唾液腺非肿瘤性疾病

三题例一选择题A型题1 坏死性涎腺化生的临床特征性表现是A腭部出现淡蓝色伴局部破溃的肿物B面部中线组织坏死伴溃疡形成C软组织内溃疡，向周围浸润D腭部穿孔E粘膜表面形成深达骨面浅面火山口样溃疡2 坏死性涎腺化生的病理表现除外A溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生B 腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池C 腺导管鳞状化生，上皮岛或上皮索条形成D 腺小叶完全鳞状细胞化生E化生的鳞状细胞形态不一，出现核异形性或间变3 舍格伦综合症为A局部淋巴细胞反应增生性疾病B病毒感染性疾病c 细菌感染性疾病D全身性自身免疫性疾病E局部自身免疫性疾病4舍格伦综合症伴有的全身性结缔组织病主要是A系统性红斑狼疮B多发性肌炎C 类风湿关节炎D 硬皮病E结节性动脉周围炎5舍格伦综合症的病理表现不包括A淋巴细胞浸润B小叶轮廓仍保留C 形成上皮岛D病变常从小叶周边开始E导管增生扩张6 舍格伦综合征病理检查部位多选择A唇腺B磨牙后腺C舌下腺D颌下腺E腭腺7 舍格伦综合征区别于腺体的其他慢性炎症的病理特点是A腺小叶内黏液池形成B腺导管鳞状化生C腺小叶淋巴细胞，组织细胞浸润缺乏纤维组织修复D腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞E腺导管管腔内有中性粒细胞聚集8 艾滋病病毒相关性涎腺疾病与舍格伦综合症免疫特征不同，前者外周血及局部组织的浸润T细胞A．以CD8阳性细胞为主B 以CD4阳性细胞为主C．以CD5阳性细胞为主D．以CD3阳性细胞为主E．以CD2阳性细胞为主9．慢性复发性腮腺炎唇腺活检主要病理学表现为A．形成上皮岛B 腺管及实质内以中性粒细胞和白细胞浸润C．腺小叶缺乏纤维组织修复D．腺导管鳞状化生E．腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润10．最常见的涎腺肿瘤是A．肌上皮瘤B 多形性腺瘤C 腺泡细胞癌D 黏液表皮样癌E 腺样囊性癌11．常采用免疫组化的方法来判断涎腺肿瘤的组织学来源．下列哪个指标~一般不用于鉴定腺上皮来源的肿瘤A．淀粉酶B．细胞角蛋白C．乳铁蛋白D 肌球蛋白E 溶菌酶12 下列哪项不是多形性腺瘤的病理学特征A 多形性腺瘤不仅含有肿瘤性上皮，还含有黏液，软骨样基质，因此具有多形性的特性B 可见鳞状细胞化生，有角化朱形成C 显微镜下观察到的黏液和软骨样基质，来源于肿瘤性上皮分泌的上皮性黏液D 肿瘤性上皮除形成细胞团片外，可形成典型的腺管样结构即表现为双层细胞排列，内层为腺管上皮细胞外层为及上皮细胞E 肿瘤的包膜大多数是完整的13 腺淋巴瘤由下列哪两种组织构成A 腺上皮与淋巴样间质B腺上皮与粘液样组织C 腺上皮与软骨样组织D 腺上皮与鳞状上皮E 腺上皮与肌上皮样细胞14 关于恶性多形性腺瘤的描述错误的是A 肿瘤生长迅速，局部可有疼痛与麻木感B肿瘤呈浸润性生长，包膜不完整或无包膜C．可见典型的多形性腺瘤的结构D．有时细胞可排列成筛孔状结构E．有时可见典型的腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌及骨肉瘤并存的现象1 5一早期即可引起感觉异常、麻木和疼痛的涎腺肿瘤是A．恶性多形性腺瘤B．黏液表皮样癌C．腺泡细胞癌D．乳头状囊腺癌E．腺样囊性癌1 6．高分化黏液表皮样癌表现为A．黏液细胞占40%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多B．黏液细胞占50%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多C．黏液细胞占30%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞较乡D．黏液细胞占60%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞较多E．黏液细胞占70%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多1 7．关于低分化黏液表皮样癌的描述错误的是A.黏液细胞不足20%，表皮样细胞或中间细跑多形成细胞团片B 肿瘤细胞的异形性明显，核分裂多见C 在细胞团片中可见透明细胞，来自于表皮样细胞D肿瘤组织常向周围组织浸润E 与高分化粘液表皮样癌相比，恶性程度高18 腺样囊性癌的肿瘤细胞组成主要是A 导管内衬上皮细胞与肌上皮细胞B 表皮样细胞与及上皮细胞C 鳞状上皮细胞与导管内衬上皮细胞D黏液细胞与鳞状上皮细胞E 肌上皮细胞与鳞状上皮细胞19 Warthin 瘤是指A多形性腺瘤B 腺淋巴瘤C 肌上皮瘤D腺样囊性癌E粘液表皮样癌B 型题20～24题A．急性涎腺炎B 慢性涎腺炎C，慢性复发性腮腺炎D．慢性硬化性颌下腺炎E．舍格伦综合征20．腺管及实质内以中性粒细胞和白细胞浸润为主的涎腺疾病是2 1．腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，腺泡内纤维组织增生的涎腺疾病是22．腺小叶为淋巴细胞、组织细胞所取代，缺乏纤维组织修复的涎腺疾病是23，导管上皮增生，囊状扩张，导管周围淋巴细胞浸润的涎腺疾病是24．小叶内导管周围纤维化、玻璃样变性，导管上皮可鳞状化生，腺泡内淋巴滤泡形成的涎腺疾病是【X型题】25．原发性舍格伦综合征的临床表现有A．干性角膜B．口干C．唾液腺肿D 类风湿关节炎E 泪腺肿大26 舍格伦综合征唇腺活检的定度标准为A 在2 ~4mm大小的组织内至少包括4个腺小叶B 每50个淋巴细胞为一灶C 至少有2个以上的灶D 有一个以上的灶E 有3个或更多的灶27 舍格伦综合症病理电镜显示正确的有A 细胞间隙增宽，桥粒破坏或消失B 细胞结构破坏，溶解C肌上皮细胞增生，肥大，胞浆突伸长D 导管细胞变性，液化泡形成，出现溶酶体和酯酶E淋巴细胞侵入肌上皮与腺上皮之间28 舍格伦综合症的生物学行为说法正确的是A 淋巴细胞，组织细胞可恶变B 可恶变成恶性淋巴瘤C可恶变成癌D 无恶变倾向E 上皮成分可恶变2 9．舍格伦综合征的病理表现有A．腺体内淋巴细胞及组织细胞增生浸润B．腺泡内淋巴滤泡形成C．小叶内缺乏纤维组织修复D．导管上皮岛形成E．小叶内导管增生扩张3 0．关于米库利奇病的描述正确的是A．泪腺、腮腺、颌下腺对称性肿大B．具有舍格伦综合征相同的病理表现C．与舍格伦综合征为同一种疾病D．镜下为腺间充质内有大量淋巴细胞浸润E．其病理变化称为良性淋巴上皮病变3 1．关于慢性硬化性颌下腺炎，描述正确的是A．又名Kuthner瘤B。

