消化内镜操作中抗凝药物的管理

美国胃肠内镜协会(ASGE指南消化内镜操作患者中抗血栓药物的管理主要内容抗血栓治疗用于降低房颤(AF)、急性冠脉综合征(ACS)、深静脉血栓形成(DVT)、高凝状态、体内置入物后血栓事件的发生。

抗血栓药物分为抗凝药和抗血小板药(APA)两大类。

抗凝药包括以下四类：(1)维生素K拮抗剂，如华法林；(2)肝素衍生物，如普通肝素、低分子肝素、磺达肝素；(3)Xa 因子直接抑制剂，如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班；(4)凝血酶直接抑制剂，如达比加群、水蛭素类、阿加曲班。

Xa因子直接抑制剂和凝血酶直接抑制剂属于新型口服抗凝剂(NOAC)。

APA包括：(1)噻吩吡啶类，如氯吡格雷、普拉格雷、噻氯吡啶、替格瑞洛；(2)蛋白酶激活受体-1(PAR-1)拮抗剂，如维拉帕莎；(3)糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，如阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班；(4)阿司匹林(乙酰水杨酸)；(5)非甾体类抗炎药(NSAIDs)。

详见表1。

表1抗血栓药物：作用持续时间、药物逆转方法(必要时)根据导致出血风险的高低将内镜操作分为高、低风险操作。

高风险操作包括：息肉切除术、治疗性的球囊辅助小肠镜(除了氩离子凝固术)、内镜下括约肌切开术、超声内镜下细针穿刺术、经皮内镜胃造口术、经皮内镜下空肠造口术、肿瘤消融术(食管、胃、结肠和直肠)、ESD、EMR、贲门失弛缓症球囊扩张、静脉曲张治疗、壶腹切开术、内镜下肌切开术(POEM)、囊肿内引流术、Zenker憩室的内镜下治疗。

