•性别：男•年龄：38岁•职业：企业家•身份证号码：XXXXXX•联系电话：XXXXXX•家庭住址：XXXXXX3. 申请理由1.我们结婚9年了，从结婚开始，张XX一直对我施加言语和身体上的暴力。

在我怀孕期间，他因为一个小事就打了我一顿，导致我流产。

我曾多次要求他改正，但他仍然经常对我进行威胁、恐吓、殴打，严重影响了我的身心健康。

2.近期，张XX在一次争吵中把我推倒在地，致使我左腕骨折，需要住院治疗。

他还威胁要把我打残。

我现在非常害怕，担心他会再次对我施暴，所以向法院申请颁布人身安全保护令。

3.我们有一个5岁的女儿，在张XX施暴的情况下，我非常担心孩子的安危。

我希望法院能在保护我人身安全的同时，也能保护孩子的安全。

4. 证据材料我已经收集了以下证据材料：1.医院出具的我左腕骨折的诊断证明。

2.周围的邻居和朋友的证言证实了张XX对我的施暴行为。

5. 申请内容1.申请立即颁布人身安全保护令，禁止张XX对我进行言语、身体侵犯和其他侵害人身权益的行为。

2.禁止张XX在与我共同居住或者就近居住的范围内靠近我，不得来往，不得骚扰、跟踪或其它方式对我进行侵害。

3.条件允许的情况下，法院可以设立临时禁止令，对张XX施暴行为进行干预，并给予受害人必要的保护，直至颁布正式的保护令为止。

6. 申请人保证1.本申请所述事实均属实，如有虚假陈述，愿意承担一切法律责任。

2.如颁布人身安全保护令后，我与张XX达成和解或者其他和解协议，本申请自动失效。

7. 附件清单1.证件复印件一份（本人）2.医院出具的我左腕骨折的诊断证明3.周围的邻居和朋友的证言证明此致敬礼！申请人：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

人身保护令申请书样书6篇第1篇示例：【人身保护令申请书样书】尊敬的法院领导：我是申请人（代理人），就被申请人在日常生活中对我的人身权利进行侵犯的情况，特向贵法院申请人身保护令，希望得到您的审慎考虑和支持。

1、案情概述被申请人（姓名性别年龄）与我存在亲属关系/邻里关系/其他关系，我与被申请人之间存在纠纷/冲突（情况描述）。

在接下来的日常生活中，被申请人不断对我的人身权利进行侵犯，包括但不限于言语辱骂、恐吓威胁、肢体冲突等行为。

这些行为已经给我造成了严重的身心伤害，也严重影响了我正常生活和工作。

2、附件材料我已准备了以下相关证据材料：1）证人证言/录音证据/视频证据/文字证据等相关证据材料。

2）医院证明/司法鉴定/调解协议等相关证据材料。

3）相关法律法规及法律理由根据《中华人民共和国反家庭暴力法》等相关法律法规规定，人身保护令是为了保护受暴害者的合法权益，制止家庭暴力的发生和扩大，维护社会和谐稳定。

在我所述的情况下，我明显符合人身保护令的申请条件，申请人身保护令是我合法权益的需要。

4、请法院裁定基于以上事实和理由，我特此申请贵法院依法对被申请人作出人身保护令的裁定，限制被申请人对我的人身权利的侵犯，维护我自身的合法权益。

我诚恳希望贵法院的公正审判和支持，保护被害人的合法权益，维护社会正义和和谐。

特此申请。

申请人（代理人）日期：XXXX年XX月XX日【人身保护令申请书样书】就暂时写到这里，希望能对您有所帮助。

祝您申请顺利，维护自身权益！第2篇示例：关于人身保护令申请书尊敬的法院领导：我是一名来自某地的居民，因为遭受到一定程度的人身侵害，特向贵法院申请人身保护令，希望得到法律的保护和帮助。

经过仔细考虑和权衡，我认为有必要向法院申请人身保护令的理由如下：我不断遭受到某人的言语暴力和威胁。

这些言语暴力不仅影响到我的正常生活和工作，也给我带来了极大的精神压力和恐惧感。

我深感自己处于极不安全的环境中，需要法院的保护来确保我的人身安全。