瑞素ICU

2分 中度 3分 重度
2个月内体重丢失〉5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况 差或前一周饮食正常需求的 25-60%
1个月内体重丢失〉5% 或BMI ＜18.5+一般状况差 或前一周饮食正常需求的025%
2分 中度 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统 恶性肿瘤患者，需卧床，蛋白质需要量增加， 但大多通过喂养得到满患急性肠扭转切除全部小 肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存
TPN的途径
通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供 全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到 预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创 伤的耐受力，促进康复。
主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质 微营养素：维生素、微量元素； 水和电解质
佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制
剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良 的可能。适用于长期管饲的老年患者
益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者 、应激性
高血糖患者以及偏高的其他人群
全肠外营养(TPN)
是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的 营养成分
✓ 通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养
雅培营养产品
安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风
险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和 肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1 减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于 某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤 或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎
TPN的护理
心理护理 密切观察病人的病情变化及生命体征 无菌技术操作原则 输液导管的护理：妥善固定避免污染保持

5、凝血系统 肝素 低分子肝素 rt-PA 巴曲酶 维生素K1 血凝酶 6、抗菌药 舒普深 亚胺培南 万古霉素 大扶康 二性霉素脂质体 7、降糖药 胰岛素 中、长效胰岛素 8、营养药 瑞素 瑞代 百普力 9、生物制品 白蛋白 静丙 胸腺肽/甘露聚糖肽
ห้องสมุดไป่ตู้
ICU常用药品 1、麻醉镇静 吗啡 咪唑安定 丙泊酚 安定 苯巴比妥 维库溴铵 利多卡因 氟哌啶醇 哌替啶 2、心血管系统 多巴胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油 硝普纳钠 胺碘酮 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾 艾司洛尔注射剂 美托洛尔注射剂 血管紧张素Ⅱ 速尿 垂体后叶素 西地兰 3、呼吸系统 茶碱 尼可刹米 沙丁胺醇喷剂 4、消化系统 施他宁 洛赛克注射剂

胃排空迟缓或胃滞留
机械性并发症
并发症 原因 处理
喂养导管梗阻 冲洗不够
每次输注后或每输注2~8h，用 ≥25ml水冲洗 调整管径，对高粘度配方不主张 营养液粘度大 用6~8F小口径管 经管给予不适当的药物 尽可能用液体药物，经管给药前 均要用25ml水冲洗以防堵塞
鼻胃管溃疡
导管刺激，食管炎
停鼻胃管饲入，调整管大小及位
危重病人的肠功能

80S以前，机体应激时，肠在休眠 80S以后，机体应激时，肠是中心器官之一 危重病人肠粘膜屏障功能发生障碍时，常发生严重 的全身性反应与感染，甚至有粘膜糜烂大出血，特 别是这些发生在机体有应激的情况下，加重了机体 的应激程度 因此重视屏障功能，胜于消化吸收

危重病人肠功能的维护
4.高血钠 液体丢失过多；液体摄入 血Na+＞ 不足（腹泻、大量出汗、 150mmol/L， 或渗透性利尿） 脱水
增加液体输入；检查配方 渗透压，监测血糖
代谢并发症
并发症 5.低血钾
血K+＜ 3.5mmol/L， 乏力，肌痛， 淡漠，心率紊 乱
原因
代谢性碱中毒，腹泻， 呕吐，创伤恢复期
处理
控制呕吐/腹泻，补钾； 有症状者建议输入N：K 为 1g氮：4mmol K+

调整内稳态循环与供氧 纠正酸中毒 控制炎症反应


降低机体应激
治疗原发病
最适合的营养支持
最适的营养支持

肠道休息不等于完全禁食 恰当的肠内营养同样可使肠道得到休息 且有利于促进其功能恢复 最适的营养支持应包括： 最适的质：水、单体氨基酸、水解蛋白、整 蛋 白、膳食纤维 最适的量：10→150/h，浓度8→25%， EN+PN→TEN （全胃肠内营养） 最适的给予途径——

