高压氧医疗质量安全管理评价表.pdf

2014年 ( 月)高压氧诊疗全程监控管理质量评价标准（评分表）检查内容评价标准存在问题优良差加强医德医风教育，依法行医，严格执行医院的一切规章制度。

有严格的规章制度和操作规程。

有合理编制，保证医师、护士和技术人员定岗定位，定人定职。

严格执行高压氧从业人员岗位培训制度，持证上岗，决不允许无证人员上岗。

善于处理医患关系，增强与患者及家属的亲和力。

提高医护技人员事故预警能力，及时发现和排除安全隐患合理使用高压氧治疗，正确选择高压氧适应证,严格掌握禁忌证预防和熟悉处理并发症发生危重患者在高压氧治疗前保持生命体征基本稳定。

做好“高压氧治疗知情同意书”的告知和签字工作做好抢救患者的一切准备工作。

按格式逐项填写病历，现病史、体征、各项重要检查记录，详细描述，不遗漏。

治疗结束要有治疗小结或进一步治疗、康复建议。

危重患者要求有医护人员陪舱，观察和及时处理病情变化。

按高压氧治疗舱内护理要求做好舱内护理工作。

做好进舱前的安全检查工作。

严格遵守规章制度和操作规程，坚守岗位，尽职尽责。

严格按照高压氧治疗基础理论，规范操作，做好高压氧治疗加压、稳压吸氧、减压工作。

按医院消毒隔离制度做好氧舱的清洁卫生和消毒、隔离工作，防止交叉感染。

做好进舱前的宣教工作。

严禁火种和可燃、助燃物品等进舱。

按操作规程操作，严格控制舱内氧浓度＜23%。

氧舱场地必须远离火源，符合消防安全要求。

氧舱建舱单位资质及验收必须符合GB12130-2005 等有关国家规定。

“医用高压氧舱使用证”在使用期内。

氧舱设备配置符合国家有关规定，满足临床治疗需要（如有电动或负压吸痰装置，有Ⅰ级或Ⅱ级吸氧装置，呼吸装置吸氧通畅高压氧舱随时处于备用状态，仪表恢复至零（0）位，储蓄罐应备足气源，测氧仪、通讯系统、舱内监护系统等功能正常。

严格按“高压氧舱安全管理规定”的要求，做好氧舱日常保养和维修工作。

设备有故障应及时修理，禁止“带伤”开舱，禁止在开舱时检修。

熟悉和避免高压氧治疗中可能发生的各种安全意外每年开展1-2次事故应急处置演习，提高处置应变能力。

高压氧科(室)医疗质量控制标准高压氧科(室)医疗质量控制标准1、引言1.1 目的本文档的目的是确保高压氧科(室)在医疗服务过程中能够达到一定的质量标准，确保患者得到安全、有效的治疗。