口腔执业医师第三单元真题精选（三）一、单项选择题1.关于脓肿切开引流操作错误的是（）A.切口的位置在脓肿的低位B.切口的位置选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置C.颜面危险三角区的脓肿切开后只能轻度挤压，以保证引流通畅√D.最好选择在口内切开引流E.切开至黏膜下或皮下，可钝性分离扩大创口解析：颜面危险三角区鼻唇部静脉常无瓣膜，致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散，故不能挤压。

2.碘酊用于口腔黏膜消毒常用的浓度为（）A.0.5%B.1.0% √C.2.0%D.3.0%E.5%解析：碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。

使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。

3.近年来女性口腔癌发病率的变化趋势是（）A.上升√B.下降C.不变D.无规律E.波浪式解析：据调查，女性口腔癌的患病率增长快，口腔癌男女的比例下降，故本题选A。

4.颌骨骨折最重要的临床体征是（）A.骨折段异常活动B.局部肿痛C.骨摩擦音D.咬合错乱√E.张口受限解析：上、下颌骨骨折块移位必然引起咬合关系错乱。

5.关于腮腺多形性腺瘤手术的叙述，错误的是（）A.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术B.各种术式均要保留面神经C.单纯肿瘤摘除术√D.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术E.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术解析：多形性腺瘤的治疗为手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。

腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。

6.最易并发脑脊液鼻漏的颌骨骨折是（）A.LeFort Ⅰ型骨折B.LeFort Ⅱ型骨折C.LeFort Ⅲ型骨折√D.髁状突骨折E.下颌骨正中骨折解析：LeFort Ⅲ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颧弓骨折。

骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷，变长。

此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤出现鼻出血或脑脊液漏。

颌面部发育面部发育时间轴▪胚胎第3周：发育起始，出现额鼻突和下颌突▪胚胎第24天：出现上颌突▪胚胎第4周：口咽膜破裂，口腔与前肠相通▪胚胎第3周末：额鼻突分化出侧鼻突和中鼻突▪胚胎第5周：出现球状突▪胚胎第6周：联合和融合▪胚胎第8周：联合完毕▪6-7周形成面部发育异常腭部发育时间轴▪胚胎第5周：球状突形成前腭突▪胚胎第6周：上颌突形成侧腭突▪胚胎第8周：侧腭突生长方向由垂直转为水平▪胚胎第9周：侧腭突与前腭突开始联合和融合▪胚胎第3个月：腭部发育完成，口鼻隔开▪左右侧腭突与鼻中隔的融合是口腔颌面发育中唯一发生融合的部位。

▪腭裂：侧腭突与鼻中隔未融合或部分融合▪两侧侧腭突未联合或部分联合舌发育时间轴胚胎第4周：第一腮弓长出3突起，侧舌隆突2和奇结节1形成舌体第二、三、四腮弓形成联合突形成舌根▪胚胎第6周：发育成舌体、舌根，并联合成界沟▪胚胎第6-8周：舌肌长入龋病釉质龋釉质龋的分层：四层：透明层: 孔隙容积1%，矿盐丧失1.2%，透明，最初脱矿，暗层：孔隙容积2-4%，矿盐丧失6%，混浊，脱矿与再矿化病损体部：孔隙容积5-25%，矿盐丧失24%，透明背景上纹理明显，脱矿最严重表层：孔隙容积5%，矿盐丧失9.9%，较完整，再矿化成洞后牙本质龋的变化（1）坏死崩解层：为牙本质龋最外层，牙本质严重脱矿、软化，基质破坏、崩解，只有坏死、崩解的残留组织和细菌。