４ 参 考 文 献 ［１］陈 仙 艳 ．妇 科 腹 腔 镜 手 术 的护 理 体 会 ［Ｊ］．现代 中 西 医 结 合 杂 志 ，２００８，１７（８）：１２８５．
［２］杨 晓琼．妇 科腹 腔镜 手术 与体位 相关 的并 发症 及护 理 ［Ｊ］．西 部 医 学 ，２００９，２１（６）：１０３６． ［３】李 文光，高 明丽．妇科腹腔 镜手术体 位的探讨 ［Ｊ】．护理学杂 志，２００９，２４（１４）：５４． ［４】吕 红．改变头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症 的影 响 ［Ｊ］．护 理与康 复 ，２００９，８（９）：８０９． ［５］覃 丽锦 ，韦妹 爱 ．妇 科 腹 腔 镜手 术 体 位 相关 并 发 症分 析 及 防治 明 ．吉林 医学 ，２００９，３０（５）：４４３．
【收稿 日期 ：２０１０．０７．１３ 编校 ：周 浩】
ｌＣＵ患者 鼻肠 管肠 内营养 的观察 护理分 析
梁 艳 ，徐仲璇 ，李玉洁 （安徽省蚌埠市第三人 民医院ＩＣｕ科 ，安徽 蚌埠 ２３３０００）
［摘 要】目的：通过对重症监护室 （ＩＣＵ）危重患者的鼻肠管管内营养的观察 ，总结在护理工作 中的体会。方法：对３５例危重患者 的营养支持进行分析 ，其 中２Ｏ例患者进行鼻肠管肠内营养 ，另外１５例患者给予肠外营养 ，并 比较两组患者的并发症 （肺部感染、电解 质紊乱、局部出血、静脉栓塞、心力衰竭加重 ）发生情况 。结果 ：通过肠内营养组并发症发生率 明显低于肠外营养组 。结论 ：危重患 者早期给予鼻肠管肠 内营养，可以维持患者的正常代谢 ，并能降低并发症的发生 ，在临床值得推广。
３ 讨论 ３．１ 对于鼻肠管的护理 ：在治疗过程中对严格 固定好鼻肠管 ， 防止滑脱，测量鼻以外 的管长 ，并做好标记 ，防止鼻肠管发生移 位 、扭 曲 。在 进 营养餐 前 、 中、后 都要 用温水 及 时 冲管 ，防止 阻 塞 ，保证鼻肠管的通畅。经常判断鼻肠管的位置 ，如不能判断时 可 以通过 床边ｘ片观 察 。 ３．２ 对于营养液的护理 ：营养液的输注的速度要根据患者的身 体情 况 ，并要 据情 况及 时 的改变 输 注的 速度 和输入 量 ，要定 期 检 查输液泵的情况如管子堵塞、折叠、液体输完、电源故障等 ，以 便及时处理 ，保证营养液２４ ｈ定时定量 、恒速输入。将营养液通 过加 温器 加热 的温 度控 制在 ４０ ４ｌ℃为 宜 ，过 热致 黏膜 烫伤 ，过 冷 致腹 泻 ［２］。 ３．３ 对于患者体位的护理 ：患者在进行鼻肠管肠内营养时要注 意患者的体位变化 ，一般将患者的床头抬高３０。 一５０。左右 ， 病情许可的患者取半坐位 ，这种体位可以避免患者发生呕吐、 呛咳等 ，可以有效地预防误吸 ，在输注完毕后继续保持此体位 ０．５—１ ｈ，以 防止食 物逆 流 。 ３．４ 对 危 重患 者 进 行肠 内营养 的优 势 ：给危 重 患者 进 行 鼻肠 管 肠 内 营养是 以一 种安 全有 效地 治疗 方式 ，因为 大多数 的危 重 患者

