特种设备检查记录表

特种设备检查记录表
使用单位：浙江百富豪家具有限公司
机具名称编号：检查日期：年月日
项目NO 检查部位检查结果改善措施
1 全车各部位吹尘清洁清理（重点是发动机外表发电机、起动机、空气格、水箱散热片、电池外表的除尘）
2 检查电池12V、24V是否需要加蒸馏水（充电后，如水位不够，需即加补充液）。

3 检查水箱是否需要加水，燃油箱中的存
油量是否够。

4 检查发动机机油位，如不够应添加至机油尺上下限之间位置。

5 起动后检查是否有异常响声或异味等现
象。

6 检查整车是否有漏气、漏油、漏水等现象出现。

7 检查整车螺丝（如发动机脚、前后轮毂、固定架链条等是否有松动、开裂现象）
8 检查轮胎（有磨损、开裂、着地不平衡）、转向轴承（有开裂、变形、损坏等）是否正常。

9 检查信号灯、喇叭、倒后镜是否正常。

10 检查转向、升降、刹车系统是否正常。

11 检查各油喉、燃油管、是否漏油，电线是否有损坏磨损等情况。

12 整车各黄油嘴处打润滑油（包括链条、
内外门架等）
主管：检查人员：
注：每月定期至少实施一次，检查记录表应保存。

特种设备检查记录表日期：_______________________检查人员：______________________被检查单位：______________________被检查设备：______________________一、设备基本信息设备名称：_______________________注册代码/注册号：___________________制造单位：________________________生产日期/安装日期：________________设备编号：________________________二、检查内容及结果1. 设备外观检查（1）检查设备外观是否完整、无损坏、无明显老化现象。

（2）检查设备标识、警示标志是否清晰可见。

检查结果：_________________________2. 设备操作性能检查（1）检查设备的正常运行是否符合规定要求。

（2）检查设备的控制、调节、保护功能是否正常可靠。

检查结果：_________________________3. 设备安全保护装置检查（1）检查设备是否配备了必要的安全保护装置。

（2）检查安全保护装置的正常工作情况。

检查结果：_________________________4. 设备电气部分检查（1）检查设备的电源接地是否良好。

（2）检查设备电气元件是否正常工作。

检查结果：_________________________5. 设备压力部分检查（1）检查设备的压力容器是否有渗漏现象。

（2）检查设备的压力表、温度计是否正常工作。

检查结果：_________________________三、存在的问题及整改意见1. _______________________________整改意见：_________________________2. _______________________________整改意见：_________________________四、检查人员签字检查人员1：_____________________检查人员2：_____________________备注：_____________________________________________________以上是特种设备检查记录表，记录了设备的基本信息、检查内容及结果、存在的问题及整改意见。

特种设备运行检查记录表
日期：[输入日期]
设备名称：[输入设备名称]
检查人员：[输入检查人员姓名]
1. 设备基本信息
- 设备型号：[输入设备型号]
- 设备编号：[输入设备编号]
- 制造商：[输入制造商]
- 出厂日期：[输入出厂日期]
- 安装日期：[输入安装日期]
2. 运行情况检查
A. 外观检查
- [ ] 设备表面是否清洁，无明显污垢或损坏
- [ ] 设备接口是否完好，无松动或破损
- [ ] 设备固定是否牢固，无松动或倾斜
B. 运行状态检查
- [ ] 设备开关按钮是否正常运作
- [ ] 设备指示灯是否亮起并正常工作
- [ ] 设备运转是否平稳，无异常噪音或振动- [ ] 设备温度是否在正常范围内
- [ ] 设备是否存在异味或烟雾
3. 安全功能检查
A. 保护装置检查
- [ ] 设备的保护装置是否完好
- [ ] 设备的紧急停机按钮是否正常运作
- [ ] 设备的报警装置是否正常工作
B. 安全防护检查
- [ ] 设备的安全防护装置是否完好
- [ ] 设备的安全开关是否正常运作
- [ ] 设备的警示标志是否清晰可见
4. 使用情况记录
- [ ] 本次检查中发现的问题：
- [ ] [输入问题描述]
- [ ] 需要修理或更换的部件：
- [ ] [输入部件名称]
- [ ] 其他备注：
- [ ] [输入备注信息]
检查人员签名：________________。