这些高风险内镜操作可能引起需要治疗的出血，治疗方法包括住院、输血、内镜治疗或手术。

低风险操作包括：诊断性胃镜检查、结肠镜检查，未行括约肌切开的ERCP术，胆道支架置入，推进式小肠镜或球囊辅助小肠镜。

操作过程中黏膜活检归属低胃肠道出血风险。

同样，未行细针穿刺的超声内镜检查，胶囊内镜检查，氩离子凝固术也属于低风险操作。

大型系列研究中认为非贲门失弛缓症的食管扩张为低出血风险的操作，但在服用抗凝剂情况下扩张的安全性尚未可知，不可探及部位的潜在出血也应该引起注意。

㊃内镜前沿㊃㊀㊀ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７⁃５２３２．２０１６．０６．０１８作者单位：０５００５０石家庄，河北医科大学第三医院消化内科通信作者：刘改芳，Ｅｍａｉｌ：ｇａｉｆａｎｇｌｉｕ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ消化内镜操作患者中抗血栓药物的管理：２０１６年ＡＳＧＥ指南介绍朱新影㊀刘改芳㊀㊀由美国胃肠内镜协会（ＡＳＧＥ）制定的‘消化内镜操作患者中抗血栓药物的管理指南“已发表在‘ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙ“２０１６年第１期中，ＡＳＧＥ对Ｐｕｂｍｅｄ和Ｃｏｃｈｒａｎｅ数据库进行了检索，检索日期为１９９６年８月至２０１４年１２月，并结合检索出文章的参考文献以及专家意见作为补充制定了本指南㊂现将指南主要内容介绍如下㊂抗血栓治疗用于降低房颤（ＡＦ）㊁急性冠脉综合征（ＡＣＳ）㊁深静脉血栓形成（ＤＶＴ）㊁高凝状态㊁体内置入物后血栓事件的发生㊂抗血栓药物分为抗凝药和抗血小板药（ＡＰＡ）两大类㊂抗凝药包括以下四类：（１）维生素Ｋ拮抗剂，如华法林；（２）肝素衍生物，如普通肝素㊁低分子肝素㊁磺达肝素；（３）Ｘａ因子直接抑制剂，如利伐沙班㊁阿哌沙班㊁依度沙班；（４）凝血酶直接抑制剂，如达比加群㊁水蛭素类㊁阿加曲班㊂Ｘａ因子直接抑制剂和凝血酶直接抑制剂属于新型口服抗凝剂（ＮＯＡＣ）㊂ＡＰＡ包括：（１）噻吩吡啶类，如氯吡格雷㊁普拉格雷㊁噻氯吡啶㊁替格瑞洛；（２）蛋白酶激活受体⁃１（ＰＡＲ⁃１）拮抗剂，如维拉帕莎；（３）糖蛋白（ＧＰ）Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂，如阿昔单抗㊁依替巴肽㊁替罗非班；（４）阿司匹林（乙酰水杨酸）；（５）非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）㊂详见表１㊂根据导致出血风险的高低将内镜操作分为高㊁低风险操作㊂高风险操作包括：息肉切除术㊁治疗性的球囊辅助小肠镜（除了氩离子凝固术）㊁内镜下括约肌切开术㊁超声内镜下细针穿刺术㊁经皮内镜胃造口术㊁经皮内镜下空肠造口术㊁肿瘤消融术（食管㊁胃㊁结肠和直肠）㊁ＥＳＤ㊁ＥＭＲ㊁贲门失弛缓症球囊扩张㊁静脉曲张治疗㊁壶腹切开术㊁内镜下肌切开术（ＰＯＥＭ）㊁囊肿内引流术㊁Ｚｅｎｋｅｒ憩室的内镜下治疗㊂这些高风险内镜操作可能引起需要治疗的出血，治疗方法包括住院㊁输血㊁内镜治疗或手术㊂低风险操作包括：诊断性胃镜检查㊁结肠镜检查，未行括约肌切开的ＥＲＣＰ术，胆道支架置入，推进式小肠镜或球囊辅助小肠镜㊂操作过程中黏膜活检归属低胃肠道出血风险㊂同样，未行细针穿刺的超声内镜检查，胶囊内镜检查，氩离子凝固术也属于低风险操作㊂大型系列研究中认为非贲门失弛缓症的食管扩张为低出血风险的操作，但在服用抗凝剂情况下扩张的安全性尚未可知，不可探及部位的潜在出血也应该引起注意㊂一㊁择期内镜操作时抗血栓药的管理（一）接受抗凝治疗的患者１．推荐推迟择期内镜操作至短期抗凝治疗（如华法林治疗深静脉血栓）结束（中等质量证据）㊂２．建议需行高出血风险内镜操作的低血栓风险患者，在围内镜操作期中止抗凝治疗（即华法林，ＮＯＡＣ），中止时间根据所用药物的特定代谢时间而定（低质量证据）㊂３．