超声引导下的臂丛神经阻滞讲义

• For the group as a whole, the median (range) sensory block onset time was 5 (5-20) minutes, the median (range) motor block for the biceps was 7.5 (5-15) minutes.
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略
单点阻滞最低剂量研究
• The proportion of patients with successful blockade increased sharply from approximately 57% at 6 ml to 100% by 7 ml, indicating that a small increase in volume of ropivacaine 0.75% markedly affects the success rate.
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略
单点阻滞用于术后镇痛
• An ultrasound (US)-guided block at the C7 root； • Initial volume of ropivacaine 0.75% was 6 mL； • Block success or failure determined a 1-mL decrease or

肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞

.
超声技术基 础
超声的物理特性 1、临床中使用2--15MHZ之间 2、C(声速)=ƒ(频率)*ƛ（波长）
波长决定分辨率 频率决定成像深度
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探头种类
低频
低探频头：（1--6MHZ） 分辨率：0.75--0.1mm 成像深度：6--20cm
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高频
高频探头：（6--15MHZ） 分辨率：0.05--0.1mm 成像深度：小于6cm
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臂丛神经的组 成
根干股束支（53635）
5根：5条神经根
3干：上中下干
6股：三干各分前后两股
3束：内、外、后三束
5支：肌皮神经、腋神经、
尺神经、桡神
经、
.
5
神经支配区域
1、肩胛上神经 2、腋神经 3、肋间臂神经 4、臂内侧皮神经 5、前臂后皮神经 6、前臂内侧皮神经 7、前臂外侧皮神经 8、桡神经 9、尺神经 10、正中神经
超声引导下的臂丛神 经阻滞
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1
黑色通用
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2
内容提要
1
解剖知识
2
超声基 础
3
临床应用
.
臂丛神经的走向
臂丛神经由第5--8颈神经及 胸1神经前支一部分组成， 经过前中斜角肌间隙走出， 行于锁骨下动脉后上方， 经锁骨后进入腋窝。
图像识别
强回声：图像明亮，接近 白色。多见于骨膜，筋膜， 包膜，外膜，肌腱，血管 壁，穿刺针，导管等。 低回声：图像接近灰色， 多为实质均匀的组织，多 见于肌肉，甲状腺，睾丸， 子宫，肝脏等。 无回声：没有回声信号， 图像接近黑色。多见于骨 骼后方，血管管腔，膀胱， 胆囊等。

①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下
干
在锁骨后第1肋骨中外缘处分为前 后两股
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-
肌皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三干的后股组成后束-桡神经
二、臂丛神经的走行及支配区域
臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方 穿过，形成终末分支，分别为正中神经， 尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉 为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上 方，尺神经在搏动点上方并处于正中神 经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方， 肌皮神经在搏动点上方皮下1~3厘米深 处。
神经分支
正中神经 尺神经 肌皮神经 桡神经 腋神经
主要运动功能
屈指屈腕拇外展 屈指屈腕拇内收
屈肘 伸指、伸腕、伸肘
肩关节外展
上肢皮神经支配 （前面观）
上肢皮神经支配 （后面观）
前臂内侧皮神经起பைடு நூலகம்于臂丛的内侧束， 支配前臂内侧的皮肤。前臂外侧皮神经是肌 皮神经的分支，肌皮神经自喙肱肌和肱二头 肌肌肉中穿过，在肘横纹上方肱二头肌肌键 外侧穿出肱深筋膜，肌皮神经至此称为前臂 外侧皮神经。
超声引导下臂丛神经阻滞
（Suitable for teaching courseware and reports）
超声引导下臂丛神经阻滞
冷水江市中医院麻醉科--吴丽红
一、臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经 前
支大部分构成，经椎动脉后方、 椎 前筋膜的深面，于前中 斜角肌间隙向外侧穿出，分成 三干：
尺神经是内侧束的终末支，与前臂内 侧皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行， 在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降 至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和 支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和 小指的感觉支。