特种设施使用单位按期自行检查记录
项
目
1
2
管
理
方
面
3
4
5
1
设
2备
方面3
4
问
题
记
录
处
理
意
见
检 查 结 检查内容及要求
存在问题 整顿建议 果
在用特种设施一定办理使
用登记证，作业人
员持证
上岗
提早一个月对特种
设施进
行约检并如期查验
（含附
件）
档案内容、牌证等
悬挂、
证号喷涂切合要求，
各样
记录齐备
各样制度、岗位责
任制、
操作规程切合要求
其余
特种设施运转切合
规范要
求
安全附件、安全保
护装置、
丈量调控装置运转切合要
求
特种设施作业人员的操作
切合要求
特种设施不存在其余异样
状况
检查人署名检查日期
注： 1，按期自行检查记录应每个月起码一次，（电梯每15天起码应有一次维保记录）
2，设施运转当日一定做平时检查、设施运转记录。

特种设备定期检验记录表1. 项目信息
- 特种设备名称：__________
- 设备编号：__________
- 负责人：__________
- 检验单位：__________
2. 检验日期
- 检验开始日期：__________
- 检验结束日期：__________
3. 检验内容
3.1 设备外观检查
- [ ] 设备外观完好无损
- [ ] 设备标志、标牌清晰可见
- [ ] 设备接口及连接部位无松动现象
- [ ] 设备外壳无渗漏、破损、变形等情况3.2 设备功能检查
- [ ] 设备的各项功能正常运行
- [ ] 设备的控制系统、指示装置工作正常- [ ] 设备的安全装置可靠有效
- [ ] 设备的报警系统齐全并可正确报警3.3 设备安全检查
- [ ] 设备的防护装置完好无损
- [ ] 设备的底座稳固可靠
- [ ] 设备的电源及供电线路符合要求
- [ ] 设备的工作环境符合安全要求
4. 检验结论
- [ ] 设备检验合格
- [ ] 设备检验不合格，需要修理或更换
5. 检验人员签名
- 检验单位：__________
- 签名：__________
- 日期：__________
6. 备注
____________
以上是特种设备定期检验记录表的内容，旨在有效记录特种设
备的检验情况。

请在每一项检查内容后打勾，确保进行全面的检查，并根据实际情况填写相关信息。

检验人员需在结尾处签名并填写日期。

如有需要，可在备注栏填写额外信息。

感谢您的使用！如果有其他问题，请随时咨询。

特种设备专项检查记录表检查日期：___________检查单位：___________被检单位：___________检查人员：___________一、基本情况1.被检单位名称：2.单位地址：3.法定代表人或责任人：二、检查内容1.特种设备名称：特种设备类型：设备制造单位：设备生产日期：设备投入使用日期：设备使用寿命：2.特种设备登记情况：是否已办理特种设备登记证：登记证号码：登记证有效期：(1)设备安装情况-设备安装是否符合安装技术规范要求：-安装位置是否合理：-安装资料是否齐全完备：(2)定期检验情况-上次定期检验日期及结果：-下次定期检验日期：(3)日常维护保养情况-维护保养情况是否规范：-维护保养记录是否完善：(4)使用人员资质情况-使用人员是否持有相应特种设备操作证：-操作证有效期：(5)安全培训情况-使用人员是否参加过特种设备安全培训：-培训时间及结果：(6)应急预案和演练情况-是否制定特种设备应急预案：-演练频率及结果：三、检查结果分析1.检查结果：(1)设备存在的安全隐患或问题：(2)对设备隐患或问题的处理建议：2.被检单位对检查结果的反馈：(1)对检查结果的认可：(2)对处理建议的采纳情况：四、监督检查处理1.处理措施：(1)报告层级：(2)处理时限：2.检查报告送达单位：被检单位：监管部门：五、检查结论1.检查结论：(1)正常：(2)异常：2.监管部门签字：被检单位签字：六、备注备注：以上是特种设备专项检查记录表，根据实际情况进行填写，确保检查内容详细完整、准确真实。

检查结果和建议应具体、针对性，以便被检单位及时采取措施进行整改和改进。

同时，监管部门应根据检查结果和被检单位的反馈情况，采取相应的处理措施，确保特种设备的安全运行和使用。