超声引导下坐骨神经阻滞PPT课件

• 骶丛分支有臀上神经、臀下神 经、股后皮神经、阴部神经及 坐骨神经，分布于盆壁、臀部、 会阴、股后部、小腿以及足肌 和皮肤。骶丛直接发出许多短 小的肌支支配梨状肌、闭孔内 肌、股方肌。
坐骨神经
解剖
坐骨神经
解剖
梨状肌
坐骨神经
解剖
入路及进针方法
骶骨旁入路
声像图
梨状肌下缘处
声像图
臀下动脉
臀大肌
坐骨
坐骨神经
臀肌下入路
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
声像图
前入路
声像图
腘窝后路
1
声像图
腘窝后路
声像图
胫神经阻滞
声像图
腓总神经阻滞
声像图
坐骨神经
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超声引导下坐骨神经阻滞
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
解剖基础 入路及进针
解剖基础
坐骨神经
解剖
• 腰骶干（L4、5）以及全部骶 神经和尾神经的前支组成。
• 骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨 状肌前面，髂内动脉的后方。

坐骨神经阻滞
坐骨神经阻滞
连接坐骨结节和股骨大转子最高点，在此连线上 方将探头与坐骨神经走行方向垂直放置，坐骨神 经横截面呈椭圆形，位置变深，其表层仍为臀大 肌，内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子。采用 短轴平面内技术。可从探头的内侧或外侧进针， 将针尖置于坐骨神经的表面，注射20ml～30ml 局部麻醉药。
麻醉过程
1.术中行桡动脉穿刺测有创血压，可以实时观测 患者的血压变化。血压维持在140－150/70－ 80mmHg左右、心率60-70bpm，SpO2100%，生 命体征稳定。 2.手术历时1小时10分钟，过程顺利，麻醉平稳 ，出量：出血500ｍｌ，尿量500ｍｌ，入量： 1000ｍｌ。术毕送ICU监护，生命体征平稳，三 天后转回骨科病房。
拟行手术：闭合复位PFNA内固定术
术前访视
一般检查：神志清楚，精神可，BP 140 /85 mmHg HR：69bpm P：19bpm T：36.6℃ 辅助检查： B型钠尿肽前体测定:3347 pg/ml，D-二聚体 4.47 mg/L，凝血功能 、离子、心肌酶谱大致正常 动态心电图：窦性心律，偶发室性、室上性早搏、 下肢血管彩超：双侧股动脉、腘动脉内膜粗并硬化斑块形成 心脏彩超 ：符合心梗声像图 左室舒张功能减退 二尖瓣反流（少 量） 三尖瓣反流（少量）EF:65% CT：1.考虑双肺下叶炎症，建议治疗后复查。2.双侧胸腔积液。 3.动会诊建议继行观察，病人目前无明显症状， 暂不用抗生素。 心内科会诊考虑病人手术风险较高，建议加用麝香 保心丸、倍他乐克、欣康口服药。 麻醉科会诊：患者高龄，心肺功能差，服用抗凝药 物，麻醉风险大，拟行Ｂ超引导下神经阻滞麻醉， 相关风险向家属讲明。
麻醉风险与评估
麻醉风险：患者高龄，长期卧床，陈旧性心梗病 史，行溶栓治疗，一直口服抗凝药物，麻醉风险大 ，向家属详细讲明。围手术期易出现心脑血管意外 ，栓塞，抢救等可能，术后送ICU。 心功能评估 Ⅲ级 ASA分级： IV级(有严重系统性疾病，功能处于 失代偿阶段。 )

肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞

02 超声引导下坐骨神经阻滞 可以实时监测药物注射情 况，避免药物过量或过少。
03 超声引导下坐骨神经阻滞 可以减少穿刺次数，降低 穿刺相关并发症的发生率。
04 超声引导下坐骨神经阻滞 可以提高手术成功率，降 低术后并发症的发生率。
缩短手术时间
01
超声引导下坐骨神经阻滞可 以更准确地定位神经，减少 手术时间。
3
优点：精确定位， 减少药物用量，降 低副作用
操作步骤
患者体位：仰卧位，双腿伸直 01
02
超声探头放置：在患者臀部，探头 与皮肤接触
03
超声图像显示：坐骨神经、周围组 织、神经阻滞针
04
神经阻滞针穿刺：在超声引导下， 将神经阻滞针穿刺到坐骨神经周围
注射药物：在神经阻滞针内注射药 0 5 物，进行坐骨神经阻滞
神经阻滞的操作手法
03
操作注意事项：避免损伤神经、血管
等周围组织，注意操作深度和角度
04
术后护理：关注患者术后反应，及时
处理并发症
术后护理
01
保持伤口 清洁，避 免感染
02
避免剧烈运 动，防止神 经损伤
03
定期复查， 观察神经功 能恢复情况
：立即停止操作， 血管损伤：立即停止操作，
进行神经修复治疗
进行血管修复治疗
感染：立即停止操作，进 行抗感染治疗
药物过敏：立即停止操作， 进行抗过敏治疗
神经阻滞不全：调整药物 剂量，重新进行神经阻滞
神经阻滞过度：调整药物 剂量，重新进行神经阻滞
02
减少并发症：超声引导下， 可以避免损伤周围神经和血 管，减少并发症的发生。
03
提高成功率：超声引导下， 可以提高穿刺成功率，减少 重复穿刺的次数。

