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第九章A唾液腺肿瘤.

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唾液腺肿瘤

唾液腺肿瘤
多见于男性 男女比例 6：1 好发于40～70岁的中老年 常有吸烟史，发病可能与吸烟有关 可有消长史 绝大多数肿瘤位于腮腺后下极 圆形， 卵圆形， 表面光滑， 质地较软， 有弹性感 多发性， 双侧腮腺肿瘤（12％）或一侧多个肿瘤 紫褐色， 剖面囊腔形成， 内含干酪样物或黏稠液体 99mTc核素显像呈热结节，具特征性
生物学行为
生长较快 疼痛 边界不清，粘连 常累及面神经 颈淋巴结转移率高 可出现远处转移 术后易复发 患者预后差
低分化黏液表皮样癌
高分化黏液表皮样癌
低度恶性肿瘤
低分化黏液表皮样癌
高度恶性肿瘤
高分化 > 低分化
治疗
高分化黏液表皮样癌 尽量保留面神经 分离后的面神经可加用术中液氮冷冻及术后放疗 手术切除彻底可不加术后放疗 不必作选择性颈淋巴清扫术
以肺为最多见。颈淋巴结转移率低。
肺部多转移灶
治疗
手术切除。应比其他恶性肿瘤扩大手术正常周界，术中宜行冷冻切片检查，以确定周围组织是 否正常。
术后常需配合放疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞。 术后可选用化疗，以减少血行性转移。
Thanks
腺淋巴瘤
恶性淋巴瘤
乳头状淋巴囊腺瘤
乳头状囊腺瘤
WHO 建议用沃辛瘤命名
组织发生
与淋巴结发生有关 胚胎发育期，腮腺与腮腺内淋巴组织同时发育，腺体组织迷走到淋巴组织中，形成淋巴结被膜
以后，腺体组织包裹在淋巴结中 腮腺淋巴结中可见到腺体组织 沃辛瘤周围的淋巴结中，可见到最早期的沃辛瘤改变
临床特点
（一）多形性腺瘤
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又称混合瘤（mixed tumor）。其生物学特性不同于一般 良性肿瘤。包膜可能不完整，有时在包膜中可见到瘤细胞存在。如采用剜除术或手术中肿瘤破 裂，极易造成种植性复发。部分病例可发生恶变，因此该瘤属“临界瘤”（border line tumor）。

口腔组织病理学 ：涎腺肿瘤

口腔组织病理学 ：涎腺肿瘤
涎腺肿瘤
口腔病理教研室
教学大纲
教学要求
掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及粘 液表皮样癌的病理及生物学行为特点
熟悉：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及粘 液表皮样癌的组织发生。
了解：WHO涎腺肿瘤组织学分类、多形性腺瘤、腺 淋巴瘤、恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌及粘液表 皮样癌的临床特点及其他主要唾液腺肿瘤的临床 病理特点。
adenolymphoma
K8.12
adenolymphoma
超微结构：
嗜酸性上皮中见大量畸形线粒体，似纹管。
遗传学：
多克隆—非肿瘤； 存在CRTC1-MAML2相关融合基因的异位或重
排—肿瘤
Adenolymphoma
生物学行为：
良性肿瘤；术后复发少；偶见恶变。
组织发生：
上皮性肿瘤—腺内或周围淋巴结内易位的腺导管形成； 肿瘤性增生—伴淋巴组织重度继发反应的纹管增生；
生物学特点
临床恶变可疑指征：生长突然加快、出现神经受侵症状、肿
瘤与周围组织粘连、破溃等
组织学恶变可疑指征：结缔组织明显玻璃样变性、纤维化、
钙化，间质骨化，局灶性出血坏死出现，细胞异形，肿瘤明 显的结节化及浸润性生长等
提示：病程超过5－10年，直径大于4cm易形成局灶恶变或 包膜外浸润
pleomorphic adenoma
是多形性腺瘤上皮成分恶变形成的肿瘤。其恶变可能是 腺癌、导管癌、粘表、腺样囊性癌等
好发于老年人，以腮腺、下颌下腺、腭及上唇多见 分侵袭性（>1.5mm）、微侵袭性（≤ 1.5mm ）和非侵
袭性（包膜内）
maligment pleomorphic adenoma
癌肉瘤型：又称真性恶性混合瘤，极少见，由癌和

唾液腺肿瘤

唾液腺肿瘤

唾液腺瘤样病变一唾液腺粘液囊肿二腮腺囊肿三唾液腺良性肥大唾液腺粘液囊肿1、粘液囊肿可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留囊肿两种类型。

2、外渗性粘液囊肿通常是机械性创伤致涎腺导管破裂，粘液外溢进入结缔组织支架之中，粘液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限，无上皮衬里的假囊，占粘液囊肿的80%以上。

3、潴留性粘液囊肿被认为是涎腺导管受阻塞，涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。

囊腔内含有潴留的粘液团块，有上皮衬里，结缔组织被膜。

#涎腺粘液囊肿（－）临床表现1．多见于青少年，且以下唇和舌尖腹侧为多见。

2．病史中常可追问到咬唇习惯，或其他轻微外伤史。

3．囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，不久又可复发，反复发作可形成如瘢痕组织的白色小硬结。

（二）体检l、囊肿通常位于下唇内侧粘膜，或舌系带两侧的口底粘膜，亦可位于舌尖腹面。

2．囊壁薄，囊肿呈半透明、浅蓝色水泡，内含粘液，且突出于粘膜面，触诊有囊性感。

【治疗】（一）手术为主1．完整摘除囊肿。

2．将切口周边的粘液腺一并切除，可减少复发。

（二）其他治疗1．囊肿冷冻治疗、激光治疗。

2．硬化治疗：囊腔内注入2％碘酊或20%氯化钠，破坏上皮细胞，使之纤维化。

#舌下腺囊肿（一）临床表现1. 多见于儿童及青少年。

2．囊肿壁薄呈浅紫蓝色，柔软有波动感，囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，但反复发作，穿刺有淡黄色粘稠液体。

3．囊肿巨大可形成重舌，严重者可影响进食、说话、甚至呼吸。

（二）体检1．囊肿多位于舌系带一侧，亦可超过中线在对侧口底同时隆起。

2．囊壁薄，透过粘膜可见呈淡蓝色、半透明状的囊性肿块隆起，触诊柔软，有囊性感。

3．囊肿可通过口底肌肉间隙向颌下，颏下扩展，形成囊性肿物。

少数仅表现为颌下区的囊性肿块。

4.囊肿穿刺液为蛋清样粘稠液体。

分型单纯型：囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区口外型（潜突型）：囊肿位于颌下区哑铃型（混合型）：颌下区及舌下区均可见囊肿治疗（－）手术治疗手术摘除舌下腺和囊肿。

