• 临床护理 •617因此而丧生；对于颅后窝占位性病变的患者，颅内压突然降低时，会迫使小脑中央叶向上疝入小脑幕的裂孔中。
无论哪种情况的发生，都会给患者的身体健康带来不可磨灭的损伤，甚至患者的生命也会因此而终结。
因此，脑室引流的早期应特别注意控制引流速度，每天的引流量视患者的具体情况而定。
因为脑室内脉络丛每天分泌脑脊液的量为四百到五百毫升，因此一般情况下是每天引流量不应当超过500mL 。
1.2.4 引流物的观察手术 后初期，引流物略微带有血性，以后颜色慢慢变浅，转为淡黄色，在转变为无色、透明的液体。
如果引流物中有大量的鲜血，或者是引流物的颜色变得越来越红，不会变淡，说明患者脑室出现内出血，此时应当立即告知医师，对患者进行紧急治疗。
如果引流物中有絮状物，说明患者颅内可能发生了感染，应当立即对患者的脑脊液进行培养，确定感染类型，然后采用相应的比较敏感的抗生素对患者进行使用，以抑制其感染。
1.2.5 引流量的记录患者脑室引流的量应当进行准确的记录，每天记录一次即可，在调节引流速度的时候需要多次记录。
这样便于医护人员观察引流管是否阻塞等，便于对引流速度进行调节，同时在患者需要进行脑室冲洗时，为患者的冲洗速度提供了一个依据。
对脑室进行持续性冲洗时，应当保持冲洗速度和引流速度相当，这样可以避免引起颅内压过高，脑部负荷增大的状况的发生。
对于间断性的对脑室冲洗时，引流量更为重要，一段时间内引流量多少，注入的冲洗液的量也为这些，保留1h 后，然后继续引流同样的数量，如此进行反复。
1.2.6 患者生命体征的检测手术后一天内要经常性的对患者的呼吸、意识、瞳孔、血压、体温、脉搏等的详细变化做记录，使医师对患者的身体状况有个基本的了解，避免意外情况的发生。
同时特别注意观察患者有无恶心、呕吐等颅内压升高的症状，如果有，立马告知医师进行处理。
同时还要对患者体内的水分和无机盐等进行检测，必要时对患者体内进行补充，以保证患者体内无机盐的平衡。
1.2.7 拔管时的护理脑室引流的时间不应当过长，一般为手术后3～4d ，最长一般不要超过7d ，拔管应当及时，以避免在最后阶段引起不必要的感染。
准备拔管的前一天，就应当先关闭引流管，然后观察患者的身体状况，看患者是否会出现头痛，恶心，呕吐等颅内压升高的现象，如果没有出现，第2天则可以放心的为患者进行拔管，如果出现这些状况，应当立即打开引流管，并告知医师对该情况进行必要的处理。
拔管后，还要对患者切口处进行观察一段时间，看看是否有脑脊液渗漏而出，如有出现，同样 需要告知医师进行相应的处理。
如果没有渗漏，对切口处进行消毒和包扎处理。
2 结 果本组脑内留置引流管的99例患者，经过周密的护理措施，治愈52例，有效45例，无效2例，总有效率达97.98%。
3 小 结脑室出血是一种较为常见的出血性脑血管类疾病，随着社会高血压病的年轻化以及社会老龄化的出现，该病的发病率也在不断的攀升[1]。
并且该病有较多的并发症，且大脑又是人的神经中枢，因此，该病的致死率和致残率通常比较高。
该病发病比较突然，急诊性的脑室外引流术便成为了其主要的治疗手段，它可以迅速降低颅内压，排出颅内积液，并且还可以减少颅内脑脊液的渗漏[2]。
但在脑室内进行引流，便极易造成颅内感染，由于各种各样的原因，一旦发生感染，便极其难以对之进行控制，这便加大了该病的致死率与致残率。
因此对该病的治疗中应当强烈保持无菌观念，严格进行无菌操作。
在本组患者中，无颅内感染现象的发生。
主要源于引流管内壁光滑且涂有适量的抗生素，减少了感染的概率；医护人员每天都给引流管的接口处进行消毒，这同样能减少感染的概率；另外，还源于该组患者脑室引流的时间均不是特别的长，只有两例在术后第7天才进行拔管，其他的均在3～5d 内拔管，引流时间短就大大减少了细菌经引流管对颅内进行逆行感染的可能[3]。
