上颌窦内提升操作

上颌窦底冲顶提升在口腔种植中的应用作者：郭平川天津市河西欣爱齿口腔门诊部上颌窦底冲顶提升术，也称为上颌窦闭合式提升术。

目前，上颌窦底冲顶提升术在国际上有许多操作方法，但是最常用、最经济，同时比较可靠的方法，是萨默斯（Summers）医师于1994年提出的使用骨凿开的外科技术。

本文重点介绍该方法的使用技巧和临床病例。

解剖生理学上颌窦是呼吸系统的一部分，内衬一层疏松的结缔组织，表层是一层纤毛柱状细胞。

通常，上颌窦前壁就是尖牙牙根远中的尖牙窝，与眶下孔穿出的神经血管丛相距极近。

此区域骨壁十分菲薄，上颌窦外侧壁延伸至颧弓，并可能深入颧骨内。

有些窦腔内部存在不同高度与方向的间隔，形成多房结构。

上颌窦与鼻腔通过窦口――鼻窦复合体相通，也与额窦、蝶窦和筛窦三者的连接处很近。

上颌窦底的这些表面特征对于上颌窦底提升术的术式设计影响显著。

尽管上颌窦衬里的血供较差，但上颌窦血供丰富。

有上颌动脉分支的为眶下动脉、上牙槽动脉、鼻旁动脉和腭大动脉等。

临床上，可使用曲面体层放射线法及CT扫描方法对上额窦及可用骨量进行评估。

其中曲面体层放射线法可提供多数病例的硬腭致密影像，为治疗计划提供有价值的参考（图1）；而使用CT扫描可提供骨密度信息。

如骨高度、密度、牙槽嵴的方向位置，皮质骨和松质骨的特点，上颌窦黏膜厚度，病理状态等。

显然，在上颌窦底提升术中，CT扫描影像的信息对于手术设计和减少治疗风险非常重要。

图1 采用曲面体层放射线法评估上颌窦底冲顶提升术的适应证临床上，上颌窦底冲顶提升术的适应证主要包括以下两点。

①上颌窦无病变组织及炎症，但需要特别注意的是，上颌窦黏膜增厚并不是禁忌证。

②上颌窦底骨宽度应大于8mm，骨高度不少于6mm至10mm之间。

小于5mm应慎重使用上颌窦底冲顶提升术。

Summers上颌窦闭合式提升技术1994年，Summers医师设计了一套骨凿，骨凿最前端的直径为1.8mm、2.0mm、3.0mm、3.2mm，骨凿前端的中心部位凹陷，边缘略为锋利（图2）。

闭合式上颌窦底提升术上颌窦黏膜力学研究1.研究背景1.1上颌后牙区种植骨量不足原因上颌窦位于上颌体内,底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙根尖,与上述牙根之间以较薄的骨板相隔,甚至无骨板而仅覆以黏膜。

因此上颌后牙缺失后,牙槽嵴吸收,上颌窦气化,后牙区骨量严重不足,导致此区域的种植修复难以进行,上颌后牙区种植体的长期存活率也低于其它区域。

1.2上颔窦底提升手术(internal bone augmentation of the maxillary sinus floor)上颌窦底提升术是解决上颌后牙区骨量不足的主要方法,它是提升上颌窦黏膜,通过在上颌窦底骨壁和窦黏膜之间植入或不植入自体骨或骨替代品,有效增加上颌后牙区牙槽嵴顶和窦底的骨高度,为种植体植入提供足够骨量的过程。

1977年Tatum首次报道此技术,采用上颌窦根治术手术入路(Caldwell-Luc),即侧壁开窗术(lateral window technique)进行上颌窦底提升,1994年Summers 首次提出采用经牙槽突微创技术,冲顶上颌窦底壁提升上颌窦黏膜,它与水囊法提升上颌窦技术、经牙槽嵴顶开窗提升术、改良冲压提升技术等统称为经牙槽上颌窦底提升术(transalveolar osteotome technique)或者闭合式上颌窦底提升术(Closed maxillary sinus floor elevation)。

1.3上颌窦黏膜穿孔(Perforation of Sinus Membrane)由于上颌窦的解剖形态存在差异,上颌窦黏膜较薄,因此上颌窦底提升术中上颌窦黏膜撕裂穿孔是临床最常见的并发症,尤其在上颌窦底分隔和骨嵴区更容易造成上颌窦黏膜的撕裂,其发生率为2.2%-21%。

