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620例极低出生体重儿的临床资料分析_施丽萍

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·论著·作者单位:310003杭州,浙江大学医学院附属儿童医院NICU620例极低出生体重儿的临床资料分析施丽萍　杜立中　孙眉月 【摘要】　目的　探讨影响极低出生体重儿存活率的相关因素,为降低其死亡率提供帮助。

方法对笔者医院近10年收治的620例极低出生体重儿按体重分三组,并对其临床资料进行回顾性分析,按住院年份(1991～1995年和1996～2000年)分两组,对其生存和死亡进行分析比较。

结果　极低出生体重儿主要原因有多胎妊娠(27.3%)、羊膜早破(20.2%)、妊娠并发症(11.5%)和原因不明(36.8%)。

所有住院患儿均有一种或一种以上并发症,主要有呼吸暂停384例(61.9%)、低体温348例(56.1%)、脑室内出血260例(41.9%)、呼吸窘迫综合征222例(35.8%)和动脉导管开放168例(27.1%)、感染162例(26.1%)。

体重越低,并发症的发生率越高。

本组极低出生体重儿存活率86.5%,体重≤1000g 存活率为60.6%。

前后5年两组比较,近5年存活率明显提高(80.8%比89.2%,P <0.005)。

死亡的主要原因是呼吸窘迫综合征、感染和脑室内出血。

结论　极低出生体重儿必须收住NICU 病房密切监护;早期发现并发症,及时处理;防止院内感染。

对呼吸窘迫综合征采用表面活性物质和高频通气治疗可以提高极低出生体重儿的存活率。

【关键词】　婴儿,极低出生体重;　存活率;　回顾性研究Analysis of clinical date of 620very lo w birth weight infants SHI Liping ,DU Lizhong ,SUN Meiyue .NICU ,Affilinted Children ′s Hospital ,Medical College ,Zhejiang University ,Hang z hou 310003,China 【Abstract 】　The rapid decline in mortality of very low birth weight infants (VLB WI )during the past twenty years has been attributed to the establishment of the neonatal intensive care all over the country .Little in formation was reported on the conditions of VLBWI durin g the recent few years in China .Objective To investigate the factors in relation to the improved hospital s urvival rate of VLB WI .Methods The hospital data of 620VLBWI durin g the last ten years were analyzed by dividing patients into three groups according to the birth weight ,that is ,less than 1000grams ,between 1001and 1250grams and between 1251and 1500grams ,respectively .The ris k factors ,the effects of these factors and mortality 1991～1995and 1996～2000were analyzed and compared .Results The risk factors causing the premature birth of VLB WI were multiple births (27.3%),pre -rupture of membrane (20.2%),and pregnancy complications (11.5%).In 36.8%cases no reason could be found .All hospitalized VLB WI had at least one complication including apnea (61.9%),which happened at 78.8%,79.1%and 52.6%,respectivel y in the three groups ;h ypothermia (56.1%),at 65.2%,62.1%and 52.4%,respectively in the three groups ;intraventricular hemorrhage (IVH )(41.9%),at 80.3%,62.1%and 27.9%,respectively in three groups ;respiratory distress syndrome (RDS ,35.8%),at 62.1%,44.4%and 28.2%,respectively in the three groups ;patent ductus arteriosus (PDA ,27.2%),at 33.3%,26.8%and 26.2%,respectively in three groups and ,infection (26.1%),at 27.3%,37.3%and 9.2%,respectively in the three groups .The highest frequency of complications occurred in the babies with birth weight less than 1000grams .The survival rate was 86.5%for all VLB WI and 60.6%for babies less than 1000grams .In recent years ,the survivalrate has been improved significantl y (80.8%vs 89.2%,χ2=8.27,P <0.005).RDS ,infection and IVH were the primary causes of death .Conclusio ns The declines in the mortality of VLBWI were attributed to the improved neonatal intensive care ,continuous post -natal monitoring and the early findin g of complications .Early treatment of VLBWI could increase the survival rate .The prevention of in fections ,especially in nosocomial infection is one of the most important steps of decreasin g mortality .Improved survival rate in RDS may be associated with the introduction of surfactant replacement therapy and high -frequency ventilation .【Key words 】　Infant ,very low birht weight ;　Survival rate ;　Retrospective studies 极低出生体重儿由于其解剖生理特点,各器官发育不成熟,易发生各种并发症,死亡率极高。