睡液腺疾病—唾液腺肿瘤(口腔组织病理学课件)

睡液腺疾病—唾液腺肿瘤(口腔组织病理学课件)

➢ 肌上皮结构中可见巢状鳞状化生，细胞 之间有明显的细胞间桥,上皮团中央可形 成角化珠,角化脱落可形成囊腔
➢ 有的细胞之间可见嗜伊红均质样物 ➢ 偶呈菊花团样结构
浆细胞样细胞
梭形细胞类似于平滑肌细胞， 常排列成束
透明肌上皮细胞
➢ 巢状鳞状上皮化生， 细胞间桥 明显
➢ 中心有角化珠，脱落形成囊腔 ➢ 周围细胞似表皮样细胞呈同心
5年生存率超过90%
黏液表皮样癌
➢ 主要是中间细胞和表皮样细胞 ➢ 黏液细胞较少，低于10%，散在于表
皮样细胞之间
黏液表皮样癌
➢ 肿瘤细胞异型性及核分裂象明显，排 列成片或实性上皮团，缺乏囊腔和腺 腔结构，向周围组织呈浸润性生长
黏液表皮样癌
➢ 肿瘤间质中“黏液湖”较少，缺乏 淋巴细胞
➢ 易误诊为鳞状细胞癌，用黏液染色 证明含少数的黏液细胞即可诊断
➢ 除多形性腺瘤癌变之外，其他类型唾液腺肿瘤尚未发现PLAG1和 HMGA2的融合，因此可用于鉴别形态学上同多形性腺瘤类似的肿瘤。
➢ 研究发现,一些类型的多形性腺瘤中 WIF1的表达下调与其与恶性转化风 险增加有关
➢ 一些类型的多形性腺瘤有HRAS的突变和过表达
肉眼见 ➢ 肿瘤多呈不规则结节状。剖面多为实性，灰白色或黄色，
➢ 良性肿瘤，恶性转化率约2% ➢ 术后容易复发 ➢ 恶变风险高
1.多形性腺瘤术后容易复发
➢ 由于包膜内常有瘤细胞侵入 ➢ 近黏液样成分包膜薄、不完整或无包膜 ➢ 行穿刺活检
2.多形性腺瘤恶变风险高
➢ 多次复发 ➢ 位于腮腺深叶 ➢ 男性 ➢ 老年患者
需仔细观察是否存在局灶性恶变和包 膜外浸润
类似于黏液囊肿
低分化黏液表皮样癌
黏液表皮样癌

唾液腺肿瘤 PPT-

唾液腺肿瘤 PPT-

恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下
右颌下腺多形性腺瘤
颌骨体融合而不能活动。 恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。 部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。
（引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊 治图谱,山东科学技术出版社，1997， 258页）
舌下腺肿瘤
部分病例无任何自觉症状。 部分病例可有一侧舌痛或 舌麻木，或舌运动受限。 触诊可及舌下腺硬性肿块， 有时与下颌骨舌侧骨膜粘 连而不活动，口底黏膜常 完整。
应用，唾液腺造影自上世纪80年
代以来在唾液腺肿瘤诊断上已很
少采用。
腮腺多形性腺瘤腮腺造影，呈“手抱球状” （引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊治图谱,
儿童
恶性 良性
成人
性别差异
女性
多形性腺瘤和黏液表皮
样癌女性多于男性，而
沃辛瘤男性明显多于女
性。
多形性腺瘤
黏液表皮样癌
沃辛瘤
二、不同部位的唾液腺肿瘤共同临床特点
唾液腺良性肿瘤
生长缓慢的无痛性肿块 活动，无粘连，无功能障碍 中等硬度或软，表面光滑或结节状
唾液腺恶性肿瘤
VS.
多有疼痛症状，生长较快
活动性差，界不清，可有神经功能障碍
质地硬，可伴有溃疡
腮腺肿瘤 下颌下腺肿瘤 舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤
唇腺肿瘤 磨牙后腺肿瘤
舌腺肿瘤
三、 不 同 部 位 唾 液 腺 肿 瘤 的 临 床 特 点
腮腺肿瘤
表现为耳前区、耳垂下、或颌后区肿块。
良性肿瘤一般无面瘫，恶性肿瘤可有面瘫、 溃破、张口受限症状，少数可有颈部淋巴 结肿大。 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨 隆或软腭肿胀。
口底部腺样囊性癌 （引自道健一 久野吉雄 野间弘康主编，
彩图临床口腔外科学，科学技术文献出

唾液腺肿瘤PPT课件

唾液腺肿瘤PPT课件
• 良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对 骨质呈侵蚀性破坏。
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临床表现
小唾液腺肿瘤-磨牙后腺
• 几乎100%为恶性； • 以黏液表皮样癌多见； • 易被误诊为黏液囊肿、冠周炎或骨髓炎。
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临床表现
小唾液腺肿瘤-舌腺
• 多见于舌根部，以恶性肿瘤多见； • 疼痛、异物感及吞咽障碍； • 表面黏膜完整； • 因部位较靠后，不易早期发现，初次发现即为晚期肿瘤； • 易发生淋巴结转移和
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治疗
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受限等症状，少数可出现颈淋巴结肿大； • 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿
胀； • 位于下颌支后缘与乳突间的腮腺肿瘤，如不能活动，不
能视为恶性诊断依据； • 发生于副腮腺的肿瘤，可表现为颧弓下方的颊部肿块。
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临床表现
腮腺肿瘤
下耳 垂
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临床表现
腮腺肿瘤
• 影像学检查： B超——判断有无占位性病变及大小，估计大致的性质； CT——确定肿瘤的部位及与周围组织包括重要血管间的 关系； 99mTc核素显像——对沃辛瘤有较高诊断价值，“热结 节”。
• 腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活检！
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诊断
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分类
• 按组织学分类：（WHO，2005）
口底黏膜常完整。
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临床表现
小唾液腺肿瘤-腭腺
• 一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区； • 肿瘤固定，不能以活动度来判断其良恶性； • 恶性肿瘤，如腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感，还可
伴眶下区或上唇麻木；如侵及翼肌，可致张口困难。