上颌窦黏膜由假复层纤毛柱状上皮构成,在维持和保护上颌窦正常结构中起到关键的作用,穿孔使得种植体与骨移植材料和上颌窦腔直接接触,容易发生感染和慢性上颌窦炎症,引起植骨材料的吸收；上颌窦黏膜细胞可被诱导表达碱性磷酸酶、骨钙蛋白、骨桥蛋白、黏骨素、骨形成蛋白等细胞因子,具有成骨的能力,穿孔使得提升后种植体周围骨质形成减少,降低了种植体的初期稳定性,导致种植体的早期脱落。

上颌窦内外提升是牙科正畸治疗中的一种技术，用于解决上颌牙齿前突或者上颌窦体积过大等问题。

这种治疗通过手术方法提升上颌窦的内部或外部界限，从而为牙齿提供更多的空间，以便进行正畸治疗。

上颌窦内外提升的界限标准并不是一个固定的数值，它取决于多种因素，包括患者的具体情况、牙齿的排列状况、上颌窦的大小和形状等。

因此，具体的提升高度需要由专业的正畸医生通过影像学检查（如X光片、CT等）进行评估后，根据患者的具体情况来确定。

通常，上颌窦内外提升手术是在正畸治疗前期进行，以便为后续的牙齿移动提供足够的空间。

手术后，患者需要一段时间的恢复期，并在医生的指导下进行正畸治疗。

如果您需要了解更详细的信息，或者正在考虑这种治疗，建议咨询专业的牙科正畸医生，以获取个性化的建议和治疗方案。

【上颌窦内提升术】与外提升术的区别什么是上颌窦提升术上颌窦提升术是采用外科手术方法，将上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高，在窦底黏膜与窦底骨之间植入骨移植材料。

这样可有效增加骨的高度，在此基础上植入种植体，使种植体获得足够的高度及初期稳定性。

给上颌后牙区牙槽嵴高度不足的患者带来了福音，使上颌后牙进行种植修复成为可能。

1两种方式上颌窦提升术上颌后牙缺失患者常由于先天性上颌窦底位置过低、牙槽骨严重吸收、萎缩等原因, 使骨量高度不足。

如果直接植入种植体，容易穿入上颌窦引起感染等并发症, 导致种植失败。

根据手术方法的不同，上颌窦底提升术主要分为两种方式：上颌窦内提升和上颌窦外提升。

上颌窦外提升术上颌窦外提升也叫上颌窦开放式提升术，在上颌窦侧壁开窗，将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推，在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入（提升高度较小）骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。

可以根据上颌窦底原有骨高度是否能保证种植体的初期稳定性来决定是否一期种植修复，如果骨量较少也可行二期种植手术。

上颌窦外提升术上颌窦内提升术（上颌窦闭合式提升术），在种植过程中通过曲面断层片图像还原比例（或上颌骨CT检查），精确并确定牙槽嵴至上颌窦底的距离。

用环形钻制备种植窝，钻至接近上颌窦底时，使用上颌窦内提升器械轻轻敲击通过备种植窝所得的柱形骨块并使其与上颌窦底黏膜分离。

由于内提升器械顶端为凹面或凸面，以及止停器的使用，可以提供有效的保护，以防止上颌窦底粘膜破裂穿孔。

然后可从下颌骨升支外侧、颏部等处取骨或混入Bio—Oss等人工骨，从种植窝内将上颌窦底黏膜向上推与窦底骨分离后，通过种植窝送入的骨移植材料提升窦底，可在完成植骨的同时植入种植体，但如果骨质较薄，不足以提供种植体的初期稳定性的，可以选择二期种植修复。

