骨增量技术之上颌窦提升术PPT课件

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骨增量技术之上颌窦提升术PPT课件

的种植体长度决定。
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上颌窦外提升开窗术---超声骨刀
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上颌窦底外提升术
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双侧上颌窦外提升病例
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上颌窦底外提升术
若原有可利用骨高度在3 mm以上，种植体植入后可能有较好的初期稳定性，可行上颌窦底提升的同时同期植入种植体若可用骨高度小于3 mm，种植体的初期稳定性不好，应先行上颌窦底提升术，将上颌窦底上提后的间隙用人工骨或自体颗粒骨及人工骨混合填满，压紧，窗口覆盖屏障生物膜，
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骨增量技术之上颌窦提升术
南京医科大学口腔医院
口腔颌面外科教研室吴煜农教授
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沙漠里真的不能种树？
3
骨量不足的处理
• 引导骨再生技术（GBR） • 上颌窦提升术 • 游离骨移植 • 牵张成骨术 • 下牙槽神经移位术 • ……
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引导骨组织再生术( GBR)
是一种利用生物屏障膜的物理屏障作用，阻止成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，维持骨再生的空间，引导骨
james在1980年在joralsurgery杂志上首次介绍了以牙种植体应用为目的的上颌窦底植骨术美国学者tatum医生在会议公开报道了类似术式采用上颌窦根治术手术入路在保护上颌窦粘膜的前提下行上颌窦外侧壁前外侧壁开窗剥离并抬起上颌窦底粘膜同时植入自体骨增加上颌窦区牙槽骨高度1994年summers报道了经牙槽突行上颌窦底提升的微创技术采用特制骨凿在初步制备种植窝的基础上敲击冲起上颌窦底骨壁逐步充填植骨材料并上推上颌窦底黏膜同期植入种植体适用于轻度种植骨高度不足的上颌后牙区缺失的患者缺牙区牙槽嵴顶距上颌窦底距离5mm8mm严重吸烟相对禁忌10首先作术区牙槽嵴顶横切口用骨膜剥离器全层掀起黏骨膜瓣暴露牙槽嵴顶

上颌窦内外提升

= professional
Professional +
= save time much money
实用性证明
10,000 用户 3 年之间
40个国家的用户
3 年之间
Article
Dr. Steve S Wallace
Dr. Micro Pikos
USA
Dr. Wang Hom Lay
目前，会做种植体牙医
改变了牙科趋势和行业
是
创新的牙科行业
如何使用
用户指南
Stopper 安全环
S-reamer S-绞刀
Bone Condenser 推骨粉工具
Bone Inserter 插入骨粉工具
Initial Drill 定位钻
Depth Gauge 深度仪
Bone Spreader 分散骨粉工具
Straight implant? 直型植体
1. Drilling with S-reamer 2. Insert bone material and lift membrane (Get enough space for final drilling) 3. Final drilling with surgical straight drill 4. Place implant
投入旋转骨粉
80RPM
Bone Spreader 分散骨粉工具
为了减少窦区中的压力，铺开骨材料
80RPM
特点
S-铰刀的特殊结构薄骨盘安全环
内切削刃
特殊结构
S-铰刀
即使铰刀直接接触窦膜，是安全的。所以隔，错位的情况下，没问题。但其它相似的系统总是需要的骨片或骨板，为了防止窦膜的撕裂。

上颌窦外提升术标准

上颌窦外提升术标准
上颌窦外提升术是一种用于增加牙槽骨高度的外科手术，具体步骤如下：
1. 局部麻醉，进入手术阶段。

2. 切口翻瓣，将患牙区牙槽嵴颊侧切成梯形切口，翻起粘骨膜层，使骨面充分暴露。

3. 骨窗制备。

用球钻和超声骨刀等进行开窗，开窗范围直径约1.5厘米，窗层距牙槽嵴顶3～5毫米。

4. 分离上颌窦粘膜。

用合适的窦膜剥离器，将上颌窦底粘膜剥离，并向上推起，逐步达到要求提升的高度。

5. 如果骨量合适，则直接制备种植窝，植入种植体；如果骨量不足，则需要填塞骨移植材料，待骨成熟后再进行牙齿种植。

6. 缝合及手术后处理。

在手术过程中，需要注意以下标准：
1. 剩余骨量大于2mm时，可以在进行外提升的同时植入种植体。

2. 剩余骨量小于2mm时，则先植入骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量，待9个月的成骨期完成后，再植入种植体，以保证牙种植初期稳定性。

