膀胱癌诊治要点

现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１２年４月第４卷第２期Ｊ　Ｃｏｎｔｅｍｐ　Ｕｒｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｏｎｃｏｌ，Ａｐｒｉｌ　２０１２，Ｖｏｌ　４，Ｎｏ．２　

膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊治进展　

夏维木叶永峰刘定益　

ｄｏｉ：１０．３８７０／ｊ．ｊｓｓｎ．１６７４—４６２４．２０１２．０２．０１６　

对存在盆腔淋巴结转移的侵犯膀胱肌层或者具有高危　因素而位置表浅的膀胱肿瘤来说，根治性膀胱切除术（ｒａｄｉｃａｌ　

ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＣ）、扩大的淋巴结清扫、阴性的外科切缘及可　

控的尿流改道已经成为最佳的治疗选择［　。但是，到目前为　

止，全世界仍然没有一种确切的早期诊断膀胱癌盆腔淋巴结　

转移的方法，对于淋巴清扫术的标准术式及要清扫淋巴结的　

数目也存在争议。本文就膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊治进　

展作一综述。　

一、膀胱癌发生盆腔淋巴结转移的因素　

膀胱淋巴引流是由淋巴结和淋巴管组成的复杂系统，主　

要分成四部分：①膀胱壁内淋巴丛，起始于黏膜下层和肌层；　

②膀胱周围淋巴结，位于膀胱周围脂肪组织中，分为前组、侧　

组和后组；③区域淋巴结，包括髂内、外淋巴结、闭孔淋巴结、　

下腹淋巴结和骶前淋巴结，三角区和部分膀胱后壁的淋巴液　

直接引流人骶前淋巴结；④髂总淋巴结以及髂血管表面的淋　

巴结。以上淋巴结引流汇入腰淋巴干，最后经胸导管进入血　

液。在促使膀胱癌发生淋巴结转移的过程中，有四个因素起　

着重要作用，包括肿瘤细胞的病理分期、肿瘤的分化程度、肿　

瘤的位置和淋巴管浸润。Ａｂｄｅ－Ｌａｔｉｆ等嗍报道４１８例膀胱　

全切除加盆腔淋巴结清扫术，在所有病例中，高分化癌ｌ１Ｏ　

例，发现淋巴结转移９例（８．２　）；中分化癌２１２例，发现淋　

巴结转移５９例（２７．８　）；低分化癌９６例，发现淋巴结转移　

４２例（４３．７　）。无淋巴管浸润２８５例，发现淋巴结转移４ｌ　

例（１４．４　）；有淋巴管浸润（１ｙｍｐｈｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎｖａｓｉｏｎ，ＬＶＩ）　

１３３例，发现淋巴结转移６９例（５１．９　）。作者特别强调肿瘤　

临床兽医　中国畜牧兽医文摘２０１４年３０卷第９期　

猪蛔虫病的诊治要　占　，Ｉ　’　

