糖尿病足与截肢护理病例

患 者 的耐 受 力 安 排 锻 炼 时 间 ，一 般 每 天 ３ ４次 ，每 次 ｌ ～ ～ Ｏ ２ 分 钟 ；以 后再 指 导 患 者 进 行 各 关 节 的 功 能 锻 炼 ， 防 止 关 Ｏ
２ １ 术前护理 ： ． ２ １ １ 监 测 血 糖 及 胰 岛 素 治 疗 护 理 ： 每 日三 餐 前 及 睡 前 测 ．．
血糖 ，血 糖 波 动 大 时 可 测 定 血 糖 ｑ ｈ ２ ，并 根 据 血 糖 浓 度 调 整 胰 岛 素 的 用 量 ，患 者 餐 后 血 糖 控 制 在 ７ ０ １ ． ． ～ １ １ｍｍｏ／ ｌＬ时
才 能行 手 术 治 疗 。
节 屈 曲 、挛 缩 ；残 端 伤 口完 全 愈 合后 ，指 导 患 者 对 残 端 肢 体
ｍｍｏ／ ｌＬ，１ ０例 患 者 均 顺 利 出 院 。
２ 护
控 制 疼 痛 的方 法 ，如 听 音 乐 、阅 读 、交谈 等 。
２ ２ ５ 功 能 锻 炼 ：术 后 ６ 时 即 开 始 指 导 患 者 进 行 肌 肉 收 ．． 小 缩 运 动 ， 如股 四头 肌 等 长 收 缩 运 动 及 臀 肌 收 缩 运 动 等 。根 据
高 ２ ～３ 度 ，促 进 静 脉 回 流 ， 以 防 出 血 及 肿 胀 ，两 天 后 将 Ｏ Ｏ
残 肢 放 平 固定 于 功 能 位 。术 后 床 头 备 止 血 带 一 条 ， 以随 时 处
理 出血 情 况 ，注 意 观 察 残 端 血运 、渗 血情 况 ，预 防 局 部 组 织 坏 死 。渗 血 较 多 时 应 及 时 更 换 敷 料 ，观 察 伤 口敷 料 包 扎 松 紧 是 否 适 宜 ，因包 扎 太 紧 可影 响 血 运 ，严 重 可 导 致 局 部 组 织 坏 死 ；太 松 敷 料 易 脱 落 导 致 伤 口污 染 。

评价 签名
01.09 患者住 院期间 手术治 疗后皮 肤无新 的破损
护理计划
日期 护理诊断 2017- 3. 自 理 能 12-04 力 下 降 ： 与患者右 足糖尿病 足、行动 不便有关
姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号：
护理目标、措施
• • • 目标：住院期间患者在协助下能 完成日常生活所需。 措施： 1，协助患者打饭、进食、剪指 甲、整理床单位 2, 协助指导患者完成自己的日 常所需 3，加强病房巡视，告诉患者床 头铃的使用

实验室检查
病史汇报
12.09 12.10 12.25 1.01 2.55 132.4 94 1.29 0.73 3.35 136.9 102.2 1.06 0.76 4.11 142 105 1.1 0.84 4.08 143 102 1.15 1.01 3.81 141.4 104.2 1.13 0.84
评价
01.09 患者住 院期间 血糖控 制在合 理范围， 无低血 糖反应。
签名
护理计划
日期 护理诊断
姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号：
护理目标、措施
评价
签名
2017- 10. 继 发 目标：患者住院期间没有继发性 01.09 出血。 患者住 12-10 性 出 血 的 院期间 措施： 可能
辅助检查
手术标本病理
01-05右足前1/2足掌慢性炎伴化 脓性炎、部分组织变性坏死
病史汇报

血管外科会诊建议
会诊记录 12月05日
1，双下肢等长，双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉 未及，双侧股动脉可及。右足第3足趾至足背坏死发黑。 考虑：下肢动脉粥样硬化闭塞坏疽，糖尿病。 2，建议：（1）血管外科手术开通血管

糖尿病足护理个案病例一、一般资料患者姓名：张先生性别：男年龄：65岁职业：退休工人婚姻状况：已婚入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月25日诊断：糖尿病足（右足）二、病例摘要患者张先生，65岁，已婚，退休工人。

