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我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)

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青光眼患者小梁切除术后视盘及其周围血流密度的变化

青光眼患者小梁切除术后视盘及其周围血流密度的变化

青光眼患者小梁切除术后视盘及其周围血流密度的变化陶舒雅;曹国凡【摘要】目的应用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察青光眼患者小梁切除术后视盘和视盘周围血流密度的变化.方法前瞻性纳入确诊为原发性青光眼并顺利完成现代复合小梁切除术的34例(52眼)患者为研究对象.对所有患眼术前及术后1周行眼压、OCT和OCTA等检查.观察手术前后患眼的眼压、视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度、神经节细胞复合体厚度、C/D值及视盘整体血流密度、视盘周围血流密度、视盘周围不同区域血流密度的变化.结果术后l周眼压为(10.88±4.26) mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),与术前的(19.88±5.22) mmHg相比,差异具有统计学意义(P=0.002).术后1周患眼C/D值、RNFL厚度和神经节细胞复合体厚度与术前相比,差异均无统计学意义(均为P＞0.05).术后1周视盘整体血流密度和视盘周围血流密度分别为(50.73±5.74)％和(42.77±4.32)％,与术前的(49.34±7.27)％和(39.38±2.75)％相比,差异均有统计学意义(P =0.028、0.021).术后视盘周围鼻上、鼻侧、鼻下、颞侧和颞下血流密度与术前相比,差异均无统计学意义(均为P ＞0.05);颞上血流密度术前及术后1周分别为(42.72±6.89)％和(43.09±6.83)％,差异有统计学意义(P =0.033).术后视盘整体血流密度和视盘周围血流密度的增加仅与术后眼压下降值有关,与年龄、术前眼压、C/D值、神经节细胞复合体厚度及RNFL厚度均无相关性.结论青光眼患者小梁切除术后OCTA检查提示,随着眼压的下降,视盘区整体血流密度以及视盘周围血流密度显著增加.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2019(039)005【总页数】4页(P437-439,443)【关键词】青光眼;光学相干断层扫描血管成像;视盘整体血流密度;视盘周围血流密度【作者】陶舒雅;曹国凡【作者单位】210000 江苏省南京市,南京医科大学附属眼科医院;210000 江苏省南京市,南京医科大学附属眼科医院【正文语种】中文【中图分类】R775.1青光眼是全球不可逆的主要致盲眼病之一，严重威胁着人们的视觉健康。

中医眼科临床诊疗指南 原发性开角型青光眼

中医眼科临床诊疗指南 原发性开角型青光眼

中医眼科临床诊疗指南•原发性开角型青光眼1范围本《指南》规定了原发性开角型青光眼的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于原发性开角型青光眼的诊断和治疗。

原发性开角型青光眼的中医诊疗可参考本指南。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）原发性开角型青光眼是指以眼压升高、眼胀、视野逐渐缩小、视力下降，伴有典型视盘凹陷和视神经萎缩为特征的疾病。

本病根据不同发病阶段和程度，可归属于中医“青风内障”等范畴。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史双眼患病，发病隐匿，进展较为缓慢。