我们对近10年来我院新生儿重症监护病房(NICU )收治的620例极低出生体重儿的临床资料进行回顾分析,为提高极低出生体重儿的存活率提供帮助。

对象与方法一、对象我院1991～2000年NICU住院的极低出生体重儿,即出生体重≤1500g者共620例。

男383例,女237例,入院年龄0.5h～15d,胎龄26～38周,体重650～1500g,其中小于胎龄儿35例。

二、方法本组病例按体重分三组:≤1000g,1001～1250g和1251～1500g。

对其并发症的发生和死亡进行分析,并按住院年份分为两组(1991～1995年和1996～2000年),对其生存和死亡进行分析比较。

临床资料包括极低出生体重儿的产生原因,常见的并发症:(1)低体温或寒冷损伤(指体温<35℃);(2)呼吸暂停、呼吸窘迫综合征(RDS)、早产儿慢性肺疾病(CLD);(3)脑室内出血(I VH);(4)动脉导管开放(PDA);(5)感染(包括院内感染):有肺炎、败血症、坏死性小肠结肠炎(NEC)。

其他临床资料有常频呼吸机(I MV)、高频呼吸机(HFV)、表面活性物质(PS)应用情况及消炎痛治疗PDA的疗效。

三、统计学方法采用列联表资料的χ2检验。

结果一、出生体重与转归的关系620例极低出生体重儿治愈出院457例,好转放弃79例,死亡84例,全组病死率13.5%(84/620),病死率随体重增加而降低(χ2=47.01,P<0.001)。

导致死亡的直接原因为RDS40例;感染21例,分别为败血症11例,肺炎6例,NE C4例,其中院内感染12例;经头颅B超和(或)CT证实Ⅲ～Ⅳ度I VH16例;其他原因7例。

全组治愈率73.7%(457/620),随体重增加而上升(χ2=38.18,P<0.001);治愈者平均住院天数(28±14)d,且随体重增加而缩短(F=45.58,P<0.001)。

见表1、2。

表1　出生体重与转归出生体重(g)总例数转归(例数)治愈好转放弃死亡治愈率(%)病死率(%)治愈者住院天数(x±s)≤10006630102660.639.441±16 1001～1250153105242484.315.730±11 1251～1500401322453491.58.526±13　合计620457798486.5＊13.5■28±14△ 注:＊χ2=38.18,P<0.001;■χ2=47.01,P<0.001;△F=45.58, P<0.001 二、造成极低出生体重儿的原因全组极低出生体重儿产生的主要原因为多胎妊娠(27.3%)、羊膜早破(20.2%)、妊娠并发症(妊高征、胎盘早剥、前置胎盘共占11.5%)、习惯性早产(2.9%)、孕妇慢性内科疾病(1.3%)和原因不明(36.8%)。

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早产儿低体重儿63例临床分析

早产儿低体重儿63例临床分析

［关键词］早产儿；低体重儿；存活率近年来，由于NICU病房的建立和治疗技术的提高，早产儿的存活率明显增加，但由于早产儿各器官功能发育的不成熟性，会出现一系列并发症，如果处理不及时或不当将直接影响以后的生存质量，留下后遗症。

总结我院2004年2月至2006年6月收治的早产儿63例，分析如下。

1 临床资料 1.1 一般资料 63例中男35例，女28例，入院时间生后20 min～7 d。

其中＜1 d 37例，1 d～7 d 26例；胎龄28+2周～36+4周，≤32周18例，≤35周32例，≤36周+4周13例；体重1.05 kg～2.5 kg，其中＜1.5 kg 21例，1.5 kg～2.0 kg 29例，＜2.5 kg 13例。

