妇产科规培结业临床思维的案例

妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核接诊和沟通考站（第1考站）考核例题-产科第一个案例：提供给考生产妇，30岁。

因阴道出血入院，请你接诊患者。

提供给考官：产前出血—前置胎盘病历摘要患者女，30岁。

主诉：停经33+2周，无痛性阴道出血3小时。

现病史：平素月经规律，5/30天，LMP2017年8月21日，EDC2018-5-28。

停经37天查尿妊娠试验阳性，孕早期B超核对孕周无误。

停经40余天出现恶心、食欲欠佳，无呕吐，孕早期无腹痛及阴道出血，无感冒及发热，无毒物及放射线接触史。

外院定期产检，唐氏筛查低风险，孕25周OGTT示空腹-餐后1h-餐后2h血糖分别为4.5-8.7-6.7mmol/l，筛畸B超提示胎儿无异常，3周前B超提示“前置胎盘”，孕期血压正常，无头晕、头痛、视物模糊及双下肢浮肿史。

3小时前晨起出现无痛性阴道出血，色鲜红，伴血块，为月经量2倍，无腹痛，偶有腹部发紧，就诊于当地医院，未行特殊处理，转诊至我院，急诊入院。

身高165cm，孕前体重60kg，增重12kg。

既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于北京；无特殊嗜好。

月经史：月经初潮13岁，5/30天，量中，无痛经，LMP2017年8月21日。

婚育史：25岁结婚，妊3产0，人流2胎，爱人体健，工具避孕。

家族史：无特殊。

体格检查：体温：36.8℃，脉搏：95次/分，呼吸：18次/分，血压：115/75mmHg。

一般情况可，平车推入病房，皮肤无苍白、无黄染，无皮疹，无出血点，未及浅表肿大淋巴结。

双肺呼吸音清，听诊无异常；心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部：腹膨隆，未见胃肠型；无压痛，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未及；肠鸣音正常。

四肢活动自如；双下肢无可凹性水肿，无关节异常活动，未及周围血管征。

产科检查：宫高30cm，腹围104cm。

胎位头位，先露浮，子宫放松好，未及明显宫缩。

妇产科病史采集临床思维及常见病医嘱开立病史采集临床思维一、妇科常见主诉：1）经量增多伴（或不伴）经期延长XX年。

2）不规则阴道出血XX月。

3）绝经XX年，少许阴道出血XX天。

4）反复同房后少许阴道出血XX月。

5）痛经XX年，进行性加剧XX月。

6）突发左（或右）下腹痛XX小时。

7）发现盆腔包块XX月。

8）腹胀xx月。

9）停经XX天，少许阴道流血XX天，下腹痛XX天。

1．月经改变，或异常阴道出血者病史采集要点：1）平时月经情况，量，周期，经期，末次月经。

2）有无诱因。

如服用抗凝药物或者其他活血作用的中成药，有无同房或其他阴道内操作、宫腔内操作史。

3）经量增多，需要询问平时一个月经周期需要多少片卫生巾，现在需要多少片卫生巾，量多时几小时更换一片，是否湿透，估计经量为原来多少倍。

有无血块。

有无头晕、乏力、眼花等贫血症状。

4）经期延长者，延长至几日干净。

周期改变者，询问具体天数，若不规则，询问周期范围。

5）异常阴道出血者。

阴道流血量、性质、持续时间（一直持续还是反复出血），是否有组织物排出。

伴随症状，有无阴道分泌物异常（量及形状）、腹痛、骨痛（盆骨），有无发热、乏力、头晕、头痛、血尿等。

2、痛经、腹痛者病史采集要点：1）有无诱因，如剧烈活动后、性交后、大便后等。

2）腹痛部位、性质、程度，持续时间，疼痛的发展，有无进行性加重或缓解，以及加重缓解的因素，是持续性还是反复发作，是否反射痛，与排便的关系。

伴随症状：有无发热、乏力、头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、肛门坠胀感、尿频、尿急、尿痛等（其他系统引起腹痛的鉴别症状）。

3）对于痛经患者，还需询问是否需要服用止痛药，止痛药后能否缓解，有无侵犯肠管、输尿管、肺部等部位引起的症状。

3、疑宫外孕者，除上述要点外，还要有意识询问有无性生活史，以及休克症状。

4、盆腔包块或腹部包块者。

包块位置，质地，大小，有无尿频尿急，便秘等压迫症状。

有无腹痛、腹泻，阴道流血、排液，返酸、嗳气，发热、畏寒等伴随症状。

住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践探讨作者：胡蓉沈建强李向林来源：《科技资讯》2016年第07期摘要：为弥补我国传统医学教育模式的不足，目前在有条件的地区实行“5+3”的教育培养模式，即5年临床医学本科教育+ 3年住院医师规范化培训，这种教育模式把研究生招生与住院医师招录，研究生培养与住院医师规范化培训，专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。