患者有糖尿病病史10年，平素血糖控制不稳定。

入院前3个月，患者无明显诱因出现右足疼痛，伴有间歇性跛行，未予以重视。

入院前1周，患者右足疼痛加重，局部皮肤破溃，伴有恶臭，为进一步治疗，就诊于我院内分泌科。

三、护理评估1. 病史评估：患者有糖尿病病史10年，血糖控制不稳定。

近期右足疼痛加重，局部皮肤破溃。

2. 体格检查：右足皮肤破溃，局部红肿，有脓性分泌物，伴有恶臭。

足背动脉搏动减弱。

3. 实验室检查：血糖15.2mmol/L，血常规示白细胞计数升高。

4. 心理评估：患者因疾病原因出现焦虑、恐惧情绪。

四、护理目标1. 控制血糖，减轻局部症状。

2. 保持创面清洁，促进伤口愈合。

3. 预防感染，防止病情恶化。

4. 提高患者生活质量，减轻心理负担。

五、护理措施1. 控制血糖：给予患者胰岛素治疗，监测血糖变化，调整胰岛素剂量，保持血糖在理想范围内。

2. 创面护理：每天用生理盐水清洗创面，清除脓性分泌物，保持创面清洁。

根据创面情况，给予合适的敷料覆盖，如银离子敷料、生长因子敷料等。

3. 抗感染治疗：遵医嘱给予抗生素治疗，观察患者体温、血常规等指标，预防感染。

4. 足部护理：指导患者进行足部按摩，改善局部血液循环。

避免赤脚行走，减少足部损伤。

5. 饮食护理：制定合理的饮食计划，保证营养均衡，控制体重。

6. 心理护理：与患者沟通，了解其心理需求，给予关心、支持，减轻患者焦虑、恐惧情绪。

7. 健康教育：向患者及家属讲解糖尿病足的病因、症状、预防措施等，提高自我管理能力。

六、护理过程1. 入院第1天：患者入院后，给予胰岛素治疗，监测血糖变化。

进行创面护理，给予抗生素治疗。

2. 入院第27天：持续进行创面护理，观察创面愈合情况。

3.6残肢护理：术后前2天患肢抬高20。一30。，以利于静脉回流，避免残端水肿；2天后患肢伸直位放置，一般术后1～3 d拨出引流管[6]，并将残肢维持在功能位，防止关节僵硬及肌肉萎缩，残端用软衬垫护，残肢缠绕绷带，预防水肿、减少皮下脂防、促进残端萎缩，使残肢早期成熟。伤口愈合后，每日要用肥皂水清洗，保持残端卫生。及时换药，争取切口一期愈合，残端完全愈合后经常给予均匀的压迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐渐增加残肢的负重，强化残肢面的韧性和肌肉力量，为安装假体做好准备。
关键词：糖尿病足; 坏疽; 截肢; 护理
1临床资料
选取笔者实现所在科室2017年6月～2017年10月收治的截肢患者20例。其中男 10 例，女 8 例。主要症状表现为下肢趾尖麻痹、疼痛皮肤苍白或紫绀其疼痛可导致夜不安席；严重者合并感染后足部腐烂、坏死、不得不接受截肢手术。
2术前护理
2．1 心理护理：所有患者在面临截肢后都会产生惊怖、懊恼、悲观等厌世不良的心理活动，更有甚者会出现对生活的无望甚至出现轻生的想法。有研究发现，血糖较高、有并发症及使用胰岛素的糖尿病患者情绪障碍更为突出 [2] 。因此术前应向患者说明手术是为保障生命，及术后可安装假肢与功能重建，鼓励患者战胜自我，同时取得亲属的支持，经常来探视患者，以便协助医护人员共同做好患者的心理护理。还可请心理专业人员及社会工作者参与，以帮助患者解决心理及具体社会问题，精神上给予鼓励，耐心给予心理辅导，帮助其冷静地正视现实，尽快摆脱心理阴影，重新树立对生活的信心。
2.2.2 控制感染 对于局部坏疽创面，应做分泌物培养及药敏，选择有效的抗生素，为截肢手术创造条件，并且严密观察患者的意识及下肢肢体变化，发现患者神情淡漠、体温升高或过低、局部发黑范围增大时应高度重视以防败血症的发生，给予大剂量有效抗生素及对症支持治疗，同时加强对基础疾病的治疗控制。

糖尿病足个案护理糖尿病足是糖尿病的一种常见并发症，患者足部会出现疼痛、感染、溃疡等症状，严重的甚至需要截肢。

因此，糖尿病足的个案护理显得尤为重要。

本文将结合具体案例，探讨糖尿病足的个案护理方法和注意事项。

关键词：糖尿病足、个案护理、疼痛、感染、溃疡、截肢一、引言糖尿病足是指糖尿病患者足部出现神经和血管病变，导致足部感觉异常、疼痛、感染、溃疡等症状，是糖尿病的一种常见并发症。

