上颌窦外提升术共33页文档

上颌窦提升的几点体会案例简述病例1：患者28岁，女，术前25骨高度3mm，计划上颌窦外提升+智齿拔除+自体骨移植，+延期不翻瓣种植上颌窦底提升术在牙种植中应用的几点体会口腔种植治疗的长期成功很大程度上取决于受植骨床的质与量，上颌后牙缺牙后经常由于各种原因导致该区的骨量不足，限制了牙种植的进行，上颌窦底提升术增加上颌后牙区骨高度，为种植创造了条件。

最早设计并描述的上颌窦提升骨移植术，与当今的不完全相同，自1987年以来由于新技术、新器械与新材料层出不穷，更多学者对其进行了改良的方法，如Summers提出的骨凿技术（osteotome technique）使上颌窦底提升趋于微创化。

特别是超声骨刀的使用，让上颌窦底提升的成功率大大提高，并发症更少。

临床上上颌后牙区骨高度往往分为四种情况1,可用高度为8-12mm,无需进行上颌窦底提升，常规植入种植体，2，可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底，同期植入种植体，3，可用高度为4-6mm，行上颌窦底提升术，如剩余牙槽骨密度尚好，可考虑同期植入种植体。

4，可用骨高度小于4mm，行上颌窦底提升术6个月后再进行种植手术。

结合作者本人的临床病例现总结如下;一：选择上颌窦底冲顶术还是上颌窦侧壁开窗提升术？上颌窦底冲顶术，俗称上颌窦底内提升，当上颌骨后部可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入，临床上通常还能遇到一些骨高度6-8mm，但是上颌窦底有间隔，勉强进行内提升容易导致粘膜破裂。

或者粘膜有增生，上颌窦有慢性炎症，需要手术前整体评估，综合考虑，不可勉强盲视下进行该术式。

如颌间距离正常，患者咬合力偏轻也可以采用短种植体植入，避免内提升术本身技术的敏感性。

如上颌窦底内提升术进行骨移植时，一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。

在CBCT技术出现之前，X线片是口腔科临床辅助检查的主要手段。

二维的X 线片由于提供的信息量有限，且存在重叠、变形、伪影等不足，有时难以为临床医师提供准确有效的信息，因而不得不借助螺旋CT进行辅助诊断做种植牙手术为什么要做上颌窦提升植得专家介绍，但由于先天性上颌窦底位置低、牙槽骨吸收、费用性萎缩、长期的活动义齿咬合负重等因素，往往导致患者种植牙可用骨高度不足。

这是困扰种植牙修复的难题。

上颌窦提升术安全可行，是解决上颌后牙骨高度不足区种植修复难题的有效方法。

植得专家解释，上颌窦提升术是指在上颌窦侧壁开窗，直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推，在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。

种植牙为什么要做上颌窦提升上颌后牙缺失后严重影响患者的咀嚼功能，由于采用活动修复很难得到患者的满意，而固定桥修复则对剩健康牙齿造成一定的影响。

上颌窦提升术不仅能解决种植骨量不足的问题，而且种植成功率非常理想，国外研究资料显示，上颌窦挤压提升术成功率在95%以上。

上颌窦提升术主要是利用骨挤压器在外力的作用下，松骨质被挤压器向周围和上颌窦方向排齐，从而增加了周围骨的密度，骨质被挤压的同时上颌窦底也被提升。

挤压上颌窦提升术具有手术创伤小、术后并发症少、治疗时间短费用低等优点。

CBCT的应用对口腔牙颌面各种硬组织疾病的诊断带来飞跃性的发展，全国各大口腔专科医院、综合医院甚至诊所都已逐渐开始使用CBCT机。

CBCT进入中国市场不过是短短几个年的时间，对天大多数医院来说，在购买和使用时难免会出现各种问题。

四川大学华西口腔医院于2009年4月开始使用小视野CBCT，已使用1年，完成病人拍摄两千多例。

在这一年的时间里，我们医院主要面临的问题是：CBCT 机器和软件操作的培训问题；软件的汉化问题；软件的兼容问题；备份及存储容量问题；硬盘问题及其它可能的硬件问题；医院网络病毒问题；机器和软件维修维护问题。