涎腺肿瘤解析

涎腺肿瘤解析

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Case 2
• 男，34岁 • 左腮腺肿瘤术后7年，左耳下区发现肿物2年。 • 送检左腮腺浅叶7×5×2.5 cm. • 切面见质韧区5×2.5×2.3 cm，不规则，黄褐色、
红褐色，界限不清。
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局部淋巴结转移）
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囊腺癌
大体检查
• 多囊腔隙； • 囊腔内容常为粘液； • 至少有部分区域界限不清。
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囊腺癌
病理学特点
• 细胞类型：立方，柱状，黏液，透明，嗜酸性 • 大量大小不一的囊腔；部分充满粘液； • 囊之间为纤维结缔组织； • 可见细胞岛、细胞巢、导管样结构； • 囊腔内上皮可见乳头状增生； • 囊腔可发生破裂，引起出血和肉芽组织形成。
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肉眼检查：
• 冰余破碎组织共1.5×1×0.5 cm； • 灰白、暗褐，质地稍韧。
术中冰冻考虑粘液表皮样癌
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诊断
• 乳头状囊腺癌
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腺泡细胞癌
定义： 一种涎腺上皮性恶性肿瘤，至少有一些细胞有
浆液性腺泡细胞分化，特征是胞质内酶原分泌颗粒。 涎腺导管细胞也是该肿瘤的一部分。 细胞学上呈现向腺泡细胞分化
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临床特点： • 多发生于腮腺 • 小涎腺发生极少见 • 缓慢生长的肿块伴有或不伴疼痛 • 可双侧发生（是最常见的双侧性癌）

2018口腔颌面外科习题集

2018口腔颌面外科习题集

口腔颌面外科习题集第一章绪论第二章口腔颌面外科临床检查第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护第四章牙及牙槽外科第五章种植外科第六章口腔颌面部感染第七章口腔颌面部损伤第八章口腔颌面部肿瘤第九章唾液腺疾病第十章颞下颌关节疾病第十一章颌面部神经疾患第十二章先天性唇、面裂和腭裂第十三章牙颌面畸形第十四章口腔颌面部后天畸形和缺损第一章绪论【A型题】1.口腔颌面外科学的主要研究内容包括A.口腔器官、面部软组织、颌面诸骨B.口腔器官、面部软组织、颈部疾病C.口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及某些颈部疾病D.口腔器官、面部软组织、颌面诸骨及某些颈部疾病的防治E.口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、唾液腺、颞下颌关节疾病的防治【X型题】2.在学习口腔颌面外科学时,应处理好以下几个关系A.作为医学的分支,必须处理好局部与整体的关系,具备全身观点B.善于透过现象看本质,从临床主诉和体征中探寻疾病的本质C.具备扎实的普通医学基础和临床医学基础知识,并将其应用到口腔颌面外科学中D.加强相关理论的学习E.加强临床实践【简答题】3.简述口腔颌面外科学与其他学科的关系。

{参考答案}1.C2.ABCDE3.口腔颌面外科学是口腔医学的一部分,与牙体牙髓病学、口腔粘膜病学、牙周病学、口腔修复学、口腔正畸学等密不可分;同时,口腔颌面外科学又是医学科学的一部分,必须具备普通外科学、麻醉学、内科学、儿科学等有关临床各科知识,而且还应具备一些更专门的分科知识,如龈科学、耳鼻喉科学、整形外科学、肿瘤学等,必须掌握丰富而扎实的普通医学知识和临床医学基础知识。