据统计，每年有超过100万人因糖尿病足住院治疗，给患者和社会带来了巨大的经济和心理负担。

因此，针对糖尿病足的个案护理显得尤为重要。

二、案例分析患者李先生，65岁，患有2型糖尿病多年，平时血糖控制情况一般。

最近，李先生发现自己足部出现疼痛、肿胀、感染等症状，行走困难，严重影响生活质量。

经医生诊断，李先生患有严重的糖尿病足，需要住院治疗。

在住院期间，护士对李先生进行了全面的个案护理评估，包括足部神经病变、血管病变、溃疡情况等方面。

针对李先生的具体情况，护士制定了个性化的护理计划，包括控制血糖、抗感染、改善循环、减轻疼痛等措施。

经过一段时间的治疗和护理，李先生的足部症状明显改善，生活质量得到了提高。

三、个案护理方法根据李先生的案例，我们可以总结出以下针对糖尿病足的个案护理方法：1.控制血糖：控制血糖是预防和治疗糖尿病足的关键。

护士应指导患者合理饮食、适当运动，并配合医生制定个性化的用药方案，将血糖控制在理想水平。

2.抗感染：糖尿病足容易感染，护士应定期清洁患者的足部，保持足部干燥，避免损伤和感染。

3.改善循环：糖尿病足的神经和血管病变会影响足部血液循环，护士可采用物理疗法、药物治疗等方法，改善足部血液循环。

4.减轻疼痛：疼痛是糖尿病足的常见症状，护士应采取多种方法减轻患者的疼痛，如冷敷、按摩、使用镇痛药物等。

5.心理护理：糖尿病足患者往往存在焦虑、抑郁等不良情绪，护士应关注患者的心理健康，给予心理支持和安慰。

四、注意事项在实施个案护理时，应注意以下事项：1.根据患者具体情况制定个性化的护理计划，确保护理措施的有效性和针对性。

19.9
35
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2023-xx-xx 78
68.9
30.3
9.87
90.76
96
2023-xx-xx 94
6.4
75.88
96
01
02
03
双下肢动脉硬化改变； 右侧股动脉中远段钙化及非 钙化斑块，局部管腔重度狭 窄。双侧胫前动脉及胫后动 脉未见显示，考虑闭塞。
04
主动脉瓣钙化 主动脉瓣少量反流 二尖瓣少量反流 肺动脉高压中度可能
，少吃高糖食物，多吃高蛋白食物
患者住院 期间未出 现酮症酸 中毒，出 现低血糖 的现象
糖尿病足截肢的护理
（1）及时观察包扎的敷料有无渗血，每 日更换一次，保持伤口清洁干燥。 （2）残端伤口用弹力绷带包扎，患肢用 软枕垫高20~30cm，便于静脉回流，减轻 肿胀。包扎伤口时，不宜太紧，以防引起 软组织损伤甚至组织坏死。 （3）每日3～4次按摩患肢皮肤，每 10~20min，开始时动作宜轻柔，然后慢慢 增加力度，促进血液循环。
糖尿病足的危险因素
糖尿病周围 神经病变
运动神经病变改变肌肉牵张力； 感觉神经病变致保护性感觉缺失； 自主神经病变改变皮肤泌汗功能
下肢动脉 疾病
周围动脉硬化、钙化和狭窄，伴发微血管病 变和微循环障碍，使下肢血流量减少，组织 缺氧和营养成分供给不足
糖尿病足的危险因素 截肢史 足底压力 静脉功能
有足溃疡史者，再发足溃疡的危险是无足 溃疡史者的13倍，截肢的风险是无足溃疡 史者的2.0～10.5倍；一半以上截肢史者 在5年内需进行第二次截肢
右足第5趾切除术后改变。 右足骨质退行性改变。 右足第2、第3远节趾骨异 常改变。
双小腿肌间静 脉血流缓慢

合要默契并要稳 、 准套住蛔虫 ， 采取下推 、 提起及拔出的原则。
参 考 文 献
术准备 。 本组ｌ 例术后第 ｌ 天发现少量黑便 ， 腹痛 、 无 呕吐及低血 压现象 ， 应用适量止血药 ， 再次大便正常 。 ２４ 健康教育 ． 指导患者 以清淡饮食 为宜 ， 注意饮食卫生 ， 避免
致 周 到 的 护 理 配 合 是 糖 尿 病 足 难 免 截肢 （ ） 趾 围手 术 期 成 功 的 重要 保 证 。 关健 词 ： 尿 病 足 ： 肢 ； 理 糖 截 护 中 图分 类 号 ： ４３ ６ １ ７ ・ １ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６－ １ （０ ８０ ２０ ３ － ２ １０ － ４ １２０ ） － ０４ ０ － ６ ０ 体 征 和肢 端 的变 化 ， 发现 异 常及 时 处理 ， 防败 血 症 的发 生 。 严
以下几点 ： ①要严格掌握适应症及取虫时机 ； ②要有理想的操作 工具 ； 要有熟 练的操作 技术 ； 加强护理 ， ③ ④ 严防各种并 发症 的
发 生 。 虫 的 体 会 是 患 者发 作 时进 行 ， 时 正 是蛔 虫 钻 入 进 退 最 取 此 活 跃 ， 是患 者 阵 发性 钻 顶 样 疼 痛 、 心 及 呕 吐 最严 重 的 时 刻 ， 也 恶 多 能 见 到 乳 头 口处 有 蛔 虫 嵌 顿 。 动 作 要 轻 柔 ， 作 要 灵 敏 ， 但 操 配
鼻胆管药物冲洗 ； 禁食 、 胃肠减压 ， 建立静脉双通道 ； 高热 时物理 降温 ， 药物退热 ， 吸氧 ； 严密观察病情 变化 ， 定病人情绪 。 防 稳 预
要 点 ： 械 严 格 消 毒 一 清 洗 一 消毒 处理 ， 持 鼻 胆 管 引 流通 畅 ， 器 保
恰好是纵行 限制在胆管 中， 只要掌握 圈套器 ， 在最下端打开后再 向上移 动 ， 不论蛔虫的尾部 在胆管 的哪一部分 ， 都很容易落入网

