临床病例分析持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水

病例分析病例一患者，男，64岁。

腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐2+天。

患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐，为持续性胀痛，阵发加剧，呕吐约5次，呕吐物为食物残渣及黄绿色液体，每次量由100~700ml 不等，2天以来未进食，尿量明显减少，四肢乏力，眩晕，急症入院。

既住于2年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。

查体：T：36.8℃，P：102次/分， R：20次/分， BP：12.7/8.8kPa(95/66mmHg)。

抬入病房，神志模糊，明显脱水貌（皮肤黏膜弹性差，眼睑塌陷，唇舌干燥）；双瞳孔等大等圆，对光反射敏感；心率110次/分，心音弱；肺（-）；腹部明显膨隆，未见局部隆起，全腹有压痛，以脐周为甚，未及反跳痛及腹肌紧张；腹部未扪及包块，叩诊为鼓音，肠鸣音亢进，高调，可闻及气过水声。

辅助检查：X线立、卧位腹平片：显示小肠大量液气平，提示低位机械性肠梗阻。

血清电解质：K+：2.8mmol/L, Na+:124mmol/L,CL-:91mmol/L。

血气分析:pH:7.51,PaCO2:6.27kPa(47mmHg),PaO2:12.70kPa(95.3mmHg),HCO3-:30.8mmol/L, BE:6.6mmol, SaO2:96%。

尿常规：SG：1.030，pH：5.0，Na+：10mmol/L，PRO：（-），KET:(+)。

心电图：窦性心动过速。

【临床主要诊断】粘连性肠梗阻？阑尾切除术后。

【临床处理主要措施】监测血压，脉搏，心电图；观察腹痛，肛门排气，排便情况；解痉，胃肠减压；纠正脱水及电解质，酸碱平衡紊乱；必要时手术探查。

【思考题】(1) 该病例存在何种类型的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱？发生机制？(2) 该病例的脱水属哪种类型？脱水貌的发生机制？病例二患者，男，34岁。

反复中上腹痛10余年，复发并呕吐咖啡色样物3+小时，柏油样大便1次。

患者10年前无明显诱因出现反复中上腹胀痛不适，伴暖气，多于饭后出现，持续半小时到数小时不等，服“胃舒平”后可缓解，疼痛发作以春秋季节较为频繁。

临床病例分析--持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水1病历摘要某男，54岁。

因持续性腹痛阵发性加剧伴恶心、呕吐1天入院。

患者无明显诱因于入院当日凌晨约5时突然发作腹痛，以中上腹部明显，呈持续性剧痛，疼痛向背部发射，伴恶心、呕吐，呕出胃内容物，非喷射性，无咖啡样物、嗳气、反酸、腹泻、脓血便，亦无畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。

整日未解大便，排气正常，病后两次至我院门诊就诊，经抗感染、解痉、止痛等对症支持治疗，疼痛无减轻，反而阵发性加剧。

近1月反复发作中上腹部疼痛，曾B超造影检查示“慢性胃炎”给相应治疗均缓解。

入院查体：T37.5℃,P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,急性痛苦病容，呻吟不止，被动屈曲体位，受检不合作，神清。

腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹不固定压痛，尤以脐下方明显，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肝、胆、脾未触及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1—2次/分。

辅助检查：B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。

住院经过：患者入院后拟诊“腹痛原因待查”。

肌注阿托品注射液0.5mg,盐酸哌替啶注射液100mg,静滴维生素K3注射液8mg,Inj654-210mg,25%硫酸镁注射液20ml,环丙沙星注射液0.4g等解痉、止痛、抗炎治疗，腹痛稍有减轻，但不明显。