第二章口腔颌面外科临床检查【A型题】1.颌面外科医生检查颌骨骨折患者的牙齿时,最重要的是了解A.牙有无松动及松动原因B.上下牙咬合关系是否正常C.牙列有无缺失D.牙齿有无叩痛E.牙龈瘘管及其走行方向2.颌骨肿瘤最容易出现的牙问题是A.颌骨上的牙齿松动、移位B.牙龈撕脱或坏死C.咬合关系错乱D.牙齿自发痛E.慢性牙髓炎3.张口度的测量是指A.上、下唇之间的距离B.上、下前牙的切缘间的距离C上、下中切牙的切缘间的距离 D.上、下切牙之间的距离E.上、下颌骨之间的距离4.正常张口度的简易测量A.检查者食、中、无名指三指末节的宽度B.检查者食、中、无名指三指中节的宽度C.被检查者食、中、无名指三指末节的宽度D.被检查者食、中、无名指三指中节的宽度E.被检查者除拇指外的任意三指宽度5.临床上张口受限可分为A.1度B.2度C.3度D.4度E.5度6.上、下中切牙切缘间距在1Cm以内,称为A.轻度张口受限B.中度张口受限C.中重度张口受限D.重度张口受限E完全性张口受限7.上、下中切牙间距在1~2Cm左右,称为A.轻度张口受限B.中度张口受限C.中重度张口受限D.重度张口受限E.完全性张口受限8.对舌肌内病损临床检查通常选用A.双手双合诊法B.双指双合诊法C.B超,D.CT或核磁共振E.穿刺检查9.对口底病损的临床检查通常采用A.B超B.CT或核磁共振C.穿刺检查D.双指双合诊法E.双手双合诊法10.对腮腺的扪诊检查应选用A.双手双合诊法B.双指双合诊法C.三指平触诊D.双指提拉式扪诊E.单指扪诊11.对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用A.双手双合诊法B.双指双合诊法C.三指平触诊D.单指扪诊E.双指提拉式扪诊12.穿刺检查最适用于A.深部实体包块的诊断B.深部囊性包块的诊断C.表面实体包块的诊断D.表面新生物的诊断E.浆液期炎症的诊断和鉴别诊断13.冰冻活检的标本切取后,应A.立即放入10%甲醛固定液中B.立即放入3%戊二醛固定液中C.立即放入75%酒精中脱水D.立即放入0.9%生理盐水中E.不作任何处理,尽快送病理科14.对颞下区深部包块的早期诊断,最佳的手段是A.切取活检B.穿刺活检C.CrD.B超E.放射性核素检查15.要判断口腔癌晚期有无全身转移,最佳的检查手段是A.全身CRB.MRIC.ECRD. D. C.AE.B超[B型题}16-18题备选答案A.张口度2.5-3.7Cm左右B.张口度2-2.5Cm左右C.张口度1-2Cm左右D.张口度1Cm以下E.牙关紧闭,完全不能张口16.轻度张口受限17.中度张口受限18.重度张口受限[C型题}A.99m TEB.1251C.两者均可D.两者均不可19.口腔内异位甲状腺20.颌骨恶性肿瘤A.CT检查B.磁共振检查C.两者均可D.两者均不可21.确定颞下区深部恶性肿瘤的侵犯边界22.明确腮腺恶性肿瘤是否侵及面神经[x型题}23.数字减影血管造影适用于A.颈动脉体瘤B.颈鞘浅面的转移性淋巴粘C颞面部血管瘤D.腮腺浅叶肿瘤E.血运丰富的恶性肿瘤24.口腔检查应遵循A.由前至后B由外及内C由浅入深 D.健、患两侧对比E.上、下部位对比25.口腔前庭检查应警惕艾滋病的早期口腔表现,常见体征有A.牙龈线性红斑B.口炎C白色念珠菌感染D.粘膜、牙龈新生物E.坏死性牙周炎26.检查、描述颞面部外形应包括A.左右对称否B.比例协调否C.有无突出和凹陷D.表情E.意识神态27.双手双合诊适用于哪些部位的检查A.舌肌内病损B.口底深在病损C.唇、颊部病损D.颌下区E.颈侧包块28.双指双合诊适用于哪些部位的检查A.舌肌内病损B.口底深在病损C.唇、颊部病损D.颌下区E.颈侧包块29.怀疑有以下哪些疾病时,需作听诊检查A.蔓状血管瘤B.海绵状血管瘤C.淋巴管瘤D.颈动脉体瘤E.颞下颌关节紊乱病30.颞下颌关节髁突动度检查,常采用A.关节区听诊法、B.外耳道指诊法C耳屏前扪诊法D.双手双合诊E.双指双合诊31.唾液腺分泌功能检查时,可选用A.酸性物剌激定性测定B.酸性物剌激定量测定C.收集24小时自然分泌量D.某一时段的自然分泌量测定E.放射性核素扫描32.穿刺检查适用于A.表皮样囊肿B.腮裂囊肿C.海绵状血管瘤D.颈动脉体瘤E.脓肿33.细针穿刺适用于A.深在脓肿B.血管瘤C.实体肿瘤针吸活检D.囊性淋巴管瘤E.动脉瘤34.常用的活体组织检查方法有A.切取活检B.吸取活检C.切除活检D.钳取活检E.冰冻活检35.冰冻活检诊断常用于A.表浅恶性肿瘤B.深部恶性肿瘤C.唾液腺肿瘤D.颌骨肿瘤E.恶性淋巴瘤36.切取活检适用于A.位置表浅的溃疡型肿瘤B.位于皮下的小肿瘤C.浅表淋巴粘D.高度疑为恶性黑色素瘤E.血管瘤37.涂片检查常用于A.血管瘤内血液B.囊肿内的囊液C.脓肿的脓液D.溃疡面分泌液E.口腔内唾液38.超声检查在口腔颌面外科检查中多用于A.颈部肿块B.下颌下区肿块C.颌骨内肿块D.颞下区肿块E.腮腺肿块39.超声检查的目的A.确定有无占位性病变B.判断是囊性还是实性肿块C.明确肿块的良恶性D.仅为肿瘤良恶性提供信息E.确定肿块与邻近重要血管的关系40.X线造影检查可用于A.腮腺良性肿瘤B.腮腺恶性肿瘤C.舌下腺恶性肿瘤D.海绵状血管瘤E.颌下腺导管阳性粘石41.X线造影检查可用于A.颌下腺导管阳性粘石B.颌下腺导管阴性粘石C.毛细血管瘤D.腮裂囊肿E.腮腺舍格伦综合征【填空题】42.下颌下淋巴粘群,位于____三角内,主要收钠来自颊、鼻侧、上唇、下唇外侧、舌尖、舌侧、________、牙龈、________部和下淋巴粘输出管,然后汇入颈____淋巴粘________群。

医学教学课件：唾液腺肿瘤

医学教学课件：唾液腺肿瘤
小唾液腺顺序：腭，唇，颊，舌
➢ 症状：无痛，缓慢，偶有不适 ➢ 体征：质硬，活动（除腭部）结节状，表面皮肤黏
膜无改变
发生于腮腺的多形性腺瘤 生长缓慢，表面光滑，常呈人口；在我国唾液腺肿瘤
约占人体全部肿瘤的2.3%；
年龄：平均46岁，但因肿瘤类型而异；
性别：女性多见；
性质：良性54-79%；恶性21-46%；
部位：
上皮性肿物（全部）
恶性肿瘤
腮腺
64-80%（多位于浅叶） 15-32%
颌下腺 7-11%
41-45%
舌下腺 1%
70-90%
7206例发病年龄分布
30 40 50
7206例唾液腺肿瘤小结
良性：恶性=1.83:1 良性最多见者为多形性腺瘤（66.48%）；恶性最多见者 为黏液表皮样癌（29.77%）和腺样囊性癌（28.25%）
好发部位：腮腺↓（62.6%）、小唾液腺（腭腺）↑（ 24.9%）、下颌下腺、舌下腺
恶性肿瘤发生率：腮腺22.3%；下颌下腺40.2%；舌下腺 93.7%；小唾液腺62.1%
小唾液腺 9-23%
50%
*发生于舌、口底及磨牙后区的肿瘤80-90%为恶性
7206例良恶性唾液腺肿瘤分析 （北京医科大学口腔医学院最新统计资料）
良性肿瘤
恶性肿瘤
7206例发病部位
不同部位唾液腺肿瘤的发生率
不同部位唾液腺恶性肿瘤发生率
恶性小唾液腺肿瘤的发生率
各类腮腺良性肿瘤的比例
7206例性别分布
Non-epithelial tumours（非上皮性肿瘤） Haemangioma（血管瘤） Lymphangioma（淋巴管瘤） Neurofibroma（神经纤维瘤） Lymphoma（淋巴瘤）