危重，医嘱已通知病危，患者取平卧位，头偏向右侧，并给予保护性
约束双上肢。压疮评分22分，询问家属患者无过敏史，向家属行入科 宣教，家属表示理解并配合。
编辑版ppt
20
8.转入病人护理记录
（1）填写宣教单 （2） 首次书写： ⑴患者的主述或者是入院的原因。 诊断，收入他科时
间、在他科简单治疗措施，⑵因 … 原因转入ICU 的 、转入ICU的时间，转入ICU的方式。⑶转入ICU时 查体：意识 瞳孔大小、光反应 自主呼吸情况、头 部伤口、颈部、胸部、腹部、四肢伤口情况；身上带 有的管道名称、通畅情况、引流物情况；血气、血糖、 生化检查有无异常。⑷入ICU后给予处理措施 ：如 心电监护，心率、节律，血压、氧饱和情况，吸氧方 式、氧流量或呼吸机工作模式、参数，痰液情况、管 道妥善固定，其他处理措施 ，遵医嘱应用的药物，泵 入药物的浓度、速度；体位尤其是全麻未清醒或者是 昏迷的患者）、躁动记录采取约束的方法。
ICU危重患者护理记录的书写方法
编辑版ppt
1
一、危重患者护理记录包括的内容
危重患者护理记录包括的内容有：患者的 姓名、科别、住院的病历号、床位号、入
ICU时间、管道留置日期、页码、记录日期 和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心
脏的节律、呼吸、供氧方式、呼吸机工作
模式、参数、翻身体位、血压、症状、体
病情有变化必须及时进行压疮、坠床评分，
并在特护单相应时间编辑版进ppt 行记录。
6
9.在接到危急值时，所有的危急值必须在特 护单进行记录（包括多重耐药菌），并记 录“通知值班医生，给予的处理措施”。
10.危重患者记录单书写过程中出现错字 ， 本科规定：不允许涂改，必须重写。
11.护理记录时必须突出专科特点和病情的 动态变化，观察病情变化要有连续性记录。

病情有变化必须及时进行压疮、坠床评分，
并在特护单相应时间编辑版进ppt 行记录。
6
9.在接到危急值时，所有的危急值必须在特 护单进行记录（包括多重耐药菌），并记 录“通知值班医生，给予的处理措施”。
10.危重患者记录单书写过程中出现错字 ， 本科规定：不允许涂改，必须重写。
11.护理记录时必须突出专科特点和病情的 动态变化，观察病情变化要有连续性记录。
⑷血压：测量后记录。
编辑版ppt
11
呼吸系统
⑴呼吸次数: 用阿拉伯数字表达。如23。
⑵呼吸音（左/右）：呼吸音描述分“清、低、 粗”以及“痰鸣音、哮鸣音、湿罗音”。
⑶SPO2：描述为 “多少 % “.
⑷MODE（方式）:对应用呼吸机的患者描写呼 吸机工作模式：如“SIMV”；对于吸氧患者描 述吸氧方式，如“面罩吸氧、经鼻吸氧、经口 气管插管、经鼻气管插管、气管切开处吸氧”。
编辑版ppt
7
12.每班接班后详细记录病人的情况，护理记录首行空1
格，标点清晰。
13.每次完整的护理记录后签全名，进修人员书写的特 护单应由带教老师检查并签名。
应用药物处理后或采取护理措施后，应记录应用药物处 理后或采取护理措施后的效果。
14.特护单最后一行，必须有护士签名。
15.换页不换时间，意识、心率、心律、供氧方式、呼 吸机工作模式、参数不要记录。
编辑版ppt
4
二、危重患者特别护理单书写的基 本要求：
5.按护理程序的要求，依据日期时间顺序， 客观、真实、准确、及时、完整地记录病 情变化，所采取护理措施和效果，并签全 名。时间顺序不对或无时间未按护理程序 书写 、 主观内容 、 无护理措施记录、 无效果或记录不全、 记录不及时或未签名 均不符合要求。