建议需行低出血风险内镜操作的患者继续应用华法林和ＮＯＡＣ（低质量证据）㊂４．建议需行高出血风险内镜操作的高血栓风险患者，行过渡性治疗（低质量证据）㊂５．建议所有无活动性出血患者在操作当天即开始恢复华法林（低质量证据）㊂６．鉴于ＮＯＡＣ起效快，且无拮抗剂，建议行高出血风险内镜操作的患者，确定充分止血后再恢复ＮＯＡＣ；鉴于ＮＯＡＣ半衰期短，高血栓风险患者，若无法在高风险内镜操作后１２ ２４ｈ内恢复治疗量的ＮＯＡＣ，应考虑预防性抗凝治疗（即普通肝素过渡治疗）以预防血栓（低质量证据）㊂（二）接受抗血小板治疗的患者１．建议围内镜操作期持续应用低剂量阿司匹林和ＮＳＡＩＤｓ（中等质量证据）㊂２．推荐所有低出血风险内镜操作中持续应用噻吩吡啶类药物（中等质量证据）㊂３．推荐高出血风险内镜操作前，噻吩吡啶类药物至少停用５ ７ｄ，或换成阿司匹林单药治疗，直到可安全地恢复噻吩吡啶类药物（中等质量证据）㊂４．推荐近期放置过冠脉支架者或急性冠脉综合征者推迟择期内镜操作，直至抗栓治疗疗程达到指南推荐的最低时间（中等质量证据）㊂５．推荐需双联抗血小板药物的患者，在高出血风险内镜操作前停用噻吩吡啶类药物至少５ ７ｄ（替格瑞洛３ ５ｄ），而继续应用阿司匹林（中等质量证据）㊂二㊁急诊内镜操作时抗血栓药的管理（一）接受抗凝治疗的患者１．推荐正在接受抗凝治疗的急性消化道出血患者停用抗凝治疗以利于成功止血（中等质量证据）㊂２．推荐应用华法林的患者出现危及生命的消化道大出血时，可给予以下任一种措施：（１）４⁃因子凝血酶原复合物和维生素Ｋ；（２）新鲜冰冻血浆㊂请注意：美国胸科医师学会表１㊀抗血栓药物：作用持续时间㊁药物逆转方法（必要时）药物类别具体药物作用持续时间根据操作的紧迫程度不同，药物的逆转方法择期急症抗血小板药阿司匹林７ １０ｄ不适用停药，可以给血小板ＮＳＡＩＤｓ各不相同不适用停药双嘧达莫（潘生丁）２ ３ｄ停药停药西洛他唑２ｄ停药停药噻吩吡啶类停药停药㊀氯吡格雷５ ７ｄ㊀普拉格雷５ ７ｄ㊀噻氯匹啶１０ １４ｄ㊀替格瑞洛３ ５ｄＧＰⅡｂ／Ⅲａ受体拮抗剂不适用停药㊀替罗非班１ ２ｓ血液透析：替罗非班㊀阿昔单抗２４ｈ㊀依替巴肽４ｈ蛋白酶激活受体⁃１（ＰＡＲ⁃１）抑制剂㊀维拉帕莎５ １３ｄ停药停药抗凝药华法林５ｄ停药维生素Ｋ㊁ＰＣＣ普通肝素静脉：２ ６ｈ停药硫酸鱼精蛋白（部分）ａ皮下：１２ ２４ｈ低分子肝素２４ｈ停药硫酸鱼精蛋白，考虑用ｒⅦａ㊀依诺肝素㊀达肝素钠磺达肝素３６ ４８ｈ硫酸鱼精蛋白，考虑用ｒⅦａＸａ因子直接抑制剂根据不同肌酐清除率而不同停药活性炭（如果最后１次服药在２ ３ｈ内）；㊀利伐沙班非活化ＰＣＣ或活化的ＰＣＣ㊀阿哌沙班㊀依度沙班凝血酶直接抑制剂根据不同肌酐清除率而不同停药活性炭（如果最后１次服药在２ ３ｈ内）；㊀达比加群（口服）非活化ＰＣＣ或活化的ＰＣＣ，血液透析㊀地西卢定（静脉）㊀㊀注：ＮＳＡＩＤｓ：非甾体类抗炎药；ＰＣＣ：凝血酶原复合物；ｒⅦａ：重组凝血因子Ⅶａ；ａ：此处需注意，可引起严重的低血压和过敏反应（ＡＣＣＰ）仅提倡选择（１），美国心脏协会／美国心脏病学会（ＡＨＡ／ＡＣＣ）支持（１）或（２）（中等质量证据）㊂３．建议对于严重消化道出血且ＩＮＲ＜２ ５的患者，不要推迟内镜治疗（低质量证据）㊂４．建议需要抗凝治疗的患者，在内镜成功止血后应用半衰期相对较短的普通肝素进行抗凝（低质量证据）㊂（二）接受抗血小板治疗的患者１．推荐在消化道大出血患者中，若存在如下情况之一，应在停用ＡＰＡ前咨询开具该处方的专家（或其同事）：近期（１年内）放置过药物洗脱冠脉支架；３０ｄ内放置过冠脉金属裸支架；发生急性冠脉综合征后９０ｄ内㊂上述情况下停用ＡＰＡ所导致的心血管不良事件可能超过降低内镜操作后出血风险的受益（中等质量证据）㊂２．推荐应用ＡＰＡ的患者在出现危及生命或严重胃肠道出血时，在与患者的心血管医生商讨后停用ＡＰＡ（中等质量证据）㊂（收稿日期：２０１６⁃０１⁃２９）（本文编辑：顾文景）。