2两种方式的对比上颌窦提升术1上颌窦外提升术上颌窦外提升术比上颌窦内提升术，可提升的骨高度大，适应症广。

在术者直视下完成，只要术者操作得当, 工具合适, 不易发生黏膜撕裂;或者一旦出现黏膜撕裂, 可在直视下将黏膜相互重叠, 关闭裂口, 防止上颌窦炎的发生。

种植牙作为人类的第三副牙齿，已经受到越来越多人的青睐，也是牙齿修复的一个过程，种植牙手术分为七个过程，每个流程都有特定的手术方案。

想了解种植牙手术的过程，咱们先来了解下种植牙的原理，种植牙是在牙槽骨内植入种植牙体(仿真压根)，然后在其上部安装基台及烤瓷牙冠。

无论植入一颗或几颗牙齿，甚至上下腭的全部牙齿，植牙过程基本上都是一样的。

上颌窦外提升术的操作步骤：1、局部麻醉，进入手术阶段。

2、切口翻瓣，将患牙区牙槽嵴颊侧切成梯形切口，翻起粘骨膜层，使骨面充分暴露。

3、骨窗制备。

用球钻和超声骨刀等进行开窗，开窗范围直径约1.5厘米，窗层距牙槽嵴顶3～5毫米。

4、分离上颌窦粘膜。

用合适的窦膜剥离器，将上颌窦底粘膜剥离，并向上推起，逐步达到要求提升的高度。

5、如果骨量合适，则直接制备种植窝，植入种植体;如果骨量不足，则需要填塞骨移植材料，待骨成熟后再进行牙齿种植。

6、缝合及手术后处理。

上颌窦提升术关键的两种操作法：上颌窦底提升技术可分为上颌窦侧壁开窗法(lateral window technique)和上颌窦底提升法(transalveolar technique)。

根据牙种植体植入时机，上颌窦底提升术分为同期牙种植和延期牙种植。

上颌窦侧壁开窗法：优点是在直视下操作，可靠性高，提升范围和高度充分且准确、可控性好，主要适用于上颌窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况; 上颌窦底提升法：优点是创伤小，手术耗时短，主要适用于轻度骨高度不足、上颌窦底较为平坦等情况。

上颌窦内提升术手术范围小、创伤小、术后反应轻微, 治疗时间缩短, 如同期配合骨挤压还可提高骨质量, 费用低, 患者易于接受。

但其是在盲视下手术, 窦黏膜损伤不易发现, 而且上颌窦提升高度有限, 对医生的外科技术水平有较高要求。

上颌窦内提升术知情同意书尊敬的患者：您好！在进行以上颌窦内提升术之前，我们需要向您说明相关的手术知情情况，并征得您的同意。

请您仔细阅读以下内容，并在确保理解的情况下签署同意书。

1.手术目的和原因以上颌窦内提升术是一种常见的口腔颌面外科手术，主要用于牙齿种植手术中，为了增加上颌后牙区种植牙的可行性和成功率而进行。

手术通过提升上颌窦底部的窦膜，使得种植牙的植入长度得以增加，从而确保种植牙的稳固性和牙冠的美观性。

2.手术步骤以上颌窦内提升术通常分为以下几个步骤：（1）麻醉：手术前将进行麻醉，以确保您在手术过程中不会感到疼痛。

（2）切开：医生会在上颌后牙区进行切开，暴露出上颌窦区域。

（3）窦膜提升：医生将小刀或其他工具小心地分离窦膜，并将其提升至所需的高度。

在提升窦膜时，医生可能需要添加骨粉或其他填充物以增加种植牙的稳固性。

（4）种植牙：在窦膜提升完成后，医生将种植体植入上颌骨中，并进行缝合。

（5）术后护理：手术结束后，医生会给予您相应的术后护理指导和建议，以确保手术区域的愈合和恢复。

3.手术风险和并发症以上颌窦内提升术是一种常规手术，但仍存在一定的风险和并发症，包括但不限于：（1）出血：手术过程中可能会出现一定程度的出血，但一般不会造成严重后果。

