临床病例分析持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水

病例分析病例一患者，男，64岁。

腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐2+天。

患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐，为持续性胀痛，阵发加剧，呕吐约5次，呕吐物为食物残渣及黄绿色液体，每次量由100~700ml 不等，2天以来未进食，尿量明显减少，四肢乏力，眩晕，急症入院。

既住于2年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。

查体：T：36.8℃，P：102次/分， R：20次/分， BP：12.7/8.8kPa(95/66mmHg)。

抬入病房，神志模糊，明显脱水貌（皮肤黏膜弹性差，眼睑塌陷，唇舌干燥）；双瞳孔等大等圆，对光反射敏感；心率110次/分，心音弱；肺（-）；腹部明显膨隆，未见局部隆起，全腹有压痛，以脐周为甚，未及反跳痛及腹肌紧张；腹部未扪及包块，叩诊为鼓音，肠鸣音亢进，高调，可闻及气过水声。

辅助检查：X线立、卧位腹平片：显示小肠大量液气平，提示低位机械性肠梗阻。

血清电解质：K+：2.8mmol/L, Na+:124mmol/L,CL-:91mmol/L。

血气分析:pH:7.51,PaCO2:6.27kPa(47mmHg),PaO2:12.70kPa(95.3mmHg),HCO3-:30.8mmol/L, BE:6.6mmol, SaO2:96%。

尿常规：SG：1.030，pH：5.0，Na+：10mmol/L，PRO：（-），KET:(+)。

心电图：窦性心动过速。

【临床主要诊断】粘连性肠梗阻？阑尾切除术后。

【临床处理主要措施】监测血压，脉搏，心电图；观察腹痛，肛门排气，排便情况；解痉，胃肠减压；纠正脱水及电解质，酸碱平衡紊乱；必要时手术探查。

【思考题】(1) 该病例存在何种类型的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱？发生机制？(2) 该病例的脱水属哪种类型？脱水貌的发生机制？病例二患者，男，34岁。

反复中上腹痛10余年，复发并呕吐咖啡色样物3+小时，柏油样大便1次。

患者10年前无明显诱因出现反复中上腹胀痛不适，伴暖气，多于饭后出现，持续半小时到数小时不等，服“胃舒平”后可缓解，疼痛发作以春秋季节较为频繁。

临床病例分析--持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水1病历摘要某男，54岁。

因持续性腹痛阵发性加剧伴恶心、呕吐1天入院。

患者无明显诱因于入院当日凌晨约5时突然发作腹痛，以中上腹部明显，呈持续性剧痛，疼痛向背部发射，伴恶心、呕吐，呕出胃内容物，非喷射性，无咖啡样物、嗳气、反酸、腹泻、脓血便，亦无畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。

整日未解大便，排气正常，病后两次至我院门诊就诊，经抗感染、解痉、止痛等对症支持治疗，疼痛无减轻，反而阵发性加剧。

近1月反复发作中上腹部疼痛，曾B超造影检查示“慢性胃炎”给相应治疗均缓解。

入院查体：T37.5℃,P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,急性痛苦病容，呻吟不止，被动屈曲体位，受检不合作，神清。

腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹不固定压痛，尤以脐下方明显，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肝、胆、脾未触及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1—2次/分。

辅助检查：B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。

住院经过：患者入院后拟诊“腹痛原因待查”。

肌注阿托品注射液0.5mg,盐酸哌替啶注射液100mg,静滴维生素K3注射液8mg,Inj654-210mg,25%硫酸镁注射液20ml,环丙沙星注射液0.4g等解痉、止痛、抗炎治疗，腹痛稍有减轻，但不明显。

第二天晨起两次直立性晕厥，自觉腹胀，恶心明显，呕出少量咖啡样胃内容物。

血常规：RBC4.0×10/L，HB110g/L,WBC22.0×109/L,N0.9,L0.09,M0.01。

尿常规正常。

复查B超检查：腹腔积液，前列腺Ι度增生，肝、胆、双肾、膀胱正常，脾、胰、胃显示不清。

患者回病房后自觉心悸，查体：表情淡漠，血压不升，脉搏细弱不清，四肢肢端发冷等休克体征，给两路静脉开通，静滴低分子右旋糖酐注射液500ml,林格氏液500ml，头孢哌酮钠粉剂3.0g，环丙沙星注射液0.4g,地塞米松注射液20mg等抗休克、抗感染治疗，血压回升，脉搏有力，四肢转暖，但腹胀持续加重，恶心明显，排气减少至消失，有便意，解不出，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。