2.2.2 控制感染 对于局部坏疽创面，应做分泌物培养及药敏，选择有效的抗生素，为截肢手术创造条件，并且严密观察患者的意识及下肢肢体变化，发现患者表情淡漠、体温升高或过低、局部发黑范围增大时高度怀疑败血症，给予大剂量有效抗生素及对症支持治疗，同时加强基础疾病的治疗和控制。
2.3局部护理：糖尿病足坏疽患者肢端痛、温觉障碍，嘱病人勿长时间交叉双腿，以免压迫血管、神经。同时严密观察其皮温、感觉、足趾活动及动脉末梢搏动情况，并做好记录，以供术后参考。糖尿病人每天温水洗脚(坏疽部分除外)，每次洗脚不超过10分钟，勿用热水烫脚，不用刺激性肥皂，保证脚趾间皮肤的清洁和干燥，不使用电热毯，热水袋等，防止皮肤烫伤。坏疽局部用25％硫酸镁湿敷，每天3次。
关键词：糖尿病足; 坏疽; 截肢; 护理
1临床资料
选取笔者所在科室2010年6月～2012年6月收治的截肢患者20例。其中男 12 例，女 8 例。主要症状表现为下肢趾端疼痛、麻木、怕冷、皮肤苍白或发绀其疼痛可导致夜不能寐；合并感染后足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。
2术前护理
2．1 心理护理：所有患者在面临截肢后都会产生否认、恐惧、愤怒、无助等不良的心理表现，甚至出现对生活的绝望甚至轻生的念头。有研究表明，血糖较高、有并发症及使用胰岛素的糖尿病患者情绪障碍更为突出 [2] 。因此术前应向患者讲解手术是为保全生命，及术后可安装假肢与功能重建，鼓励病人战胜自我，同时取得亲属的支持，经常来探视患者，以便协助医护人员共同做好患者的心理护理。还可请心理专业人员及社会工作者参与，以协助患者解决心理及具体社会问题，精神上给予鼓励，耐心给予疏导，帮助其冷静地正视现实，尽快摆脱心理阴影，树立生活信心。
摘要：糖尿病足是糖尿病患者踝关节以下部位的溃疡，坏疽或感染，是糖尿病的一一个严重并发症，其中糖尿病足坏疽(DIGF)是糖尿病晚期血管闭塞的一种严重并发症，发病率已达到糖尿病的49．5％，大面积坏疽和严重感染时常有致命危险，截肢是挽救患者生命的重要措施。老年糖尿病患者常合并心、肺、脑、肾等基础疾病，对手术的耐受性差，增加手术困难和危险性，为提高手术成功率，，2010年6月～2012年6月，对20例DIGF行截肢手术患者重视围手术期护理，取得满意效果，现报告如

糖尿病足坏疽截肢患者的护理糖尿病致足坏疽是糖尿病晚期血管闭塞的一种严重并发症，以坏疽和严重感染为主要临床特点，截肢是挽救患者生命的主要措施之一。

2008年12月至2010年11月，我科先后收治18例糖尿病合并足部坏疽患者，均作截肢处理。

现将围手术期护理经验总结如下。

1 临床资料本组18例糖尿病合并足坏疽截肢患者中，男16例，女2例；年龄60～75岁，平均68.2岁。

主要症状表现为下肢趾端疼痛、麻木、怕冷、皮肤苍白或发绀；合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢或截趾手术。

截肢或截趾手术后，15例肢体残端如期愈合，随访生活状况良好；3例安装假肢，生活可以自理。

2 术前护理2.1 心理护理无论何种截肢手术，均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失，严重影响患者的生活、工作、社会交往，对患者精神造成持久性心理创伤，因此患者对手术存在焦虑、忧伤、恐惧等不良情绪。

护理人员要具有高度的同情心，理解患者的心情，给予精神上的安慰，耐心讲解糖尿病坏疽截肢的必要性和不截肢的危害性。

在手术前护理人员应与患者多交流，关心体贴患者，给予其生活上的周到照顾，对担心高血糖造成术后感染或切口不愈合的患者，需详细介绍控制血糖及感染的治疗方案，并介绍以往成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心、积极配合治疗、护理。

