膀胱癌的筛查与早期诊断方法

临床肺科杂志２００７年６月　第１２卷第６期　５３１　

肺癌筛查和早期诊断进展　

操乐杰　

随着工业发展、环境污染、吸烟人群　增加，肺癌已成为国内大城市（如北京、　上海）及西方工业国家恶性肿瘤发病率　及死亡率的首位，已引起广泛重视。死　亡率居高不下的原因是８０％肺癌患者就　诊时已属晚期，治疗效果差，目前肺癌年　平均存活率仅１２％左右而Ｉ期肺癌手术　后５年存活率达７０％，表明早期诊断、及　时治疗是解决目前肺癌高死亡率的关键。随着诊断技术发展　及对肺癌发生分子机制的了解，肺癌早期诊断手段增多，利用　这些新技术提高早期诊断的准确性　Ｊ。　肺癌有症状就诊时，大多已是晚期，所以不断有人探索在　尚未出现症状时即给予确诊，这就是肺癌的筛查。评估一个　筛查方案的优劣通常有以下两个标准：①它必须给查出的患　者带来好处，主要体现为延长生命。由于早期肺癌的生存率　高于晚期肺癌，早期发现、积极治疗能改变其病程并降低死亡　率；②筛查试验不应有危险和痛苦，也不能有较多假阳性，因　为它能引起焦虑或带来有创的后续检查。从社会的角度要求　不消耗大量资源，肺癌的筛查手段，目前可行的种类如下。　一、低剂量螺旋ＣＴ（Ｈｅｌｉｃａｌ　ｌｏｗ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｄｏｓｅ　ｃｏｍｐｕｔｅｒ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ）：是指采用螺旋ｃＴ扫描时，设定电压为１４０　Ｋｖｐ，　电流４０　ｍＡ，螺距１０　ｍｍ，呼气末１５—２０秒内一次扫描完成。　扫描后图像经高分辨骨算法重叠５　ｍｍ重建，仅提供肺窗片　（窗宽１５００，窗位６５０）。由于电流减少，ＣＴ球管ｘ线辐射量　降低，不仅减少能耗、降低成本及增加ｘ线球管寿命，又能减　少人体辐射量保证患者身体不受伤害，故适合普查需要。　Ｈｅｎｓｃｈｋｅ等…采用该方法对１０００例６０岁以上、吸烟指数大　于２００的志愿者进行普查，并对ＣＴ发现的具１～６个非钙化　性结节患者进行随访、ＣＴ引导下肺结节穿刺确诊。ＣＴ发现　肺癌２７例是胸片发现的４倍；其中Ｉ期肺癌２３例是胸片发　现的６倍。而且ＣＴ发现的２７例，２６例能手术切除，故极大　地改善了肺癌患者的预后。同年，Ｓｏｎｅ　采用车载低剂量螺　旋ＣＴ对４０—７４岁人群普查了５４８３人，同时进行胸片及痰细　胞学检查，肺癌ｃＴ诊断率为０．４８％，较常规普查的０．０３—　０．０５％发现率提高近１０倍，显示其优越性。据北美放射学　２００５年会报告，对无症状高危人群筛查一国际早期肺癌行动　计划筛查发现了４５８例肺癌，其中８０％为Ｉ期；而筛查出并　行手术治疗的肺癌患者８年生存率为９５—９８％。但ＣＴ诊断　也有其不足，如价格偏高，结节发现率高，但定性困难，需结合　其它手段，以及对中央型肺癌早期发现率低，以及放射损害等　问题，需在选择时进行综合考虑。　二、　Ｆ一脱氧葡萄糖（Ｆ一１８　ｆｌｕｏｒｏ—ｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ，ＦＤＧ）正　电子发射断层显像（Ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）；其原　作者单位：２３０００１　安徽医科大学附属省立医院呼吸科　理是肿瘤细胞代谢活动增加时其葡萄糖传递蛋白数增加和细　胞内已糖激酶、磷酸果糖激酶水平增高；而正常组织及良性病　变中细胞代谢及葡萄糖摄取率均极低，显示差别明显。