准确诊断和有效治疗腹痛需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查结果。

本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，旨在探讨常见的腹痛病因、诊断方法和治疗策略。

一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁，因突发上腹部剧痛 2 小时入院。

患者于进食油腻食物后出现疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐。

体格检查发现上腹部压痛明显，墨菲氏征阳性。

实验室检查显示白细胞计数升高，血清淀粉酶正常。

腹部超声提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光点伴声影。

病例 2：患者，男，35 岁，因脐周阵发性疼痛 1 天入院。

疼痛发作时伴有肠鸣音亢进，无恶心、呕吐。

患者近期有不洁饮食史。

体格检查发现脐周轻压痛，无反跳痛。

大便常规显示白细胞增多。

病例 3：患者，女，55 岁，因下腹部隐痛 1 周入院。

疼痛呈持续性，逐渐加重，伴有腹胀、便秘。

妇科检查发现子宫增大，附件区有包块。

腹部 CT 检查提示盆腔占位性病变。

病例 4：患者，男，12 岁，因转移性右下腹痛 8 小时入院。

患者先出现上腹部疼痛，后转移至右下腹，疼痛呈持续性加重。

体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。

血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

二、病因分析（一）消化系统疾病1、胆囊炎和胆结石：病例 1 中患者进食油腻食物后出现上腹部剧痛，墨菲氏征阳性，腹部超声提示胆囊病变，考虑胆囊炎合并胆结石。

胆囊炎多由胆囊结石、细菌感染等引起，胆结石可阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和炎症反应，引起上腹部疼痛。

2、急性肠胃炎：病例 2 中患者有不洁饮食史，脐周阵发性疼痛，肠鸣音亢进，大便常规异常，考虑急性肠胃炎。

不洁饮食可导致肠道细菌感染，引起肠道炎症和痉挛，导致腹痛。

3、肠道梗阻：病例 3 中患者下腹部隐痛，伴有腹胀、便秘，考虑肠道梗阻。

肠道梗阻可由肠道肿瘤、粘连等原因引起，导致肠道内容物无法正常通过，引起腹痛、腹胀等症状。

[附]妇产科典型病案一、张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确二、李××，35岁，农民，孕3产2，因停经7+月，浮肿、血压升高1个月，持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。

末次月经2000年4月10日，预产期2001年元月17日，停经1+月有恶心，呕吐等早孕反应，持续至2+月自然消失，停经5+月感胎动，入院前一个月开始浮肿，上行性，有时达面部，并发现血压升高，11月27日上午感头痛头昏，经卧床休息好转，11月29日上午一般家务劳动后，出现腹部持续疼痛，较剧烈，继之阴道流血，比月经量多，伴胎动消失，当即去本地医院就诊，检查Bp22.7/13Kpa(165/95)，给降压处理后随即转来我院。

起病后，小便量少，无畏寒，发烧。

既往无特殊病史，月经正常，96年，98年先后足月平产二胎(在家分娩)，未测血压。

检查：T37℃，R22次/分，P100次/分，Bp17.3/12Kpa(130/90)，神清，重度贫血貌，心肺(－)，腹部及下肢浮肿。

产科情况：腹部隆起，轻度浮肿，宫高35cm（7月末为22～29cm），腹围88cm，硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚，胎位摸不清，胎心听不到，宫颈未消，宫口未开。

化验：Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30"、BT4'30"(正常4.8～9”，血栓前高凝态)、三、陈××，24岁，农民，孕1产0，长沙县人，因停经9个月，头痛头昏一个月，全身抽搐3次于2000年4月27日6pm急诊抬送入院。

考点肠道疾病[A1型题]1．盲肠癌病人最少见的合并症是A．缺铁性贫血 B．大肠梗阻 C．右下腹包块 D．急性阑尾炎 E．原因不明的低热和消瘦答案：B考点：结肠癌的临床表现解析：结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。