（2）细菌入侵层：小管扩张呈串珠状，小管壁和管间牙本质脱矿，有机物分解，小管相互融合成坏死灶，小管变弯，形成横裂。

（3）脱矿层：此层无菌，但酸已引起脱矿，为淡黄色。

（4）透明层：又称硬化层。

光镜下此层呈均质透明状。

牙髓病急性牙髓炎1急性浆液性牙髓炎病理：血管扩张，血浆及中性粒细胞渗出，牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失2急性化脓性牙髓炎病理：中性粒细胞浸润，中心坏死，脓肿形成或牙髓坏死慢性牙髓炎1慢性溃疡性牙髓炎病理：牙髓外露、表面为炎症渗出及坏死、深部为炎症性肉芽组织2慢性闭锁性牙髓炎病理：肉芽组织形成，炎症细胞浸润，毛细血管及成纤维细胞增生活跃，可形成局限性脓肿，常有修复性牙本质形成3慢性增生性牙髓炎临床：牙髓腔开放、根尖孔粗大、牙髓呈息肉样、青少年多见上皮型：炎性肉芽组织表面有鳞状上皮覆盖，探不痛不易出血溃疡型：炎性渗出物和坏死组织覆盖，探痛易出血各型根尖周炎病理鉴别1急性浆液性根尖周炎病理：血管充血、渗出水肿，中性粒细胞（PMN）渗出2急性化脓性根尖周炎病理中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成3慢性化脓性根尖周炎病理：脓肿中央坏死、液化、外周炎性肉芽组织、纤维包饶；根尖牙骨质、牙槽骨吸收；可见慢性炎症细胞（淋巴>浆细胞> PMN ）4根尖肉芽肿病理：1）.根尖区形成炎性肉芽组织团块（含毛细血管、成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、巨噬细胞浸润）2）含有泡沫细胞、含铁血黄素、胆固醇晶体（表现为针状透明裂隙），引起多核巨细包反应3）肉芽组织内可见增生的上皮团快、条索交织成网5根尖囊肿病理囊壁内衬上皮：无角化的复层鳞状上皮囊壁外层：见慢炎细胞、含铁血黄素、泡沫细胞、多核巨细胞、胆固醇晶体和针状裂隙、透明小体囊液内：见胆固醇晶体（长方形缺一角的发光物质）口腔黏膜病口腔白斑病理表现⏹上皮过度正角化或不全角化；⏹粒层明显、棘层增殖；⏹基底细胞排列整齐，基底膜完整；⏹固有层见不同程度的炎症浸润（淋巴细胞与浆细胞），为单纯性增生；⏹部分白斑伴有上皮异常增生；红斑指癌和癌前病变的红色斑块扁平苔藓病理变化⏹过度角化(正角化或不全角化)；⏹棘层增生或萎缩，钉突消失或呈锯齿状；⏹基底细胞液化变性；⏹固有层淋巴细胞浸润带改变；⏹有时可见异常增生（癌前病变）慢性盘状红斑狼疮病理⏹上皮过度角化，角质栓塞；⏹棘层萎缩为主；⏹基底细胞液化变性；⏹固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润；⏹纤维蛋白沉积、血管、胶原变化；⏹狼疮带寻常性天疱疮病理变化⏹棘层松解、上皮内疱形成⏹免疫荧光：细胞间抗体阳性良性粘膜类天疱疮无棘层松解，形成上皮下疱；免疫荧光：抗基底膜抗体阳性；口腔粘膜下纤维化病理变化为结缔组织发生纤维变性；肉芽肿性唇炎主要见于血管周围有上皮性细胞、淋巴细胞及浆细胞呈灶性聚集念珠菌病⏹上皮表层水肿，角化层内中性粒细胞浸润，形成微小脓肿；⏹角化层或上皮的外1/3处可见菌丝。

唾液腺疾病唾液腺非肿瘤性疾病慢性唾液腺炎的病理变化慢性唾液腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发于下颌下腺及腮腺。

病因可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管导致继发感染而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。

长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎。

临床特点常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重挤压患侧唾液腺，导管口流出少量黏稠有咸味的液体。

正常涎腺造影像辅助检查1.涎腺造影主导管呈腊肠状，2.末梢导管呈点球状扩张。

下颌下腺造影侧位片可显示下颌下腺导管系统及腺实质的侧位影像。

少量腺泡充盈呈云雾状；导管系统连续，光滑，末梢导管深入到腺实质中，慢性唾液腺炎病理表现正常唾液腺慢性唾液腺炎腺泡萎缩、消失，被增生的纤维组织代替；腺导管扩张、增生，有时可见鳞状化生，腺管内有炎症细胞；腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡；慢性复发性腮腺炎病因与自身免疫病相关，先天性、广泛性导管扩张可为本病的诱因。

临床表现1.3～6岁儿童多见2.多发生在腮腺，单侧或双侧3.反复肿胀，唾液混浊黏稠，挤压腺体有脓液或胶冻状液体流出。

4.自愈性，青春期或成人期后痊愈。

末梢导管呈点球状扩张病理表现1.腺泡细胞萎缩2.小叶内导管扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合；3.导管周围有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡。

慢性唾液腺炎慢性复发性腮腺炎病因导管阻塞、逆行性感染不明好发人群老年3～6岁儿童临床表现单侧，局部肿大，酸胀，进食加重单侧或双侧，反复肿胀好发部位下颌下腺腮腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管点球状扩张末梢导管点状、斑片状扩张自愈性无有病理表现腺泡、导管系统、间质的异常腺泡、末梢导管、间质的异常慢性硬化性下颌下腺炎又称Küttner瘤。

是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。

好发于成人男性。

为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。

口腔综合（科目代码352）考试大纲I、考查范围口腔颌面外科学，约20%；口腔修复学，约20%；口腔正畸学，约10%；口腔组织病理学，约10%；牙体牙髓病学，约10%；牙周病学，约6%；口腔黏膜病学，约4%；儿童口腔医学，约6%；口腔预防医学，约4%；口腔解剖生理学，约10%。