可以说，对引流管的护理措施进行的好坏，直接关系到手术的成败，关系到该病并发症的多少，也就直接关系到该病的病死率和致残率。
在本组患者的护理中，医护人员严重按照无菌操作，准确记录了引流物的量，从而非常好的控制了引流速度[4]，并且通过引流物性状的观察以及患者生命体征的检测，对一些意外的情况也做到了及时的处理，避免了意外的发生，极大的增加的了该病的治愈率，使多数人恢复了身体健康，提高了他们的生活质量。
参考文献[1] 张海涛,徐恩胜.脑室外引流加腰大池引流治疗高血压脑出血48例临床体会[J].中华神经外科杂志,2007,18(6):457.[2] 王秉立,陈若平,侍行文,等.脑室外引流方法与感染[J].上海第二医科大学学报,2007,2(6):524.[3] 张春芳,任景坤.护士岗位技能训练[M].北京:人民军医出版社,2008:7-67.[4] 田玉凤.实用专科护理操作技术[M].北京:人民军医出版社,2007:68-70.浅谈剖宫产术中常见问题的分析及护理措施张行菊（湖北省宜昌市点军区医院，湖北 宜昌 443004）【摘要】目的 探讨剖宫产术中常见问题及护理措施。
方法 对156例剖宫产妊娠妇女进行术前访视，术中严密观察病情，配合医师加强术中常见问题的护理及术后及时回访。
结果 156例孕妇未出现大出血、低血压、新生儿窒息等并发症，均安全出院，母婴健康。
结论 合理选择剖宫产术，加强术中常见问题的护理，可明显降低孕妇和围产儿的病死率，降低和避免剖宫产的并发症，利于母婴康复。
【关键词】剖宫产术；护理中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）05-0617-02目前，随着围产医学研究的不断发展，人们对分娩要求的提高及各种社会因素，剖宫产的适应证不断扩大，剖宫产率逐年增高[1]。
为了降低和避免剖宫产术的并发症，加强术中护理特别重要，能够保持机体内外环境的稳定，消除产妇的恐惧心理，有利于手术的顺利完618• 临床护理 •成。
我院合理选择剖宫产术，并加强术中常见问题的护理，降低了孕妇和围产儿的病死率，降低和避免了剖宫产的并发症，取得了良好的效果。
1 临床资料我院是全区唯一有收治孕产妇资格的医院，承担着全区的急、危、孕产妇的诊治工作。
妇产科自2010年1月～12月，行子宫下段剖宫产156例，年龄19~38岁，急诊剖宫产32例，择期剖宫产124例。
2 剖宫产术中常见的问题以及相关原因分析2.1 恐惧，焦虑大多数剖宫产术的患者术前都会有恐惧，紧张心理，继而引起血压升高，心率加快。
把手术和麻醉想象得很可怕，担心麻醉意外，麻醉药对胎儿智力有影响；进入手术室陌生的环境，躺在手术床上的不适以及手术器械的碰撞声，都会使产妇本能的产生恐惧紧张感。
其原因分析：①与对剖宫产相关知识缺乏有关，②担心不能忍受手术疼痛，③对陌生环境害怕，担心胎儿异常等。
2.2 仰卧位低血压综合征产妇平卧位时发生仰卧位低血压综合征的概率为50%，麻醉后发生率更高。
大多数产妇发生在麻醉成功，患者平卧，麻药注入后几分钟，患者表现为恶心呕吐，血压下降，神志恍惚。
其原因分析：孕妇仰卧位时。
增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，有效循环血容量减少。
导致孕妇血压下降，尤其在硬膜外腔阻滞麻醉时，交感神经被阻断，血管扩张，直接影响胎盘和胎儿的血液供应，造成胎儿宫内窘迫。
2.3 寒战手术过程中出现寒战，表现为术中全身不随意的肌肉收缩，以上肢和口唇最为明显，常发生在手术区域皮肤消毒时和胎儿娩出后。
寒战会增加机体代谢率，加重产妇心脏负荷，还会影响液体输入及手术进程。
其原因分析：①与热能丢失有关。
胎儿、胎盘的娩出及羊水排出、失血等使热能丢失；②麻醉阻滞区域皮肤血管扩张，散热增加；③与医源性因素有关，如低温环境，冷液体输注，冷消毒液刺激等[2]。