第二天晨起两次直立性晕厥，自觉腹胀，恶心明显，呕出少量咖啡样胃内容物。

血常规：RBC4.0×10/L，HB110g/L,WBC22.0×109/L,N0.9,L0.09,M0.01。

尿常规正常。

复查B超检查：腹腔积液，前列腺Ι度增生，肝、胆、双肾、膀胱正常，脾、胰、胃显示不清。

患者回病房后自觉心悸，查体：表情淡漠，血压不升，脉搏细弱不清，四肢肢端发冷等休克体征，给两路静脉开通，静滴低分子右旋糖酐注射液500ml,林格氏液500ml，头孢哌酮钠粉剂3.0g，环丙沙星注射液0.4g,地塞米松注射液20mg等抗休克、抗感染治疗，血压回升，脉搏有力，四肢转暖，但腹胀持续加重，恶心明显，排气减少至消失，有便意，解不出，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。

准确诊断和有效治疗腹痛需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查结果。

本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，旨在探讨常见的腹痛病因、诊断方法和治疗策略。

一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁，因突发上腹部剧痛 2 小时入院。

患者于进食油腻食物后出现疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐。

体格检查发现上腹部压痛明显，墨菲氏征阳性。

实验室检查显示白细胞计数升高，血清淀粉酶正常。

腹部超声提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光点伴声影。

病例 2：患者，男，35 岁，因脐周阵发性疼痛 1 天入院。

疼痛发作时伴有肠鸣音亢进，无恶心、呕吐。

患者近期有不洁饮食史。

体格检查发现脐周轻压痛，无反跳痛。

大便常规显示白细胞增多。

病例 3：患者，女，55 岁，因下腹部隐痛 1 周入院。

疼痛呈持续性，逐渐加重，伴有腹胀、便秘。

妇科检查发现子宫增大，附件区有包块。

腹部 CT 检查提示盆腔占位性病变。

病例 4：患者，男，12 岁，因转移性右下腹痛 8 小时入院。

患者先出现上腹部疼痛，后转移至右下腹，疼痛呈持续性加重。

体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。

血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

二、病因分析（一）消化系统疾病1、胆囊炎和胆结石：病例 1 中患者进食油腻食物后出现上腹部剧痛，墨菲氏征阳性，腹部超声提示胆囊病变，考虑胆囊炎合并胆结石。

胆囊炎多由胆囊结石、细菌感染等引起，胆结石可阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和炎症反应，引起上腹部疼痛。

2、急性肠胃炎：病例 2 中患者有不洁饮食史，脐周阵发性疼痛，肠鸣音亢进，大便常规异常，考虑急性肠胃炎。

不洁饮食可导致肠道细菌感染，引起肠道炎症和痉挛，导致腹痛。

3、肠道梗阻：病例 3 中患者下腹部隐痛，伴有腹胀、便秘，考虑肠道梗阻。

肠道梗阻可由肠道肿瘤、粘连等原因引起，导致肠道内容物无法正常通过，引起腹痛、腹胀等症状。

[附]妇产科典型病案一、张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确二、李××，35岁，农民，孕3产2，因停经7+月，浮肿、血压升高1个月，持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。

末次月经2000年4月10日，预产期2001年元月17日，停经1+月有恶心，呕吐等早孕反应，持续至2+月自然消失，停经5+月感胎动，入院前一个月开始浮肿，上行性，有时达面部，并发现血压升高，11月27日上午感头痛头昏，经卧床休息好转，11月29日上午一般家务劳动后，出现腹部持续疼痛，较剧烈，继之阴道流血，比月经量多，伴胎动消失，当即去本地医院就诊，检查Bp22.7/13Kpa(165/95)，给降压处理后随即转来我院。

起病后，小便量少，无畏寒，发烧。

既往无特殊病史，月经正常，96年，98年先后足月平产二胎(在家分娩)，未测血压。

检查：T37℃，R22次/分，P100次/分，Bp17.3/12Kpa(130/90)，神清，重度贫血貌，心肺(－)，腹部及下肢浮肿。

产科情况：腹部隆起，轻度浮肿，宫高35cm（7月末为22～29cm），腹围88cm，硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚，胎位摸不清，胎心听不到，宫颈未消，宫口未开。