消化内镜学知识点总结一、消化内镜学概述消化内镜学是一门以消化内镜为主要工具，通过胃镜、肠镜等内窥镜技术对食管、胃、肠等消化道疾病进行诊断和治疗的学科。

随着内窥镜技术的发展和进步，消化内镜学的应用范围越来越广，对于消化道疾病的诊断、治疗和预防起着重要作用。

二、消化内镜学的主要内容1. 内窥镜检查：内窥镜检查是消化内镜学的核心内容之一，主要包括胃镜、肠镜、食管镜等检查。

通过内窥镜检查，可以对消化道的黏膜进行直接观察，发现和诊断消化道疾病。

2. 内窥镜治疗：内窥镜治疗是消化内镜学的另一核心内容，主要包括黏膜下层注射、黏膜剥离、黏膜下层切除、硬化剂注射、内窥镜下止血等治疗方法。

通过内窥镜治疗，可以对消化道疾病进行有效的治疗。

3. 内窥镜下生物活检：内窥镜下生物活检是消化内镜学的重要内容之一，通过内窥镜采取组织活检标本，进行病理学检查，可以明确病变的性质和程度，对疾病的诊断和治疗有重要意义。

4. 内窥镜下黏膜切除术：内窥镜下黏膜切除术是消化内镜学的重要治疗手段之一，可以有效治疗消化道早期癌和癌前病变，对于保留消化道功能起着重要作用。

5. 内窥镜下介入治疗：内窥镜下介入治疗是消化内镜学的新发展领域，包括内窥镜下经皮支架植入、内窥镜下静脉曲张结扎、内窥镜下黏膜下注射等介入治疗方法，对于一些消化道疾病的治疗起着重要作用。

三、常见消化内镜学检查1. 胃镜检查：胃镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过胃镜可以观察胃黏膜的病变情况，发现和诊断胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病。

2. 肠镜检查：肠镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过肠镜可以观察结肠黏膜的病变情况，发现和诊断结肠炎、息肉、结肠癌等疾病。

3. 食管镜检查：食管镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过食管镜可以观察食管黏膜的病变情况，发现和诊断食管炎、食管癌等疾病。

4. 十二指肠镜检查：十二指肠镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过十二指肠镜可以观察十二指肠黏膜的病变情况，发现和诊断十二指肠炎、十二指肠溃疡等疾病。

消化科普丨内镜检查前，抗凝药停还是不停？2019-12-28 13:17消化道出血常见的原因之一是药物带来的并发症。

而对于大多数心血管病人，规律的抗血小板治疗是降低心血管事件的重要措施。

但无论是抗血小板还是抗凝药都可能带来出血的并发症，消化道出血是冠心病患者死亡的独立危险因素。

因此长期抗血小板治疗患者消化道出血性疾病的预防和治疗非常重要。

但是很多装有冠状动脉支架或者冠状动脉粥样硬化的患者被要求长期服用抗血小板药物。

内镜检查的时候到底需不需要停用正在服用的抗血小板药物呢？本文根据英国胃肠镜学会、欧洲消化内镜学会和中国专家共识的建议，来聊一聊这一话题。

根据操作出血风险调整用药。

低出血风险：包括内镜下活检，超声内镜（未行细针穿刺抽吸），ERCP放置胆管或者胰管支架，小肠镜，胶囊内镜，试管、小肠或结肠支架等高出血风险：包括息肉切除术，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）乳头切开术±球囊括约肌成形术，狭窄扩张术，静脉曲张注射或套扎术，经皮内镜下胃或空肠造口术，超声内镜细针穿刺抽吸，壶腹切除术。

超高出血风险：内镜黏膜下剥离术，大息肉（>2cm）内镜下黏膜切除术。

6个月内必须内镜操作患者：i）除超高危操作患者，不推荐停用阿司匹林，操作前停氯吡格雷、替格瑞洛5 天。

一旦达到有效止血，应立即恢复氯吡格雷、替格瑞洛。

ii）服用华法林患者，操作前停华法林5天。

血栓形成低危患者，国际标准化比值（INR 值）低于2.0 时行内镜操作。

血栓形成高危患者，INR 值低于2.0 时给予肝素治疗一段时间，再行内镜操作。

一旦达到有效止血，应立即恢复华法林。

iii）服用直接口服抗凝药患者，操作前停服新型口服抗凝药至少48 小时，不推荐采用低分子肝素桥接，一旦达到有效止血，应立即恢复新型口服抗凝药。

本篇文章仅做科普，具体药物调整还需听取医生的建议哦~~TIPS 1 有哪些抗血小板药物？1、阿司匹林：常用于心血管事件的二级预防。

内镜治疗（ERCP、ESD）抗凝药物的使用及停用总结随着高龄化的加剧，我们在内镜的检查与治疗中于遇到越来越多的服用抗栓药物的患者，这个话题也是我们内镜医师经常遇到的一个问题，到底是不是该停，停多久合适，让我们一起学习一下吧，希望大家都能学习到造福更多的桑梓！大家如果比较忙就看三张图就可以了，其中一张来自于建红兄！对小山恒男书中所述作简单提取，大意为：《指南》中，把内镜处置引发的出血分成两类，即容易出血的高危险性处置技术和出血性较小的低危险性处置技术。