入院时有窒息11例，呼吸困难20例，咽下综合征5例，硬肿症4例，感染8例，喂养不耐受6例，早产儿生活能力低下9例。

母亲有妊娠高血压综合征8例，其中2例合并子痫，胎盘异常6例(前置胎盘、胎盘早剥各3例)，羊膜早破2例，羊水多2例，羊膜感染2例，脐绕颈3例，多胎妊娠18例(四胞胎1例，三胞胎2例，双胞胎4例)，原因不详20例。

1.2 并发症入院后出现胃食道返流18例，应激性溃疡6例，高胆红素血症17例，1例合并核黄疸，呼吸暂停16例，RDS 2例，败血症2例，肺炎、脐炎各2例，低体温寒冷损伤综合征5例，缺血缺氧性脑病(HIE)8例，颅内出血1例，电解质紊乱13例，低血糖8例，低血钠6例，高血糖1例，低血钙3例，晚期代谢性酸中毒6例。

先天性心脏病1例，先天性食道闭锁1例，早产儿生活能力低下23例。

接受新生儿疾病筛查38例，1例有先天性甲状腺功能低下症。

2 治疗措施所有患儿自入院起即严把保暖关、喂养关、呼吸关、黄疸关、感染关，配合相应对因对症治疗。

患儿均置于婴儿暖箱或开放式辐射台中，输液泵控制液体速度，尽早母乳喂养，提倡非营养吮吸，监测血糖、电解质、黄疸指数、常规血尿检查。

出现并发症做以下处理。

150例低体重出生儿的临床治疗情况分析

150例低体重出生儿的临床治疗情况分析

150例低体重出生儿的临床治疗情况分析目的：分析笔者所在科收治的150例低体重出生儿的临床治疗情况，寻找相应的治疗方法。

方法：选取笔者所在科2009年5月-2012年5月收治的低体重出生患儿150例，对其进行对症治疗，观察临床疗效。

结果：死亡13例，治愈95例，好转42例。

结论：低体重出生儿免疫功能低下、死亡率高，必须加强提高低体重出生儿的诊治水平，以进一步提高患儿的生存质量。

标签：低体重出生儿；呼吸暂停；低体温；缺氧缺血性脑病低体重出生儿是指胎龄在37～42周，体重低于2500 g，身长不足45 cm的活产婴儿，或胎龄在42周以上，体重低于2500 g，胎盘功能不全的过期产儿[1]。

低体重出生儿由于各器官及生理功能发育不成熟，免疫力和适应能力低下，容易并低温、呼吸窘迫、败血症、肺炎、呼吸暂停等。

低体重出生儿围产期死亡率高、病情变化快，属高危新生儿，已引起广大医务人员的高度重视。

本研究回顾性分析笔者所在科2009年5月-2012年5月收治的150例低体重出生儿的临床资料，分析其临床治疗情况，旨在探讨有效的治疗方法，以进一步提高低体重出生儿的生存质量，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科2009年5月-2012年5月收治的低体重出生儿150例，其中男91例，女59例。

早产儿97例，足月儿53例；平均胎龄32.9周；体重低于1500 g患儿29例，1500～2000 g患儿49例，2000～2500 g患儿72例。

并发低温86例，呼吸暂停65例，肺出血57例，缺氧缺血性脑病49例，高胆红素血症69例，肺炎73例，低血糖54例。

1.2 治疗方法1.2.1 严密监护患儿生命体征患儿入院后随即给予体温、心率、血氧饱和度监测，如果发生异常情况，及时对症处理，同时加强口腔、眼睛、脐等的护理。

1.2.2 保温低体重出生儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节功能差，为患儿提供一个良好的中性温度环境使其保持正常体温对患儿的治疗起到至关重要的作用。