上颌窦外提升术

全景片（6个月后）
图14种植体愈合良好已形成骨结合，上颌窦内植骨区已骨化，形成新的上颌窦底壁。
修复照片
图15定位杆就位
修复照片
图16 开放式去模托盘
图17 一二次印模材相结合精确取模
修复照片
图18 印模取出
图19 旋入高愈合帽
修复照片
图20 种植体替代体
修复照片
图21 涂分离剂、打人工牙龈
手术过程

在分离抬高地上颌窦粘膜下放置一小块纱布（防止备洞时损伤上颌窦粘膜），再在牙槽嵴顶区定点，备孔（图7）。植入种植体，旋如愈合帽（图9）。完成后去除纱布，用生理盐水将自体骨和人工骨粉（bio-oss）混合植入上颌窦内（图10）；将人工膜（bio-gide）覆盖于上颌窦内的人工骨表面；再将一张较大的人工膜完全覆盖于窗口的颊侧（图10、 11）；创口严密缝合（图12）；术后拍全景片（图13），常规抗生素6天。7－10天后拆线。常规医嘱。术后6个月后再来做上部修复体。
上颌窦外提升术
侧壁开窗式提升术同期植入种植体
适应症

连续多颗上颌后牙缺失
牙槽嵴极度萎缩上颌窦底到牙槽突之间的骨量不足5mm 者

禁忌症

上颌窦内肿瘤、囊肿、息肉上颌窦急慢性炎症等

手术优点

开放式提升能在直视下进行，植入足够量的移植材料能控制提升高度有效保护窦底黏膜移植骨植入方便和定位准确
图22 导出模型
修复照片
图23 烤瓷冠试戴
手术缺点

手术步骤较繁杂，需翻开大量黏骨膜瓣
时间较长创伤较大，术后粘膜肿胀较严重

上颌窦提升相关技术

同种移植物
植骨材料
主要包括脱矿冻干骨移植物和冻干骨移植物等。同种异体骨有三种，冷冻、冻干和脱钙冻干骨。通常是从尸体骨中获得，不能直接用于骨移植，经脱脂、脱矿以及X 射线等处理后备用，免疫原性大大降低，但也丧失了骨诱导性，骨修复能力较弱，与自体骨比较骨形成缓慢。
异体骨移植材料
植骨材料
异体骨移植材料具有易获得及减少手术时间及供骨区术后并发症的优点，包括矿化冻干骨及脱矿骨。目前广泛使用的异种移植材料经过加工处理其排斥反应的发生率已大大降低。一般植入3—7 个月后可与周围骨组织发生整合。脱矿骨具有骨诱导性能，当自体骨获得有限时，可与自体骨结合使用，增大骨量，且易于保持移植骨的容积。
骨性分隔
骨性分隔发生率未见无统计数据全升
优势：
提供支持骨壁稳定骨移植物利于种植体初期稳定性
植骨材料
自体骨移植物
植骨材料
自体骨移植物为最理想的骨移植材料，效果稳定，成活率高，松质骨以及骨髓移植物有明显的骨诱导能力，迅速再血管化，容易与脱矿骨结合，但机械稳定性差；皮质骨机械稳定性好，但骨诱导能力差；皮质松质骨较理想。成骨性能最好，但可能发生供区并发症及骨量不足，加重创伤，
上颌窦提升的适应症
磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴萎缩，窦底到牙槽嵴之间距离小于10mm 无上颌窦急性炎症、囊肿、肿瘤等无全身、局部禁忌症
禁忌症
除种植手术一般禁忌症外，鼻道病变是上颌窦提升术的禁忌
高度不足的原因
解剖因素：上颌窦底位置低，拔牙后气化加速炎症: 严重的牙周病创伤 : 外伤拔牙时损伤过大废用性牙槽嵴顶吸收: 长期缺牙活动义齿压迫
外提升
若上颌窦粘膜完整，可见窦层粘膜存在“呼吸”情况．若穿孔太大并伴炎症停止手术。一般认为２毫米以上，应停止手术，窦膜穿孔，切忌缝合修补，因其常能造成更大的破损．

