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2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）一、C K D 1~2期非糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）（1C）。
•非持续性大量蛋白尿的CK D 1~2期患者推荐蛋白入量0.8 g·k g-1·d-1（2D），不推荐蛋白质摄入≤0.6 g·k g-1·d-1（1D）。
•对大量蛋白尿的CK D 1~2期患者，建议蛋白入量0.7 g·k g-1·d-1，同时加用酮酸治疗（2B）（二）能量【推荐意见】•CK D 1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定（2D）。
（三）液体及无机盐【推荐意见】•建议早期CK D患者，饮食钠摄入量不超过100 mmo l/d（钠2.3 g/d或食盐6 g/d）（2D）。
•推荐患有持续性高钾血症的CK D 1~2期患者，限制饮食钾摄入量（1D）。
•建议CK D 1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量（2C）。
二、C K D 1~2期糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3 g·k g-1·d-1）（1B），建议蛋白质摄入量为0.8 g·k g-1·d-1（2B）。
（二）能量【推荐意见】•推荐CK D 1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35 k cal·k g-1·d-1（1 k ca l=4.184 k J），对于肥胖的CK D1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1 500 k ca l/d（2C）；老年CK D 1~2期的糖尿病肾脏病（DK D）患者可考虑减少至30 k ca l·k g-1·d-1（2D）。
三）钠【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐6 g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3 g食盐）（1A）。
CKD 3-5期糖尿病患者营养治疗建议蛋白质
推荐CKD 3~5 期糖尿病且代谢稳定的患者蛋白质摄入量为每天0.6 g/kg 体重，并可补充酮酸制剂每天0.12 g/kg体重。
建议平衡饮食蛋白结构，适量增加植物蛋白质摄入比例。
热量
推荐CKD 3~5期糖尿病患者热量摄入为每天30~35 kcal/kg。
建议摄入全谷类、纤维素、新鲜水果、蔬菜等低糖食物以保证充足的热量。
推荐根据患者年龄、性别、体力活动、身体成分、目标体重等制定个体化热量摄入量，以维持正常的营养状况。
液体和无机盐
建议CKD 3~5期糖尿病患者根据尿量情况，适当限制及调整液体摄入量，维持机体液体平衡。
推荐CKD 3~5期糖尿病患者钠摄入量<2.3g/d（相当于食盐6g/d）。
磷
推荐调整饮食中磷的摄入以维持血磷在正常范围。
磷摄入量可参考非糖尿病患者。
钙
推荐调整元素钙的摄入以维持血钙在正常范围。
钙摄入量建议参考非糖尿病患者。
钾
患者应注意钾摄入，保证血钾在正常范围。
伴高钾血症的患者应减少饮食中
钾的摄入，必要时口服降钾药物。
维生素和微量元素
建议适当补充缺乏的维生素。
建议微量元素仅提供给伴有微量元素缺乏引起的相关症状或生化指标异常的CKD 3~5 期糖尿病患者。
外源性营养素
建议患者出现高分解代谢或PEW时，可考虑给予口服营养补充剂。
如果经口补充受限或仍无法提供充足的热量，建议给予管饲喂食或肠外营养。