患者满意度
患者对于超声引导下臂丛神经阻滞 的满意度较高，因为它具有微创、 无痛、定位准确等优点，能够减轻 患者的痛苦和焦虑。
与传统方法的比较
与盲探法相比，超声引导下臂丛神经阻滞具有更高的成功率，能够更准确地定位神 经，减少麻醉药物的用量。
与传统的注射器注射方法相比，超声引导下臂丛神经阻滞能够实时监测注射过程， 减少注射到血管和神经的风险。
适用于各种臂丛神经阻滞技术
超声引导不仅可以用于常见的肌间沟和腋路臂丛神经阻滞，还可以应 用于其他复杂阻滞技术，如颈路臂丛神经阻滞等。
前景广阔
随着超声技术的不断发展，超声引导下臂丛神经阻滞将更加成熟和普 及，为临床提供更加安全、有效的麻醉方法。
对未来研究的建议和展望
进一步优化超声引导下臂丛神经阻滞的方案
超声引导技术在臂丛神经阻滞中的应用
臂丛神经阻滞是一种常用的麻醉 方法，通过注射麻醉药物使臂丛 神经传导功能暂时或永久性阻断，
达到镇痛效果。
在超声引导下进行臂丛神经阻滞， 医生可以清晰地观察到臂丛神经 的位置和走行，以及周围组织的
毗邻关系。
通过超声引导技术，医生可以更 加准确地定位臂丛神经，减少对 周围血管和神经的损伤，提高阻
研究不同药物配比、剂量和注射速度等对阻滞效果的影响，以寻找最 佳的麻醉方案。
探索超声引导下臂丛神经阻滞在特殊病例中的…
如肥胖患者、颈椎疾病患者等，研究其在特殊病例中的安全性和有效 性。
加强超声引导下臂丛神经阻滞的培训和教育
提高麻醉医生对超声引导下臂丛神经阻滞技术的掌握和应用能力，促 进该技术的推广和应用。
与传统的镇痛方法相比，超声引导下臂丛神经阻滞能够提供更为持久的镇痛效果， 减少镇痛药物的用量和副作用。
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臂丛神经阻滞主要用于上肢手术、创伤处理 和疼痛治疗等。
臂丛神经阻滞可以提供长时间的镇痛效果， 减少手术过程中的疼痛和不适。
臂丛神经阻滞的作用
镇痛：阻断疼痛信号传导，减轻 疼痛
预防并发症：减少手术过程中神 经损伤的风险
肌肉松弛：缓解肌肉紧张，便于 手术操作
改善患者舒适度：减轻患者焦虑 和紧张情绪，提高手术耐受性
治疗慢性疼痛，如神
经痛、关节炎等
03
麻醉：用于麻醉过程
中的镇痛和镇静
04
康复治疗：用于康复
治疗过程中的镇痛和
ห้องสมุดไป่ตู้镇静
临床应用效果
提高麻醉效果：超声引导臂丛神经阻滞可以提 高麻醉效果，减少麻醉药物的使用量。
减少并发症：超声引导臂丛神经阻滞可以减少 麻醉并发症的发生，如神经损伤、血管损伤等。
提高手术安全性：超声引导臂丛神经阻滞可以 提高手术安全性，减少手术风险。
超声引导臂丛神经阻滞介绍课件
目录
01. 臂丛神经阻滞概述 02. 超声引导臂丛神经阻滞技术 03. 超声引导臂丛神经阻滞的注
意事项
04. 超声引导臂丛神经阻滞的临 床应用
臂丛神经阻滞的定义
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，用于阻断上 肢的感觉和运动功能。
臂丛神经阻滞通过将局部麻醉药注射到特定 的神经周围，以阻止神经冲动的传导。
臂丛神经阻滞的适应症
手术镇痛：用于手术过程中的镇
01
痛和术后镇痛
慢性疼痛治疗：用于治疗慢性疼
02
痛，如神经痛、癌痛等
肌肉松弛：用于肌肉松弛，如用
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于分娩镇痛、气管插管等
康复治疗：用于康复治疗，如用
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于骨折、关节置换等术后康复

02
臂丛神经阻滞 是一种通过阻 断神经传导来 减轻或消除疼 痛的技术。
03
超声引导臂丛 神经阻滞可以 提高阻滞的准 确性和成功率。
04
超声引导臂丛 神经阻滞可以 减少并发症和 副作用的发生。
超声引导臂丛神经阻滞的优势
实时可视化：超 声引导可以实时 观察神经位置， 提高阻滞准确性
01
提高成功率：超 声引导可以提高 臂丛神经阻滞的 成功率，减少重 复操作
03 操作后处理：观察患者反应，记录数据，整 理器械和设备
04 操作注意事项：保持无菌环境，避免交叉感 染，注意操作力度和角度，确保患者安全
并发症预防
避免穿刺点过深，以免损 伤神经和血管
避免穿刺过程中过度牵拉 神经，以免造成神经损伤
避免使用过高的穿刺压力， 以免造成神经损伤
避免使用过低的穿刺速度， 以免造成神经损伤
04
神经刺激：用于诊断和治疗神经
损伤，如神经损伤、神经压迫等
2
超声引导臂丛神经阻滞操作步骤
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
超声引导定位
患者体位：仰 卧位，手臂外 展
超声图像观察： 确认穿刺位置：
识别臂丛神经 观察穿刺针位
结构
置，确认是否 准确
刺深度
穿刺速度：保持 稳定的穿刺速度，
避免损伤神经
穿刺确认：确认 穿刺成功，进行
神经阻滞操作
药物注射
确定注射部位：根 据患者情况，选择
合适的注射部位
注射药物：将药物 通过穿刺针注入目 标区域，达到阻滞
ห้องสมุดไป่ตู้神经的效果
超声引导：使用超 声设备，引导穿刺