外科手术教学资料：上颌窦底提升术讲解模板

手术资料：上颌窦底提升术
手术禁忌： ①7岁以下儿童忌用，因窦腔未发育成熟，小儿不合作。
手术资料：上颌窦底提升术
手术禁忌： ②血友病、白血病等血液病患者应为禁忌。
手术资料：上颌窦底提升术
术前准备：
术前除全面检查病人全身情况，如血象、血压、脉搏、呼吸、心电图、胸部透视、肝、肾功能等外，应重点检查颌骨大小，颌堤弓形态，对牙列或颌堤的咬合关系、颌间距离等，并须通过X线片了解颌骨大小，皮质骨及松质骨比例，上颌窦有无炎症、窦底位置；颏孔及下颌管位置。摄X 线曲面断层片，按其放大率计算
上颌窦底提升术
手术资料：上颌窦底提升术
上颌窦底提升术
科室：口腔科部位：上颌
手术资料：上颌窦底提升术
麻醉：全身麻醉，上牙中神经局部浸润麻醉，上牙后神经、腭大神经及鼻腭神经传导阻滞麻醉。麻药一般采用0.5%～。
手术资料：上颌窦底提升术
概述：
上颌磨牙区，尤其是上颌窦底到牙槽嵴的距离过小，缺乏足够的骨组织支持时，一般采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨量不足不能种植的问题，手术需要植骨或植入人工骨，以自体骨效果最佳，常首选自体髂骨。
手术资料：上颌窦底提升术
适应证：上颌窦底提升术适用于：
手术资料：上颌窦底提升术
适应证：磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩。上颌窦底至牙槽嵴之间骨量＜10mm而需在该区种植体植入者。
手术资料：上颌窦底提升术
适应证：
上下颌牙槽颌间距离在义齿修复允许范围内，如颌间距离过长者需牙槽嵴上植骨；如颌间距离过长且上颌后缩前牙反者，则需Lefort Ⅰ型植骨下降一前移，间隙内植骨再行种植。
手术资料：上颌窦底提升术
手术步骤：

上颌窦提升相关技术精品课件

冲顶力量适当如果粘膜破裂，同侧鼻孔出血术后避免擤鼻，打喷嚏和剧烈咳嗽
内提升
内提升
内提升
内提升
局麻下牙槽嵴顶切口，翻起粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶
内提升
根据骨质情况和拟种植体的直径、长度制备窝洞。
内提升
选用顶部为凹槽的骨冲顶器轻轻敲击，造成上颌窦底青枝骨折。
内提升
根据骨量情况放置骨粉内提升
解剖因素：上颌窦底位置低，拔牙后气化加速
炎症: 严重的牙周病创伤 : 外伤拔牙时损伤过大废用性牙槽嵴顶吸收: 长期缺牙活动义齿
压迫
基本术式
开窗提升 (外提升术) 同期植入种植体延期植入种植体
挤压提升(内提升术，冲顶) 挤压提升+植骨挤压提升+不植骨
基本原则
垂直高度在8-12mm 时 A 常规种植不提升不植骨 B 挤压提升不植骨或者少量植骨
醉，上牙后神经、腭大神经及鼻腭神经传导阻滞麻醉。麻药一般采用2%利多卡因加1：200000肾上腺素。患者采用平卧位，术者在右侧。
手术步骤
外提升
1 切口常规于牙槽嵴顶偏腭侧做粘骨膜切口，近中切口向颊侧前庭沟方向延伸，远中切口可延至上颌结节区
2 翻瓣沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥外提升离骨粘膜瓣，暴露上颌窦前外侧壁。
湿润温暖空气缓冲外伤冲击力减轻重量进化中预留的无用空腔发音的共鸣腔作用不明确
上颌窦提升的历史
1960年 Boyne 首例提升术，1984年提出开窗式提升
1970年 Boyne & James Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone

上颌窦内外提升ppt课件

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外提升手术的7个负担
1. 使用直扳手和圆形钻 2. 开窗范围大 3. 广泛剖开软组织 4. 肿胀和疼痛 5. 动脉出血 6. 窦膜撕裂 7. 难以提升窦膜
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外提升手术的7个负担
1.使用直扳手和圆形钻
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外提升手术的7个负担
2. 开窗范围大
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外提升手术的7个负担
3. 广泛剖开软组织
Dr. Dr.sandalli Peker (Turkey) Prof. TV padman (India)
Prof. Hossein Behnia (Iran)
Prof. Yang Ming Chang(taiwan)
Dr. Hendra(Indonesia)
Prof. Hans van(south Africa)
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外提升手术的7个负担
4. 肿胀和疼痛
48
外提升手术的7个负担
5. 动脉出血
49
外提升手术的7个负担
6. 窦膜撕裂
50
外提升手术的7个负担
7. 难以提升窦膜
51
我们什么时候需要外提升？
• 1-3mm 残留骨 • 种两个以上的植体 • 凸，不规则和/或隔窦壁 • 做内提升窦膜撕裂
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为了解决这些负担，
80
投入旋转骨粉
29
80RPM
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Bone Spreader 分散骨粉工具
为了减少窦区中的压力，铺开骨材料
31
80RPM
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特点
S-铰刀的特殊结构薄骨盘安全环
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内切削刃
特殊结构
S-铰刀
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即使铰刀直接接触窦膜，是安全的。所以隔，错位的情况下，没问题。但其它相似的系统总是需要的骨片或骨板，为了防止窦膜的撕裂。

上颌窦穿刺术ppt课件

• 7.刺破上颌窦后外壁：也因穿刺用力过猛所致。注水时进入颞下窝，面颊立即肿起。可引起颞下窝、翼腭窝或其他颈深部感染。
• 8.窦内有息肉或窦口已封闭：穿刺针刺入窦腔后，觉进入实质组织，注水时阻力大，无水流出，应将针拔出，停止穿刺。
精选ppt
11
• 9.气栓形成：冲洗前后，如无必要，一般不可注入空气。若将空气注入血管内，空气可循上颌窦的静脉经面静脉、颈内静脉而进入心脏或延髓呼吸中枢血管，引起突然死亡；或气栓进入视网膜中央动脉，发生暂时性盲。
成人相同。
•
顶壁：即眶底，故眶内与窦内疾病可相互影响。
顶壁有眶下神经及血管的骨管通过。
•
前壁：中央最薄并略凹陷称“尖牙窝”，上颌窦
手术多经此进入，尖牙窝上方有眶下孔，为眶下神经
及血管通过之处。
•
后外壁：与翼腭窝相隔，上颌窦肿瘤破坏此壁侵
入及翼内肌时可致张口困难。
•
内壁：为鼻腔外侧壁的一部分，后上方有上颌窦
• 表面麻醉：患者取坐位,用1%麻黄素丁卡因棉片放入下鼻道，距下鼻甲前端1.0～1.5 cm处,麻醉及收缩鼻腔黏膜（也可加入少许 1%肾上腺素），行黏膜表面麻醉5～10 min。必要时给予2次麻醉。
•
精选ppt
4
• 2 进针部位和方向穿刺时在前鼻镜窥视下,穿刺针针尖最好置于下鼻甲前1.0～1.5 cm 的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，该处骨质最薄，易于穿透，避免损伤血管神经。针尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者头部，一手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针的尾端，稍加用力钻动即可穿过骨壁进入窦内，此时有“ 落空”感觉。操作时术者最好使用同侧手穿刺，即左手穿刺左侧上颌窦，右手穿刺右侧上颌窦，这样便于掌握进针方向，防止由于穿刺针与下鼻道夹角变化，角度过大，易穿透上颌窦前壁，致面部皮下出血、肿胀；角度过小，穿刺针太向上，用力过猛，穿透上颌窦上壁进入眶内，既增加了进针难度，给患者增加痛苦，也可能会发生并发症。操作中特别注意进针部位和方向正确，用力适中，一旦有“ 落空”感即停；穿刺中针尖勿在黏膜下滑动，以免损伤鼻黏膜或划伤下鼻甲而致鼻出血；在穿刺过程中注意无菌技术操作.