日常最常应用的内镜活检处置被列为低危险性处置技术范畴。

不管怎样，这只是一种分类而已。

在实际工作中，每个患者的情况是不同的，必须根据每个患者的具体情况灵活考虑。

总之，在为患者实施内镜检查处置时，一定要事先估计好出血的风险。

问题一ESD/EMR及内镜活检操作期抗凝药物的管理关于停药问题，一般的抗凝药物要求事先停服3~4天，阿司匹林为3天，噻氯匹定是5天，联合应用抗凝药物是7天。

另外就是欲实施高出血危险性的内镜操作时，则要求停药15天左右。

不论是活检还是内镜治疗，对每个具体患者来讲，危险的发生率是不同的，必要时应直接询问为患者出具抗凝药物处方的循环内科医生或神经内科医生。

小山恒男的文章翻译过来大家一起看一下：服药确认随着老龄化社会的到来，经常会遇到为预防或治疗血栓性的心血管系统病变而接受抗血栓治疗（服用抗凝药、抗血小板药）的患者。

进行内镜检查治疗时，必须要事先充分确认患者的服药史、是否正接受抗血栓治疗。

曾报道过没有充分确认患者所服用的药物，没有中止服用抗血小板药就进行胃活检，导致大量出血而必须输血，被判为赔偿患者损失的病例。

首先在问诊中充分确认患者的服药情况是治疗的基本。

只靠问诊不能肯定的时候，必须向患者经常就诊的医师或药局确认。

停药的必要性石泽等人2以多个机构中的内镜操作医师为对象进行关于有出血的内镜技术和抗血小板药停药情况的问卷调査，其结果报告7例没有停用抗血小板药就进行内镜治疗后，导致需要输血等治疗的出血病例。

日本消化内镜协会：使用抗栓药物患者的内镜应用指南主要内容本指南由日本消化内镜学会与日本循环系统学会、日本血栓与出血协会及日本糖尿病协会于2014年共同提出。

新版指南主要探讨如何平衡抗凝剂相关的出血风险与血栓风险。

现将该指南的主要推荐意见结合相关指南做一总结和归纳。

1．停用阿司匹林、非阿司匹林类血小板拮抗剂或抗凝药物前，须咨询医生。

医生需告知患者内镜检查的必要性，预期效果以及潜在的并发症，取得患者的知情同意。

停药或减药的方案需由内镜操作医生和制定抗凝药物的医生共同探讨，制定个体化方案。

2．行无需活检的内镜检查及其他低风险内镜检查时无需停用血小板拮抗剂或抗凝药物，若患者服用华法林，则需保证凝血酶原时间国际标准比值(PT-INR)在治疗窗内。

3．内镜下活检时，行单药抗栓治疗者不需停用阿司匹林、抗血小板药物或抗凝剂。

用抗华法林单药抗凝者需保证PT-INR在治疗窗内。

若患者行二联或三联抗血小板治疗，则需制定个体化治疗方案。

行活检时不论是否使用抗血小板药均会出血，必须在退镜前保证已止血。

近年来，有观点认为血栓后果的严重性比出血风险更需引起重视。

欧美的消化内镜操作指南均允许行活检时继续使用阿司匹林、噻吩并吡啶衍生物和华法林。

现日本消化内镜协会指南中同样允许黏膜活检同时使用抗血小板药物，但指出使用抗凝剂同时行活检操作必须谨慎进行。

低血栓风险者，可在操作前停用阿司匹林3～5 d或停用噻吩并吡啶衍生物5～7 d。

服用华法林治疗者需按高风险病例对待。

4．单药抗栓者需行高出血风险内镜操作：(1)若患者正行阿司匹林单药抗栓治疗，撤药将使患者被重新评为高血栓风险，则不应停用阿司匹林；若患者血栓风险较小，则可停用阿司匹林3～5 d。