2.2 饮食护理及血糖控制根据患者饮食习惯，做好饮食护理，使食谱多样化。

根据患者体重计算出每日的总热量，因糖尿病足坏疽患者感染消耗大，应适当增强热量10%～20%。

每日定时测尿糖、血糖，胰岛素注射时间应与饮食时间相配合，积极控制血糖。

2.3 控制感染严密观察患者的意识及下肢肢体变化，发现患者表情淡漠、体温升高或过低、局部发黑范围增大时高度怀疑败血症，取分泌物做细菌培养及药敏试验，给予大剂量有效抗生素及对症支持治疗，同时加强基础护理和生活护理。

3 术后护理3.1 一般护理备齐急救器械，密切观察意识、血压、尿量、生命体征变化及切口出血情况。

糖尿病足护理个案病例患者介绍：这是一个67岁的男性患者，患有2型糖尿病已有20年之久。

由于长期高血糖，患者出现了糖尿病足的症状，包括感觉减退、伤口难以愈合等问题。

患者平时生活自理能力较强，但糖尿病足给他的生活带来了不小的困扰。

护理措施：首先，我们对患者进行了足部的评估，发现了一处较大的褥疮和几处浅表性破溃性溃疡。

根据情况，我们采取了以下护理措施：1.清洁和消毒：我们首先对足部的溃疡进行了清洁，然后采用抗菌药膏进行消毒。

由于患者足部感觉减退，我们需要确保在清洁和消毒过程中不给他造成不适。

2.伤口敷料：针对患者的不同类型的足部溃疡，我们采用了不同的敷料，以保持伤口的湿润环境并促进愈合。

对于大面积的褥疮，我们使用了透明软膏覆盖，并定期更换。

3.压力分散：为了避免足部溃疡的复发，我们配制了专门的足部护垫，以分散压力并减轻足部的负担。

4.教育和指导：我们还对患者和家属进行了有关糖尿病足预防和护理的教育和指导，包括饮食控制、足部保健、药物治疗等方面的知识。

效果评估：经过2周的护理，患者的足部溃疡情况有所好转，褥疮的愈合速度也在提高。

同时，患者和家属对糖尿病足的认识和防治意识也有明显提升。

我们将继续对患者的糖尿病足进行护理，以确保其康复和预防复发。

此外，我们还将加强患者的日常护理和自我管理能力的培养。

我们会向患者提供足部护理的具体操作方法，如如何正确清洁和包扎受伤的脚部，如何正确选择鞋袜等。

我们还会向患者强调他需要定期进行足部检查，以及在发现异常情况时及时就医的重要性。

在饮食方面，我们也将继续对患者进行指导，帮助他合理安排饮食，控制血糖水平。

我们会向他强调控制碳水化合物摄入、增加膳食纤维摄入、规律饮食等重要性。

同时，我们还会鼓励他适量参加体育锻炼，帮助控制血糖水平。

在药物治疗方面，我们将加强对患者药物使用的宣教，帮助患者正确服用降糖药物和胰岛素，遵循医嘱，不擅自更改药物使用剂量。

除了对患者本人的护理，我们还将与患者家属密切配合，让他们共同参与到患者的护理和康复中。

糖尿病足截肢术围手术期的护理糖尿病足是指那些由于患有糖尿病而导致足部的神经病变使得下肢的保护功能减退，大血管以及微血管的病变而致使动脉的灌注不足，从而引发的微循环障碍，导致溃疡和坏疽的疾病状态。

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是患有糖尿病的病人致残，甚至死亡的重要原因之一，不但给病人造成了极大的痛苦，而且影响其及家人的正常生活并且给家庭增添了巨大的经济负担。

2016年我科共收治11例糖尿病足病人，其中男性病人7例，女性病人4例，经过精心护理和康复指导，取得满意的效果，现将围手术期护理总结如下。

1.临床资料本组11例病人中有7表现为足部或趾端发黑，呈现出一种干性的坏死状，局部会感到疼痛麻木，其严重疼痛者可能会导致无法入睡；4例表现为下肢肿胀溃烂，组织坏死、严重的会散发出恶臭，经过长期的清创换药后，症状不能得到明显改善，所以收转至我科进行截趾或截肢术。

2.护理2.1 心理护理由于病人因为足部溃烂、引发疼痛，组织坏死、伤口经久不愈，甚至有些病人因足部感染坏疽，严重的甚至散发出恶臭，这一类病人需面临致残手术，会变得敏感自卑，容易产生较多的心理问题，可能会导致病人暗自流泪，封闭自己，不愿与人交流沟通、容易发怒，脾气暴躁甚至对治疗与护理产生不配合情绪、行为等问题，这是对即将进行的手术及手术后的恢复会造成不利影响，因此在手术前首先需要对病人的心理承受能力以及家属的心理承受能力，支持程度进行评估，同时向病人及家属解释手术的必要性，对病人进行鼓励，多向其介绍治疗成功案例；向病人展示手术后的积极信息，以增加病人战胜疾病的能力和信心。