一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

盲肠癌属于右侧结肠癌，故合并缺铁性贫血、右下腹包块、原因不明的低热和消瘦较常见；因为阑尾邻近盲肠，但发生盲肠癌堵塞阑尾开口时容易诱发急性阑尾炎。

盲肠癌合并大肠梗阻少见。

应选B。

2．下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症A．中毒性巨结肠 B．直肠结肠出血 C．癌变 D．多发性瘘管 E．急性肠穿孔答案：D考点：溃疡性结肠炎的并发症解析：溃疡性结肠炎的常见并发症中，中毒性结肠扩发生率15％，癌变5％～10％，肠大出血3％，肠穿孔多与中毒性结肠扩有关。

瘘管形成不是溃疡性结肠炎的常见并发症，而是克罗恩病的临床特征之一，多因透壁性炎症病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。

应选D。

3．急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下。

最可能是A．输尿管结石肾绞痛 B．单纯性机械性肠梗阻 C．急性阑尾炎D．绞窄性肠梗阻 E．胆道蛔虫病答案：D考点：各种急腹症的特点解析：输尿管结石肾绞痛表现为肾区绞痛，沿着输尿管放射至会阴，不会阵发性加剧，少见休克。

单纯性机械性肠梗阻也为急性持续性腹痛，但不会出现阵发性加剧伴休克。

急性阑尾炎为转移性右下腹痛，通常不会出现阵发性加剧伴休克。

胆道蛔虫病为右腹部钻顶样疼痛。

只有绞窄性肠梗阻符合描述，应选D。

4．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠 B．降结肠 C．横结肠 D．升结肠 E．回盲部答案：E考点：肠结核的临床表现解析：肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。

肠结核腹痛多位于右下腹，因为肠结核好发于回盲部。

病案(29) 阵发性上腹部剧痛、腹胀5小时
刘春生;秦凌燕;辛德林
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2005(12)7
【摘要】患者，男，37岁，干部，已婚。

因阵发性上腹部剧痛伴有腹胀5小时，于2004年10月1日下午18时急诊入院。

患者于当日中午因进食大量海鲜、羊肉，并饮白酒约350毫升，1小时后突然感到上腹部剧痛，伴有恶心，但无呕吐、腹泻，在当地卫生院按“急性胃炎”处理。

给予输液、止痛等药物治疗，效果不明显。

于下午5时左右上腹部疼痛加重。

故急呼“120”救护车转来县医院。

【总页数】2页(P78,80)
【作者】刘春生;秦凌燕;辛德林
【作者单位】253100,山东省平原县医院;253100,山东省平原县医院;253100,山东省平原县医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.临床病例讨论--腹胀2个月,阵发性腹痛,逐渐加重伴黑便1个月 [J], 何夫文;朱
言芳
2.门静脉高压症断流术后门静脉系统致死性血栓形成——关于"门静脉高压症断流
术后急性上腹部疼痛伴腹胀、腹泻"的病案讨论 [J], 孙文兵;丁雪梅;张延峰;王保强3.孕36+1周,阵发性下腹胀痛伴持续性右侧腹痛10小时 [J], 何镭;王晓东
4.剖宫产、阑尾切除术后腹胀、阵发性腹痛 [J], 卢华
5.以阵发性上腹部剧痛为主诉的变异型心绞痛1例报告 [J], 赵中甲;楼昆明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

持续性腹痛,血性腹水
孙汉文
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1995(011)001
【摘要】持续性腹痛、血性腹水湖北省洪湖红军医院外科（４３３２００）孙汉文病例介绍患者男，４８岁，因腹痛３天于１９９１年７月７日入院。

３天前无诱因开始脐周持续性疼痛，伴轻度腹胀、恶心、进食减少，无呕吐及畏寒发热，大便正常。

经抗炎和解痉等治疗无效，腹痛加剧并扩散...
【总页数】2页(P56-57)
【作者】孙汉文
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R442.2
【相关文献】
1.放置MCuIUD致持续性腹痛6天一例 [J], 王书梅
2.持续性腹痛伴呼吸困难(急性重症胰腺炎) [J], 宋扬;沈洪
3.以持续性腹痛为主要表现的过敏性紫癜1例诊治体会 [J], 吴湄刚
4.持续性腹痛1天 [J], 张林涛;张亮静
5.复方苦参注射液联合顺铂治疗肝癌并发血性腹水患者的临床观察 [J], 王军;厉晶萍
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。