极低出生体重儿62例临床分析

极低出生体重儿62例临床分析

早产儿尤其ｖＬＢ阢血脑屏障发育不成熟，易致核黄疸，故对
间胆浓度＞１５酬ｄＬ应及早光疗；⑤本组中颅内出血及硬肿
用。
症发生率相对较低（分别为８．９％及３．２％）．与我院早期良好 保暖措施及生后６ｈ内应用鲁米那钠有关，值得基层医院应 极低出生体重儿因其自身特点，死亡率高，但只要产科、 儿科通力合作，避免早产及正确处理并发症，可使其死亡率降 低。 万方数据 ［收稿日期２０００ｒＬ册的发生至
吸暂停为ｖＩＢ锕最常见的并发症，除呼吸中枢发育不成熟
外，还与各种并发症有关，反复发作可致呼吸衰竭而死亡。我
们自用ｃＰ”氧疗仪后未出现反复呼吸暂停致死者，因此对 氨茶硷等药物无效者应及早用口ＡＰ；②ＲＤｓ发生与孕周成反
比，死亡率高，产前促胎肺成熟及产后应用肺表面活性物质十 分重要，因后者受药源影响尚不能普及，因此产前促胎肺成熟 在基层医院尤为重要。我院近３年来对可能早产者产前应用
极低出生体重儿６２例临床分析
刘建华＠
摘要６２倒极低出生体重儿，男３５例。士押例；胎龄２８～ ３４周，体重１
０００～ｌ
４９０Ｒ；并发症以呼吸暂停（５８．１％）、吸入
性肺炙（４５．２％）、室．包（２１％）厦ＲＤｓ（１６．１％）为常见。兄亡２２ 捌，死亡率为３５ ５％，死因以肺出血、反复呼吸暂停及颅内出 血为主。除加强围产期保健，预防早产外．还应积极治疗各种 并发症，包括早期保暖、静脉营养厦生后６小时内静注鲁米那 钠降低颅内出血率，预防棱黄疽厦赴理呼吸暂停等综合治疗， 才能降低婴儿死亡丰。 关键词极低出生体重新生儿临床分析
４９０‰单胎５０例，双胎１２例。出生时窒息１３例，生
后并发呼吸暂停３６例，吸人性肺炎２８倒，高胆红紊血症１５ 例．ＲＤｓｌＯ例，肺出血Ｓ例，颅内出血５例，核黄疽３例，硬肿症 （轻度）２例。
62例低出生体重儿的观察与护理