这就要求临床教师在教学中重视提高住培医师基本技能的同时，注重提高临床思维能力。

关键词：住院医师培训临床思维能力中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）03（a）-0106-03该科承担着影像专业规培生妇产超声诊断临床教学工作，针对该科服务对象既有患病妇女，又有健康妇女，而健康妇女处于特殊生理状态时又随时都有可能出现病理状态有别于内科、外科等临床各科的特点，我们始终强调掌握妇产科临床思维特点的重要性和必要性，注重规培生的临床思维能力训练，通过几年的教学实践，收到良好的教学效果，现总结如下。

1 研究对象与方法1.1 研究对象为2012年7月—2015年6月在新疆医科大学第一附属医院妇产超声科接受规范化培训的46名影像专业的住培医师，按时间不同将其分为传统教学组和临床思维训练教学组，两组人员年龄分别为（26.92±1.08）岁和（26.90±1.19）岁，男性16名，女性30名，均为研究生学历，观察时间为3个月。

1.2 教学方法将2012年7月—2013年12月在该科轮转的20名住培医师归为传统教学组，将2014年1月—2015年6月在该科轮转的26名住培医师归为临床思维训练教学组；传统教学组采用传统带教方法，住培医师入科后进行入科宣教和入科考试，由科秘书统一排班，在科室7个诊室轮转，然后随机由不同带教老师在工作中边操作边讲解，在带教老师的指导下进行上机操作和夜间值班，按时参加每周一次的科室业务学习，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。

妇产科医生的临床思维探析【摘要】每个医院的妇产科室对比其他科室都是极特殊的，妇产科医生更使作为迎接下一代到来的第一人，除了需要专业知识渊博,临床手段过硬以外,有细致缜密的临床思维也尤为重要。

【关键词】妇产科；医生;临床思维;随着社会欣欣向荣的发展，人们越来越注重医疗方面的质量，作为一名医生，我们有义务做好充分的准备，来迎接病患，让患者早日康复出院，而作为一名妇产科医生,除了需要做好帮助病患解除疾病困扰的责任外，还有迎接下一代，为下一代人的健康做出贡献的责任。

顾名思义，临床思维是指医生在临床上所必须的思维,引导医生通过患者口述或检查的结果，再结合对各种疾病的病因、发病原理、临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗及预后的知识，对号入座来诊断病情。

因此，细致缜密的思维是一位合格的医生必须具备的.妇产科医生，在各个医院中都是特例独行的，他的科室特点决定了他与其他科室医生具有不同的特点.所以除了一般医生所具备的临床思维以外,更应注重思维的连贯性和缜密性，不应过度依赖自己的经验和感觉，导致误判。

妇产科中病患种类庞杂，病患年龄参差不齐，唯一一个相似点就是面向女性。

妇产科往下还可细分为妇科、产科和计划生育科室，所以本文就不同小科室进行医生的临床思维分析。

1 妇产科医生所必须具备的临床思维1。

1 妇科医生的临床思维过程妇科医生的服务对象几乎都是患有外生殖器疾病的女性，即幼女、女青年、未绝经期妇女和绝经后的妇女。

患有内外生殖器疾病的病人均有及其相似的临床表现，例如白带异常、外阴瘙痒、下腹部肿块、下腹痛、闭经、不孕等，临床表现相似的内外生殖器疾病有时就具有两项或三项以上症状。

若妇科医生不具有过硬的专业知识，与清晰的临床思维，特别容易误诊.例如假丝酵母菌阴道炎与滴虫阴道炎，其中假丝酵母菌阴道炎临床表现上影响患者睡眠，外阴瘙痒症状严重，使患者坐立不安,而滴虫阴道炎虽有此症状，但症状较轻,仅限在局部瘙痒。

患有假丝酵母菌阴道炎的患者白带异常成白色稠厚块状，患有滴虫阴道炎的患者白带异常却为稀薄泡沫状［1]。

第1篇随着时间的推移，转眼间，我在规培妇产科的一年又即将结束。

这一年，我在院领导和科室主任的悉心指导下，在各位同事的帮助与支持下，不仅积累了丰富的临床经验，也提升了自身的专业素养。

现将我一年来的规培工作总结如下：一、政治思想方面作为一名规培医师，我始终坚持党的基本路线，认真学习党的方针政策，不断提高自己的政治觉悟。

在工作中，我严格遵守医院的各项规章制度，严于律己，自觉维护医院的形象。

二、业务学习方面1. 理论知识：我积极参加科室组织的业务学习，通过阅读专业书籍、文献，参加学术会议等方式，不断提高自己的理论水平。

同时，我还注重与同事交流学习心得，取长补短。

2. 临床技能：在临床工作中，我虚心向带教老师请教，认真学习各种操作技能，如妇科检查、产科检查、分娩接生、剖宫产等。

通过不断实践，我已熟练掌握了妇产科常见病、多发病的诊疗方法。

三、临床实践方面1. 产科：在产科轮转期间，我参与了孕产妇的产前检查、孕期保健、分娩接生等工作。

在带教老师的指导下，我学会了如何处理妊娠期并发症、分娩期并发症以及产后护理等问题。

2. 妇科：在妇科轮转期间，我参与了妇科门诊、病房、手术室等工作。

我学会了如何诊断和治疗妇科常见病、多发病，如宫颈糜烂、阴道炎、子宫内膜异位症等。

四、团队合作与沟通能力1. 团队合作：在规培过程中，我积极参与科室的团队活动，与同事相互支持、共同进步。

在遇到困难时，我主动寻求同事的帮助，共同解决问题。

2. 沟通能力：在与患者及家属的沟通中，我始终保持耐心、细致，认真听取他们的诉求，为他们提供专业的建议和治疗方案。

总结：在过去的一年里，我在规培妇产科的工作中取得了显著的进步。

然而，我也深知自己还存在许多不足，如临床经验还不够丰富、沟通能力有待提高等。

在今后的工作中，我将继续努力学习，不断提高自己的专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。

最后，感谢院领导和科室主任对我的关心与指导，感谢各位同事的关心与帮助。

附件3住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（妇产科）一、考核形式及考站设置妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式。

共设3个独立考站，分别为：接诊和沟通考站、临床思维考站、基本技能操作考站。

具体设置如下：二、各考站设置具体要求（一）第1考站：接诊和沟通1．考核内容：妇产科患者接诊，包括病史采集、体格检查、诊断及鉴别诊断、医患沟通。

2．考核形式：使用标准化病人（Standardized Patients，简称SP）结合模型进行考核。

考生向SP采集病史，之后进行相应的体格检查和专科查体。

体检可利用模型完成。

之后考生向SP解释病情（包括可能的诊断、鉴别诊断及处理方案），SP向考生提出1条以上重要的问题，考生需要解答SP问题并进行医患沟通。

每半天更换考试题目。

3．考核考题：妇产科常见疾病及重点疾病。

4．考核时长：30分钟。

5．考核人员：考官2名。

6．场地设备：（1）公共用物：桌椅4套、垃圾筐2个、考题及评分表2套、签字笔2支、计时器1个、口罩、帽子、手套、消毒液、医用垃圾袋、生活用垃圾袋若干。

考官需配备考题答案及评分表，签字笔。

（2）妇科查体用物：妇科检查床（可用诊床替代）、妇科检查模型、治疗车、治疗盘、窥器、检查棉签、刮片、玻璃片、生理盐水、10%KOH溶液等。

（3）产科查体用物：诊床、产科四步触诊模型、皮尺、多普勒等。

注：妇科查体用物及产科查体用物根据题目情况而定。

7．考核评分：由2名考官根据评分表进行独立评分，取2名考官的平均分。

总分100分。

试题范例和评分表见附件1-1和附件1-2。

（二）第2考站：临床思维1．考核内容：妇产科临床思维。

2．考核形式：面试。

此站备考2份病例，产科1例，妇科1例，考生用题倒置于考站门口，考生进入考场前，自行抽取1份考题。

1 妇产科医生所必须具备的临床思维11 妇科医生的临床思维过程妇科医生所要面对的妇科病患者都是患有内外生殖器疾病的女性。

妇科疾病的种类可分很多种，常见的有子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、功能性子宫出血、乳腺疾病、不孕症、月经不调、子宫内膜炎、白带异常等等。

由于妇科疾病的多样性复杂性，所以医生在对妇科病患者进行诊断时，很多相似症状的疾病十分容易混淆。

因此妇科医生在进行患者疾病诊断时不但要保持清醒的头脑，更要有坚实的医学知识基础。

与此同时也要在进行临床思维时运用高科技的技术手段辅助诊断。

现在超、和核磁共振技术在辅助诊疗方面的贡献十分突出，很多难以确诊的疾病在进行这些技术分析后，就能得出十分正确的判断。

对于这些辅助诊断的手段，也不可以太过依赖，毕竟病情的发展是在变化的，仅仅以一成不变的思维去诊断疾病早晚会出问题。

所以医生必须要不断更新自己的医学知识，同时综合运用高科技辅助诊断手段，只有这样才能正确快速的诊断妇科疾病。

12 产科医生的临床思维过程产科医生主要面对的就是产妇和新生儿，这是一组特殊的人群, 大部分的产妇是身体健康无原发病的青年妇女，但同时是医院感染的高危人群，而新生儿免疫力低下，也是医院感染的高危人群。

产科医生在面对产妇和新生儿时，主要是对其进行疾病的防护产科医生与妇科医生同为妇产科的医生，但在临床思维时的方式却完全不同，产科医生主要是侧重于对产妇和新生儿的护理，对于疾病的救治很少涉及。

作为产科医生，很多时候不但要注重护理方面的问题，跟要注重于产妇和家属的沟通，只有在第一时间知晓产妇的个人意愿，才能做出合适的临床思维。

但作为一名产科的医生，不管所负责的产妇是不是有分娩的变化都要时刻注意其住院后的任何状况，以便在有问题发生时第一时间做出正确的临床思维诊断。

13 计划生育科医生的临床思维计划生育科虽然属于妇产科中的一个小科室，但却和妇科和产科有很大的却别。

妇科和产科主要是以疾病的治疗和生育为主，但计划生育科却对这两项都没有涉及。

以案例实训为基础的思维培养方法在妇产科护理教学中的应用摘要：目的：对以案例实训为基础的思维培养方法在妇产科护理教学中的应用效果进行分析。

方法：将2020年6月至2021年9月在我院妇产科实习的30名护士作为研究对象，随机分为对照组与研究组，各15名。

对照组采用常规教学法，研究组采用以案例实训为基础的思维培养方法，教学结束后比较两组批判性思维倾向问卷评分、考试成绩与教学满意度。

结果：教学后两组批判性思维倾向问卷评分均高于教学前，相较于对照组研究组提升更为明显（P＜0.05）；教学后两组理论知识与技能考试成绩均高于教学前，相较于对照组研究组提升更为明显（P＜0.05）；研究组对教学满意度更高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：以案例实训为基础的思维培养方法可有效提高妇产科实习护士的批判性思维能力、操作能力及对教学的满意度，值得推广应用。

关键词：案例实训；批判性思维；妇产科护理护理学科操作性极强，需要护士拥有良好的思维能力、操作能力。

在妇产科护理教学中，常规教学模式虽然能帮助实习护士尽快适应环境，提高操作技能，但是无法培养思维能力和判断能力[1]。

基于此，提高妇产科护理教学质量，培养实习护士的批判性思维能力和创新能力，是目前亟待解决的问题。

本研究旨在分析以案例实训为基础的思维培养方法在妇产科护理教学中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料以2020年6月至2021年9月在我院妇产科实习的30名护士作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各15名。

入选护士均为女性，均持有护士执业资格证。

对照组年龄20~24岁，平均（22.00±1.36）岁，本科生9名，大专生6名；研究组年龄20~23岁，平均（21.50±1.37）岁，本科生8名，大专生7名。

将以上数据输入统计学软件进行比较，结果显示P＞0.05，具有可比性。

1.2方法两组教学时间均为一个月。

对照组采用常规教学法：选择临床经验丰富的护士作为带教教师，向实习护士介绍医院环境、仪器设备等，带领实习护士查房、书写护理文书等。

临床思维考试题库规培# 临床思维考试题库规培临床思维是医学教育中的核心内容之一，它要求医学生和规培医生能够运用所学的医学知识，结合患者的具体情况，进行综合分析和判断，形成诊断和治疗方案。

为了提高医学生和规培医生的临床思维能力，以下是一套临床思维考试题库规培的示例，旨在通过模拟临床情景，训练和评估临床思维能力。

一、基础知识题1. 请简述临床思维的定义及其重要性。

2. 描述临床思维的四个基本阶段，并解释每个阶段的关键要素。

3. 阐述临床决策过程中常见的认知偏差，并举例说明如何避免。

4. 请列举至少五种临床思维中常用的诊断方法。

二、病例分析题# 病例一：发热患者患者，男性，35岁，主诉发热3天，体温最高达到39.5℃，伴有轻微咳嗽和头痛。

问题：1. 根据患者的症状，列出可能的疾病诊断。

2. 描述你将如何收集更多的病史信息以缩小诊断范围。

3. 根据病史和初步诊断，列出需要进行的实验室检查和影像学检查。

4. 如果实验室检查结果显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，你将如何调整诊断和治疗方案？# 病例二：胸痛患者患者，女性，55岁，主诉突发胸痛，疼痛持续时间约30分钟，放射至左肩和下颌。