口腔学：涎腺肿瘤课件

口腔学：涎腺肿瘤课件
见灶性出血或坏死，囊性结构一般较小。核分裂多见， 核多形性和浸润性生长。中间细胞或低分化的表皮样细 胞较多，难以见到细胞间桥。粘液细胞少于10％。
生物学行为
此瘤呈浸润性生长，复发率较高，可发生局部 淋巴结转移，偶见骨、肺、脑部转移，均应视为恶 性并采取根治性手术，佐以放疗；
组织学分级不同，转移率和5年生存率均不一样： 低、中、高度恶性肿瘤的远隔转移率分别 为2％、16％、35％ 低度恶性者5年生存率为92％，中、高度恶 性者仅为49％
非浸润型：仅见局限性恶变区，未浸润周围组织，又 称为包膜内癌或“原位癌” 。手术完全切除，预后良好。 浸润性癌：恶性成分浸润周围组织。预后与浸润的范 围有关，癌浸润在8mm以下者，其5年生存率为100%， 超过8mm者，5年生存率在50%以下。 癌肉瘤型：又称真性恶性混合瘤，极少见，由癌和肉 瘤两部分组成。肉瘤成分多为软骨肉瘤。这型肿瘤致 死率很高，5年生存率几乎为零。转移性肿瘤中常含 有癌和肉瘤两种成分。 转移性多形性腺瘤：罕见，组织学上为良性肿瘤，但 发生远处转移，其转移瘤也呈良性混合瘤表现。
病理特点
肉眼观： 肿物圆形或卵圆形，直径3~4cm，表面光滑，略呈分叶状。
包膜较薄，偶尔不完整。切面大部为实性，灰白色，质地均匀， 有时呈干酪样。部分为囊性，囊内含粘液样或乳汁样物。
镜下观：
肿瘤由腺上皮和淋巴样间质组成。 ①上皮成分常形成不规则的腺管或囊腔并呈乳头状突入囊腔内； ②上皮细胞排列成双层，由高柱状细胞和立方状基底细胞组成， 胞浆呈细颗粒状，嗜伊红，电镜观察见胞浆内含有大量异常线粒 体； ③间质内含有不等量的淋巴样组织，可见淋巴滤泡和生发中心； ④肿瘤内偶见杯状粘液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细胞。
临床特点
多见于中老年患者，40－60岁高发 性别无差异，有报告女性略高于男性 腮腺和硬腭部多见，颌下腺、舌、口底也可发生 易早期浸润神经、引起感觉异常、麻木和疼痛 腮腺者可导致面神经麻痹 生长较迅速，与周围组织粘连、固定，皮肤、粘 膜溃疡等

唾液腺肿瘤 PPT-

唾液腺肿瘤 PPT-

口底部腺樣囊性癌 （引自道健一 久野吉雄 野間弘康主編，
彩圖臨床口腔外科學，科學技術文獻出
版社，1997，226頁）
小唾液腺腫瘤
齶部最多見，一般發生於一側齶 後部及軟硬齶交界區。
上頜硬齶腫瘤固定而不活動，不 能依此判斷良惡性。
上齶惡性腫瘤可有疼痛或燒灼感， 常伴有患側上齶、眶下區或上唇 麻木。
當腫瘤侵及翼肌時，常致張口困難。
舌根部唾液腺腫瘤的特點： 位置靠後、早期常無自覺症狀， 臨床不易察覺。 舌部血液及淋巴迴圈較豐富，加 之局部運動頻繁，易發生淋巴結 和遠處轉移。
右舌根舌腺腺樣囊性癌
唇腺腫瘤
較少見，上唇明顯多於下唇， 多為良性腫瘤，尤以基底細胞 腺瘤及管狀腺瘤常見，表現為 界限較清的腫塊。
上唇腺癌 （引自韓德民主譯 ，頭頸外科學與
預後
唾液腺癌患者治療後的近期生存率較高，但遠期生存率持續下降， 根據北京大學口腔醫院405例唾液腺癌的臨床分析資料，3年、5年、 10年及15年生存率分別為77.8%、69.6%、55.8%、36.7%。唾液腺癌 患者的預後觀察，5年是不夠的，宜在10年以上。
生
存
（77.8%）
率
（69.6%）
（55.8%）
腫瘤學，北京人民衛生出版社， 2005，447頁）
病史和體檢
細針吸取活檢
診斷
影像學診斷
組織病理
初
詳細詢問病史
步
判
斷
腫瘤的部位
腫
瘤
的
視診、觸診等
性
質
影像學診斷 B超 CT
造影
99mTc
MRI
B超：
對於大唾液腺的病變較實用;
可以判斷有無占位性病變及腫瘤 的大小，並初步評估病變的性質;

第九章 唾液腺疾病

第九章 唾液腺疾病

第九章唾液腺疾病唾液腺包括三对大唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）及位于口腔粘膜下的小唾液腺（腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺等），所分泌唾液对维持正常口腔功能有重要作用。

本章主要讨论唾液腺的炎症、创伤、唾液腺上皮性肿瘤及瘤样病变。

第一节唾液腺炎症可分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类，腮腺最多见，次之是颌下腺。

一、急性化脓性腮腺炎: 以前常见于腹部大手术后，又称手术后腮腺炎；现在大多是慢性腮腺炎的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。

[病因病理]病因 1）病原菌是葡萄球菌，主要是金葡菌，少数是链球菌，肺炎双球菌、文森氏螺旋体少见。

2）严重全身疾病，导致机体免疫力下降。

3）严重的代谢紊乱，致唾液流量减少。

4）腮腺区损伤或邻近组织急性炎症的扩散。

组织病理学改变：P284[临床表现]1．常为单侧发病，早期症状不明显，随病情发展出现腮腺区肿痛、压痛，导管口红肿，如能在早期给以适当处理，可以控制病情发展。

2．早期急性炎症未得到控制，则进入化脓、腺组织坏死期。

表现为：局部伴有全身中毒症状，高烧，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可见中毒颗粒。

3．多为散在的多发性脓肿，分散在腺小叶内；脓肿未突破腮腺被膜，有剧痛；突破被膜后，疼痛减轻，但脓液进入邻近组织、间隙，引起蜂窝组织炎或脓肿。

脓肿穿破皮肤或切开引流后，可形成涎瘘；肿胀压迫面神经，可引起暂时性面瘫，炎症消退后可复原。

[诊断及鉴别诊断]需与以下疾病相鉴别：p2771．流行性腮腺炎2．咬肌间隙感染[预防][治疗] 一经确诊，即应给予积极治疗。

1．针对病因的治疗。

2．选用有效的抗生素。

3．其它保守治疗。

4．切开引流切开引流的指征及引流方法二、慢性复发性腮腺炎[病因病理]1）儿童复发性腮腺炎 P2862）成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。