化验：Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30"、BT4'30"(正常4.8～9”，血栓前高凝态)、三、陈××，24岁，农民，孕1产0，长沙县人，因停经9个月，头痛头昏一个月，全身抽搐3次于2000年4月27日6pm急诊抬送入院。

考点肠道疾病[A1型题]1．盲肠癌病人最少见的合并症是A．缺铁性贫血 B．大肠梗阻 C．右下腹包块 D．急性阑尾炎 E．原因不明的低热和消瘦答案：B考点：结肠癌的临床表现解析：结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。

一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

盲肠癌属于右侧结肠癌，故合并缺铁性贫血、右下腹包块、原因不明的低热和消瘦较常见；因为阑尾邻近盲肠，但发生盲肠癌堵塞阑尾开口时容易诱发急性阑尾炎。

盲肠癌合并大肠梗阻少见。

应选B。

2．下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症A．中毒性巨结肠 B．直肠结肠出血 C．癌变 D．多发性瘘管 E．急性肠穿孔答案：D考点：溃疡性结肠炎的并发症解析：溃疡性结肠炎的常见并发症中，中毒性结肠扩发生率15％，癌变5％～10％，肠大出血3％，肠穿孔多与中毒性结肠扩有关。

瘘管形成不是溃疡性结肠炎的常见并发症，而是克罗恩病的临床特征之一，多因透壁性炎症病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。

应选D。

3．急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下。

最可能是A．输尿管结石肾绞痛 B．单纯性机械性肠梗阻 C．急性阑尾炎D．绞窄性肠梗阻 E．胆道蛔虫病答案：D考点：各种急腹症的特点解析：输尿管结石肾绞痛表现为肾区绞痛，沿着输尿管放射至会阴，不会阵发性加剧，少见休克。

单纯性机械性肠梗阻也为急性持续性腹痛，但不会出现阵发性加剧伴休克。

急性阑尾炎为转移性右下腹痛，通常不会出现阵发性加剧伴休克。

胆道蛔虫病为右腹部钻顶样疼痛。

只有绞窄性肠梗阻符合描述，应选D。

4．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠 B．降结肠 C．横结肠 D．升结肠 E．回盲部答案：E考点：肠结核的临床表现解析：肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。

肠结核腹痛多位于右下腹，因为肠结核好发于回盲部。

病案(29) 阵发性上腹部剧痛、腹胀5小时
刘春生;秦凌燕;辛德林
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2005(12)7
【摘要】患者，男，37岁，干部，已婚。

因阵发性上腹部剧痛伴有腹胀5小时，于2004年10月1日下午18时急诊入院。

患者于当日中午因进食大量海鲜、羊肉，并饮白酒约350毫升，1小时后突然感到上腹部剧痛，伴有恶心，但无呕吐、腹泻，在当地卫生院按“急性胃炎”处理。

给予输液、止痛等药物治疗，效果不明显。

于下午5时左右上腹部疼痛加重。

故急呼“120”救护车转来县医院。

【总页数】2页(P78,80)
【作者】刘春生;秦凌燕;辛德林
【作者单位】253100,山东省平原县医院;253100,山东省平原县医院;253100,山东省平原县医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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持续性腹痛,血性腹水
孙汉文
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1995(011)001
【摘要】持续性腹痛、血性腹水湖北省洪湖红军医院外科（４３３２００）孙汉文病例介绍患者男，４８岁，因腹痛３天于１９９１年７月７日入院。

３天前无诱因开始脐周持续性疼痛，伴轻度腹胀、恶心、进食减少，无呕吐及畏寒发热，大便正常。

经抗炎和解痉等治疗无效，腹痛加剧并扩散...
【总页数】2页(P56-57)
【作者】孙汉文
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R442.2
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关于以腹痛为主要症状内科疾病的临床分析目的：分析以腹痛为主要症状的内科疾病的诊断。