黄凤　

（重庆市潼南县塘坝镇畜牧兽医站，重庆４０２６７８）　

猪蛔虫病是由猪蛔虫寄生于猪的小肠引起的一种常见的寄生　

虫病，主要侵害３～６月龄仔猪。临床上以生长发育不良为特征，　

严重者发育停滞，形成僵猪，有时可导致死亡。　

１　病原体　猪蛔虫的生命力较强，可在湿润、疏松的土壤中存活５年　

之久；在６５℃环境下，存活５　ｍｉｎ；在污水中存活１２月；而在一　

２Ｏ℃　２７℃环境下，可存活３周。此虫卵对于甲醛、漂白粉、克　

辽林、硫酸铜溶液、氢氧化钠溶液等等都有较强的敏感性，２％甲　

醛、１０％漂白粉、３％克辽林和２％氢氧化钠溶液都可将其虫卵杀　

死。　

２流行特点　各个年龄阶段的猪都有感染蛔虫的可能，尤其以３～６月龄猪　

最为易感。此育龄阶段幼仔最易大面积感染，且感染后常常死　

亡。成年猪也有感染的可能，大多在感染后可自行排卵。在牛、　

羊、人肺等处都有发现幼虫的记录，但是多没有发育成成虫。　

此病传染源为病患畜，资料显示，每条雌虫每天可产１２～２０　

万个卵，一生内产３　０００万个虫卵。一旦有病患畜出现，病原体　

散布量较大。而且从虫卵生物体结构来看，其虫卵有着四层保护　

膜，对外界理化物质抵抗力较强，无形中增加了防治的难度。　

猪蛔虫病的发生、扩散与饲养管理制度、环境卫生等有很大　

关系，研究证实，饲养管理不善、卫生条件恶劣、猪只养殖密度　

拥挤等等都容易引发此类疾病。而且，饲喂饲料缺乏营养，维生　

素、矿物质添加量不足等，都可诱发此病。　

３　临床症状　

猪蛔虫病的临床症状、随猪年龄的大小，体质的强弱，感染　

强度和蛔虫所处的发育阶段不同而有所不同。成年猪往往不表现　

临床症状而成为带虫者，仔猪发病比例较高。仔猪感染的早期，　

有轻微的咳嗽，体温可升高至４０％，随后出现精神沉郁，呼吸及　

脉搏加速，食欲下降或时好时坏，异嗜，营养不良，消瘦，贫　

血，被毛粗乱，磨牙，生长发育迟缓甚至停滞，形成僵猪。当蛔　

1 异常分娩的诊治要点

导致异常分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素的异常，这几种因素的异常既互相影响又相互因果关系。臀先露及肩先露是单一胎位异常引起的难产，容易诊断；而最常见的头位难产最难诊断。关键问题是及早识别异常情况，及时作出正确判断，进行恰当处理，保证分娩顺利和母儿安全。

【诊断】

明显的胎位异常、胎儿发育异常，软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中，必须仔细观察产程，绘制产程图，结合病史、体格检查，综合分析才能及时发现下列异常情况：

1．产妇出现全身衰竭症状 由于产程延长，产妇烦躁不安，体力衰竭，严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱。由于自主神经功能紊乱引起肠蠕动减弱及膀胱平滑肌无力，导致肠胀气和尿潴留，应及时发现并予以纠正。

2．胎头下降受阻 临产后，一当发现胎头下降受阻，应想到骨盆狭窄、胎位异常、子宫收缩乏力、软产道异常、胎头过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。潜伏期胎头迟迟不入盆，应警惕宫缩乏力及头盆不称，应检查胎头无跨耻征。活跃期及第二产程，胎头下降速度＜1cm/h或停留原处，最多见中骨盆 2 狭窄及持续性枕后位及枕横位。

3．宫颈口扩张延缓或停滞 临产后，初产妇宫颈口扩张有明显的规律性，即潜伏期约8小时，可使宫颈口扩张至3cm，活跃期约需4小时，可使宫颈口开全。若进入活跃期，当初产妇宫颈口扩张速度＜1.2cm/h或经产妇宫颈口扩张速度＜1.5cm/h以至宫颈口水肿、宫颈坚韧及宫颈疤痕，头盆不称，胎位异常、巨大儿，中骨盆或骨盆出口平面狭窄。

4．子宫收缩力异常 首先区别是协调性或不协调性子宫收缩乏力或过强。然后区分单纯性子宫收缩乏力或由其他原因所造成。临床上多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄，头盆不称或胎位异常时，产程开始一段时间宫缩正常，随着产程进展，胎头下降受阻，使胎头不能紧贴子宫下段及宫颈内口，造成继发性子宫收缩乏力。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展至使子宫收缩乏力等，如不及时处理，可使产程延长。子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。因此，必须及时发现子宫收缩力异常，查明原因，及时处理。

现代泌尿外科杂志　２０１２年１月第１７卷第１期　１　

・专家论坛・　

Ｔ１Ｇ３期膀胱癌诊治策略　文章编号：１００９—８２９１（２０１２）０１—０００１—０５　

贺大林，朱国栋　

（西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科，陕西西安７１００６１）　

Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｔ１　Ｇ３　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　

ＨＥ　Ｄａ—ｌｉｎ。ＺＨＵ　Ｇｕｏ—ｄｏｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ。ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｘｉ’ａｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ　

７１００６１。Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ　ｉｎ　ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．７５　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　

ｔｕｍｏｒｓ　ａｒｅ　ｃｏｎｆｉｎｅｄ　ｉｎ　ｍｕｃｏｓａ　ａｎｄ　ｌａｍｉｎａ　ｐｒｏｐｒｉａ　ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｃａｎ　ｂｅ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ａｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔ１　ｓｔａｇｅ，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　１０　ｉｓ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉ—　

ｃａｌｌｙ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ａｓ　ｇｒａｄｅ　Ｇ３．Ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔ１　ｓｔａｇｅ　ａｎｄ　Ｇ３　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｇｒａｄｅ　ｉｓ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ａｓ　

Ｔ１Ｇ３　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ．Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ　ｈａｖｅ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＴＩＧ３　

ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　１　０　ｔｉｍｅｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒ　Ｔ１　ｓｔａｇｅ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