PART 03
超声引导技术在坐骨神经 阻滞中的应用
超声引导技术的原理
01
02
03
超声波成像
利用高频超声波对组织进 行无创、无痛、无辐射的 实时成像，清晰显示坐骨 神经的位置和形态。
实时监测
通过超声实时监测引导针 的移动，确保针尖准确到 达目标位置，提高操作的 准确性和安全性。
动态调整
在注射过程中，超声可以 实时监测药物的扩散情况 ，动态调整注射剂量和位 置，提高麻醉效果。
患者准备
患者取侧卧位，暴露手术部位，进 行常规消毒铺巾。
超声探头定位
将超声探头置于手术部位，调整探 头角度，清晰显示坐骨神经的位置 和形态。
穿刺针选择与消毒
根据需要选择合适的穿刺针，进行 消毒处理。
穿刺针引导
在超声实时监测下，将穿刺针逐渐接 近坐骨神经，确保针尖准确到达目标 位置。
药物注射
当针尖到达坐骨神经周围时，注射 麻醉药物，同时观察药物的扩散情 况，确保药物充分浸润目标区域。
通过超声引导，医生可以快速准确地找到 坐骨神经，缩短手术时间，提高手术效率 。
PART 05
结论
超声引导下坐骨神经阻滞的临床意义
提高操作的准确性和成功率
超声引导技术能够清晰地显示坐骨神经的解剖结构和周围 组织，有助于准确地进行神经定位，提高阻滞操作的准确 性和成功率。
减少并发症的发生
通过超声引导，可以清晰地观察到注射过程和药物的扩散 ，从而避免对周围血管和神经的损伤，减少并发症的发生 。
总结词
低并发症率
详细描述
相较于传统盲探方法，超声引导下坐骨神经阻滞能够减少并发症的发生率，如 神经损伤、血管损伤等。
超声引导下坐骨神经阻滞对患者的影响

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解剖基础 入路及进针
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解剖基础
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坐骨神经 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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FUJIFIL M
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梨状肌下缘处 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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臀下动脉
臀大肌

坐骨 坐骨神经
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FUJIFIL M
臀肌下入路 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1
声像图
腘窝后路 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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胫神经阻滞 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
声像图
腓总神经阻滞 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
坐骨神经 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

手术结论与展望
B超引导下神经阻滞具有显著的临床效果，值得进一步推广 应用。
随着技术的不断进步，未来有望实现更加精准、安全、高 效的神经阻滞治疗。
手术的局限性与改进空间
手术对设备要求 较高
B超引导设备成本较高，限 制了其在基层医疗机构的普 及应用。
操作技术要求严 格
手术需要经验丰富的医生进 行操作，对操作技术要求较 高。
神经阻滞还可用于手术麻醉、术后镇痛、癌症疼痛治疗等领 域。
04
手术过程
手术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查， 了解其健康状况、药物过敏史
和手术史。
手术计划制定
根据患者情况和手术需求，制 定详细的手术计划，包括手术 目标、手术步骤和预期效果等 。
手术器械准备
准备所需的手术器械和药品， 确保手术过程中所需的物品齐 全。
02
神经阻滞可以应用于多种疾病， 如疼痛、神经痛、带状疱疹后遗 神经痛等。
神经阻滞的分类
根据注射药物的种类，神经阻滞可分 为局麻药神经阻滞和激素神经阻滞等 。
根据注射部位的不同，神经阻滞可分 为末梢神经阻滞、神经干阻滞和交感 神经阻滞等。
神经阻滞的应用范围
神经阻滞可用于治疗各种疼痛性疾病，如头痛、颈肩痛、腰 腿痛等。
手术操作
在神经阻滞的作用下，进行手 术操作，如清创、缝合等。
手术后处理
术后观察
密切观察患者的生命体 征和手术部位情况，及 时发现并处理异常情况
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度， 给予适当的止痛药或镇 痛泵，缓解术后疼痛。
功能康复
指导患者进行术后功能 康复训练，促进手术部
位的恢复。
并发症预防
采取有效措施预防术后 并发症的发生，如感染