功能性内窥镜下筛窦切除术1. 术前准备器械准备选用0、30、70、90、120度视角鼻内窥镜，不但照明度强，而且视野无盲区，多种弯曲度的筛窦钳数把，直形和变形吸引器各1把，鼻中隔手术器械1套，鼻圈套器1把，鼻刀1把，注射器和长针头各一个，鼻镊1把，剪刀1把，鼻镜1个，电凝固止血器1台，电视及录象系统1台。

病人准备①询问有无鼻内手术史，对有鼻息肉手术史者应予重视，对有服醋柳酸制剂者应延期手术。

②全身系统检查包括血尿常规化验及心电图检查。

③眼部检查注意视力、视野、眼压、眼肌力能和眼球突出度。

④鼻部处理剪鼻毛，行负压置换术，用抗生素药液滴鼻。

⑤备血500ml，对二次手术者需多备血。

⑥鼻窦X线摄片及CT片，注意筛窦顶及纸样板情况。

⑦手术前数日开始鼻分泌物细菌培养及药物敏感试验。

鼻窦炎的致病菌中常有厌氧菌，故厌氧菌培养甚为必要，若为阳性，应在术前二日内服甲硝唑200mg，每日3次。

⑧做好病人及其家属的解释工作，应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症，尤其在手术将涉及前颅底、蝶窦和眶周时，更需说明有一定的危险性，不宜忽略签署手术同意书。

⑨手术前半小时肌注鲁米那0.1g。

2.手术体位与麻醉体位取平卧位或30°仰卧位。

麻醉若用局部麻醉，行双侧鼻窦手术，可用2%地卡因25ml，加0.1%肾上腺素2～3ml，混匀，放入棉片浸透，再取出轻度挤压至不滴药液为度，分两次麻醉鼻腔粘膜，每次间隔5分钟。

中鼻甲和鼻丘处需用5号长针头另行粘膜下浸润麻醉，药物可用1%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素2～3滴。

若用气管插管全身麻醉，局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理，以减少术中出血量。

3.手术者位置和职责术者位于病人右侧;第一助手位于术者身旁，负责器械、敷料、麻药等直接与手术有关的工作;第二助手位于病人左侧，负责管理录象监视系统，按术者指示进行摄影和录象;巡视护士一名，负责输液、输血、注射，提供术者要求的各种手术用品。

4.手术操作面部消毒使用75%酒精行面部消毒，鼻孔内可用红汞消毒。

上颌窦外提升术的的程序发布时间：2021-04-15T03:08:17.465Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：虞丛林罗晶潘婷[导读] 随着经济和生活水平的提高，牙缺失患者选择种植牙修复的越来越多。

由于先天的解剖条件欠佳，或者因为后天缺牙太久，窦底骨高度欠缺，部分患者不能直接行牙种植术，需要先行上颌窦底的骨增量手术，包括上颌窦外提升或内提升术，同期或者延期种植体置入，方能最终完成修复治疗，提高患者的生活质量。

虞丛林罗晶潘婷湖北航天医院口腔科 432000一、概述随着经济和生活水平的提高，牙缺失患者选择种植牙修复的越来越多。

由于先天的解剖条件欠佳，或者因为后天缺牙太久，窦底骨高度欠缺，部分患者不能直接行牙种植术，需要先行上颌窦底的骨增量手术，包括上颌窦外提升或内提升术，同期或者延期种植体置入，方能最终完成修复治疗，提高患者的生活质量。

上颌窦外提升术效果可靠，提升空间更大，是内提升手术失败后最后保障，是牙种植医生必须要掌握的临床操作技能。

基于以上，本文做一简要概述，以期抛砖引玉。

与上颌窦内提升术相同，上颌窦外提升术也是一项可预期的上颌后邵骨增量技术。

在牙槽峭垂直向吸收和上颌窦气化的双重作用下导致骨高度不足时，可通过此方法有效地进行牙槽痘的骨增量，为种植体的植入提供条件。

Tatum 于1986年首次提出上颌窦侧壁开窗外提升术（lateral sinus floor elevation，LSFE）并应用于临床。

手术通过前庭沟切口翻全厚黏骨膜瓣，暴露上颌窦颊侧骨壁，根据拟扩增的骨量或待植入的种植体数目确定开窗大小，用外提升器械小心剥离推高上颌窦黏膜，然后植入骨替代材料，同期或延期植入种植体。