部分患者有家族史，有视物模糊、虹视、眼眶疼痛、眉弓疼痛、眼红眼胀等病史。

3.1.2临床症状早期多无任何不适症状。

病变进展时，可有轻度眼胀、视物疲劳、头痛等，休息及睡眠后缓解。

晚期双眼视野严重受损，视力下降，或有眼胀头痛等，最终视力完全丧失。

3.1.3局部检查裂隙灯显微镜：晚期角膜上皮可轻微水肿，瞳孔稍开大，对光反应迟钝。

眼底：视盘颜色苍白，凹陷大而深，视网膜血管移向鼻侧。

3.1.4其他检查眼压：眼压波动幅度大，多数眼压在22～40mmHg之间，眼压日曲线检查日差大于8mmHg者或双眼眼压差大于5mmHg时为病理性。

建议压平眼压计测眼压。

前房角镜：高眼压下前房角开放。

视野：早期表现有孤立的旁中心暗点，鼻侧阶梯状暗点（不超过水平子午线）或与生理盲点相连的弓形暗点。

随着病情的发展，出现环形暗点、鼻侧视野缺损及向心性视野缺损，晚期为典型的管状视野或只有颞侧岛状视野。

视觉电生理检查：图形视觉诱发电位（PVEP），典型改变为P100波潜伏期延长和振幅降低。

光学相干断层扫描：视网膜神经纤维层厚度检查，表现为视网膜神经纤维层厚度局限性变薄。

中央角膜厚度：中央角膜厚度测量以排除角膜厚度对眼压测量的影响。

眼科超声生物显微镜：测量前房角形态及宽窄，多表现为房角开放。

3.2鉴别诊断3.2.1青光眼睫状体炎综合征多见于青年或中年患者，角膜上皮有轻度水肿，后壁有大小不等的羊脂样沉着物，眼压中度升高，但易复发。

青光眼的药物治疗ppt课件

青光眼的药物治疗ppt课件
好 如果一种联合用药方案效果不满意，更换成另
一种联合用药方案 联合用药目的是达到目标眼压，避免过度用药 如果药物治疗不能达到目标眼压，及时激光及
手术
联合用药注意事项
避免使用缩瞳剂（葡萄膜炎、新生血管性青光 眼）
最好不用缩瞳剂（高度近视、核性白内障） 避免使用前列腺素类药物（葡萄膜炎、新生血
联合药物治疗 3.单独用药不能达到目标眼压，可联合不同
作用机制的药物治疗
增加房水流出
前列腺素类药物 胆碱能药物
减少房水生成
β受体阻滞剂 肾上腺素受体激动剂 碳酸酐酶抑制剂
不同作用机制的药物联合，累加降眼压作用
青光眼联合治疗用药基本准则
不使用两种同一类作用机制药物 当一线药物作用消失，更换药物比增加药物更
优势 降眼压幅度大 24小时持续降低眼压 局部全身副作用小 每日一次
劣势 价格偏贵
3. Α肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）
作用机制：刺激α2肾上腺素受体，同时减少房 水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出
肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）
优势 与前列腺素类药物合用时有联合降压作用 为不能使用β受体阻滞剂的充血性心力衰竭、
3.单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目标 眼压，联合第二种药未达到目标眼压替换第二种 药或其他治疗方案（手术或激光）
4.单药治疗，耐受差，降眼压无效，替换单药。
联合用药是青光眼的重要治疗方案
2014年我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识 1.建议前列腺素类衍生物作为POAG一线用药 2.根据患者目标眼压的需要，选择单一或者
早期患者<18mmhg 中期患者<15mmhg 晚期患者<12mmhg
青光眼药物治疗流程
1.首选单药治疗（前列腺素类药物， β受体阻滞 剂，碳酸酐酶抑制剂，α肾上腺素受体激动剂）， 耐受良好，降眼压有效达到目标眼压，定期检查

原发性青光眼诊治专家共识学习

原发性青光眼诊治专家共识学习

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仅供眼科内部学习
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五、原发性闭角型青光眼的手术治 疗原则
• 4．原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任 何青光眼体征的对侧眼，存在前房角关闭 的可能时，应采用激光或手术方式行预防 性周边虹膜切开或切除术。
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五、原发性闭角型青光眼的手术治 疗原则
• 5．滤过性手术联合白内障手术的手术指 征。 白内障手术指征参照白内障手术适应证。
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四、原发性开角型青光眼的治疗原 则
• 应尽可能为患者设定治疗的目标眼压。
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四、原发性开角型青光眼的治疗原 则
• 局部降眼压药物治疗： α2-肾上腺素能受体激动剂：阿法根 β-肾上腺素能受体阻滞剂： 前列腺素类衍生物：卢美根（艾力根）， 适利达（辉瑞） 局部碳酸酐酶抑制剂：派立明 拟胆碱能类药物：美开朗 根据患者进行降低眼压治疗的需要，选择 单一或者联合药物治疗。
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一、青光眼的基本检查和诊断方法
• 眼底检查： 在使用直接检眼镜检查的基础上，建议采 用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技 术进行眼底检查，以观察并记录眼底变 化。青光眼眼底检查应重点观察并记录视 盘的盘沿、视网膜神经纤维层及杯盘比的 改变。
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四、原发性开角型青光眼的治疗原 则
• 激光治疗：可采用选择性激光小梁成形 术。 • 手术治疗：对出现明显视神经和视野损害 的患者，可选择滤过性手术治疗。
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青光眼诊断标准

青光眼诊断标准

青光眼诊断标准
青光眼（glaucoma）是一种常见的眼病，是由于眼内压力升高引起的眼睛结构的损伤，继而导致视网膜部位的视网膜神经节细胞减少或变性而逐渐失明的疾病。

青光眼特征表现
为视力减退，夜视能力减退，眼压升高，眼底血管变异和眼底视神经节外膜改变等。

1、眼压筛查
想要诊断青光眼，最重要的就是进行眼压检测，一般情况下，眼压只测量一次就可以，如果眼压高于正常标准，或者相差较大，可能需要多次测量，以确定是否是青光眼的症状。