1979年，就有相关文献报道

通过血管间接定位神经丛

到九十年代中后期，超声技术和设备的发展， 人们的兴趣增加了。 国外已经有相关报道，近年来国内相关报道很 也较多


第六版米勒麻醉学
8

超声扫描可精确定位神经 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广
60


外科手术麻醉 ----硬膜外麻醉，包括剖宫产术 ----蛛网膜下腔麻醉 ----区域阻滞 急性疼痛控制 ----持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或阴道分 娩镇痛 ----区域阻滞 规格 20mg/10ml ，50mg/10ml，75mg/10ml， 100mg/10ml
61
耐乐品说明书
40
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44

来源：颈部交感神经是从C8～T2
水平的脊髓后角发出

颈部交感神经干：
颈上神经节，颈中神经节和颈下神经
节（星状神经节或颈胸节）

形态：卵园形，长约2厘米，宽1厘 米
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49
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51
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53
54
皮肤 组织
神经 异感定位 神经电刺激定位
55
电刺激定位
P＜0.01
P＜0.01
*谷氨酸的过度释放和谷氨酸受体的过度激活时引起细胞内钙稳态失调导致神经元死亡的主要原因
观察和比较不同浓度的局麻药罗哌卡因和布比卡因对大鼠海马神经元谷氨酸诱发电流的作 用，分别对比50umolL-1和100umolL-1罗哌卡因和布比卡因对神经元谷氨酸诱发电流的抑制 作用，结果显示，罗哌卡因较布比卡因神经毒性下降近10%以上。

并发症的预防和处理
03
在麻醉后护理过程中，密切视察患者情况，及时发现和处理可
能的并发症，如呼吸抑制、低血压等。
05 超声引导下神经阻滞的并发症及处理
CHAPTER
常见并发症及处理
局部血肿
操作过程中可能损伤血管，导致局部出血，形成血肿。处理 方法是立即停止操作，并对局部进行压迫止血，同时密切视 察血肿的变化，必要时进行穿刺抽吸或切开引流。
了解超声引导下神经 阻滞在临床护理中的 应用和优势
课程背景
随着医疗技术的不断发展，超声引导下神经阻滞在临床护理中得到了广泛应用
超声引导下神经阻滞具有定位准确、操作简便、效果显著等优点，为临床护理提供 了新的解决方案
为了提高护士对超声引导下神经阻滞的认知和应用能力，本课件针对超声引导下神 经阻滞的基本原理、技术要领、操作流程以及护理要点进行了详细讲授。
护理经验交流的内容可以包括操作技能、患者沟通方法、护理过程中的困难和挑战以及 应计策略等。这种交流有助于参与者拓宽视野，了解不同的实践方法和思路，提高自己 的护理水平。同时，也可以通过交流发现和解决一些实践中常见的问题，提升护理工作
的质量和效率。
谢谢
THANKS
超声引导下神经阻滞护理课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 超声引导下神经阻滞技术概述 • 超声引导下神经阻滞的护理准备 • 超声引导下神经阻滞的护理过程 • 超声引导下神经阻滞的并发症及处理 • 案例分享与讨论
01 引言
CHAPTER
课程目标
掌握超声引导下神经 阻滞的基本原理和技 术
提高护士在超声引导 下神经阻滞操作中的 护理能力和水平
3
协助医生操作
在医生进行神经阻滞操作时，护理人员应协助固 定患者体位、传递器具等，确保操作的顺利进行 。

8086的汇编程序框架（简化定义格式）： .model small .stack .data … ;数据定义 .code
start：mov ax,@data ;程序中要执行的第一条指令的标号 mov ds,ax …… ;程序代码 mov ah,4ch; 或者 mov ax,4c00h int 21h end start ；
坐骨神经阻滞
坐骨神经阻滞
连接坐骨结节和股骨大转子最高点，在此连线上 方将探头与坐骨神经走行方向垂直放置，坐骨神 经横截面呈椭圆形，位置变深，其表层仍为臀大 肌，内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子。采用 短轴平面内技术。可从探头的内侧或外侧进针， 将针尖置于坐骨神经的表面，注射20ml～30ml 局部麻醉药。
❖ 计数控制循环，见书P64例3.8、3.9、3.10 ❖ 条件控制循环，见书P66例3.11、3.12 ❖ 串操作类指令，见书P68例3.13、3.14
作业14（课堂）
3、编写将某数据区中的十六进制数加密的程序，每个数字占 一个字节。其中数据放在data起始的10个字节单元中。（要 求：完整的简化段定义书写）
Y＝ 0
X=0
－1 X<0
假定给定的X以及存放在XX中，要求将Y的值存入YY中
三、循环程序设计
特点：在一循环程序中，某些功能需要反复执行一段 程序才能实现 三部分：循环初始化、循环体、控制部分
复习：用于实现循环的控制指令主要有：
LOOP指令
格式：LOOP 目标
功能：先进行循环次数计数（即CX=（CX）-1），然后判断 循环是否结束。如（CX）不等于0，则转移到目标处，继续循 环，否则顺序执行下一条指令。
调用指令
1、段内直接调用 指令格式：CALL 过程名/子程序名 注意：过程名/子程序名的类型属性必需是NEAR