3）组织病理学改变：P286[临床表现]1．可发生于任何儿童期，男性》女性。

2．腮腺区反复肿胀不适，挤压腺体导管口可见有脓液或胶冻状液体流出。

第九章 唾液腺疾病

第九章 唾液腺疾病

第九章唾液腺疾病【A型题】1．舌下腺腺泡由：A.浆液性腺泡为主构成B.单纯浆液性腺泡构成C粘液性腺泡为主构成D．单纯粘液性腺泡构成E．混合性腺泡构成2．腮腺的腺泡由：A.粘液性腺泡为主构成B．浆液性腺泡为主构成C．单纯粘液性腺泡构成D．单纯浆液性腺泡构成E，混合性腺泡构成3．舌神经在口底与颌下腺导管的关系：A.平行B．横过导管走向外侧C．内下方D．外下方E．横过导管下方，走向内侧4．涎石病的典型症状是：A.炎症症状B．阻塞症状 C.神经症状D全身症状E．口干症状5．临床上涎石病最常见于：A.颌下腺腺体B．腮腺导管 C.颌下腺导管D．腮腺腺体与导管交界E．颌下腺腺体与导管交界处6．单纯涎石摘除术适用于：A．涎石发生在导管内B．涎石发生在导管与腺体交界处C．涎石发生在腺体内D．涎石发生在导管内，腺体尚未纤维化者E．涎石发生在导管内，腺体已纤维化者7．唾液腺炎最主要的感染途径是：A．血源性 B. 逆行性C．淋巴源性D．损伤E．邻近组织炎症波及8．颌下腺炎长期反复发作，保守治疗无效，颌下能触及硬块，导管及腺体交界处证明有结石，应采取：A．结石摘除B．颌下腺摘除 C. 全身抗生素应用D．拔除邻近龋坏及松动牙E．物理疗法9．治疗慢性颌下腺炎可采用：A．药物治疗 B. 导管冲洗C．导管扩张D．导管结扎E．颌下腺摘除10．慢性化脓性腮腺炎多数是由哪种感染途径引起的：A．牙源性B．血源性C．逆行性D．外伤性E．医源性11．慢性腮腺炎行导管扩张术的主要适应证是：A．有涎石者B．导管或管口狭窄者C．腮腺不肿大者D．无明显炎症者E．有阻塞症状者12．急性腮腺炎最常见的病原菌是：A．金黄色葡萄球菌B．链球菌C．肺炎球菌D．文森螺旋体E．厌氧菌13．腮腺淋巴结炎与慢性化脓性腮腺炎的主要鉴别诊断是：A．体温升高B．腮腺区肿大C．有明显压痛 D. 唾液腺分泌正E．口干14．腮腺区肿胀、压痛，导管口正常，抗炎治疗有效，分泌物清亮、通畅，应初步考虑为：A．流行性腮腺炎B．假性腮腺炎C．良性腮腺肥大D．急性化脓性腮腺炎E．腮腺良性肿瘤15．流行性腮腺炎的好发年龄：A．婴儿期B．5～15岁C．中年人D．老年人E．无明显年龄差异16．最容易发生囊肿的唾液腺是：A. 腮腺B．颌下腺C．舌下腺D．唇腺E．腭腺17．舌下腺囊肿的内容物是哪种性质的：A. 白色凝乳状物质B．灰白色角化物质C．五色透明黏稠液体D．豆腐渣样物质E．淡黄色含胆固醇结晶液体18．含有淀粉酶的囊肿是：A. 口底皮样囊肿B．腮裂囊肿C．舌下腺囊肿D．甲状舌管囊肿E．角化囊肿19．俗浯称“蛤蟆肿”是指：A. 粘液腺囊肿B．舌下腺囊肿 C.皮样囊肿D．表皮样囊肿E．甲状舌管囊肿20．舌下腺囊肿的处理目前常用：A. 袋形缝合B．尽可能摘除囊肿C. 完整摘除囊肿D．摘除舌下腺E. 引流囊液21．小唾液腺肿瘤发生最多的部位是：A．唇部B．颊部 C. 舌部D．口底E．腭部22．多形性腺瘤的好发部位依次是：A．腭腺、腮腺、舌下腺、颌下腺B．腮腺、腭腺、颌下腺、舌下腺C．腮腺、颌下腺、唇腺、腭腺D．颌下腺、腭腺、腮腺、唇腺E．腮腺、舌下腺、颌下腺、腭腺23．治疗腮腺浅叶混合瘤应采用：A．肿瘤剜出术B．保留面神经、腮腺浅叶摘除术C．腮腺全切术D．放射治疗E．化学治疗24．治疗腮腺深叶混合瘤最适合的方案是：A．化疗B．放疗C．肿瘤摘除术D．肿瘤及浅叶切除术E．肿瘤及腮腺全叶切除术25．味觉出汗综合征是：A．舌下腺手术后并发症B．颌下腺手术后并发症C．小唾液腺手术后并发症D．腮腺手术后并发症E．与唾液腺手术无关26．腮腺手术中不慎切断面神经，其修复方法应为：A．舌下神经转移吻合术B．腓肠神经移植术C．神经端端吻合术D．耳大神经转移吻合E．颞肌瓣转移27．唾液腺恶性肿瘤发生率相对较高的是：A．腭腺B．舌下腺C．颌下腺D．腮腺E．唇腺28．易发生面瘫的肿瘤主要是：A．混合瘤B．粘液表皮样癌C．腺泡细胞癌D．腺样囊性癌E．腺淋巴瘤’29．粘液表皮样癌发生部位最多的是：A．舌下腺B．颌下腺 C. 腮腺D．腭腺E．磨牙后腺30．早期腮腺粘液表皮样癌的治疗方法宜选用：A. 包膜外摘除肿瘤 D. 放疗C. 肿瘤及腮腺摘除，保留面神经D．化疗加放疗E．肿瘤及腮腺摘除，不保留面神经31.腺样囊性癌常沿什么途径扩散：A. 沿神经扩散B．沿淋巴结扩散C. 沿血循环扩散D．沿骨膜扩散E．沿筋膜扩散32．腭部的腺样囊性癌应作：A．肿瘤摘除B．上颌骨切除C．单独放疗D．单独化疗E．手术加放疗33．腺泡细胞癌主要发生在：A．腭腺B．舌下腺C．颌下腺D．腮腺E．颊腺34.一般恶性混合瘤的治疗手段以：A．化学治疗为主B，放射治疗为主C．手术治疗为主D，免疫治疗为主E. 冷冻治疗为主35．乳头状囊腺癌在唾液腺癌中的特殊表现有：A．生长速度快B．呈结节状C．与周围组织粘连 D 肿瘤较软的部分能抽出血性囊液E．能破坏邻近骨质36．单侧腮腺无痛性进行性肿大，有类风湿性关节炎史，γ球蛋白升高。

