膀胱癌诊疗指南

相应停产遥

工信部还计划遴选若干综合实力

强尧基本药物小品种比较集中的企业袁

支持其引入其他企业的生产文号袁建

设小品种药集中生产基地袁提高生产

集中度袁保障一批小品种药的稳定供

应遥同时袁将进一步完善国家医药储备

功能袁在现有应急储备基础上袁建立中

央和地方两级常态短缺药品储备遥

来源院新华社2014-01-25

窑诊疗指南窑

JNC8高血压管理指南要点

由于艰难而漫长的孕育过程袁美

国预防尧检测尧评估和治疗高血压委员

会渊JNC冤第8次报告被业界称为野JNCLate冶遥12月18日袁叶美国医学会杂志曳

渊JAMA冤在线发表了JNC8专家组成

员报告叶2014成人高血压管理指南曳遥

这部新指南究竟是何面貌钥

推荐意见1

在逸60岁的一般人群中袁在收缩

压渊SBP冤逸150mmHg或舒张压渊DBP冤逸90mmHg时起始药物治疗袁将血压

降至SBP约150mmHg和DBP约90mmHg的目标值渊强烈推荐要要要A

级冤遥推荐意见2

在约60岁的一般人群中袁在DBP逸90mmHg时起始药物治疗袁将

血压降至DBP约90mmHg的目标值渊30耀59岁袁强烈推荐要要要A级曰18耀29

岁袁专家意见要要E级冤遥

推荐意见3

在约60岁的一般人群中袁在SBP逸140mmHg时起始药物治疗袁将血压降

至SBP约140mmHg的目标值渊专家意

见要要要E级冤遥推荐意见4

在逸18岁的慢性肾脏病渊CKD冤患者中袁在SBP逸140mmHg或DBP逸90mmHg时起始药物治疗袁将血压降至

SBP约140mmHg和DBP约90mmHg的

目标值渊专家意见要要要E级冤遥推荐意见5

在逸18岁糖尿病患者中袁在SBP逸140mmHg或DBP逸90mmHg

时起始药物治疗袁将血压降至SBP约140mmHg和DBP约90mmHg的目标

值渊专家意见要要要E级冤遥

推荐意见6

对除黑人外的一般人群渊包括糖

尿病患者冤袁初始降压治疗应包括噻嗪

类利尿剂尧钙拮抗剂渊CCB冤尧血管紧张

素转换酶抑制剂渊ACEI冤或血管紧张素

膀胱癌诊断治疗指南（一）

2007

一、前 言

膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。

目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌

的临床诊疗行为进行规范。为了进一步统一膀胱癌诊断和治疗方法的选择，以利

于对膀胱癌不同治疗方式的疗效判定以及与各地区膀胱癌诊疗结果的比较，提高

我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会组织有关专家组成编写

组，在分会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴

阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology和欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学

会(AUA)、美国国立综合癌症网络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临

床实际，经过反复研讨，编写完成了中国《膀胱癌诊断治疗指南》(征求意见稿)，

以便为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手

段提供相应有益的指导。 在《膀胱癌诊断治疗指南》编写过程中，通过PUBMED医学检索网、中华医

学期刊网等对膀胱癌诊断治疗相关论文特别是近10~15年间的文献进行了检索。

根据论文可信度的评价，最后《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用342条文献，其

中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共41条。 二、膀胱癌的流行病学和病因学

（一）流行病学

1．发病率和死亡率 世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在

男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿

瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。

2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年

龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。美国男性膀胱癌发病率为

24．1／10万，女性为6．4／10万[10。美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病

例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后

膀胱癌诊疗规范（2018年版）

一、概述

膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全球范围

内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男

性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三

位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。矚慫润厲钐

瘗睞枥庑赖。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃。膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，

且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。根据20XX年至20XX年美国SEER数据库统计，膀胱癌

确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸。据全国肿瘤登记中心统计，20XX 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10

万。男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10

万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。残骛楼諍

锩瀨濟溆塹籟。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭。

20XX年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第

6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性

0.78万例。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧。膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有

重要意义。

二、膀胱癌的危险因素

膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐

膀胱癌诊疗规范及流程

【概述】

膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。

在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位。膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90％。尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤(papillary urothelial

neoplasms of low malignant potential，PUNLMP)、低分级和高分级尿路上皮癌。膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis，La，T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。局限于黏膜(Ta-Tis)和黏膜下(T1)的非肌层浸润性膀胱癌(以往称为表浅性膀胱癌)占75％～85％，肌层浸润性膀胱癌占15％～25％。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约70％为Ta期病变，20％为T1期病变，10％为膀胱原位癌[14]。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多[15]。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别

【临床表现】

(一) 早期症状

血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。

膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而Ta、T1期肿瘤无此类症状。

其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。