方法：以从2010年到2012年以腹痛为主要症状的76名患者为例，综合其临床症状、病史、临床检查等进行分析。

结果：在这76名以腹痛为主要症状的患者中，诊断出有11名患者腹腔外器官出现疾病，另外65名患者腹内器官出现疾病。

结论：在患者出现腹痛的主要症状表现的情况下，诊断时必须特别注意，争取准确判断病因，以期对症下药，使患者得到早日康复。

标签：腹痛；主要症状；内科疾病；临床分析引言作为一种临床常见的症状，腹部疼痛也成为患者求医的一大主要原因。

从临床表现来看，腹痛的形式多种多样，原因也往往是十分复杂的。

症状表现较为典型或者患病史较为清晰的患者一般可以得到较为快速的诊断治疗；而相比较下，也有一部分患者难以在短时间内得到快速诊断，甚至有被误诊的可能。

为分析探究以腹痛为主要症状的内科疾病的诊断，我们以从2010年到2012年以腹痛为主要症状的76名患者为例，重新整理分析其病案资料，得到如下报告。

1、资料和方法：1. 1临床案例资料取2010年到2012年间的腹痛患者76例，其中，有男性45例，女性31例，年龄在19 岁至75岁之间；从就诊时间来分，在24小时内的有51例，在24至48小时内的有12例，超过48小时的有12例，最长者72小时。

1. 2临床表现按临床症状具体表现来分，在这76例患者中，有31例呈现持续性腹痛，19例患者表现为阵发性腹痛，11例患者腹痛表现偶有加重之势，15例患者表现为腹部隐痛。