选择胃营养还是空肠营养？
• 对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的 患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道
• 根据专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经 胃肠内营养的
对于成年危重病患者，血流动力学不稳定时EN是否安全？ 根据专家共识，我们建议对于血流动力学受影响或者 不稳定的患者，暂停肠内营养，直到患者充分复苏或 者稳定。对于处于血管活性药物撤除过程中的危重患 者，启动或再次启动肠内营养需要谨慎
优势 生理、经济、减少感染和血栓等并发症，维护肠粘膜屏障，防止细 菌、内毒素移位。
1、降低全身炎症反应与缓解高代谢率 2、降低炎性介质的活性与释放 3、减少肠粘膜的渗透性 4、改善内脏血流，降低疾病严重性 5、减少感染发生率，缩短住院时间降低死亡率
缺点
胃潴留、误吸、肺炎、肠内营养不耐受、低喂养。
1、儿茶酚胺类β肾上腺素受体使胃排空减缓
2、多巴胺抑制乙酰胆碱使胃排空减缓
3、阿片类抑制神经递质的释放和改变神经元兴奋性损害胃肠运动
4、丙泊酚抑制胃和结肠平滑肌的自主性和收缩活动
启动肠内营养的时机
推荐危重症患者如果无法保证自主摄食，入住ICU后24-48小 时内，经过充分充分有效的复苏使内环境及各种失衡初步纠正 后（包括药物、呼吸机、血液净化等治疗措施控制下保证的血 流动力学、呼吸、肝肾功能初步稳定），可尽早给予营养支持。 在营养支持过程中要考虑不同原发病、疾病不同阶段的代谢改 变及器官的耐受能力，避免过度喂养及低喂养带来的危害。
查体
患者消瘦、皮肤干燥、无弹性，眼球内陷，体重48kg、体重指数 16.42kg/m2，每日入量约1500ml，出量约3700ml（胃液 1200ml+PTCD600ml+尿量900ml+不感蒸发失水1000ml）。

组患者有 ９ 例 中度血清 白蛋 白下降 ， ６ 例轻度血清总蛋 白下降。
实验前后数据见表 １ 。 ２ ． ３ 患者血电解质平衡情况
观察组患者有 ２例出现低钾血症 ， ３例 出现低钠血症 ， １ 例 出现低钙血症 ； 对照组患者有 ８例出现低钾血症 ， ６出现例低钠
根据患者个体特征选择 Ｄ Ｒ Ｗ— Ｂ胃管，向家属讲 解置管 的 目的、 方法及 意义 ， 匀浆膳 的制作方 法、 配料 的选择 、 营养素 的 搭配等情况。（ １ ） 观察组患者给予 自制匀浆膳 ， 采用 自制匀浆膳 少量 多次经 胃管注入 ， 每 日４ ～６次 ， 每次 ２ ０ ０ ｍ Ｌ 。 （ ２ ） 对照组患 者给予肠 内营养乳剂 （ 瑞素 ） ， 胃管 内输注泵泵入 ， 滴速为 ２ ０—
１ ． １ 杜床资料
选择我科 ２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月收治 的分别接受 自 制匀浆膳和肠 内营养乳 剂的 ６ ７例患者 的临床资料 。患者 中男 性４ ０例 ， 女性 ２ ７例 ； 患者年龄 为 １ ９ — ８ ６岁 ， 平均年龄 ５ ２ ． ５ 岁； 住院时间最短 两周 ， 最长 ３个月。其 中 ２ ４例使 用机 械通 气 ， 重 症颅脑损伤 １ ２例 ， 脑血管病后 遗症 １ ３例 ， 急性 呼吸窘迫综合 征 ８例， 行 心肺复苏术 １ Ｏ例 。 按随机原则将患者分为观察组 ３ ４ 例， 对 照组 ３ ３例 ， 两组患 者在性别、 年龄 、 病情 、 住 院时长等方 面无 显著性差异（ 尸＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
（ ； 虹） 表示 ； 采用 ｔ 检验处理数据 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为有显著性差异。
２ 结 果
２ ． １ 患者耐受性
观察组患者对 自制匀浆膳 的耐受性 比较好。 １ 例发生误吸 ， １ 例 胃储留 ， ２例腹 泻， 腹泻次数每 日５ － ６次 ， 量少 ， 患者无 明显

