腰腿痛-椎间盘突出

五月份业务学习腰椎间盘突出症腰椎间盘突出是西医的诊断病名。

中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。

椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的腰痛及腿部放射性疼痛等一系列症状群。

引起腰椎间盘突出症的原因腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大，承受来自上肢及躯干的重力，是最容易产生劳损与外伤的部位，腰椎的椎间盘也最易受到损害。

一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤是发病的重要诱因。

1、椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出2、诱发腰椎间盘突出症的外因可以有：①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因②腰部外伤使已退变的髓核突出③姿势不当诱发髓核突出④腹压增高时也可发生髓核突出⑤受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。

但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。

1、腰痛95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。

患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。

2、下肢放射痛80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。

表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。

重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。

腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。

西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。

二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）、常发于青壮年。

（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。

阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。

方药身痛逐瘀汤加减。

组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。

2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。

什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。

腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。

腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。

腰椎间盘突出症的发病时有一定的规律可寻的。

腰椎间盘突出症的病理性变化大致可分为三个阶段：
1、腰椎间盘突出前期
髓核因退变和损伤可变成碎块，或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。

这些变化可引起腰部不适和疼痛。

青少年患者可在无退变时，因强大暴力引起纤维环破裂和髓核突出。

2、椎间盘突出期
外伤或正常的活动使椎间盘内压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。

突出物刺激或压迫神经组织引起腰腿痛，严重者引起大小便功能障碍。

在老年患者，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可向周围膨出，该平面椎管前后径变小。

3、腰椎间盘突出晚期
腰椎间盘突出后，病程较长者，其椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。

⑴椎间盘突出物纤维化或钙化。

⑵椎间隙变窄，椎体骨质增生。

⑶后纵韧带增厚和骨化。

⑷黄韧带肥厚、钙化，甚至骨化。

⑸椎小关节退变：因椎间隙变窄和失稳，椎小关节负荷增加，引起关节突过度骑跨、肥大、增生、关节囊韧带增生骨化，发生骨关节炎。

⑹继发椎管狭窄。

治疗腰椎间盘突出腰椎间盘突出误区1、把腰腿痛错误等同于椎间盘突出引起腰腿痛的原因非常多，包括腰肌劳损、感染甚至肿瘤等，常见是由韧带和肌肉筋膜炎所引起，当然也可能是椎间盘突出，腰椎不稳，同时生活，工作压力过大也会引起腰痛。

2、把腰椎骨刺想象成严重疾病随着年龄增长，人体脊柱会出现不同程度的老化形成骨刺，但绝大多数是不需要进行处理，如果骨刺向后生长压迫到了神经就要考虑手术。

3、以为用手可以摸到突出的椎间盘椎间盘被肌肉、骨、神经覆盖，用手是摸不到突出的椎间盘。

4、推拿可以把突出的椎间盘推回去推拿可以放松肌肉，改善局部血液循环，从而缓解疼痛，但由于肌肉、骨和神经的阻隔，推拿从根本上是没法把突出的椎间盘推回去。

5、“牵引”可以把突出椎间盘牵回去通过下肢悬挂重物，进行牵引治疗椎间盘突出。

然而到达腰椎的牵引力量很小，几乎不可能牵开椎间隙。

6、椎间盘突出要睡硬板床人体腰椎存在生理弧度，睡硬板床不符合腰椎的正常曲度，反而可能加重腰腿痛。

合理的做法是在木板上铺一两床被褥或棕榈垫。

7、腰椎间盘突出都要手术切除有人担心腰椎间盘突出会引起瘫痪，但这个概率非常小，绝大多数患者经过正规的保守治疗后都可以得到有效缓解。

只有极少数已经严重影响生活了才需要手术治疗。

8、西药就是止痛药，吃了会上瘾目前治疗腰腿痛最合理和被推荐的药物是非甾体类消炎镇痛药(普通人说的止痛药)，它是通过清除体内的有害物质来实现止痛作用，但不会让人上瘾。

9、腰椎手术风险大，很容易瘫痪千万不要对腰椎手术心存恐惧，目前该技术已经成熟，因手术而导致瘫痪的风险非常小。

10、手术以后要卧床3个月通常概念中，我们认为腰椎手术需要休息3个月，但目前的微创手术治疗后2-3天就可以下床活动，包括吃饭、上洗手间、洗漱等。

腰椎间盘突出＝腰椎间盘突出症很多人到医院检查，拍片子显示腰椎间盘突出，就很怕，以为得了腰椎间盘突出症。

其实腰椎间盘突出（以下简称腰突）并不等于腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）腰椎间盘突出病理学改变腰椎间盘突出症疾病腰椎间盘突出症=腰椎间盘突出+临床症状。

腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。

是腰腿疼最常见的原因之一。

它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。

男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。

发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。

它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。

L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。

二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。

在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。

后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。

到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。

到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。

三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。

椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。

软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。

作用主要是承受压力、保护椎体。

只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。

纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。

纤维环可以分为内、外两层。

外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。

纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。

纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。

髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。

随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。

髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。

纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。

1.什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。

主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，或伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等的一种综合征。

2.什么是椎间盘？椎间盘是由中心半液态的髓核、同心环绕它的强韧的纤维环和软骨板构成的一个密封体。

位于人体脊柱两椎体之间，富有弹性。

a.髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。

髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约为80%。

b.纤维环：由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。

纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。

纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。

纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。

因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓，造成腰椎间盘突出症。

c.软骨板:是覆盖于椎体上、下面骺环中间骨面的透明软骨。

上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。

3.腰椎间盘突出症的发病原因是什么？a.椎间盘退变，是基本发病因素。

MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘的退行性改变。

随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使其张力下降、变薄、失去弹性，从而承受能力明显减小。

b.年龄因素。

腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。

平均手术年龄在40岁。

因此退变可能是其重要因素。

c.身高与性别。

有人认为身材过高也会易发此病。

而男性发病率是女性的5倍。

d.增加腹压。

临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。

使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。

e.不良体位与职业因素。

人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。

如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。

10腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症又称"腰椎间盘纤维环破裂症"，是临床常见的腰腿痛疾病之一。

发病率约占门诊腰腿痛的15%。

是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。

本病好发于30～50岁的体力劳动者，男性多于女性。

临床以腰4～5和腰5～骶1之间突出最多。

中医对腰椎间盘突出症，很早就有论述。

如《素问·刺腰痛篇》说:"衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰"，又云:"肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。

"说明本病由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。

这与西医所说的腰椎间盘突冉的症状基本相似。

【解剖生理】椎间盘是椎体之间的连接部分，除第13颈椎之间，慨椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个(图5-8)。

椎间盘的髓核、纤维环、软骨板随年龄的增长，也发生相应的变化，髓核的变性从20岁后即开始，20～30岁之间施展阐发为形状逐渐模糊，与纤维环之间分界不清；30岁以后随着水分吸收的加快髓核逐渐出现纤维化，50岁以后可退变为纤维软骨。

【病因病机】(一)内因1.解剖结构的因素:腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊柱的全长，加强了纤维环的后面，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只有原来的一半。

腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然结构的弱点，使髓核易向后方两侧突出。

2.椎间盘的退变和发育上的缺陷:椎间盘随年龄的增长，可有不同水平的退变。

至30岁以后，退变明显开始，由于负重和脊柱活动的机会增多，椎间盘常常受到来自各方面力的挤压、牵拉和扭转应力，因而容易使椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩、弹力降落，致脊柱内外力学平衡失调，稳定性降落，最后因外伤、劳损、受寒等外因导致纤维环由内向外破裂。