另外，28例患者腹痛发生在右上腹部位，25例患者右下腹疼痛，13例患者脐周疼痛，8例患者左下腹疼痛，12例患者疼痛位置不固定。

这些患者都表现出腹部压痛，其疼痛的程度是不尽相同的。

同时，有3例患者伴随有头痛的症状，5例有头晕表现，56例表现出发热、21例表现出恶心、3例表现出腹胀、15例表现出呕吐，12例表现出腹泻的症状。

1. 3辅助检查方法该组患者全部接受了包括血液、尿液、大小便等在内的常规性检查，经检查发现，患者中有56例血常规异常，8例尿常规异常，15例大小便异常。

腹痛患者的临床病例分析尊敬的读者，腹痛是一种常见症状，可能由多种疾病引起。

在临床实践中，医生需要通过分析病例及相关检查结果来确定患者的病因，并做出适当的治疗方案。

本文将对一名腹痛患者进行临床病例分析，以帮助读者了解常见的诊断过程和治疗方法。

患者简介：患者为一名35岁的男性，近期出现腹痛症状，疼痛范围主要集中在腹部右上腹，伴有恶心、呕吐和食欲减退。

患者无发热、腹泻或便秘等其他明显不适症状。

他平时体力活动较多，饮食习惯良好。

病例分析：1. 病史采集医生首先与患者进行详细的病史采集。

询问患者腹痛的开始时间、频率、持续时间、疼痛性质、是否与进食有关等问题，可以帮助医生初步判断可能的病因。

2. 体格检查医生进行全面的体格检查，包括腹部触诊、听诊和叩诊等。

触诊时，医生可能发现腹部右上腹有明显压痛，肌紧张度增加。

听诊可能未发现明显异常声音，叩诊时可能出现音浊度增加。

3. 实验室检查医生会根据患者的症状和体格检查结果，选择进行一些常见的实验室检查，以了解患者的生化指标是否正常。

常用的实验室检查项目包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、炎症指标等。

4. 影像学检查如果患者的实验室检查结果异常或症状较重，医生可能进一步安排影像学检查，以获得更详细的信息。

腹部超声、CT、MRI等影像学技术可帮助医生发现肝胆胰脾等腹部器官的异常。

5. 诊断与治疗基于患者的病史、体格检查和检查结果，医生可能将腹痛的病因定为胆囊炎。

对于这种情况，医生通常会采取以下治疗措施：a. 药物治疗：给予抗生素治疗、消炎镇痛药及胆宝片等，以控制感染和缓解疼痛症状。

b. 饮食调理：建议患者忌油腻食物，多饮水，适量进食低脂、高纤维的饮食，以帮助胆囊排泄。

c. 手术治疗：如果患者反复发作，或胆囊炎不适合药物治疗时，医生可能建议胆囊切除术。

6. 随访与预后患者在治疗期间需定期复诊，以评估治疗效果和患者症状的改变。

患者通常在手术后恢复良好，疼痛症状得到明显缓解，预后良好。

1、患者，男性，45岁。

餐后一小时突发上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心，未吐。

1小时后转为右下腹痛，持续约3小时后减轻。

现因疼痛又加重而入院求治。

既往有慢性胃、十二指肠溃疡病史。

查体：体温37.3℃，脉搏100次/分，血压13.33/10.66kpa，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。

腹部平坦，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以上腹部为甚，肝浊音界缩小，移动性浊音（±），肠鸣音明显减弱。

白细胞12×109/L，中性85﹪。

腹部X线透视：膈下见游离气体。

请问：1）该患者的初步诊断？胃十二指肠溃疡急性穿孔发、急性腹膜炎2）术前非手术治疗及护理要点有哪些？（1）嘱患者取半卧位；（2）禁食、禁饮（3）保持有效的胃肠减压（4）维持水、电解质平衡（5）按时使用抗生素（6）严密观察病情（7）做好手术前的常规准备3）术后胃肠减压期间有哪些注意事项？（1）应禁食及停止口服药物，如医嘱指定从胃管注入药物时，需将胃管夹住，暂停减压1小时，以免药物被吸出。

（2）随时检查吸引是否有效，如有阻塞可用注射器以等渗盐水冲洗，保持通畅。

（3）持续减压时间较长时，应注意口腔护理，每日吸入蒸汽以保护口咽部粘膜。

同时应静脉补充适当液体，维持水和电解质平衡。

（4）及时更换收集瓶，防止因贮液过多而被吸入减压器内。

观察并记录吸出液的量及性质。

2、患者，男性，28岁.6小时前午餐后打篮球时，突感脐周持续性疼痛，阵发性加剧，向背部放射，伴剧烈呕吐，吐后腹痛不减轻。

既往体健。

体格检查：T：37.2℃，P: 86次/分，呼吸19次/分，血压70/50mmHg，急性痛苦病容，心肺正常，腹式呼吸减弱，脐周隆起，有明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。

实验室检查：WBC9.6×109/L，中性粒细胞76%。

腹部X线平片示腹部可见多个气液平面。

请问：1）该患者的初步诊断？肠梗阻（小肠扭转）2）主要的诊断依据有哪些？（1）饱餐后剧烈运动（打篮球）（2）脐周持续性疼痛，阵发性加剧（3）剧烈呕吐，吐后腹痛不减轻（4）腹部体征：腹式呼吸减弱，脐周隆起，有明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。

腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。

准确的诊断和及时的治疗对于缓解患者的痛苦、改善预后至关重要。

本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，探讨腹痛的常见病因、诊断方法和治疗策略。

一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁。

因“转移性右下腹痛 2 天”入院。

患者 2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴有恶心、呕吐。

后疼痛逐渐转移至右下腹，疼痛加剧。

查体：体温 385℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。

实验室检查：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%。

腹部 B 超显示：右下腹阑尾增粗，周围有少量积液。

诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后恢复良好。

病例 2：患者，男，45 岁。

因“突发上腹部剧痛 3 小时”入院。

患者3 小时前大量饮酒后突然出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，向肩背部放射，伴有恶心、呕吐。