多倾听病人自己的心理感受，给予心理上的安慰，消除病人及家属的不良情绪。

同时指导病人家属给予病人在情感及心理上的支持，关心体贴病人鼓励其保持思想乐观稳定的情绪。

2.2 术前护理2.2.1病人需对床上大小便进行训练，男性病人需要规劝其戒烟，并指出烟草是含有一定量的氧化氮及微量氰化物等危害物质，是诱导本病的向不良方向发展的因素之一，甚至可能会加重HbCO的缺氧效应。

3、2年XX月XX日—2022年XX月XX日，学生通过查阅规定数量的相关文献，深入现场，积累资料，完成调研后撰写《开题报告》，指导老师审核批准后方可开题，进入毕业论文实施阶段。
2.论文初稿写作
2022年XX月XX日—2022年XX月XX日，完成毕业论文初稿写作，并将论文初稿提交指导老师。
目前临床主要的基本治疗方法有药物治疗，用来改善患肢的血液循环和神经病变，此外根据不同的病情还可以配合其他的治疗，例如中药泡足法:胡燕等对0级糖尿病足患者进行研究，发现使用中药足浴法深度达足踩20cm以上，时间30分钟效果较为明显;介入治疗法:姜岩彭英等在研究中均指出使用介入治疗法，对糖尿病足患者伤口的治疗有明显的促进作用;(3)细胞再生法:梁月英等在研究中发现应用Recell细胞再生技术可使糖尿病足患者缩短治疗时间;(4)负压治疗法:多篇文献研究中也显示，对糖尿病足使用负压创面治疗法可以加快伤口愈合，有效避免伤口的感染;(5)高压氧法:段青梅等研究发现，观察组使用高压氧气舱治疗总有效率高于对照组，治愈时间明显较对照组缩短，证实高压氧可以使糖尿病足康复;(6)无菌医用蛆法:是指使用一种特殊蝇种(丝光绿蝇)的幼虫对伤口的腐肉和溃烂组织进行蚕食的治疗方法。桂冠使用无菌医用蛆治疗了27例的糖尿病足伴溃疡的患者，所有患者在血糖控制良好情况下12口溃疡创面均愈合。证明无菌医用蛆在治疗糖尿病足的效果良好，但是也存在一部分患者无法接受蛆来治疗的心理。
开题报告
学生姓名
学号
专业
论文题目
一例糖尿病足患者截肢围术期的护理
1、选题背景（含国内外相关研究综述及评价）国内外同类研究现状、水平、发展趋势、研究目的与意义
国外研究现状
糖尿病足是糖尿病的并发症当中较为严重的一种，患者不仅要面对巨大的医疗费用，而且要面临可能会截肢或行动障碍的危险，所以患者常会伴有不同的心理问题，所以糖尿病患者的心理问题也是护理干预的内容。包苗英对80例老年糖尿病患者进行对比研究，发现心理干预能够有效地减轻患者焦虑和抑郁情况，从而提高老年糖尿病患者对生活的满意度。毛芳对儿童糖尿病患者进行心理护理后，发现儿童对治疗的依从性增加，生活质量得到了改善。李秋玲在对100例成年糖尿病患者进行护理干预后发现，干预组患者的心理状态比对照组更加稳定。由此可见，无论对儿童，成人还是老年糖尿病患者心理干预都能起到促进生活质量的作用，因此，护士在工作中要重视心理干预，除主动与病人交流，细心发现问题之外，还可以应用各种心理量表对患者进行评估，能帮助及时发现患者的问题，帮助患者缓解负面情绪。在临床中常用的如抑郁状态量表，成人心理压力量表，糖尿病态度强和需求研究(diabetes attitudes, wishes and needsDOWN )量表等，这一系列的量表在各国广泛使用，得到了很好的效果。

护理病例讨论糖尿病足糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，对患者的生活质量和生命安全造成严重影响。