2.4 新生儿窒息新生儿窒息是新生儿死亡和致残的重要原因。
其原因分析：①与胎儿宫内窘迫有关，如妊高症、羊水过少、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、胎膜早破等；②与产妇仰卧体位有关，仰卧位时，妊娠子宫体对下腔静脉产生机械性压迫，静脉血回流受阻，从而引起血压下降，导致仰卧位综合征；③子宫切开至胎儿娩出间隔延长有关，主要由于巨大儿、臀位致取胎困难，部分与医护人员技术熟练程度有关；④与新生儿体位摆放不当有关，如新生儿出生后置于仰卧头俯曲位导致羊水误吸；⑤与分娩方式有关，剖宫产术娩出的新生儿，由于未受产道挤压，其口鼻咽部及肺内积存的液体难以排出。
2.5 术中出血剖宫产术中出血是最常见的并发症，处理不及时或措施不当可危及产妇生命.其原因分析：双胎或多胎造成子宫过度增大和弹性降低、胎盘滞留、结扎不彻底、宫缩乏力等。
3 术中常见问题的护理措施3.1 对恐惧焦虑患者的护理热情接待患者入手术室，详细了解产妇既往身体状况，过敏史，对剖宫产手术的了解程度，对手术的需求等。
根据产妇对手术的恐惧，进行适当的心理护理，介绍手术的必须性，对产妇和婴儿生命的安全性以及手术者、麻醉师的资历。
并对手术室的基本情况向产妇作简单介绍，使产妇愉快而充满信心地接受手术。
安全、准确、迅速地将患者安置于手术床上，静脉输液前告知患者输液的必要性，尽量做到一针见血，减轻其疼痛，以免其恐惧心理加剧。
医护人员时刻注意观察产妇的生命体征变化，从而使产妇放心，手术开始可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力，降低其恐惧焦虑程度。
3.2 仰卧位低血压综合征的护理在麻醉置管后迅速协助患者平躺手术床的同时将手术床呈左侧倾斜30°，并加快输液速度。
以减少患者低血压的发生。
并随时观察患者有无心慌，呛咳，呼吸困难，血压有无下降等异常情况。
如发现异常，及时和麻醉师共同处理。
如有呕吐，立即使患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
3.3 寒战的护理手术日提前将手术室内的温湿度调至适宜，室温为24～26℃，湿度在40%～60%。
术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提预热至35～37℃[3]，以免不必要的热交换所引起的体热散失，有效地预防体温降低、热量丢失，减少寒战的发生率，同时缩短术前消毒时间。
避免胎儿、胎盘娩出时羊水及血液流入手术床，术中及时吸净羊水，保持无菌布类及手术床铺的干燥。
器械护士与手术医师密切配合，尽量缩短手术时间。
巡回护士注意查看患者的肢体末梢温度，减少皮肤暴露，做好保温工作。
术后立即擦干血迹，协助医师包好切口，及时盖好被褥，必要时预热水袋。
3.4 新生儿窒息的预防和护理对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室后，立即吸氧，迅速建立静脉通道，从而改善胎儿供氧、母血循环；新生儿娩出前应备好用氧、新生儿辐射台、低压吸引器、复苏器具及药品等；麻醉后产妇取仰卧位，手术床左倾20°～30°，并用约束带固定，使子宫左移，免除对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧[4]；提高手术技能，洗手护士熟练手术步骤，做到正确、主动、敏捷传递器械，缩短子宫切开至胎儿娩出间隔；新生儿出头后拭净口鼻粘液，再娩出儿身，以免吸入；娩出后立即取平卧头后仰、倒置位，用一次性吸痰管将口鼻部粘液吸净，同时给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦干皮肤，必要时刺激足底、气管内吸引、吸氧等新生儿复苏的抢救。