（2）感染：手术后可能会发生感染，需要及时治疗。

（3）窦膜破裂：在窦膜提升过程中，窦膜可能会被意外破裂，需要医生进行修补。

（4）骨移位：手术后可能会出现骨移位现象，需要医生进行进一步处理。

（5）上颌窦炎：手术后可能会引发上颌窦炎，症状包括鼻塞、头痛等，需要及时治疗。

4.术前准备和注意事项为了确保手术的顺利进行和术后的恢复，请您注意以下事项：（1）手术前一天晚上请勿进食或饮水，以确保手术时胃内为空。

（2）手术前请告知医生您的过敏史和药物使用情况，以免引发不必要的风险。

（3）手术后请按照医生的指导进行术后护理，避免剧烈运动和过度进食。

5.同意书在您理解以上内容并决定接受以上颌窦内提升术之前，请您签署以下同意书，以确保您已经充分了解手术的目的、步骤、风险和注意事项，并愿意自愿接受手术。

上颌窦底提升术名词解释一、术语概述上颌窦底提升术，俗称“种植牙”，是一种现代牙科技术，属于口腔种植学的范畴，主要用于缺齿或牙齿松动后失去骨质支撑的患者。

这项技术的关键是通过种植假牙的同时将植体与患者的牙齿骨结合，使其具备良好的生物活性与稳固性，从而实现恢复缺失牙齿的功能和美观。

二、手术原理上颌窦底提升术的核心原理是通过提升上颌窦底部，创造足够的骨组织厚度，使植体能够牢固地植入其中。

手术的过程可以分为以下几个步骤：1. 麻醉和消毒：在手术前，医生会使用局部麻醉药物对手术部位进行麻醉，并对口腔进行消毒。

2. 切开龈组织：医生会用手术刀在涉及植入假牙的位置上切开牙龈组织。

3. 提升上颌窦：使用特定的手术器械，医生会将上颌窦底部提升，以创造足够的空间容纳植体。

4. 植入假牙：在提升上颌窦后，医生会将植体插入到骨内，并贴合软组织，如此一来，假牙与人体的骨组织逐渐融合，最终达到稳固的效果。

5. 缝合伤口：手术结束后，医生会缝合牙龈伤口，并对口腔进行冲洗和消毒。

三、手术优势上颌窦底提升术相比于传统的义齿修复技术，具有以下几个优势：1.恢复牙齿功能：由于植体与人体骨组织的融合，使假牙具有良好的支撑力，可以恢复正常的咀嚼和咬合功能。

2.美观自然：与传统义齿不同，由于植体直接植入骨组织，使假牙的外观自然，颜色和大小也与周围的真实牙齿相协调。

3.耐久性强：由于植体与骨组织的融合，使植入假牙的耐久性更高，具有较长的使用寿命。

四、注意事项手术前的检查十分重要，医生将会对患者进行牙齿X光检查，以检查患者骨组织的厚度和是否存在感染等问题。

另外，在手术后，患者也需要严格遵守医生的建议，定期进行复查和保养，可以有效地避免术后感染和其他并发症。

总的来说，上颌窦底提升术是一项现代化、高效、安全的种植牙技术，为广大缺齿患者提供了一种有效的治疗手段，并且具备较高的美容和健康效益。

在日常生活中，我们也要注意口腔卫生，积极预防牙齿疾病，避免缺牙的发生。

上颌窦底提升方案的决策原则（一）上颌窦底提升方案的决策原则（一）引言：上颌窦底（sinus floor）提升术是一种常见的口腔种植手术，可以增加上颌窦底的高度，为种植牙的成功率提供了保障。