【 关键词】 能全力；瑞素；交替使用：肠内营养；腹泻
【 图 分 类 号】 ４３ ；４ ３ 中 Ｒ ７． Ｒ ５ ５ 【 献 标 识 码】 文 Ｂ 【 文章 编 号 】 ０８９６ （０９０ Ｂ０６— ２ １０—９９２０ ） 一０７０ ４
危重患者早期肠 内营养在降低患 者的高代谢 ， 促
进机体恢 复 ， 维持 肠道免疫 功能 中发挥重 要作用 。研
ＭＩ ａ — ａ ， Ｕ Ｓ ｉ ｑ ｕ ＣＨＥ Ｙｕ ｔ ｏ Ｌ Ｎ Ｘｉ ａ ， ｉ — ｉ ｇ Ｐ ａ — ｕ ｎ Ｎ Ｘｉｏ ｙ ｈ Ｗ ｕ — ｉ ． Ｎ — ａ ， Ｉ — ｉ ＸＵ Ｌ ｎ ｙ ｎ ， ＡＮ Ｘｕ ｎ ｘ ａ
【 要】目的 观察在 ＩＵ病房交替使用能全力与瑞素能否降低肠内营养并发腹泻的发生率。 摘 Ｃ 方法 按照入院顺序将患者随
中 间输 注 温 生 理 盐 水 １０ １ ０ｍ ，防止 鼻 饲 管 堵 ０ ～５ ｌ 塞， 该组 始终将 两种 营养 液总量 平均 ， 由瑞 素和 能全 力共 同构 成肠 内营养 的 营养液 。
机 分为瑞 紊 组 、 全力 组 、 素和 能全 力 交替 组 ， 组 ７ 能 瑞 每 ３例 。 ３组 营 养液 的输 注 量及 速 度一 致 ， 素组 患 者采 用瑞 素进 行 肠 内营 养 ； 瑞 能全
ห้องสมุดไป่ตู้
力 组采 用 能 全力 进 行肠 内 营养 ； 瑞素 和 能全 力 交 替组 则 交替 使 用 瑞素 和 能 全力 各 ２ ０ｍｌ 行 肠 内营 养 ， 注 两 种 营养 液 之 间 间隔 ３ ５ 进 输 Ｏ ｍ ｎ以上 ， ｉ 中间输 注温 生 理盐 水 １０ １０ｍ ， ０ ～ ５ ｌ防止 鼻 饲 管堵 塞 ， 组 始终 将 两 种 营养 液 总量 平 均 ， 该 由瑞 素 和能 全力 共 同构 成 肠 内营 养 的 营 养液 。 肠 内营 养治 疗后 ５ｄ观察 并 比较 各组 患 者的 腹泻 发 生率 。 果 在 结 ３组患 者进 行 肠 内营 养治 疗 后 ５ ｄ腹泻 发生 率 比较 ， 异有 差 交 替 使用 能 全力 与 瑞 素进 行肠 内营养 ， 者在 两

免疫屏障
组成： 分泌型免疫球蛋白 功能： 对粘膜表面的抗原具有摄食、处理、呈 递作用
肠内营养的应用指征
•经口摄食不能、不足或禁忌者；
•营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓 毒症、恶性肿瘤等；
•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺 疾病等； •其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
.
谷氨酰胺和胃肠道
1、为肠道细胞提供能源
2、促上皮细胞生长
3、维持肠粘膜的完整性， 减少通透性 4、嘌呤合成的前体，是快 速分裂细胞（肠上皮细 胞、免疫细胞）的限速 因子
5、合成谷胱甘肽的原料， 有清除自由基、抗氧化 作用 6、刺激B- 和T-cell 功能， 促免疫球蛋白合成正氮 平衡
其它特殊营养物质
膳食纤维
定义：一部分单糖、多糖以及它们的衍生物，不 能直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化 合物. 分类: 可溶性纤维 --- 酵解产生短链脂肪酸. --- 降低单糖吸收速度, 改善糖耐量. 不溶性纤维 --- 吸收水分, 增加粪便. --- 促进肠蠕动, 改善肠道功能. 来源: 植物, 蔬菜, 粗质谷物.
MCT
6 12 9 等渗 无 不需要 更快 多 有毒性
MCT容易穿过血脑屏障,所含的辛酸具有中枢神经系统毒性
氨基酸
是肠外营养的唯一氮源
蛋白质含氮量：16%，成人在基础需要量的情况 下，每日最低需氮量0.1-0.2g/kg/d,即复方氨基酸 0.7g/kg/d
实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至 少应供应复方氨基酸1g/kg/d 热量与氮之比为100-150：1，此时氨基酸利用最 佳
机体的能量需要优先于其他所有需要. 测定单位: 千卡 (Kcal) 千焦 (KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ) 作用: 肌肉运动,代谢反应,维持体温,传递神经冲动. 来源: 1克蛋白质 4 Kcal ( 10～15%) 1克脂肪 9 Kcal ( 30～35%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 50～60%) 每天能量需求: 健康成人 35～45 Kcal/kg/day