相应停产遥
工信部还计划遴选若干综合实力
强尧基本药物小品种比较集中的企业袁
支持其引入其他企业的生产文号袁建
设小品种药集中生产基地袁提高生产
集中度袁保障一批小品种药的稳定供
应遥同时袁将进一步完善国家医药储备
功能袁在现有应急储备基础上袁建立中
央和地方两级常态短缺药品储备遥
来源院新华社2014-01-25
窑诊疗指南窑
JNC8高血压管理指南要点
由于艰难而漫长的孕育过程袁美
国预防尧检测尧评估和治疗高血压委员
会渊JNC冤第8次报告被业界称为野JNCLate冶遥12月18日袁叶美国医学会杂志曳
渊JAMA冤在线发表了JNC8专家组成
员报告叶2014成人高血压管理指南曳遥
这部新指南究竟是何面貌钥
推荐意见1
在逸60岁的一般人群中袁在收缩
压渊SBP冤逸150mmHg或舒张压渊DBP冤逸90mmHg时起始药物治疗袁将血压
降至SBP约150mmHg和DBP约90mmHg的目标值渊强烈推荐要要要A
级冤遥推荐意见2
在约60岁的一般人群中袁在DBP逸90mmHg时起始药物治疗袁将
血压降至DBP约90mmHg的目标值渊30耀59岁袁强烈推荐要要要A级曰18耀29
岁袁专家意见要要E级冤遥
推荐意见3
在约60岁的一般人群中袁在SBP逸140mmHg时起始药物治疗袁将血压降
至SBP约140mmHg的目标值渊专家意
见要要要E级冤遥推荐意见4
在逸18岁的慢性肾脏病渊CKD冤患者中袁在SBP逸140mmHg或DBP逸90mmHg时起始药物治疗袁将血压降至
SBP约140mmHg和DBP约90mmHg的
目标值渊专家意见要要要E级冤遥推荐意见5
在逸18岁糖尿病患者中袁在SBP逸140mmHg或DBP逸90mmHg
时起始药物治疗袁将血压降至SBP约140mmHg和DBP约90mmHg的目标
值渊专家意见要要要E级冤遥
推荐意见6
对除黑人外的一般人群渊包括糖
尿病患者冤袁初始降压治疗应包括噻嗪
类利尿剂尧钙拮抗剂渊CCB冤尧血管紧张
素转换酶抑制剂渊ACEI冤或血管紧张素
膀胱癌诊断治疗指南（一）
2007
一、前 言
膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。
目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌
的临床诊疗行为进行规范。为了进一步统一膀胱癌诊断和治疗方法的选择，以利
于对膀胱癌不同治疗方式的疗效判定以及与各地区膀胱癌诊疗结果的比较，提高
我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会组织有关专家组成编写
组，在分会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴
阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology和欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学
会(AUA)、美国国立综合癌症网络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临
床实际，经过反复研讨，编写完成了中国《膀胱癌诊断治疗指南》(征求意见稿)，
以便为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手
段提供相应有益的指导。 在《膀胱癌诊断治疗指南》编写过程中，通过PUBMED医学检索网、中华医
学期刊网等对膀胱癌诊断治疗相关论文特别是近10~15年间的文献进行了检索。
根据论文可信度的评价，最后《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用342条文献，其
中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共41条。 二、膀胱癌的流行病学和病因学
（一）流行病学
1．发病率和死亡率 世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在
男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿
瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。
2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年
龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。美国男性膀胱癌发病率为
24．1／10万，女性为6．4／10万[10。美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病
例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后
1 膀胱癌诊疗规范
膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程， 其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
一、膀胱癌的诊断
膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。
1） 需询问病史，体格检查、超声、泌尿系 CT/MRI 检查或
CTU/MRU 检查、胸部 X 线/或胸部 CT 检查。
2） 怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性
膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者行诊断性
TURBT 明确病理结果及病理分期。
3） 怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光膀胱镜或 NBI 膀胱镜检查。4）肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者，建议骨扫描检查。
5） 尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤诊断；中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助作用。
6） 推荐采用膀胱癌 2017 TNM 分期系统（AJCC）进行病理学分期（表 1）；推荐采用 2016 版 WHO 膀胱尿路上皮癌分类标准（表 2）；推2 荐采用 2004 年及 2016 版的分级标准（表 3）。 7）尿路上皮癌分子分型根据 CK5/6、CD44、CK20 和 P53 表达情况分为基底样型（Basal）、管腔样型（Luminal）和野生型 P53 样型，与预后相关，基底样型预后最差，野生型 P53 样型预后最好。
表 1 2017 年 AJCC 膀胱癌 TNM 分期
原发肿瘤（T）
TX
不能评估原发肿瘤
T0
无原发肿瘤证据
Ta
非浸润性乳头状癌
Tis
原位癌（扁平肿瘤）
T1
肿瘤侵及上皮下结缔组织
T2
肿瘤侵犯肌层
T2a 肿瘤侵及浅肌层（内侧 1/2）
膀胱癌诊疗规范（2018年版）
一、概述
膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全球范围
内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男
性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三
位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。矚慫润厲钐
瘗睞枥庑赖。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃。膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，
且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。根据20XX年至20XX年美国SEER数据库统计，膀胱癌
确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸。据全国肿瘤登记中心统计，20XX 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10
万。男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10
万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。残骛楼諍
锩瀨濟溆塹籟。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭。
20XX年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第
6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性
0.78万例。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧。膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有
重要意义。
二、膀胱癌的危险因素
膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐
