特种设备使用单位现场安全监督检查记录表

特种设备生产单位现场安全监督检查项目表特种设备生产单位现场安全监督检查项目表附件2特种设备使用单位现场安全监督检查项目表特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表2——锅炉使用情况检查项目表）特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表3——压力容器使用情况检查项目表）特种设备使用单位现场安全监督检查项目表特种设备使用单位现场安全监督检查项目表特种设备使用单位现场安全监督检查项目表特种设备使用单位现场安全监督检查项目表特种设备使用单位现场安全监督检查项目表附件3特种设备检验检测机构发现重大问题告知（报告）表受检单位意见： 受检单位分管人员签名及日期： 检验员签名及日期：检验员联系电话：市级安全监察机构接收传真电话、人员姓名： 接收时间： 年 月 日 时 分 县级安全监察机构接收传真电话、人员姓名： 接收时间： 年 月 日 时 分 （注：本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份）特种设备现场安全监督检查原始记录表检查人员：年月日附件5：特种设备现场安全监督检查记录特种设备安全监察员：记录员：日期年月日附件6：特种设备安全监察指令书（）质监特令[ ]第号：经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：上述问题违反了《特种设备安全监察条例》第条的规定，根据《特种设备安全监察条例》第五十九条、的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取下列措施予以改正或者者消除事故隐患：如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向申请行政复议，或者者于3个月内向人民法院提起行政诉讼。

复议与起诉期间，不得停止改正或者者停止消除事故隐患。

特种设备安全监察员签名：被检查单位（负责人）签名：（质量技术监督部门公章或者者安全监察专用章）年月日备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。

特种设备重点监控工作要求为加强对重点特种设备的安全监察，推进分级分类监管，切实防止与减少特种设备重特大事故的发生，根据安全生产法、《特种设备安全监察条例》、《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》等规定，现就开展特种设备重点监控工作提出如下要求：一、重点监控设备范围各省级质量技术监督局参照下列因素确定本省（区、市）的重点监控设备目录：（一）发生事故后可能造成10人以上死亡后果的特种设备；（二）重要场所使用的特种设备；（三）经检验判为限定条件使用的特种设备；（四）关系国家重大经济安全的特种设备。

附件2:
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表1 使用单位安全管理情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表2 ---- 锅炉使用情况检查项目表）
（表3――压力容器使用情况检查项目表）
（表4 电梯使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表5 起重机械使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表8 场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表）
附件4:
特种设备现场安全监督检查原始记录表
检查人员:。

特种设备检查表Document serial number [KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108]使用单彳饗豐聘是否存在常压锅炉承压使用或者使用土锅炉等其它13情况压力容器使用情况检查压力项目表场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表检验员签名及日期：检验员联系电话：市级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分县级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分（注：本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份）特种设备现场安全监督检査原始记录表附件4：年月日检查人员:处理措施：□下达监察指令书□实施查封□实施扣押□其他：被检查单位对检查记录的意见：签名：日期：年月日特种设备安全监察员: 记录员: 日期¥a 附件6：特种设备安全监察指令书（）质监特令［］第号经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：上述问题违反了《特种设备安全监察条例》第条的规定，根据《特种设备安全监察条例》第五十九条、___________________________________________________________ 的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改正或者消除事故隐患：如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向________________ 申请行政复议，或者于3个月内向____________ 人民法院提起行政诉讼。

复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。

特种设备安全监察员签名：被检查单位（负责人）签名：（质量技术监督部门公章或者安全监察专用章）年月曰备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。

特种设备重点监控丄作要求为加强对重点特种设备的安全监察，推进分级分类监管，切实防止和减少特种设备重特大事故的发生，根据安全生产法、《特种设备安全监察条例》、《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》等规定，现就开展特种设备重点监控工作提出如下要求：一、重点监控设备范围各省级质量技术监督局参照以下因素确定本省（区、市）的重点监控设备口录：（-）发生事故后可能造成10人以上死亡后果的特种设备；（二）重要场所使用的特种设备；（三）经检验判为限定条件使用的特种设备；（四）关系国家重大经济安全的特种设备。

特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（安全管理情况）特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1――使用单位安全管理情况检查项目表）类检查项目别项目编号检查内容主要依据检查方法抽查设置安全管理机构、配备专兼职安全管理人员的相关见证材料，查看安全管理人员证件是否在有效期内，有无雇（聘）用单位盖章或法定代表人（授权人）的签字盖章。

检查情况1《特种设备安全法》第三十六条电梯、客运索道、大型游乐设施等为公众提供服务的特种设备的运营使用是否设置安单位，应当对特种设备的使用安全负责，设置特种设备全管理机构安全管理机构或者配备专职的特种设备安全管理人员；或配备专兼职管理人员其他特种设备使用单位，应当根据情况设置特种设备安全管理机构或者配备专职、兼职的特种设备安全管理人员。