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小唾液腺的多形性腺瘤以腭部最多见， 约占小唾液腺多形性腺瘤70％。常位 于软硬腭交界处，且多位于一侧，质地 较硬，基底活动差，肿瘤表面光滑、完 整，可呈结节状。因食物磨擦等的损伤， 表面粘膜可有浅溃疡或糜烂。一般无自 觉症状和功能障碍。
[诊断] 根据肿瘤发生的部位、实践、症状以 及患者的年龄、全身及局部检查可做 出初步诊断，但对唾液腺肿瘤仅靠临 床检查往往难以判断，常常辅助以其 他特殊检查。
• 临床表现及诊断:
瀦留性为导管部分阻塞，瀦留，导管囊样扩张。 无痛肿块.
先天性囊肿分为皮样囊肿和鳃裂囊肿. 鳃裂囊肿来自第一鳃裂，易继发感染。鳃裂瘘，
位于耳垂至下颌角之间.
• 治疗: 手术切除。保护面神经，完整切除瘘道.
三， 唾液腺良性肥大 非肿瘤，非炎症，慢性，复发性，无痛性肿大。
病因 1，内分泌紊乱，糖尿病，肥胖症。 2，营养不良：酒精中毒，肝硬化。 3，自主神经功能失调。
下颌下腺的多形性腺瘤应作下颌下腺及肿 瘤的切除术。由于下颌下腺的多形性腺瘤 无面神经干扰，切除较易彻底，复发率较 低。 位于小唾液腺的肿瘤应在距肿瘤周缘 0.5cm处全部切除肿瘤。发生于腭部者， 应从骨面掀起，将肿瘤及粘膜、骨膜一并 切除，所遗留创面可以碘仿纱条打包固定， 7～10天后去除。
（一）腮腺多形性腺瘤及浅叶切除术
• 放疗： 不敏感，辅助性手段。
• 唾液腺恶性肿瘤可发生远处转移，特别是
腺样囊性癌及导管癌，远处转移率在40% 左右。需配合化疗。
• 预后：近期生存率较高，远期生存率持续
下降，3年、5年、10年、15年生存率呈明 显递减，观察期需10年以上。
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）
又名混合瘤（mixed tumor），是唾液 腺肿瘤中最常见的良性肿瘤。因其被认 为系从上皮和间叶组织混合发生而最早 由Minsen（1874）命名为“混合瘤”。 但现在研究表明多形性腺瘤完全是上皮 来源的良性肿瘤。多形性腺瘤一名是 1948年由Willis提出的，反应其病理形 态的多样性。
• 唾液腺不同部位中，腮腺肿瘤的发生率最
高，约占80%，颌下腺肿瘤占10%，舌下 腺肿瘤占1%，小唾液腺肿瘤占9%。小唾 液腺肿瘤最常见于腭腺。
• 腮腺肿瘤中，良性占75%。颌下腺肿瘤中，
良恶性比例接近(55%/45%)，舌下腺肿瘤 中，恶性占90%。小唾液腺中，恶性约占
60%
• 沃辛瘤、嗜酸性腺瘤几乎仅发生于腮腺。
（二）B型超声检查：主要表现为轮廓界限较清楚的实质 性低回声暗区，后壁反射清楚或稍有增强，有时可呈分叶 状。
（三）放射性核素显像：对于诊断和鉴别诊断唾液腺多形 性腺瘤有一定意义。最常见的现象剂为锝99m。腮腺多形 性腺瘤可表现为“冷”结节或“热”结节。长期缓慢生长 的肿瘤，当其短期内急剧增长时，可表现为“热”结节。 （四）CT检查： CT检查分辨力高，能明显显示出肿瘤的 部位、范围以及与周围组织的关系。多形性腺瘤CT主要表 现为圆形或类圆形的肿物，界限清楚，边缘光滑，密度均 匀一致，CT值多在30～45Hu。静脉增强时，肿瘤密度均 匀增高，CT值多在60Hu以上。当肿瘤发生囊性变时，其 密度可以低于周围正常唾液腺组织。
腭后部及软硬腭交界处。硬腭肿瘤因为腭 粘膜较厚，腭腺腺叶间纤维直接与骨膜相 连，故肿瘤固定而不活动。恶性肿瘤，特 别是腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感， 肿瘤可有溃疡坏死。
• 磨牙后腺以粘表为主，因肿瘤有黏液性分
泌物,易被误诊为黏液囊肿，或因伴发炎症 而误诊为冠周炎或骨髓炎。
• 舌腺肿瘤多位于舌根部，以恶性肿瘤多见。
• 位于腮腺浅叶的肿瘤，作腮腺浅叶及肿瘤切除，
加面神经解剖。深叶的肿瘤,需同时摘除腮腺深叶。 除高度恶性肿瘤以外，应尽可能保留面神经。
• 如果术前已有面瘫，或术中发现神经穿过
瘤体，或为高度恶性肿瘤，应牺牲面神经， 然后作面神经修复。
• 唾液腺恶性肿瘤頚淋巴结转移率不高，约
在15%左右。低度恶性的，当頚部未触及 肿大淋巴结，并不怀疑淋巴结转移者，可 不作选择性頚淋巴清扫术，对高度恶性肿 瘤应考虑选择性頚淋巴清扫术。
腺泡细胞癌、涎腺导管癌多见于腮腺；多 形性低度恶性腺癌多见于腭部小涎腺；管 状腺瘤90%发生于唇腺；磨牙后区腺源性 肿瘤以粘液表皮样癌为常见，舌下腺肿瘤 很少见，一旦发生，很可能是腺样囊性癌。
• 多原发性肿瘤常见于腮腺，以沃辛瘤为多。
• 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，儿童恶性多于良性。 • 多形性腺瘤和粘液表皮样癌女性多于男性，沃辛瘤
第四节 唾液腺瘤样病变
• 一，唾液腺黏液囊肿 • 包括小唾液腺黏液囊肿及舌下腺囊肿. • 病因病理: • 1，外渗性黏液囊肿: 占80%以上。假囊，
无上皮衬里，导管破裂引起。
• 2，储留性黏液囊肿: 特点: 有上皮衬里,瀦
留的黏液团块及结缔组织被膜。 导管系统 的部分阻塞造成。
临床表现:
(一)黏液囊肿：最常见。好发于下唇及舌尖腹 侧。半透明，浅蓝色小泡。黄豆大小。