当将　放射性１８ＦＤＧ注入体内后，肿瘤组织对其摄取率明显增加，　从而被探测系统记录，经计算机图像重建显示三维断层图像。　因此ＰＥＴ有助于胸片或ＣＴ检查发现病变的定性诊断，以及　肺癌治疗前后的疗效判断　。Ｓｕｇａｉｒ等报道ＰＥＴ用于ｃＴ不　能定性的病变诊断肺癌的敏感性９５％。炎症过程如组织胞　浆菌病等可造成ＦＤＧ的积累，特异性为８５％。由于ＰＥＴ高　阴性预计值，故研究者对ＰＥＴ阴性病变仅推荐放射学随访，　而不需做活检。ＰＥＴ可以弥补螺旋ＣＴ定性困难的不足。但　其对小ｒ　１　ｃｍ病灶发现率偏低，加上价位偏高，是其缺陷。　ＰＥＴ与ｃＴ结合可提高敏感度。　三、荧光纤维支气管镜检查：影像手段发展对周围性肺癌　早期诊断明显提高，而对中央型肺癌，特别是病灶仅几个细胞　层或几毫米大小时，普通纤支镜是难以发现的。荧光纤维支　气管镜正是针对这种情况研制的。其原理是将光敏物质血卟　啉衍生物（Ｄｅｒｉｖａｔｉｖｅ　ｏｆ　ｈａｅｍａｔｏｐｏｒｐｈｙｒｉｎ，ＨｇＤ）静脉注入体内　（２．５—５　ｍｇ／ｋｇ）后，因ＨｇＤ与癌细胞有较强的亲和力，且滞　留时间长。在给药２４～７２　ｈ行兰色激光纤维支气管镜检查，　可发现肿瘤部位呈现弱红色荧光，有助于早期诊断及定位。　采用荧光纤支镜对不典型增生及原位癌检出率提高５０％。　美国、加拿大７个研究中心发现经荧光纤支镜发现了１７３例　轻至重度不典型增生及原位癌，它是普通纤支镜发现的６．３　倍，提示其有良好的应用前景。Ａｎｄｏｅｒｓｏｎ等研究发现，荧光　纤支镜对重度不典型增生及原位癌敏感度极高，而对轻度不　典型增生及上皮化生检出率低。　四、肺癌早期分子标志物检测：随着对肺癌分子机制研究　深入，肺癌早发分子事件的认识以及分子标志物检测技术的　日臻完善，为肺癌早期诊断及癌前高危人群筛查提供了新的　有用的手段，也是目前研究的热点。其中比较成熟的主要有　以下几个方面。　１、核内异质核糖蛋白Ａ２／ＢＩ（Ｈｅｔｅｒｇｅｎｅｏｕｓ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｒｉｂｏｎｕ—　ｃｌｅｏ　ｐｒｏｔｅｉｎ　Ａ２／Ｂｌ，ｈｎＲＮＰ　Ａ２／ＢＩ）过表达：ｈｎＲＮＰＡ２／Ｂｌ系　ＲＮＡ结合蛋白质，负责ｍＲＮＡｓ加帽、去尾、多聚腺苷化及胞　浆内的转运。生物学资料证实　ｈｎＲＮＰＡ：／Ｂ。上调发生于肺　癌的早期，并广泛存在于潜在癌变组织中，具有早期诊断价　值。Ｔｏｃｋｍａｎ等　对Ｉ期ＮＳＣＬＣ术后继发肺癌高危人群及　云南锡矿肺癌高危人群痰标本行痰细胞学、ｈｎＲＮＰＡ　／Ｂ．过　表达测定，同时行纤支镜、经皮肺穿确诊。结果ｈｎＲＮＰＡ：／Ｂ，　上调准确预计８０％（３２／４０）临床前肺癌，而对照组痰细胞学　仅２．５％（１／４０）提示肺癌，极大改善了临床前肺癌诊断的准　确性及预测价值，具有良好的应用前景。　２、ＤＮＡ含量分析：肿瘤细胞ＤＮＡ含量异常及倍体异常　是其基本生物学特征之一，它在肿瘤发生、发展、转移、