62例低出生体重儿的观察与护理

称 为 低 出生 体 重儿 。多方 面 的 ２０ ｇ 资料 表明 ， 围产儿 死亡 中 ， 出生 体 重 ＜ ５０ 的 胎 、 儿 占 ５ ％ ２０ｇ 婴 ０ ６％ ， 出生体 重 儿 的死 亡 率 是 体 重 ＞２０ｇ／ Ｌ ８～１ ０ 低 ５０ ｂＪ 的 Ｏ 倍 ， 且存 活者 后 遗 症 也 多 。近 年 来 由于 护 理 质 量 的 提 高 ， 而 低 出生 体重 儿的死 亡 率 正 在 逐 年 降 低 。后 遗 症 也 相 应 减 少 。 自 ２０ 年 ６ ～ ０ ６年 ８月 我 院 儿 科 共 收 治 低 出 生 体 重 儿 ６ ０５ 月 ２０ ２ 例 。现将 观察及 护理 体会 介绍 如 下 。
～
吸痰 管 ， 以便 将痰 液 完 全 吸 出 ， 次 吸痰 时 间不 得 超过 ｌｓ吸 每 Ｏ， 引器压 力 ＜１． ｋａ １０ ｍ ｇ ， 免损 伤 气 管 内膜 。吸 痰 管 ３３ Ｐ （ ０ｍ Ｈ ） 以 １ 临床 资料 每 日 换 ， 格执 行无 菌操 作 、 更 严 防止肺 部感 染发 生 。 ６ 患儿 中 ， ４ 例 ， ２ 例 。早 产儿 ４ 例 ， ２例 男 １ 女 ｌ ８ 小于 胎 龄儿 ２４ 预 防 感 染 的 观察 护 理 措 施 ： 染是 危 害 低体 重 儿 生 ． 感 １ 。发病 １龄 ＜ ４ １ ， ｄ４例 ， ７ ２例 ， １ｄ０ ４例 ３ ２ ｈ２ 例 ～３ １ ～ ｄｌ ８～ ４ １ 命 和 健康 的另一 个 严 重 问题 。低 体 重 儿 防 御 和 免 疫功 能 不 健 例 ， ２ｄ ～ ８５例 。入 院体 重 ＜１０ ｇ１ 例 ， ２０ ｇ ９例 ， ２０ ｇ ５０ ６ ～ ００ ２ ＜ ５０ 全 ， 易发 生感染 。应 特别 注 意 ４Ｊ 口腔 、 极 ，Ｌ 脐部 及 皮肤 护 理 ， 其 １ 例 。有 异常分 娩史 ２ ８ ０例 ， 水 早 破 ｌ 羊 ６例 ， 息 ２ 窒 ６例 。县 城 措 施 如下 ： 口腔 护理 ： 生理 盐 水 或 １５０ 用 ／００呋 喃西 林 液认 真 擦 ２ 例 ， 村 ４ 例 。呼吸 系统疾 病 ｌ １ 农 ｌ ４例 ， 染性 疾 病 ２ 感 Ｏ例 ， 消化 洗 口腔 ， 日 ２— 每 ３次 ， 以清 除 口腔 内分 泌 物 ， 防发 生 口腔 炎 。 预 系 统疾病 ｌ ６例 ， 其他 系统 疾病 ｌ 例 。 ２ 脐 部 护理 ： 部有炎 性 渗出 ， 如脐 可用 ３ 双氧 水 清洗 ， 胆 紫 ， ％ 涂龙 脐周 用 ７ ％酒 精 消 毒 ， ５ 以无菌 方 纱 敷 盖 ， 理 人 员要 注 意手 的 护 ２ 观察 与护 理 ２ １ 生命 体征 的观 察 ： 小 时记 录一 次各项 生命 体征 。观 清洁 。皮 肤护理 ： ． 每 因长期 卧床 ， 压 部 位血 液 循环 障 碍 ， 受 皮肤 肌 察 呼 吸深浅 或快 慢 ， 无 呼 吸 暂 停 ， 色有 无 发 绀 ， 温 高低 ， 有 面 体 肉缺 血缺 氧 ， 发 生 皮 损 ， 及 时 给 病 儿 翻 身 ， 按 摩 受 压 部 易 应 并 血 压有无 变化 ， 率 快 或 慢 ， 现 异 常 情 况 ， 即通 知 医生 ， 心 发 立 及 位 ， 上爽 身粉 。 涂 勤换 衣物 被褥 ， 时温水 擦澡 等 。 及 时 抢救 。如黄 疸进 行性 加重 。要 注意 预 防核黄 疸 的发生 。 ２ ５ 营 养支 持 观察 护 理 ： ． 