（二）镜检 多形性腺瘤的组织象具有多 形性或“混合性”的特点， 即肿瘤性上皮细胞与粘液样、 软骨样组织混杂在一起。
（三）生物学特点 肿瘤生长缓慢，无明显症状。虽然 有包膜，但厚薄不一，有时包膜内 有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。因 此发生在大唾液腺者，应连同唾液 腺组织一并切除，发生在小唾液腺 者，应沿包膜外完整剥出肿瘤，切 忌剥破肿瘤以免肿瘤组织遗留或种 植而复发，多次复发可导致癌变。
男性多于女性。
• 临床表现：良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，
常无意中发现，活动，无粘连，无功能障碍。表面 光滑或结节状。恶性肿瘤多有疼痛，生长较快，浸 润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织， 导致神经功能障碍。
腮腺肿瘤80%位于浅叶，表现为耳垂下、 耳前区或腮腺后下部的肿块。良性肿瘤即 使体积巨大，也不出现面瘫症状。恶性肿 瘤可出现不同程度的面瘫症状，有的以面 瘫为主诉就诊。侵犯咬肌时，张口受限； 腮腺深叶肿瘤突向咽腔时，表现为咽侧膨 隆，或软腭肿胀。肿瘤位于升枝后缘和乳 突之间时，触诊不活动，界限也不清楚， 不应视为恶性标志。
[病理] （一）大体形态 肿瘤大小不一，呈圆形或 椭圆形，表面光滑，大多呈结节状或分叶状。 包膜较完整，厚薄不一。剖面呈实性，灰白 色。其中可见浅蓝色的软骨样组织，半透明 胶冻状的粘液样组织以及灰白色圆形的小块 角化物。有囊性变时，出现大小不一的囊腔， 内含无色透明或褐色的液体，偶见出血和坏 死灶。肿瘤持续时间较长者可出现纤维化和 钙化。
发生于腮腺的多形性腺瘤可位于腺体的浅面、腺体 内、腺体深面及副腮腺内。肿瘤常以耳垂为中心， 在其下方、后方或前方缓慢生长，呈圆形成卵圆形 实质性肿块，表面光滑或呈结节状。肿瘤较大者， 除有局部坠胀感、表面畸形外，一般无其他不适， 也不引起功能障碍，无面神经受侵犯症状。大约10 ％位于腮腺深叶，由于下颌支以及茎突下颌韧带的 阻碍，肿瘤只能通过茎突下颌韧带前的间隙，向咽 壁突出而呈现哑铃状。哑铃状瘤体的两端分别位于 下颌支的内、外侧，中间的狭小部位位于下颌升支 的后方。由于瘤体压迫使下颌升支后缘吸收而呈弧 形压迹。由于肿瘤位置较深，不易被患者发现。较 大者可影响张口。副腮腺肿瘤则位于颧骨下方。
• 临床表现：绝大多数罹患腮腺，多为双侧肿
大。多见于中老年，无口干。
• 诊断及鉴别诊断：造影形态正常，体积增大。 • 需与腮腺肿瘤和舍格伦综合症鉴别. • 治疗：无特殊治疗.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第五节 唾液腺肿瘤
一、 诊治原则 常见疾病，绝大多数是唾液腺上皮性肿瘤， 间叶组织来源少。
发病情况: 发病率： 0.15~1.6/10万
（五）细针穿刺细胞学检查：是诊断唾液腺肿 瘤的辅助性检查。唾液腺肿块仅靠临床检查难 以确定性质。造影在区分肿瘤与炎症方面有一 定价值，但不能确定其良、恶性。B超及CT检查 对肿块的部位、范围以及与周围组织的关系能 够显示清楚，但不能区分炎症或是肿瘤。活体 组织检查虽能确定其性质，但容易引起肿瘤的 种植，因此在唾液腺肿瘤中绝对禁用。细针穿 刺细胞学检查可以弥补这些缺憾且不会引起肿 瘤的种植。并且准确率较高。
[治疗] 唾液腺多形性腺瘤的治疗主要采用外科手术 切除的方法。手术应该从肿瘤包膜外的正常组织处 进行。多形性腺瘤外科手术治疗的最大问题是肿瘤 复发，其原因是首次手术治疗的不彻底。手术时决 不能行单纯的剜除术，并且应遵从“无瘤原则”， 尽量保持肿瘤的完整性，避免挤破或切破肿瘤包膜， 以免瘤细胞播散和种植。 位于腮腺浅叶的肿瘤一般作浅叶切除术，位于腮腺 深叶的应作全腮腺切除术。近年来，肿瘤及腮腺区 域性切除术应用比较广泛，并且对肿瘤的局部复发 没有较大影响，但手术时应作冰冻活检，以保证切 缘内无瘤细胞。
[鉴别诊断] （一）涎腺恶性肿瘤 与低度恶性肿瘤早期 不易鉴别，可根据有无生长加快、变硬，固 定、面瘫、溃疡等相鉴别。 （二）淋巴结核 主要根据病史中又无急性 发作史，应用抗结核药物是否有效。 （三）第一颈椎横突肥大 可在乳突前方触 及，但硬而固定，可借张口后前位X线片见 到其突向乳突尖和下颌升支后缘。
2，影像学诊断： 腮腺和颌下腺肿瘤禁忌作 活检，易种植。 B超、CT检查。
3，细针吸活检：0.6mm的针头，吸取少量组 织送细胞学检查。
4，病理学诊断及分类:
石蜡切片诊断.WHO分类(P.298)
5，治疗:
• 以手术为主，多数肿瘤包膜不完整，单纯沿包膜
剥离，常有复发，故手术应从包膜外正常组织进 行，同时切除部分或整个腺体。
• 颌下腺肿瘤表现为颌下三角肿块，良性者
常无自觉症状，恶性者侵及舌神经时出现 舌痛及舌麻木。舌下神经受累时，舌运动 受限，伸舌时歪向患侧，可出现舌肌萎缩 及舌肌震颤。肿瘤侵及下颌骨时，与下颌 骨融合一体而不能活动。
• 舌下腺肿瘤不易早期发现，可表现为口底
溃疡，舌活动受限。
• 小唾液腺肿瘤腭部常见，一般发生于一侧
(二)舌下腺囊肿：青少年 1，单纯型 2，口外型 3，哑铃型