前牙铸造核桩的制作

桩核取模是口腔修复治疗中的一个重要步骤，尤其是针对需要做桩核冠修复的牙齿。

下面列举几种常见的桩核取模方法：方法一：硅橡胶印模+自凝树脂棒法1.牙体预备：首先对残根残冠进行根管治疗，完成根管预备和牙体预备，形成适合桩核冠修复的空间。

2.根管内填充：使用细部印模材料（如金玛克或其他精密印模材料）配合自凝树脂棒，将其插入根管内，确保材料充分填充根管内部空间，且沿着根尖方向延伸至牙本质肩领区。

3.牙列印模：接着使用藻酸盐或其他全口印模材料取全口印模，确保龈缘、邻牙关系和咬合关系得到准确复制。

4.模型制作：取出印模后，使用超硬石膏灌注模型，待石膏固化后，检查模型中桩核部位的精细程度，确保无气泡、无分离现象。

方法二：寒天注射印模法1.根管预备：同上，完成根管治疗和牙体预备。

2.寒天印模：注入流动性较好的寒天印模材料（如PVS印模材料）直接进入根管内，这种方法适用于较大直径的根管，但要注意小直径根管可能出现填充不足的问题。

3.牙列印模：同样进行全口印模的获取，然后灌注石膏模型。

方法三：直接法或间接法•直接法：在口腔内直接用树脂材料制作桩核。

•间接法：通过取模在石膏模型上制作桩核，然后再二次戴入患者口中。

具体步骤补充•确保桩核就位并稳固后，才进行印模材料的注入，以免桩核移位影响准确性。

•使用分体式模具时，可将纯钛桩核放入模具中，用硅橡胶混合物包裹桩核制作印模，然后等待硅胶凝固后从患者口中取出，再灌模制作精确的工作模型。

在实际操作中，医生会根据具体情况选择最合适的取模方式，力求获得准确反映根管形态、桩核尺寸和位置的模型，以便后续在实验室中制作高质量的桩核冠修复体。

桩冠桩冠是指利用(金属)冠桩插入根管内以获得固位力的一种冠修复体适应证牙冠大部分缺损无法充填治疗或全冠修复固位不良者。

牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够长度，龈切除术后能暴露出缺损面者。

前牙横行冠折，断面在牙嵴以上，或牙嵴以下行龈切除术后，断根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。

前牙错位牙、扭转牙没有条件正畸治疗要求美齿者。

牙冠短小的变色牙、畸形牙不能全冠修复者。

做固定义齿的固位体的残冠、残根。

禁忌证有明显尖周感染和临床症状、根管感染未能有效控制、瘘管口未闭合且有分泌物者。

严重的根尖吸收者，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上者，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长度和直径者。

根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者。

残根根断面至牙槽骨以下，且牙根松动者。

原有桩冠发生桩折断，断桩无法取出或虽然取出但根管壁会很薄，抗力形、固位形差者。

深覆合、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。

桩冠修复的时机常规情况----根管治疗后1~2周，无瘘管、无临床症状•活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累计根尖周者，根管治疗3天后，无尖周症状者•外伤性牙折伴牙周膜挤压伤，可能有尖周反应，根管治疗后至少观察1周•急慢性化脓性牙髓炎伴尖周症状者或发生牙髓坏死、坏疽，至少观察1周以上无尖周反应•有瘘管的患牙，如果长期不愈合，可用根尖刮治或根尖切除术，术后2周再作桩冠•尖周病变严重，或病变范围大。

牙髓治疗后，待病变明显缩小，经尖周手术治疗后简单桩冠固位力不够，烤瓷桩冠修复冠破坏不易修改，桩冠逐渐演化成桩-核-冠复合修复体。

桩-核-冠复合修复体是桩、核、冠三部分组成，三部分的制作方法、结构和形态、材料以及连接方式的不同形成各种桩冠。

高熔金属桩金属桩--------- 中熔金属桩CAD/CAM --------- 陶瓷桩--------- 氧化锆陶瓷桩高熔金属桩铸造桩--------- 金属桩--------- 中熔金属桩成品桩--------- 金属桩--------- 锥形桩光滑桩柱形桩锯齿桩螺纹桩纤维桩-------- 光滑桩陶瓷桩氧化锆-------- 光滑桩自制桩--------- 钢丝桩汞合金桩树脂桩桩核一体成型核：桩核材料一致桩核分体成型核：桩核材料不一致桩核冠一体冠金属桩冠全瓷桩冠金瓷桩冠简单桩冠桩-核-冠复合体几种常见桩冠及其适应症全金属桩冠：桩核冠一体铸造完成，一般用于后牙牙冠短者。

口腔科桩核冠治疗【适应证】同本章"五、桩冠"。

【禁忌证】同本章"五、桩冠"。

【操作程序及方法】1.冠桩的制作（1）根管预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗力形的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。

如下后牙近远中根管方向基本一致，预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。

如两根或三根方向不一致，可先完成分裂核桩，再完成冠修复。

（2）桩制备：利用成品冠桩、螺纹钉、不锈钢丝等，冠桩分别在根管内试合，使其末端在牙合面以下2mm，并距邻牙邻面1.5mm，以便形成银汞合金或树脂核的正常外形。

2.核的制作（1）树脂核：利用残冠完成树脂核。

如残冠健康牙体组织较多，可在口内直接用化学固化或光敏固化树脂制作树脂核。

先去除龋变牙体组织及无基釉，利用髓腔制备固位形，按照酸蚀复合树脂粘接技术，充填髓腔并在残冠上形成核。

然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。

（2）铸造核：利用残根制作铸造核。

如残冠抗力形、固位形不足，可利用根管固位，制作类似桩冠的铸造冠钉的方法，形成桩核，然后取印模，完成全冠修复。

（3）螺纹钉核：当残冠固位形、抗力形不足时，可考虑在牙尖处利用1～4颗直径1mm的牙本质钉加强，形成螺纹钉核。

当无法利用残冠制作核时，可利用根管钉制作桩核。

选择适当的根管螺纹冠钉植人根管内，并用树脂或银汞合金形成螺纹钉核，然后取印模，完成全冠修复。

（4）预成式桩核：当无法利用残冠制作核时，可利用预先加工好的成品根管核桩制作桩核。

选择适当型号的核桩，按照桩冠根管钉植人的方法，在根管内粘固，然后取印模，完成全冠修复。

（5）纤维桩核：用成品的纤维桩在根管内粘固后，用光固化树脂堆出核体，完成全冠修复。

3.冠的制作（1）烤瓷全冠的制作。

（2）铸造冠的制作。

4.粘固方法见前述的相关部分。

【注意事项】1.去尽龋坏的牙体组织，防止修复后的继发龋。

2.牙体充填时，应充分考虑到全冠修复牙体预备后的抗力形与固位形，否则宜多采用酸蚀复合树脂技术充填较好。