II、考查要求口腔颌面外科学：要求考生系统掌握口腔颌面麻醉、牙槽外科、口腔颌面部感染、创伤、肿瘤、颞下颌关节疾病、唇裂、腭裂等专业内容，掌握口腔颌面外科常见疾病的诊治原则及治疗技术操作，能运用所学的专业知识对口腔颌面部的常见病、多发病进行初步的诊断和治疗，并能够阅读相关外文资料，对颌面外科的新技术、新进展有一定程度的了解。

口腔修复学：要求考生系统掌握口腔修复学常见疾病的病因、机制、症状、诊断、治疗方法等基础理论知识，掌握常用口腔修复体的操作技术，以及恢复口颌系统的形态和生理功能的技能。

口腔正畸学：要求考生系统掌握颅颌面的生长发育，错 的病因、分类、检查诊断，正畸牙齿移动的生物力学原理，矫治器、矫治技术等基础理论知识，熟悉常见错 畸形的矫治以及矫治中的口腔健康维护和矫治后的保持等内容。

口腔组织病理学：要求考生系统掌握口腔颌面部各组织、器官的组织结构、生长发育及其疾病过程中的形态与机能变化、发生发展及转归的规律,并能够透过组织学结构的变化了解和分析口腔颌面部疾病的发生、发展和预后，认识疾病的本质,有较强的口腔理论基础。

牙体牙髓病学：要求考生系统掌握牙体牙髓病学专业理论知识和临床诊疗技能；熟悉常见病、多发病的诊断和治疗方法；了解牙体牙髓病学发展方向和热点问题；具有较高的专业外语水平和文献阅读能力。

牙周病学：掌握牙周疾病的病因、症状、病理和临床表现，与牙周临床相关的解剖和生理，牙周病分类的变化及意义，牙龈病和牙周病检诊断和治疗，能制定系统的牙周治疗计划，掌握牙周病的检查和治疗技术及牙周医学知识，牙周与其他口腔学科的关系，掌握牙周病学的一些重要英文词汇，牙周病学的最新理论和现代诊疗技术，有现代牙周病学治疗理念，掌握牙周临床基本技能，能理论联系实际，对常见牙周临床病例有清晰的诊疗思路。

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唾液腺分泌减少的原因分析及功能评价
作者：别筝郑凌艳俞创奇
来源：《国际口腔医学杂志》2013年第04期
唾液腺疾病可以影响唾液腺导管的通畅性或腺体功能，唾液分泌减少可引起吞咽困难、味觉异常、龋病、牙周病、口腔白假丝酵母菌病以及营养不良等。

正确评价唾液腺分泌功能的改变，有利于了解疾病的严重程度以及治疗效果。

唾液腺疾病可分为肿瘤性与非肿瘤性疾病，本文主要就影响唾液腺功能的常见非肿瘤性病因及目前唾液腺功能的评价方法作一综述。

肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物(neoplasm).这种新生物常形成局部肿块，因而得名肿瘤。

发病率：是指一定时期(年度、季、月)内，特定人群中发生某病新病例的频率。

患病率：指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值，以时点患病率用得较多。

治愈率：指的是无瘤生存者（survival with tumor free）生存率:除无瘤生存外，还包括带瘤生存者（survival with tumor）生存质量（quality of life,QOF）:是指病员的疾病经治疗后还应具有较为理想的生活能力；这种生活能力主要表现在工作能力的恢复和社会活动的参与；病员不但在生理上、体能上的恢复，还要有心理上的承受能力.多原发癌(multiple primary cancers,MPC)是指同一病员在同时或不同时期出现2个以上的原发癌。

皮脂腺囊肿：（sebaceous cyst）：中医称“粉瘤”主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。

皮样囊肿：（dermoid cyst）：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿，囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，囊腔内有脱落的上皮细胞，皮脂腺，汗腺和毛发等结构，中医称“发瘤”。

表皮样囊肿：（epidermoid cyst）：为胚胎发育时期由于损伤，手术使上皮细胞植入而形成，囊壁中没有皮肤附件者。

痣样基底细胞癌综合征（NBCCS）：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状，称~~牙源性肿瘤：是由成牙组织，即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。

牙源性囊肿：发生与颌骨内与成牙组织或牙有关。

非牙源性囊肿：胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来。

交界痣：斑疹丘疹或结节、表面光滑无毛平坦或稍高与皮肤。