以下是一份关于糖尿病足的护理病例讨论，内容丰富，涵盖了糖尿病足的病因、临床表现、护理措施、治疗及预防等方面。

一、病例介绍患者信息：男性，65岁，已婚，退休工人。

主诉：左足疼痛、破溃1个月。

病史：患者有糖尿病病史10年，平时血糖控制不稳定。

1个月前无明显诱因出现左足疼痛，逐渐加重，伴有破溃。

患者自行在家换药，症状未见好转，遂来我院就诊。

二、病例分析1. 病因：（1）糖尿病：糖尿病患者的足部病变主要是由于长期高血糖引起的周围神经病变和血管病变。

（2）感染：糖尿病患者足部皮肤破溃后，容易继发感染。

（3）局部血液循环障碍：糖尿病患者的足部血液循环不畅，导致局部组织缺氧、营养不足，容易发生溃疡。

2. 临床表现：（1）疼痛：患者表现为足部疼痛，疼痛程度因人而异。

（2）破溃：足部皮肤破溃，伴有渗液、恶臭等。

（3）感染：局部红肿、疼痛，严重者可出现脓肿、坏死。

（4）感觉减退：糖尿病患者足部神经病变，导致感觉减退，容易受到外伤。

3. 辅助检查：（1）血糖：患者血糖水平较高。

（2）足部X光片：了解足部骨折、关节病变等情况。

（3）血管彩超：检查下肢血管狭窄、闭塞等情况。

4. 诊断：根据病史、临床表现和辅助检查，诊断为糖尿病足。

三、护理措施1. 控制血糖：（1）饮食管理：指导患者合理饮食，控制总热量摄入，保证营养均衡。

（2）药物治疗：根据患者病情，调整降糖药物剂量。

（3）血糖监测：定期监测血糖，观察血糖波动情况。

2. 局部护理：（1）保持足部清洁、干燥，避免感染。

（2）定期修剪指甲，防止足部受伤。

（3）按摩足部，改善局部血液循环。

（4）使用抗感染药物：根据病情，给予局部或全身抗感染治疗。

3. 功能锻炼：（1）指导患者进行足部运动，如跖屈、背伸等，以改善局部血液循环。

（2）进行关节活动，防止关节僵硬。

4. 心理护理：（1）关心、关爱患者，给予心理支持。

糖尿病足坏疽截肢术后的护理摘要：目的：肢体坏疽是糖尿病严重的并发症之一，必须采用截肢手术治疗。

但糖尿病由于存在感染难以控制、切口愈合差、术后面临二次手术截肢。

本文将总结糖尿病肢体坏疽截肢手术经验。

方法：对2013年1月—2014年12月在我院治疗的60例糖尿病合并坏疽并行截肢手术的患者的护理治疗情况，总结出较好护理措施。

结果：60例患者手术成功，且术后恢复较好，无其他并发症的发现，并且患者的情绪比较良好，没有出现抑郁情况。

结论：经过精心护理和康复指导，取得满意的效果。

说明良好的治疗及护理措施能帮助病人尽快走出伤痛阴影，重获努力生活的勇气与信心。

关键词：糖尿病；足坏疽；截肢术；护理随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患病率正在逐年上升。

由于患者服用降糖药的依从性和足部护理的自觉性均较低，很多糖尿病患者最后不得不因为足部严重溃疡久治不愈（超过6周）或继发感染，发生坏疽而截肢。

糖尿病足坏疽（DIGF）主要是由于糖尿病晚期严重的血管病变血管闭塞，神经变性引起的下肢血供不足、缺血缺氧、溃疡、坏死，感染，使糖尿病足加重，最终导致导致患者病情恶化而截肢致残。

截肢是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染（如气性坏疽）、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，给病人身心带来严重障碍。

常见护理问题包括：①自理缺陷；②自我形象紊乱；③疼痛；④有残肢畸形的可能；⑤潜在并发症--残端大出血；⑥知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识。

1资料与方法1.1一般资料本组病例60例，男38例，女22例，年龄60～81岁，平均72岁，均为2型糖尿病，病史lo～20年，合并高血压5例，脑梗死3例，病史记录，大部分患者在入院前有自行处理伤口的情况，导致伤口感染、化脓、坏疽才住院，造成就医迟，虽经综合治疗未见好转，最终不得不做了截肢手术。

还有1例患者，糖尿病史14年，未经正规治疗，外加自行处理伤口，最后也导致同样的结果。

12例糖尿病足坏死截肢术的围手术期护理四川省宜宾市第一人民医院四川宜宾 644000糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病【1】。

糖尿病足严重感染坏死是威胁生命的重症，截肢是为了保全生命而不得已采取的治疗手段，该手术会给患者心理，生理和今后的生活带来严重影响，我院曾收治的12例患者通过精心、全面的围手术期护理后其治疗效果、心理康复、社会适应能力各方面恢复较为满意，现将护理体会报告如下。

1、临床资料：我院2014年6月－2016年4月共收治糖尿病足坏死感染后截肢患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄62－75岁，糖尿病史10年－25年，1例膝关节上截肢（伴有闭塞性脉管炎）其余11例均为膝关节以下截肢。

2、护理2.1 术前护理2.1.1心理护理：本组患者都是严重坏死感染，大多数都是由于早期拖延或治疗不当而导致的严重后果，有2例最严重的是养老院的老人，其余的是家庭经济差或者是家里人员不关心，不照管，他们缺乏关爱、尊重，会感到自卑、绝望，接受治疗很消极，患者不配合，根据不同情况给予疏导、鼓励，以尊重的态度认真倾听患者内心感受，了解其基本生活状况和社会关系，对其遇到的实际困难给予帮助，与家属沟通、协调、让其感受到温暖、关爱，建立起相互信任的关系，让患者恢复自信，以积极心态配合治疗。