(2)若患者正单药使用非阿司匹林类抗血小板拮抗剂，则需停药。

噻吩并吡啶衍生物(如氯吡格雷)需停用5～7 d，其余抗血小板药物只需停用1 d即可。

高血栓风险的患者需将药物更换为阿司匹林或西洛他唑。

(3)若患者服用华法林或达比加群酯，则需以肝素替代。

长期使用抗凝药物患者行胃肠镜检查的饮食护理聂会然【摘要】目的探讨长期使用抗凝药物患者行胃肠镜检查的饮食护理.方法选择2017年1—12月本院实施胃肠镜检查者且既往长时间服用抗凝药物者66例作为研究对象.按照随机数字法,将其分为两组,每组各33例.观察组实施本研究针对性饮食护理干预,重点针对患者术前、术后使用抗凝药物的用法用量,何时使用、何时停用等均对患者做好良好指导,告知患者术后何时恢复饮食,尤其是针对接受全身麻醉者,术后规定时间进行饮食健康教育.对照组则实施常规护理,比较两组术后消化道相关并发症,如:术后出血、胃胀、腹胀及腹痛的总发生率.结果观察组术后出血、胃胀、腹胀及腹痛的总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论针对长期服用抗凝药物患者行胃肠镜检查前进行有效的饮食护理,对减少围术期出血,改善术后胃肠功能有重要价值.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)013【总页数】2页(P142-143)【关键词】抗凝药物;胃肠镜检查;饮食护理;出血;胃肠功能不全【作者】聂会然【作者单位】北京大学国际医院消化科病房,北京 102206【正文语种】中文【中图分类】R473胃肠镜检查属于有创性操作，检查前患者多存在有一定的焦虑、紧张、恐惧等心理，其对患者内分泌系统造成一定的负面影响，出现心率加快、血压增高等，加之本组患者长时间服用抗凝药物，故出现围术期出血及胃肠道功能障碍的比例显著增加。

多种心脑血管疾病，长期使用抗凝药物可有效的加强血液抗凝固功能，抑制血小板粘附与聚集，减少血栓相关疾病的发生[1]，而长期使用者，如阿司匹林则将存在破坏胃黏膜功能的不良反应[2]，同时还将引起消化道黏膜下血小板聚集能力的降低，而导致术后出血的比例增加[3]。

故针对长期服用抗凝药物者实施胃肠镜检查，有效的饮食护理干预十分重要。

本院针对长期使用抗凝药物患者行胃肠镜检查前进行有效的饮食护理干预，取得一定效果，现报告如下。

ASGE 指南：内镜操作期间抗血栓药物的应用在我们日常临床工作中，同时存在出血风险和血栓风险常常使我们处于两难的境地，需要内镜操作的患者若正在进行抗血栓治疗，是否应停用抗血栓药物以及何时停用、停多久等问题令临床医生头痛不已，下面来看美国胃肠内镜协会（ASGE）近期推出的指南如何解答我们的疑惑。

ASGE 对Pubmed 和Cochrane 数据库进行检索，检索日期为1996 年8 月至2014 年12 月，并筛查检索出的文章的参考文献以及结合专家意见，总结出内镜操作期间抗血栓药物的应用指南，发表于近期的GIE 杂志上，旨在帮助临床医师更好地进行决策。

指南的证据级别分为高、中等、低以及极低质量。

抗血栓药物分为抗凝药和抗血小板药两大类，前者包括华法林、肝素、新型口服抗凝剂等，后者包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等，不同药物有不同的半衰期，具体内容见表1，而内镜操作根据出血风险可分为低风险操作和高风险操作两大类，具体内容见表2。

表1：抗血栓药物的分类及其作用持续时间表2: 内镜操作的出血风险*放置PEG 的操作在应用阿司匹林或氯吡格雷时为低风险操作；**EUS-FNA 穿刺实性肿块在应用ASA/NSAIDs 时为低风险操作掌握了上述内容后，再深入学习指南推荐意见，现将该指南推荐意见总结如下：择期内镜操作1. 接受抗凝治疗的患者（1）建议推迟择期内镜操作至短期抗凝治疗（如华法林治疗深静脉血栓）结束。

（中等质量证据）（2）建议需行高风险内镜操作的低血栓栓塞风险患者，应在内镜围手术期间中止抗凝治疗，中止时间根据所用药物的特定代谢时间而定。

（低质量证据）（3）建议需行低风险内镜操作的患者继续应用华法林和新型口服抗凝剂（NOAC）。

（低质量证据）（4）建议需进行高风险内镜操作的高血栓栓塞风险的患者，应进行过渡性治疗。

（低质量证据）（5）建议无活动性出血患者在操作当天即开始重新服用华法林。

（低质量证据）（6）建议行高风险内镜操作的患者，充分止血后再重新开始服用NOAC，因其起效快，且无拮抗剂；高血栓栓塞风险患者，若无法在高风险内镜操作后12~24 小时内重新开始治疗量的NOAC，应考虑预防性抗凝（如药物半衰期短的普通肝素）以作为过渡性治疗。