该技术拓展了上颌后牙区的种植适应证，其优点在于：手术在直视下操作，能准确控制提升高度，有效保护窦底黏膜；容易判断上颌窦黏膜的完整性；植骨方便，定位准确，与上颌窦内提升相比，可获得更为充足的植骨量；且该方法受上颌窦解剖形态限制较小，在上颌窦底倾斜等情况下，建议选择外提升以减少上颌窦黏膜穿孔的风险。

1例伴上颌窦囊肿的上颌窦外提升同期种植体植入术的围手术期护理[摘要] 总结1例伴上颌窦囊肿的上颌窦外底提升术的围手术期护理。

术前做好患者的心理护理、完善术前准备；术中熟练的手术配合；术后预防切口感染的护理及健康宣教是手术成功的关键。

本例患者同期种植体植入术，减少了手术次数，缩短病程，完成了种植义齿修复。

[关键词] 上颌窦囊肿；上颌窦外提升；种植术；护理配合。

上颌后牙缺失导致的牙槽骨吸收以及上颌窦的气化，造成上颌后牙区牙槽嵴顶与上颌窦底之间常存在骨量不足的情况[1]。

目前，临床上多通过上颌窦提升植骨术来解决骨量缺失的问题，从而实现患者口腔种植的需求[2]。

部分患者伴有上颌窦囊肿，文献报道可以进行上颌窦底提升术的伴上颌窦囊肿纳入标准为:患者无鼻窦症状和气道症状上颌窦潴留囊肿:术前锥形束 CT(cone⁃beam computed tomography，CBCT)示拟种植区域的无明显圆形边缘的阻射圆顶形结构，囊肿周围无骨吸收;上颌窦假性囊肿CBCT 示拟种植区域的上颌窦底壁或外侧壁下部单个穹隆型低密度影，无明显包膜影像，未占据整个窦腔[3]。

2020年4 月本院口腔种植科对一例伴上颌窦囊肿的缺牙患者行上颌窦囊肿摘除加外提升术，现将护理配合报告如下：1 临床资料1.1病例简介患者，男，56岁。

患者数年前因龋齿拔除右上后牙，因原义齿固位不全影响咀嚼功能，现要求种植义齿修复治疗。

患者一般情况良好，否认系统性疾病，无吸烟史。

检查：口内17牙缺失，邻牙无明显倾斜移位，近远中缺隙大小正常，对颌牙齿无明显伸长，合龈距正常，全口余牙较整齐，咬合关系正常，口腔卫生状况一般；口腔锥形束CT（cone bean CT,CBCT）及全景片检查显示：17缺失，上颌窦内18*21*10mm中低密度影，缺牙区骨壁厚约5mm（图一）。

诊断为17缺失，右上颌窦囊肿。

4月19日在术区浸润麻醉下行右上颌窦囊肿摘除术，同期进行上颌窦外提升术并植入Straumann SLActive 4.1*10mm种植体一枚（图二）。

口腔种植术中上颌窦外提升的运用摘要] 目的探讨口腔种植术中上颌窦外提升的运用情况。

方法选取2011年5月-2013年5月在我院进行种植义齿修复患者90例，根据术前CT显示，牙槽嵴顶距上颌窦的高度超过10mm患者行常规种植手术，设为对照组；高度低于7mm的患者行上颌窦外提升术，设为观察组。

对比分析两组临床效果。

结果观察组患者1年、3年的种植体期内存留率分别为97.6%、95.9%，与对照组1年、3年的种植体存留率98.6%、95.6%对比，无明显差异（P＞0.05）；上部结构修复完成后，1年内两组对比无明显差异（P＞0.05），且1年后留存的种植体周围骨吸收量平均＜0.2 mm/年。