然而，该手术的决策过程中存在一定的主观性和不确定性。

本文旨在探讨上颌窦底提升方案决策的原则，以期为临床实践提供参考。

一、患者的整体情况综合评估在考虑上颌窦底提升手术之前，应对患者的整体情况进行综合评估。

患者的骨质状况、上颌骨密度、全身健康状况、牙周状况等因素都需要考虑。

骨质状况包括上颌骨的高度和宽度，而上颌骨密度的评估可以通过口腔CT或骨密度测量仪进行。

对于全身健康状况不理想的患者，如有严重心血管疾病、免疫系统疾病等，上颌窦底提升手术可能存在风险，需谨慎决策。

此外，牙周状况也应该结合考虑，如存在严重牙周病患者，应首先进行相应的牙周治疗。

二、上颌窦底提升手术的指征与禁忌证1. 指征上颌窦底提升手术的主要指征是上颌骨高度不足，无法进行牙种植。

常见的情况包括牙齿落后、牙槽骨吸收、自然牙或种植体丢失等。

多数情况下，需要进行上颌窦底提升手术的患者，上颌窦底高度需要达到8mm以上，以确保牙种植的成功率。

2. 禁忌证上颌窦底提升手术存在一定的禁忌证，需加以注意。

禁忌证包括上颌窦炎、窦膜肥厚、窦底囊肿等窦内疾病，以及患有糖尿病、骨质疏松等全身疾病的患者。

此外，对于年龄较小的患者，由于骨生长尚未完全发育，上颌窦底提升手术可能影响上颌骨的生长，需慎重考虑手术的必要性。

三、上颌窦底提升手术的技术选择上颌窦底提升手术的技术选择主要分为内突或外突两种方式。

内突方式是通过颌突窗进入窦腔内进行操作，翻开窦膜并加入植骨材料。

外突方式则是通过上颌窦外侧骨壁进行窦膜翻开和植骨。

选择合适的方式需要综合考虑患者的上颌骨高度、窦膜的位置和骨质情况等因素。

四、术前评估与手术计划在决定上颌窦底提升手术方案之前，应进行详细的术前评估和计划。

术前评估包括口腔CT检查以确定上颌骨高度、骨密度和窦膜位置，以及有无窦内疾病等信息。

口腔种植科上颌窦提升术的护理临床操作【概述】由于存在上颌窦，上颌后牙在缺失以后，常常伴随牙槽突高度不足。

上颌窦提升技术的应用成功地解决了该区域种植的难题。

按照手术径路，上颌窦提升技术分为上颌窦侧壁开窗法和经牙槽突上颌窦底提升法。

开窗法是在直视下操作,可靠性高，提升范围和高度充分且准确。

缺点是创伤大，因此主要使用于上颌窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况。

经牙槽突法优点是创伤小，缺点是盲探下操作，提升范围和幅度有限，因此主要适用于轻度骨高度不足、上颌窦底较为平坦等情况。

禁忌证：除种植一般禁忌证，急性上颌窦炎，上颌窦根治术后为上颌窦提升术的绝对禁忌证。

慢性上颌窦炎、上颌窦囊肿、严重过敏性鼻炎、严重吸烟则为上颌窦提升手术的相对禁忌证。

(一)上颌窦侧壁开窗法的手术配合【术前准备】1.患者准备(I)影像学检查，术前拍摄CBCT了解上颌窦底牙槽突的骨量骨质，了解上颌窦底骨壁形态。

(2)详细为患者交代术中风险、术后反应及术后用药,告知患者术后不宜乘坐飞机等注意事项。

(3)术前嘱患者口服抗生素及止痛药。

2,药品准备：0.5%氯已定棉球、复方阿替卡因注射液、4。

C 生理盐水500mL、红霉素眼药膏。

3.器械准备：无菌敷料包、种植器械包、种植器械袋、其他用物。

4.上颌窦侧壁开窗特殊器械：上颌窦提升专用磨头、上颌窦提升去骨钻、上颌窦底黏膜剥离器、刮骨器。

【治疗流程及护理配合】1.手术助手与器械护士核对种植系统。

器械护士将术前准备的无菌物品打开，备用。

5.手术助手携患者至手术室，戴帽子、穿鞋套，必要时连接心电监护仪。

6.调整患者体位：再次核对患者病历及患者姓名，根据患者种植牙位进行椅位及头托的调整。

巡回护士嘱患者不要紧张，如有不适请举左手示意。

7.消毒：包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒。

巡回护士将盛有0.5%氯己定的弯盘及止血钳传递给医生。

8.常规铺巾：巡回护士配合医生、手术助手、器械护士穿手术衣。

手术助手协助医生将头帽包裹患者头部，铺大单。

上颌窦内提升的应急预案
上颌窦内提升应急预案2:
1。

先锋钻，或者2-5mm扩孔钻备洞至距离上颌窦底约2mm，（如何判断已
经到了距离上颌窦底2mm，请关注下一期微信订阅号)
2。

选择上颌窦内提升专用工具逐级冲顶,最小号开始2。

5mm。

逐渐敲击到欲
提升高度。

如何操作可以避免上颌窦冲顶失败,细节情况请关注下一期订阅号)
3。

逐级挤压，后牙区往往骨质疏松，只需逐级挤压，不用锤击就能挤压至
所需高度。

有时候术中只需要扩孔钻穿透皮质骨即可，然后挤压冲顶。

因为形成密闭环境，血液产生的液压可以使上颌窦粘膜脱离骨面.达到提升高度。

4。

上颌窦内提升往往同期种植，因此要求种植体有一定的初期稳定性，所
以扩孔时可以极差大一级，通常不需要扩孔到相应直径级别.植入时不可以太深，因为冲顶后仅仅靠单层皮质骨固位.如果植入过深，导致初
期稳定性不佳，可能从在种植体向上颌窦脱出风险。

5。

如果上颌窦提升高度仅仅需1mm，可以选择不冲顶，不破坏上颌窦底皮质
骨，只需备洞穿通上颌窦底,利用双皮质固位，效果最佳。

但是切记不要穿透上颌窦底粘膜。

预案2：二.、穿入上颌窦
上颌窦是上颌牙骨上方的空腔。

长期缺牙会导致上颌窦下方的骨量高度不足。

如果在植入人工牙根时，穿入上颌窦内，可能会造成感染。

解决方案:经验丰富的医生会采用上颌窦提升等外科手术，增加骨高度。