1.2 适用范围本文档适用于所有高压氧科(室)，包括设备、工作人员、有关卫生保健机构、管理人员和患者。

2、设备质量控制2.1 设备维护检查2.1.1 严格按照生产商提供的维护手册进行设备维护。

2.1.2 每月对设备进行一次全面检查，确保设备正常工作。

2.1.3 检查包括但不限于设备外观、电源线、气体管道、压力表等。

2.2 设备安全性测试2.2.1 每年对设备进行一次安全性测试，包括电气安全性、气体泄露等。

2.2.2 所有测试结果记录并保存至少两年。

3、工作人员质量控制3.1 员工资质要求3.1.1 所有高压氧科(室)的工作人员必须具备相关科室培训资格证书。

3.1.2 医生和技术人员必须具备相关职称和执业资格证书。

3.2 岗位职责3.2.1 医生负责制定高压氧治疗方案，监督治疗过程。

3.2.2 护士负责患者入组、治疗操作、观察护理等工作。

3.3 培训和考核3.3.1 新员工入职前必须接受相关培训，并通过相关考核。

3.3.2 定期开展培训和考核，提高员工的技能水平。

4、医疗质量控制4.1 患者管理4.1.1 按照规定的程序和标准，对患者进行入组评估。

4.1.2 患者治疗期间保持完整、准确的病历记录。

4.1.3 定期进行患者随访，记录治疗效果。

4.2 治疗过程4.2.1 治疗过程中，严格按照高压氧治疗操作规程操作。

4.2.2 注意氧气浓度、气压控制等参数的准确调整。

4.3 不良事件管理4.3.1 建立不良事件报告制度，对发生的不良事件进行及时报告和分析。

4.3.2 采取相应措施，防止类似的不良事件再次发生。

附件：1、设备维护手册2、员工培训记录3、不良事件报告表法律名词及注释：1、高压氧治疗：使用纯氧进行治疗，提高组织含氧量的一种医疗手段。

高压氧治疗科质量与安全管理制度模版1.引言高压氧治疗科是医院重要的临床科室之一，其质量和安全管理对患者的治疗效果和生命安全至关重要。

为了提高高压氧治疗科的工作效率和质量水平，保障患者的安全，科室特制定了本管理制度，以明确各项工作职责和安全防护措施。

2.组织和人员管理2.1科室设立和职责高压氧治疗科是医院设置的临床科室，负责开展高压氧治疗工作。

2.2人员配置及职责2.2.1科室主任：负责科室的整体管理和协调工作。

2.2.2医生：负责高压氧治疗的具体操作和患者监护。

2.2.3护士：负责患者的护理和高压氧治疗设备的维护。

2.2.4技术人员：负责高压氧治疗设备的维修和技术支持。

2.2.5其他人员：负责科室的后勤工作和信息管理。

3.治疗过程管理3.1患者评估3.1.1确定患者是否适合高压氧治疗。

3.1.2评估患者的病情和治疗方案。

3.2高压氧治疗操作规程3.2.1治疗室准备工作。

3.2.2患者进入治疗室前的准备工作。

3.2.3患者进入治疗室的操作流程。

3.2.4患者治疗期间的监护和护理工作。

3.2.5患者治疗结束后的处理和评估。

3.3特殊情况处理3.3.1急症处理。

3.3.2设备故障处理。

3.3.3患者意外事件处理。

4.设备管理4.1设备资产管理4.1.1设备购置和验收。

4.1.2设备使用记录和维护。

4.1.3设备报废和更新。

4.2设备维护和保养4.2.1定期检查和维护设备。

4.2.2设备故障处理和修复。

4.3设备安全管理4.3.1设备操作规程和安全培训。

4.3.2设备故障报警和应急措施。

4.3.3设备定期检测和校准。

5.安全管理5.1安全风险评估5.1.1针对高压氧治疗科工作环境和过程进行安全风险评估。

5.1.2制定安全防护措施和应急预案。

5.2职工健康和安全培训5.2.1进行职工健康和安全教育培训。

5.2.2组织职工定期进行健康体检。

5.3环境卫生管理5.3.1定期对治疗室进行清洁和消毒。

5.3.2处理和储存医疗废物。

附录5. 山东省高压氧质量控制与评价标准(评分表)
为加强我省高压氧医疗质量及其安全的规范化、标准化管理，根据GB/T12130-2005《医用高压氧舱》，卫生部、劳动部1996年颁发《医用高压氧舱临床使用安全技术要求》，国家质量技术监督局、卫生部1999年颁发的《医用氧舱安全管理规定》和劳动部锅炉压力容器检测研究中心发布的《医用氧舱临床使用安全技术要求》，中华医学会高压氧医学分会2004版《医用高压氧舱管理与规范》，2014年实施的《特种设备安全法》并结合我省实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。

医技科室质量评估细则—高压氧评估项目评估要素分值评估方法评分标准人员结构及资质1.人员结构：按照中华医学会高压氧医学分会规定(附件1要求）3查医院专职人员编制文件1.多人氧舱或同时有单人氧舱的医院，缺专职医生扣1分；2.有单人氧舱和/或同时有婴儿氧舱的单位，缺专科或兼职医生，扣1分3.拥有多人、单人及婴儿氧舱的医院，缺专职或兼职维修技术人员，扣1分2.资质4查验工作人员证书(1)从业医生必须持有医师资格证和医师执业证1人不符合要求者扣0.5分(2)从业护士必须持有护士资格证和执业证1人不符合要求者扣0.5分(3)医生、护士必须经过省卫生厅认可的上岗培训1人不符合要求者扣1分(4)技术人员或氧舱管理人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。