上颌窦提升相关技术共57页文档

上颌窦提升相关技术
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

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组织顺利长入。
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游离骨移植术
6
上颌窦提升术
• 上颌窦外提升术 • 上颌窦内提升术
• 目的：在上颌窦底黏膜与骨之间进行分离，形成空间，避免牙种植体穿破上颌窦底黏膜，并在黏膜与骨之间形成新骨，以支持种植牙根的固定。
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上颌窦提升术历史
• 美国医生Boyne and James在1980年在J Oral Surgery 杂志上首次介绍了以牙种植体应用为目的的上颌窦底植骨术
• 用专制的内提升骨凿或骨挤压器插入窝洞内，以锤子轻轻敲击直至突破感，逐级换用大号的提升器械轻轻敲击推窦底黏膜、皮质骨至合适位置，推送过程中可感觉到阻力逐渐增加。然后植入种植体。通常可推移、上提窦底3～ 5mm。
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上颌窦底内提升术
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上颌窦底内提升术
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上颌窦底内提升术
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上颌窦底内提升术
的种植体长度决定。
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上颌窦外提升开窗术---超声骨刀
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上颌窦底外提升术
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双侧上颌窦外提升病例
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上颌窦底外提升术
若原有可利用骨高度在3 mm以上，种植体植入后可能有较好的初期稳定性，可行上颌窦底提升的同时同期植入种植体若可用骨高度小于3 mm，种植体的初期稳定性不好，应先行上颌窦底提升术，将上颌窦底上提后的间隙用人工骨或自体颗粒骨及人工骨混合填满，压紧，窗口覆盖屏障生物膜，
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上颌窦内提升术的适应症
• 适用于轻度种植骨高度不足的上颌后牙区缺失的患者，缺牙区牙槽嵴顶距上颌窦底距离≥5mm，＜8mm
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上颌窦提升术禁忌症
• 急慢性上颌窦炎 • 上颌窦根治术后 • 上颌窦囊肿 • 严重过敏性鼻炎 • 严重吸烟（相对禁忌）
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上颌窦内提升术方法
• 首先作术区牙槽嵴顶横切口，用骨膜剥离器全层掀起黏骨膜瓣暴露牙槽嵴顶。球钻定位后，以先锋钻预备深度至距上颌窦底1mm处，逐级扩大种植窝至预定的直径。
侧只需剥离至暴露嵴顶即可。
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上颌窦底外提升术
在4°生理盐水冷却条件下，用球钻钻磨颊侧骨壁，形成椭圆形的骨窗并保留窗内骨块。骨窗应面积适中，直径约 5~10mm，底边位于上颌窦底边缘之上3~5mm。
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上颌窦底外提升术
按照先上颌窦底壁，后近远中壁的顺序，使用上颌窦剥离器仔细分离上颌窦黏膜，将开窗骨块连同黏膜完整推向窦内上方，形成新的上颌窦底，提升的高度根据可用骨高度和预定
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上颌窦外提升术的适应症
• 适用于上颌窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态的情况
• 上颌后牙缺失，缺牙区齿槽嵴顶距上颌窦底距离≤5mm。 • 上颌窦内无急慢性炎症，无占位性病变。 • 其他条件符合种植手术适应证。
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上颌窦底外提升术
牙槽嵴顶横切口，在近远中作颊侧附加垂直切口。切透并全层翻起颊侧黏骨膜瓣，暴露上颌窦前外侧壁，注意保护眶下神经。前后界以能充分暴露开窗术区及放置种植体为宜。腭
• 美国学者Tatum医生在会议公开报道了类似术式，采用上颌窦根治术手术入路，在保护上颌窦粘膜的前提下行上颌窦外侧壁（前外侧壁）开窗，剥离并抬起上颌窦底粘膜，同时植入自体骨，增加上颌窦区牙槽骨高度
• 1994年Summers报道了经牙槽突行上颌窦底提升的微创技术，采用特制骨凿，在初步制备种植窝的基础上，敲击冲起上颌窦底骨壁，逐步充填植骨材料并上推上颌窦底黏膜，同期植入种植体
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骨增量技术之上颌窦提升术
南京医科大学口腔医院
口腔颌面外科教研室吴煜农教授
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沙漠里真的不能种树？
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骨量不足的处理
• 引导骨再生技术（GBR） • 上颌窦提升术 • 游离骨移植 • 牵张成骨术 • 下牙槽神经移位术 • ……
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引导骨组织再生术( GBR)
是一种利用生物屏障膜的物理屏障作用，阻止成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，维持骨再生的空间，引导骨
6-8个月后再行种植体植入
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上颌窦外提升术视频演示
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上颌窦提升术并发症
• 上颌窦粘膜穿孔 • 上颌窦粘膜撕裂 • 术区出血 • 上颌窦感染 • 骨粉入上颌窦 • 种植体入上颌窦
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