问题：1. 描述胸痛的可能病因，并根据患者年龄和性别进行初步评估。

2. 列出需要紧急进行的检查项目，以排除急性心肌梗死。

3. 如果心电图显示ST段抬高，你将如何进行下一步处理？4. 讨论非心脏原因引起的胸痛的可能情况，并说明如何鉴别。

三、临床技能操作题1. 描述如何进行腹部触诊，并说明在触诊过程中应注意的异常体征。

2. 阐述如何进行神经系统的体格检查，包括意识状态、肌力、感觉、反射等。

3. 请描述心肺复苏（CPR）的标准操作流程。

4. 说明如何进行静脉穿刺，并讨论可能遇到的并发症及其预防措施。

四、临床伦理题1. 讨论在临床实践中，医生应如何处理患者的隐私权和保密义务。

2. 阐述当患者拒绝治疗时，医生应如何平衡尊重患者自主权与维护患者健康之间的关系。

第1篇一、前言规培生（住院医师规范化培训生）是我国医学教育体系中的重要组成部分，旨在通过系统的培训，培养具备良好职业道德、扎实理论基础和临床技能的合格医师。

本记录将详细记录某规培基地在2023年度对规培生进行教学实践的情况。

二、规培生基本情况本次参与教学实践的规培生共30名，来自全国各地的不同医疗机构。

其中，内科10名，外科10名，妇产科5名，儿科5名。

这些规培生均已通过住院医师规范化培训考核，具备一定的临床基础。

三、教学实践安排1. 临床轮转安排：规培生在基地进行为期三年的规范化培训，期间将依次在内科、外科、妇产科、儿科等科室进行轮转。

每个科室轮转时间为6个月，期间将参与科室日常工作，包括查房、病例讨论、手术操作等。

2. 理论教学：每周五下午为理论教学时间，邀请资深医师进行专题讲座，内容包括医学基础知识、临床技能、职业道德等。

此外，每月组织一次病例讨论，由规培生或住院医师汇报病例，专家进行点评。

3. 技能培训：基地设有模拟实验室，为规培生提供临床技能培训，包括心肺复苏、静脉穿刺、导尿术等。

此外，定期组织规培生参加临床技能竞赛，提高临床操作水平。

4. 科研培训：鼓励规培生参与科研项目，提高科研素养。

基地提供科研经费支持，并邀请资深科研人员指导。

四、教学实践情况1. 临床轮转：规培生在科室轮转期间，积极参与临床工作，认真听取上级医师的指导，不断积累临床经验。

在查房、病例讨论、手术操作等方面，规培生表现良好，得到了科室医师的认可。

2. 理论教学：规培生认真参加理论教学，积极参与讨论，对医学基础知识、临床技能、职业道德等方面有了更深入的了解。

通过病例讨论，提高了临床思维能力和分析问题能力。

3. 技能培训：规培生在模拟实验室进行了心肺复苏、静脉穿刺、导尿术等技能培训，并参加了临床技能竞赛，技能水平得到了显著提高。

4. 科研培训：部分规培生积极参与科研项目，在导师的指导下，开展临床研究，提高了科研素养。

五、存在问题及改进措施1. 问题：部分规培生在临床轮转过程中，对科室工作流程和规章制度不够熟悉，导致工作效率较低。

对妇产科住院医师临床思维能力培养的实践和思考
王志梅;王璐;李芳
【期刊名称】《科教文汇》
【年(卷),期】2013(000)021
【摘要】妇产科住院医师临床上遇到的疾病大多处于病情的急危阶段，此时科学的临床思维尤显重要。

文章提出在妇产科住院医师培训阶段，如何培养其临床思维能力进行初步探讨，建议应从多方面加强妇产科住院医师临床思维能力的培养和技能训练，完成短时间内迅速确立诊断，树立遵循循证医学的理念，在实践基础之上形成科学而缜密的思维方式。

【总页数】3页(P80-81,83)
【作者】王志梅;王璐;李芳
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院产科新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院产科新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院产科新疆乌鲁木齐 830054
【正文语种】中文
【中图分类】G642
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