低体 重儿 吸 吮能 力 吞 咽能力 弱 、 ２２ 保 暖 观察 与护 理 ： ． 由于 低 体 重 儿 体温 中枢 调 节 功 能 消化 吸 收功能 差 ， 首 选母 乳 喂 养 ， 不 伴 有 消 化 道疾 病 的低 应 对 吸 无 不 健全 ， 周围环 境 温 度 的 适 应 能 力 差 ， 并 发 各 种 严 重 疾 病 体重 儿应 早期 喂养 ， 吮反射 好者 可直 接 吸吮母乳 ， 吸吮能 力 对 易 而 影 响预后 ， 故忽 视保 暖会 引 起严 重后 果 。所 有 病儿 均 裸 体 置 或吞 咽能 力差 者 ， 胃管 喂 哺 ， 用 乳胶 或硅 胶 制 的早 产 儿 胃管 可 入 婴儿 恒温 箱 内或 行 贴 身 母 怀 保 暖 措 施 ， 儿 保 持 中性 温 度 留置一周 。奶 量每 次 ２～ ｍ／ ｇ ｈ一 次 ， 患 ４ ｌｋ 。２ 以后 每天 每 次增 加 （６— ６９ ３ ３ ．℃之 间 ） 。暖 箱 每周 用 ０ １ ． ％新 洁尔 灭 消 毒 一 次 ， 对 １ ２ ｌ ｇ 喂 哺 过程 中要 注 意 密切 观 察 ， 防 呛乳 窒息 发 生 。 ～ ｍ／ ， ｋ 严 感 染 的低体 重儿 为防 止 继 发绿 脓 杆 菌感 染 ， 箱 使 用 １ 碘 伏 对 不能 经 口进 食 者 采 用 静 脉 内 营 养 ， 们 在 进 行 静 脉 内 营养 暖 ％ 我 消毒 ， 箱温 视患儿 体重 与 日龄 数 相 对调 整 。裸 体 患儿 便 于 观 察 时 ， 部选 择 周 围静 脉 ， 种 抗 生素 和 营 养 液均 现用 现 配 ， 格 全 各 严 以利 于 不 同成 份 的液 体 输 病 情 及操作 。若贴 身母 怀 保暖 时 裸 体 置 于亲 人 贴身 胸 怀 中 ， 使 执行 无 菌操 作 输 液 管 道 接 三 通 管 ， 母 婴 皮肤 接触 ， 避 免 患 儿 屈 曲发 生 通 气 障 碍 ， 儿 头 戴 绒 入 ， 氨 基酸 和 脂肪 乳 ， 单 独 使用 ， 部液 体 ２ ｈ内均 匀 注意 婴 复方 血浆 全 ４ 输 ４更 防止感染 ， 穿刺 困难者 ， 留 对 可 线帽 保暖 头部 ， 观察 患儿 面色 变 化 。 因故 中 断时 置 患儿 于预 热 滴入 ， 液通 道每 ２ ｈ 换一 次 ， 的包 被或 电热毯 中 ， 有 硬 肿 ， 用 双 手 隔 棉 衣 不 断 轻 轻 按 摩 置 针头 １ ２ ， １测体 重 ， 出入 量 ， 察二便 变 化 。 若 应 — ｄ每 ３ 记 观 患儿 身体 各部位 ， 有严 重并 发症 时 禁止 按摩 。 ３ 转 归及 随访 ２ ３ 吸氧 、 ． 吸痰 二管 的护 理 ： 氧严 重 时 应 给于 氧 疗 。根 缺 ６ ２例患儿 中 ５ ３例病 愈 ， 亡 ９例 均合 并严 重 并 发症 ， 愈 死 治 据 患儿情 况选用 氧疗 方法 ： 导 管 吸氧 、 鼻 面罩 吸 氧 、 罩 吸氧 及 率 ８％ 。随访 查年 智力 及 体格 发 育 正 常者 ４ 。５例 遗 有 不 头 ７ ８例 ＣＡ Ｐ Ｐ吸氧 。 目前 仍 多用 鼻 导 管 吸 氧 ， 浓 度 以 ３ ％ ～ ０ 为 同程度 后遗症 。 氧 ０ ４％ 宜 。鼻导 管插 的深 度 要 适 宜 ， 加 强 吸氧 效 果 ， 时 更 换 鼻 导 可 按 作 者单 位 ： ７０ 内蒙古 兴安 盟人 民医院儿科 １ ４０ ３ 管 （２～ ４ ） １ ２ｈ 和换 插 鼻 腔 ， 避免 鼻 导 管 堵 塞 和 减轻 鼻 导 管 对 以