《特种设备安全法》第三十四条特种设备使用单位应当建立岗位责任、隐患治理、应急救援等安全管理制度，制定操作规程，保证特种设备安全运行。

《锅炉使用管理规则》第十三条《压力容器使用管理规则》第十二条《压力管道安全技术监察规程》第一百条《电梯使用管理与维修保养规则》第六条《起重机械使用管理规则》第十一条《大型游乐设施安全监察规定》第二十一条《特种设备安全法》第六十九条特种设备使用单位应当制定特种设备事故应急专项预案，并定期进行应急演练。

单位机构安及制全度管理2是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度抽查使用单位的安全管理制度和岗位责任制，查看相关制度是否建立，以及是否符合《特种设备安全法》等相关规定。

3是否制定事故应急专项预案并有演练记录抽查特种设备专项应急预案，查看是否建立专项应急预案，有无应急演练见证材料等。

检查人：日期：类检查项目别项目编号检查内容主要依据检查方法检查情况4单位恩设备全系列档案管理《特种设备安全法》第三十五条特种设备采用单位应创建特种设备安全技术档案。

安全技术档案应包含以下内容：（一）特种设备的设计文件、产品质量合格证明、抽检设备档案，查阅设备与否创建设立加装及采用维护保养表明、监督检验证明等有关技术资档案与否创建，档案与否合乎对备档案，档料和文件；《特种设备安全法》第三十五案与否齐全（二）特种设备的定期检验和定期自行检查记录；条建议。

附件1
特种设备生产单位现场安全监督检查项目表
附件2
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表3——压力容器使用情况检查项目表）
（表4——电梯使用情况检查项目表）
附件3
受检单位意见：受检单位分管人员签名及日期：
检验员签名及日期：检验员联系电话:
市级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分县级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分（注:本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份)
附件4：特种设备现场安全监督检查原始记录表
检查人员：年月日附件5:
特种设备现场安全监督检查记录
特种设备安全监察员：记录员：日期年月日
特种设备安全监察指令书
( ）质监特令[ ]第号
：
经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题:
上述问题违反了《特种设备安全监察条例》第条
的规定，根据《特种设备安全监察条例》第五十八条、
的规定，
责令你单位(个人）于年月日前采取以下措施予以改正或者消除事故隐患：
如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向
申请行政复议，或者于3个月内向人民法院提起行政诉讼。

复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。

特种设备安全监察员签名：
被检查单位（负责人）签名：
（质量技术监督部门公章或者安全监察专用章）
年月日
备注:本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。

特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表(四)气瓶充装单位现场监督检查项目要求及记录表编号： 单位名称 现场地址 单位负责人 许可证编号 许可的范围 检查 项目联系电话 许可证有效期 检查内容 检查方法和要求 检查结果□符合 查阅许可证和气瓶充装记录，审 1.1 许可证是否在有效期内，是 □不符合 查许可证的有效期，以及其充装 否有超出许可范围充装现象。

□有缺陷 是否在许可范围内。

□无此项 □符合 1.2 管理人员、 技术人员、 作业人 查阅人员资质清单，审查人员资 □不符合 员的资质、数量是否符合有关法 质、数量。

□有缺陷 规要求。

1 □无此项 许可 □符合 资格 查看其设备、 设施、 场地等， 审查 1.3 单位的设备、 设施、 场地等条 □不符合 其条件和压力容器、压力管道等 件是否符合有关法规要求。

□有缺陷 设备的定期检验报告。

□无此项 □符合 1.4 是否具有一定的气体储存能 查阅气瓶技术档案，查看气体储 □不符合 力和足够数量的自有产权气瓶。

存现场。

□有缺陷 □无此项 □符合 2.1 是否建立健全了质量保证体 查阅质量体系文件、安全管理制 □不符合 系和安全管理制度，质量体系文 度、 各级责任人员任命文件等， 审 □有缺陷 件是否及时修订。

查其是否齐全，是否及时修订。

□无此项 2 管理 2.2 是否对充装作业人员和充装 □符合 前检查人员进行了相关知识培训 查阅培训记录， 询问作业人员， 审 □不符合 和安全教育，充装作业人员和检 查安全教育情况。

□有缺陷 查人员是否持证操作。

□无此项1 / 102.3 是否有充装技术档案不在本 □符合 充装单位的气瓶（非自有产权气 查看气瓶充装记录台账，抽查核 □不符合 瓶） 的现象 （车用气瓶、 呼吸用气 对单位气瓶技术档案。

□有缺陷 瓶、灭火用气瓶除外） 。

□无此项 共 检查 项目 检查内容 2.4 是否有对使用过的非重复充 装气瓶再次进行充装的现象。