查体：上腹部压痛明显，腹肌紧张，呈“板状腹”。

实验室检查：血清淀粉酶 500 U/L。

诊断为急性胰腺炎，给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染等治疗，病情逐渐缓解。

病例 3：患者，女，55 岁。

因“阵发性脐周疼痛 1 周”入院。

患者 1周来反复出现脐周疼痛，疼痛为阵发性绞痛，每次发作持续约 10-20 分钟，可自行缓解。

伴有腹胀、腹泻，大便为稀便，每日 3-4 次。

查体：腹部柔软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。

结肠镜检查显示：结肠多发息肉。

诊断为肠易激综合征，给予调整饮食、解痉止痛、调节肠道菌群等治疗，症状明显改善。

病例 4：患者，男，32 岁。

因“下腹部疼痛伴尿频、尿急、尿痛 2 天”入院。

患者 2 天前出现下腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛，排尿困难。

查体：下腹部压痛，耻骨上区叩击痛。

尿常规检查：白细胞（＋＋＋），红细胞（＋）。

诊断为急性膀胱炎，给予抗感染、多饮水等治疗，症状很快消失。

病例 5：患者，女，68 岁。

•引起腹痛的疾病甚多，现将临床较有代表性的几种急性腹痛的诊断与鉴别要点简述如下。

（一）急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。

腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

（二）急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

少数病人起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。

可伴恶心、呕吐或腹泻。

重者可有发热、乏力、精神差。

右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。

此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。

阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。

此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。

如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。

（三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。

不明原因腹痛合并淡血性腹水的治疗体会腹痛是消化科常见病及多发病，不同原因导致的腹痛性质、部位及持续时间等特点各异，而合并淡血性腹水的腹痛临床较少见，现将本人近几年在内科临床工作中遇到的2例合并淡血性腹水的腹痛治疗体会总结如下：病例1：患者女，37岁，因“下腹痛10+小时”入院，15+年前曾行“剖宫产”术，此次无饮酒及进食油腻饮食为诱因，疼痛剧烈难以忍受，予“安痛定、氯诺昔康及杜冷丁”等治疗后，腹痛始终无缓解。

查体：神清，急性痛苦面容，生命体征尚平稳，呈屈膝位，下腹均有深压痛，以中下腹为甚，轻度肌紧张，反跳痛可疑，耻骨联合上方两横指可见一手术瘢痕。

腹部彩超示：盆腔积液4.1cm，透声欠佳，下腹部肠管扩张，最宽处约3.1cm。

行阴道后穹窿穿刺抽出淡血性腹水5ml，血HCG阴性，全腹CT示中下腹部小肠积液可能，腹腔及盆腔少量积液。

考虑绞榨性肠梗阻可能，遂转至普外科急诊行剖腹探查，术中见：子宫于右下腹壁形成系带粘连，部分小肠从粘连处系带穿过，肠系膜卡压明显，距回盲瓣170厘米处小肠坏死，呈黑色，无肠蠕动长度约79cm。

腹腔积淡血性液量约400ml。

松解后，予离温盐水纱布湿敷10分钟后，坏死小肠仍无蠕动，肠管呈暗黑色。

遂予手术切除缝合，手术顺利，术后诊断：绞窄性肠梗阻，小肠部分坏死，肠粘连，剖腹产术后，一周后好转出院。

病例2：患者男，41岁，因“腹痛4+小时”入院。

入院前4+小时患者饮白酒约400g后自行回房休息，后被人发现躺在卫生间，旁有呕吐的胃内容物，自诉腹痛，但具体部位、性质及持续时间描述不清（酒醉未完全清醒）。

既往史：饮白酒20+年，100g至500g/次不等，遂急送入院，急诊查体：嗜睡，呼之能睁眼，对答尚切题，查体欠配合。

生命体征平稳，腹膨隆，全腹均有压痛及反跳痛，中上腹为甚，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。

查血淀粉酶：AMY 58U/L↑。

血常规：WBC 7.31×10^9/L↑、NEUT% 44%↑。

病案分析某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。

体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。

实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。

试述诊断及其依据，处理原则。

答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。

依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。

处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。

由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可病案分析1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。

人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。

腹腔穿刺抽到不凝血。

试述抢救治疗原则和措施。

答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。

腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。

剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。

2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。

入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。