结论常规种植手术与上颌窦外提升术种植义齿修复无明显差异，种植体成功主要在于手术适应症的不同及相关手术能力。

[关键词] 上颌窦外提升；口腔种植术；运用由于种植义齿有美观、咀嚼功能好、舒适等优点，种植义齿修复越来越受到患者的关注[1]。

随着上颌窦外提升术的不断发展，有效的扩大了种植修复的适应症，解决了上颌窦区骨高度的不足[2]。

因此，本研究探讨口腔种植术中上颌窦外提升的运用价值。

结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年5月-2013年5月在我院种植中心进行种植义齿修复患者90例，根据术前CT显示，牙槽嵴顶距上颌窦的高度超过10mm患者行常规种植手术，设为对照组，共48例，其中男25例，女23例；平均年龄为（42.5±12.8）岁。

；高度低于7mm的患者行上颌窦外提升术，设为观察组，共42例，其中男22例，女20例；平均年龄为（42.5±12.8）岁。

两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法患者种植体系统均选用Osstem系统（Osstem Co，韩国），术中用的植骨材料为Bio-Oss 人工骨粉、Bio-Gide可吸收生物膜。

1.2.1 常规种植手术术前含漱氯己定漱口液10min，行口腔局部消毒，局部麻醉后，切开牙龈至牙槽嵴顶的骨面，分离黏膜骨，保证手术视野清晰，搔刮骨面，定点逐步备洞，植入合适型号的种植体，之后严密缝合。

口腔种植科上颌窦提升术的护理临床操作【概述】由于存在上颌窦，上颌后牙在缺失以后，常常伴随牙槽突高度不足。

上颌窦提升技术的应用成功地解决了该区域种植的难题。

按照手术径路，上颌窦提升技术分为上颌窦侧壁开窗法和经牙槽突上颌窦底提升法。

开窗法是在直视下操作,可靠性高，提升范围和高度充分且准确。

缺点是创伤大，因此主要使用于上颌窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况。

经牙槽突法优点是创伤小，缺点是盲探下操作，提升范围和幅度有限，因此主要适用于轻度骨高度不足、上颌窦底较为平坦等情况。

禁忌证：除种植一般禁忌证，急性上颌窦炎，上颌窦根治术后为上颌窦提升术的绝对禁忌证。

慢性上颌窦炎、上颌窦囊肿、严重过敏性鼻炎、严重吸烟则为上颌窦提升手术的相对禁忌证。

(一)上颌窦侧壁开窗法的手术配合【术前准备】1.患者准备(I)影像学检查，术前拍摄CBCT了解上颌窦底牙槽突的骨量骨质，了解上颌窦底骨壁形态。

(2)详细为患者交代术中风险、术后反应及术后用药,告知患者术后不宜乘坐飞机等注意事项。

(3)术前嘱患者口服抗生素及止痛药。

2,药品准备：0.5%氯已定棉球、复方阿替卡因注射液、4。

C 生理盐水500mL、红霉素眼药膏。

3.器械准备：无菌敷料包、种植器械包、种植器械袋、其他用物。

4.上颌窦侧壁开窗特殊器械：上颌窦提升专用磨头、上颌窦提升去骨钻、上颌窦底黏膜剥离器、刮骨器。

【治疗流程及护理配合】1.手术助手与器械护士核对种植系统。

器械护士将术前准备的无菌物品打开，备用。

5.手术助手携患者至手术室，戴帽子、穿鞋套，必要时连接心电监护仪。

6.调整患者体位：再次核对患者病历及患者姓名，根据患者种植牙位进行椅位及头托的调整。

巡回护士嘱患者不要紧张，如有不适请举左手示意。

7.消毒：包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒。

巡回护士将盛有0.5%氯己定的弯盘及止血钳传递给医生。

8.常规铺巾：巡回护士配合医生、手术助手、器械护士穿手术衣。

手术助手协助医生将头帽包裹患者头部，铺大单。