2.1.2控制血糖：患者需尽快手术，血糖控制不好会延误手术，加重病情，威胁生命。

尽快控制血糖，一般情况下空腹血糖在10mmol／l才能实施手术，对血糖控制困难的需尽快请内分泌专科配合处理，另一方面要让患者知晓控制血糖的重要性，指导患者怎样进食，每天的食量，食物搭配等尽可能具体化，让患者从饮食上积极配合，争取尽早手术。

2.1.3 局部处理：严重感染的创面需要控制感染后才能手术，要配合医生积极处理创面，此类坏死感染或伴坏疽都异常恶臭，渗出量很大，要将患者安置在通风良好的区域，做好消毒隔离，防止交叉感染。

尽早清除病灶组织，减少毒素的吸收，每天创面消毒、换药，勤换敷料，尽可能保持干燥，感染控制后尽快手术。

术前准备
术前给予患者抗感染、控制血糖、血压、血脂等药物治疗。同时，进行皮肤准 备、备血、禁食禁饮等常规术前准备。此外，还需对患者进行心理疏导和安慰 ，减轻其紧张和恐惧情绪。
02
手术过程与术后处理
手术方式选择及依据
手术方式
根据患者病情严重程度和足部病 变情况，选择合适的手术方式， 如局部清创、截趾、截肢等。
04
定期随访计划安排
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月各进行一次随 访，以后每半年随访一次。
随访内容
包括血糖监测、足部检查、并发症筛查等。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访或家庭访视等方 式进行。
问题处理
随访过程中发现问题及时处理，并给予相应 的指导和建议。
05
总结反思与未来展望
本次个案护理成果总结
01
02
03
04
下肢麻木、疼痛
患者自诉双下肢麻木、疼痛， 以夜间为甚。
足部溃疡
查体见患者右足足底有一约 2cm×2cm大小的溃疡，深达 肌层，表面覆盖坏死组织。
下肢血管病变
彩超检查显示患者下肢动脉血 管狭窄、闭塞，血流不畅。
神经病变
肌电图检查提示患者下肢神经 传导速度减慢，存在神经病变
。
病情发展及截肢原因
定期沟通
与家属保持定期沟通，及时反馈患者的病情变化 和治疗进展，共同制定和调整护理方案。
04
康复期管理与指导建议
康复期注意事项告知
01
严格控制血糖
保持血糖稳定是预防糖尿病足复 发的关键，需定期监测血糖并遵
医嘱调整降糖药物。
03
饮食调整
建议低糖、低脂、高纤维饮食， 控制总热量摄入，保持营养均衡

73例糖尿病足坏疽截肢的围手术期护理糖尿病足坏疽(DIGF)是糖尿病晚期血管和神经病变引起的一种严重并发症，多发生于血糖控制不佳的病史较长的Ⅱ型糖尿病患者，中老年多见。

大面积坏疽和严重感染时常有致命危险，截肢是挽救患者生命的重要措施。

2005年7月～2007年7月，我院手术室成功地为73例DIGF患者行截肢手术。

现将护理体会报道如下。

1 临床资料符合WHO诊断标准的DIGF患者，男57例，女16例；年龄40～72岁，病程1～35年，空腹血糖12.1～18.4 mmol/L，平均血糖（15.2±3.7）mmol/L，糖尿病足均为5级( 全足坏疽)。

其中湿性坏疽47例，干性坏疽19例，混合型坏疽7例，左足33例，右足39例，合并高血压53例，脑梗死15例，肾衰7例。

大腿截肢17例，小腿截肢56例。

均经内科积极保守治疗无效且逐日加重。

73例术后肢体残端均如期愈合，随访生活状况良好，66例如期安装假肢，日常生活均能基本自理。

2 术前护理2.1 心理护理：心理护理对截肢患者尤其重要，不良的心理反应不仅可引起内分泌系统的进一步紊乱，而且还可影响病人自觉遵守治疗计划，使血糖控制不稳定，影响手术计划。

患者多表现为悲观、忧虑、猜疑、脾气急躁。

而手术可解除痛苦，患者对手术效果和愈合都抱有很大希望。

而同时对截肢后日常生活的问题产生不同程度的焦虑，针对这种情况，我们耐心细致的讲解控制饮食和血糖在手术及术后恢复过程中的重要性，调动患者的正性心理，向患者说明负性心理对伤口愈合的影响以及正性心理对调动机体免疫力的作用，使其愉快的接受手术治疗。

2.2 血糖监测及控制：正确应用胰岛素控制血糖。

DIGF患者术前均予胰岛素治疗，每天用血糖仪监测早、中、晚餐前半小时及餐后2 h 血糖，根据血糖变化，内分泌科医师制定的医嘱调整胰岛素的用量，同时防止低血糖的发生。

遵医嘱严格掌握胰岛素注射的时间、剂量。

皮下注射胰岛素要严格执行无菌操作规程，经常变换注射部位，防止局部硬结，影响胰岛素吸收。