胰腺癌筛查及早期诊断　

金爱花，朴熙绪，李成浩　

（延边大学附属医院，吉林延吉１３３０００）　山东医药２０１０年第５０　趁算　８朔　

关键词：胰腺肿瘤；筛查；早期诊断　中图分类号：１１７３５．９　文献标志码：Ａ　文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１０）０８－０ｌ１４　２　

胰腺癌主要指胰外分泌腺腺癌，是胰腺恶性肿瘤中最常　

见的一种，７５％胰腺癌患者在诊断后ｌ　ａ内死亡，胰腺癌的５　

ａ生存率低于４％，且已行肿瘤切除术后的患者５　ａ生存率仍　低于２０％…。早期诊断是提高胰腺癌患者生存率的最重要　

的方法，特别是无任何症状或肿瘤极小能够根治性切除时发　

现。为此，掌握筛查的对象和方法非常重要。　

１胰腺癌的筛查　

胰腺癌为非常见恶性肿瘤，不建议把全体健康人群设为　

筛查对象，应选择胰腺癌的高危人群为筛查对象。筛查对遗　

传性胰腺癌的早期诊断有重要意义，遗传性胰腺癌包括由于　

基因缺陷而引起的病变（如波一杰综合征，遗传性非息肉病　

性结肠癌，家族性不典型多发性痣黑色素瘤综合征等）、遗传　

性胰腺炎和未知基因缺陷的家族性胰腺癌，后者最常见。家　

族中有２位和３位胰腺癌患者时，其患病率分别为无家族史　的１８倍和５７倍　ｌ３ｊ。上述患者的筛查应始于４０岁或者早　

于家族胰腺癌患者诊断时年龄ｌ０岁之前，如伴有吸烟等其　

他危险因素时再次提前筛查时间　。　

胰腺癌患者６０％一７０％同时伴有糖尿病，２型糖尿病患　

者的胰腺癌患病率高于正常人的２倍，且新发糖尿病患者的　胰腺癌患病率高于正常人的８倍　ｊ。科学家们认为胰腺癌　

与糖尿病密切相关，主要观点如下：一部分认为长期患有糖　

尿病是胰腺癌的病因学因素之一，另一部分认为新发糖尿病　

为胰腺癌的早期临床表现。但是，并非所有糖尿病患者都被　

列为筛查对象，着重了解患者是否伴有吸烟、高龄、体质量下　

降等其他危险因素的同时突然出现糖尿病或原来控制良好　

的血糖难以控制，出现上述情况时应进行筛查。　

各种类型的慢性胰腺炎均可成为胰腺癌的病因，该类患　

膀胱癌的诊断

一. 早期检测与症状

血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激症和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而Ta、T1期肿瘤多无此类症状。其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。

二. 体格检查

膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据。体检还包括经直肠、经阴道指检和麻醉下腹部双合诊等，但体检在Ta、T1期膀胱癌中的诊断价值有限。

三. 影像学检查

1．超声检查

超声检查可通过三种途径（经腹、经直肠、经尿道）进行，可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器（如肝脏等）。经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。经尿道超声应用不太广泛, 需麻醉，但影像清晰，分期准确性较高。国外报道经尿道超声判定肿瘤分期并与病理分期相比，结果显示非肌层浸润性肿瘤准确率为94%-100%，肌层浸润性肿瘤准确率为63%-96.8%。

彩色多普勒超声检查还可显示肿瘤基底部血流信号，但膀胱肿瘤血流征象对术前肿瘤分期、分级帮助不大。

总之，超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，尤其适用于造影剂过敏者。

2. 泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+ IVU）

泌尿系统平片及静脉尿路造影检查一直被视为膀胱癌患者的常规检查，本检查可从形态和功能两个方面评价尿路情况, 对于膀胱癌患者主要是了解并发现并存的上尿路肿瘤。但初步诊断时此项检查的必要性目前受到质疑，理由是其获得的重要信息量较少。

3. CT检查

传统CT（平扫+增强扫描）对诊断膀胱肿瘤有一定价值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别。尽管螺旋CT分辨率大大提高，但较小肿瘤（如<5 mm）和原位癌仍不易被发现，不能了解输尿管情况，分期准确性不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能准确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外，而且既往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象而造成分期过高。因此，如果膀胱镜发现肿瘤为实质性（无蒂）、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时可进行CT检查。

膀胱癌的诊断与治疗

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膀胱癌的诊断与治疗

膀胱癌是比较常见的癌症之一，其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶、塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。

【症状】

膀胱癌好发于50~70岁的成人，而且男性比女性多见。发病初期不痛不痒，只出现肉眼可见的血尿，血尿一般为鲜红色。即使不进行治疗，几天以后血尿也会消失，使患者产生已“痊愈”或已“好转”的错觉，所以发病初期的血尿很少能引起患者的注意，结果错失治疗良机。

少数患者可出现尿频、排尿时疼痛、排尿困难、下腹部出现肿块等现象，但这些患者多已到了晚期。当癌肿向盆腔广泛转移时，腰骶部疼痛，下肢浮肿。

【诊断】

40岁以上的成年人一旦出现无痛性血尿时，首先应怀疑膀胱癌，及早做膀胱镜检查。膀胱镜检查无创伤，患者痛苦少。检查时，医生可直接通过膀胱镜看到肿瘤的大小、部位、数量、形态等，同时可以直接取肿瘤组织作活检。膀胱癌的确诊还得依靠活组织检查结果。

【治疗】

膀胱癌同其它癌症一样，以手术治疗为主。手术时根据肿瘤大小的不同，治疗上也有所不同。如果肿瘤很小，而且只在粘膜层，没有向膀胱深处或周围转移时，可以不开刀，直接经尿道将肿瘤细胞切掉或将它烙死，但治疗后要经常检查。

如果肿瘤细胞已向膀胱肌肉深处浸润，可将部分膀胱或整个膀胱切掉。膀胱全部切除时，为了不影响生活质量，还需再作一个“膀胱”，一般是从患者身上切一段回肠作膀胱，将输尿管接在上面，再在腹部开一个口用来排尿。