平面外 out of plane 平面外 out of plane 超声引导下的臂丛神经阻滞
超斜角肌 SCM 胸锁乳突肌
C7
C6
C5
C4
平面内 in plane
平面外 out of plane
锁骨上
尺神经 1-3点 超声引导下的臂丛神经阻滞 尺神经 1-3点 肌间沟 超声引导下的臂丛神经阻滞 超声引导下的臂丛神经阻滞 超声引导下的臂丛神经阻滞 超声引导下的臂丛神经阻滞 平面外 out of plane 桡神经 4-6点 尺神经 1-3点 平面内 in plane 平面外 out of plane 超声引导下的臂丛神经阻滞 平面外 out of plane
腋路
正中神经 10-12点 尺神经 1-3点 桡神经 4-6点 前臂内侧皮神经 12点
谢谢 ！
桡神经 4-6点 尺神经 1-3点 尺神经 1-3点 尺神经 1-3点 肌间沟
尺神经 1-3点 桡神经 4-6点 平面内 in plane 平面外 out of plane 平面外 out of plane 平面外 out of plane 平面外 out of plane 超声引导下的臂丛神经阻滞
超声引导下的臂丛神经阻滞
平面外 out of plane 超声引导下的臂丛神经阻滞
桡神经 4-6点 平面外 out of plane 超声引导下的臂丛神经阻滞
平面内 in plane 平面内 in plane 肌间沟
平面外 out of plane 超声引导下的臂丛神经阻滞
正中神经 10-12点 平面外 out of plane 超声引导下的臂丛神经阻滞

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保持良好的生活习惯，避 免吸烟、饮酒等不良习惯
05
保持良好的心理状态，避 免焦虑、紧张等负面情绪
06
遵循医生建议，进行适 当的康复训练
谢谢
超声引导臂丛神 经阻滞
目录
01. 超声引导臂丛神经阻滞的原理 02. 超声引导臂丛神经阻滞的适应症 03. 超声引导臂丛神经阻滞的注意事项
1
超声引导臂丛神 经阻滞的原理
超声成像技术
超声成像原理：利用超声波在组织中的传播 和反射，形成图像
超声成像设备：包括超声探头、超声波发生 器、图像处理系统等
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超声引导臂丛神经 阻滞的注意事项
操作技巧
01
超声探头的选择：选择合适的探头，确保图像清晰
02
操作手法：轻柔操作，避免损伤神经
03
穿刺角度：选择合适的穿刺角度，提高成功率
04
实时监测：实时监测神经位置，确保阻滞效果
并发症预防
避免穿刺针误入血管， 导致气胸或血肿
避免穿刺针误入神经， 导致神经损伤
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效果：有效缓解疼痛，提高生活质 量，减少药物依赖
其他适应症
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肩关节疼痛：如肩周炎、肩袖 损伤等
03
腕关节疼痛：如腕管综合征、 腱鞘炎等
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神经病理性疼痛：如带状疱疹后 神经痛、糖尿病性神经痛等
02
肘关节疼痛：如网球肘、高尔 夫球肘等
04
手部疼痛：如拇指腱鞘炎、手 指关节炎等
06
慢性疼痛：如慢性腰背痛、慢 性头痛等
超声成像技术在臂丛神经阻滞中的应用：实 时引导穿刺针，提高穿刺准确性
超声成像技术的优势：无辐射、实时、可重 复、可定量测量
臂丛神经阻滞方法

实时观察进针过程是我们所描述的超声技 术的一个重要方面。有意地使进针方向在超声 束的同一平面，例如沿着超声晶体线阵所在的 探头长轴方向。针和探头在同轴度时，在阻滞 过程中就可以持续追踪到针体和针尖（图3所 见的高回声线）的移动。只要在超声下针没有 超过第一肋或胸膜，就可完全排除气胸的危险。 然而，如果针和探头不在同轴度时，针尖不能 完全看见，进针则可能比预计的深，就像本实 验中意外刺破锁骨下动脉的那例病人一样。
超声引导下的 锁骨上臂丛神经阻滞
Vincent W.S. etal. *Department of Anesthesia, University of Toronto; and Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, Toronto, Ontario, Canada
结
果
40例病人（男性26名，女性14名，年龄 45±15岁，身高170±11cm，体重77±15kg， 体重指数26±5kg/m2）完成了本研究。手术 时间77.9±40.4分钟，2例前臂手术，9例腕 部手术，29例手和手指手术。所有病例在超 声横断显像中，可见臂丛是一簇大小不同的 低回声结节，始终偏外偏后，并且臂神经丛 是一簇不同大小、始终位于锁骨下动脉侧后 方、并常常向头方向延伸的低回声节。常常 是位于锁骨下动脉的头侧。
臂丛神经阻滞的成功有赖于准确的神经定位、 进针和局麻药的注入。不幸的是，目前所用的标 准操作技术都是盲目的，是依靠进针前体表标志 和进针后诱发的异感，或以神经刺激器引起肌肉 收缩来确定。常常需要多次穿刺才能成功，导致 与穿刺相关的疼痛和并发症。这对于锁骨上途径 尤其危险，因为有发生气胸的可能。 在超声引导下行臂丛神经阻滞有可能提高成功 率和减少并发症。我们假设，超声成像可帮助准 确定位臂丛神经并引导进针至靶神经。本研究的 目的是对目前最先进的以超声技术行锁骨上臂丛 神经阻滞及其临床应用进行评价。