1人不符合要求者扣1分安全管理3.各种管理制度及规程 2检查以往及现有记录3.根据医院氧舱配置缺1项，扣0.1分4.高压氧治疗前设备及病人安全检查24.抽查婴儿和/或单人、多人氧舱，1份无检查记录扣0.2分5.工作人员在岗 25.出现医生不在岗或护士独自开舱治疗情况，扣2分6.多人舱治疗舱不可与过度舱同时治疗病人16.出现同时使用情况，扣2分7.安全学习制度 2 7.无制度扣0.5分，无学习记录扣0.5分氧舱设备1.使用证 2检查检验证原件过期扣2分2.压力表 23.安全阀 24.重点部位的定期检查及记录1检查原始记录及现场检查紧急排气阀检查记录：6个月以内没有检查扣1分1递物筒：6个月以内没有检查扣1分1观察窗/婴儿舱：6个月以内没有检查扣1分，银纹超过观察窗的1半而未发现，扣0.5分；婴儿氧舱银纹超过规定范围而未发现，扣0.5分2测氧仪：多人氧舱无定期检测记录扣2分，超过6个月未定期检测扣1分；氧电极过期或不能定标在20.8%，扣1分工作流程各种操作流程(病人就诊、医生工作、护士工作、技术员、单人或多人/婴儿舱操作流程、测氧仪使用、舱内负压吸引、空压机、应急演练)12 现场检查流程1.现场检查流程：根据医院氧舱配置，缺1个操作流程，扣0.1分；2.抽查工作人员：医护技各1分医生工作1.治疗记录要求：基本信息(出生年月日、诊断、住院号、联系电话必有)门诊病人记录见附件2，住院14抽查住院记录、门诊记录1.主诉与高压氧治疗适应证相符，如不符合扣2分，2.诊断符合高压氧治疗适应症，不符合扣2病人记录见附件3及会诊记录高压氧治疗前必备的检查：胸片、心电图，半岁以内患儿必须有眼底筛查记录。

高压氧治疗科质量控制与评价标准1. 背景介绍高压氧治疗科是一门依托高压氧舱，对各种病症进行治疗的专科。

随着医学的发展和科技的进步，高压氧治疗在临床应用中已经逐渐赢得了广泛的认可。

但是，随着高压氧治疗技术的快速普及和发展，对治疗效果的管理和控制也变得尤为重要。

如何保证高压氧治疗科的质量，值得我们深思和探讨。

2. 高压氧治疗科质量控制2.1 设备管理高压氧舱是高压氧治疗中最主要的设备之一。

为了保证高压氧舱的正常使用，需要对设备进行定期的检测、校准、维护和保养。

对于设备的维护和保养要求和工作标准应该由专业医疗机构制定，在使用中应该按照规定的程序和标准进行操作。

2.2 试剂和耗材管理高压氧治疗中使用的试剂和耗材应该具有统一的采购管理制度，减少医院、科室之间的重复采购；应有合理的使用管理制度，将试剂和耗材分配到真正需要的病人身上，减轻财务负担；应定期点验库存，更新物料资产清单，以便于管理。

2.3 员工素质管理高压氧治疗科所有人员应接受专业的职业培训和技能培训，因为员工的素质对治疗效果和病人的安全密切相关。

必要的安全技能、操作技巧及应急处置等培训应加强，以极大程度地降低错误率。

需要对员工定期进行职业评价，发现问题及时修正和整改。

3. 高压氧治疗科质量评价标准3.1 技术标准及治疗规范高压氧治疗科应有一套科学、完整的治疗规范和技术标准。

治疗规范应该根据不同病种，不同级别的高压氧舱进行区分和梳理。

根据国家、行业标准制定治疗流程和实施标准，结合医院安全管理制度，保障治疗的专业性和安全性。

3.2 安全管理标准需要针对病人、设备、环境、医疗人员等方面建立和完善高压氧治疗的安全管理制度，防范和减少操作过程中可能出现的安全事故。

重点工作包括禁止饮食、清晰便签、明确警示标识、规范穿着和培训等。

如发现病人不适，应能及时处理，保证患者的安全。

3.3 治疗效果评价标准高压氧治疗科应及时关注病人的治疗效果、治疗相关的并发症，并记录、分析。