青光眼的正常眼压是指眼压低于21mmHg的情况，如果眼压超过这个值，则可以认为有青
光眼的危险。

2、眼底检查
在进行青光眼诊断时，要进行眼底检查，确定有没有眼底变化，如乳头水肿、凹陷性、中央缺损等，是很重要的一部分。

3、视野检查
在进行青光眼的诊断前，要进行视野检查，一般通过百分比值进行检查，如果视野检
查出现双眼视力不同时，或者中心视力出现下降，而且两眼之间有明显差异，或者视野出
现死区，则可以认为有青光眼症状。

眼超声检查，也是诊断青光眼时要做的一个检查，可以诊断出眼腔内是否有液体出入
倾向，对眼外形也可以提供有效的信息，还可以准确检查眼压情况及眼底变化情况等，从
而可以更准确的诊断青光眼症。

5、其他检查
除了眼压测量、眼底检查、视野检查和眼超声检查外，还要进行CT或MRI检查，以
记录视神经背后的组织结构，如脑室大小、厚度等，以此来对青光眼的病理进行诊断。

总之，青光眼的诊断需要多种检查，如眼压测量、眼底检查、视野检查和眼超声检查，CT或MRI检查，只有彻底的检查，才能准确地诊断出青光眼，规范治疗。

浅谈原发性青光眼的病症及中医肝治疗法

浅谈原发性青光眼的病症及中医肝治疗法
阴虚 。治 法 ： 阴 潜 阳 ， 益 肝 肾 。处 方 ： 滋 补 生地 、 地 各 ３ 熟 ０克 ，
石决 明 ２ ， Ｏ克 知母 、 柴胡 、 麦冬 、ｌ 克 ， Ｏ 川芎、 甘草各 ５克 。加减 ： 纳差加鸡 内
于 目。④气虚血瘀。劳力过度 ， 胃受伤 ， 脾 中气不 足 ， 机不 气
散寒 。处方 ： 吴茱萸 ６克 ， 党参 ｌ ０克 ， 制半夏 ｌ Ｏ克 ， 陈皮 １ ０ 克， 茯苓 ２ ０克 ， 壳 ｌ 枳 Ｏ克 ， 生姜 ３克 ， 大枣 ５枚 ， 白蜜 １０克 ０ （ 。加减 ： 冲） 胁痛加柴胡 、 枳壳 。用 法 ： 日 １剂 ， 每 水煎 ， ２ 分 次服 。常用成方 ： 吴茱萸汤加味等。中医治疗的青光 眼， 以慢 性者 常见 ， 滋补肝 肾之 阴 ， 以达 明 目目的药 物 ， 选用颇 多。另
涎， 呕恶不纳 ， 神疲乏力 ， 四肢不温。舌淡苔薄或无苔 ， 脉沉细
而迟。
制剂或高渗剂迅速降低眼压 ， 眼压下 降后据症情 选择适 当手 术。慢性闭角型青光 眼可配合使 用 １ ％毛 果芸 香碱液滴 眼 ，
但不 提倡 长期药 物 治疗。开角 型青 光 眼 ， 年轻 患者 可 用 ０ ．
结， 气机失调 ， 升降不利 ， 目内气机阻滞 ， 致 玄府 闭塞 ， 神水 积 留为患。③肝 肾阴虚 。常 系劳 瞻竭视 ， 伤精 阴 ， 肝 肾阴 耗 致 亏， 水不涵木 ， 阴不济阳 ， 阳失所制 ， 阳亢火 动 ， 虚火上炎 ， 为患
加酸枣仨 、 夜交藤 ； 瞳神散大明显加 五味子 、 青葙子 。用法 ： 每 日１ ， 剂 水煎 ， ２次服 。常用 成方 ： 分 丹栀逍遥 散等。③肝 肾
不 振 ， 色 咣 白或 萎 黄 。舌 质 淡 暗 或 有 瘀 斑 ， 苔 薄 白 或 少 面 舌

原发性慢性闭角型青光眼两种治疗模式的临床疗效比较

原发性慢性闭角型青光眼两种治疗模式的临床疗效比较

原发性慢性闭角型青光眼两种治疗模式的临床疗效比较武洪安;陶奕瑾;袁援生;魏嘉;范道青;杨文艳【摘要】目的评估原发性慢性闭角型青光眼患者SMS治疗模式("手术-药物-二次手术")和LMS治疗模式("激光周边虹膜切开术-药物-手术")的临床疗效.方法整群连续选取2013年1月—2014年12月在该院就诊的原发性慢性闭角型青光眼患者312例原发性慢性闭角型青光眼患者(312眼),随机分为两组:A组166眼行SMS治疗模式,B组146眼行LMS治疗模式.随访12个月,比较两种治疗模式下眼压、杯/盘比值及视野的变化情况.结果首次小梁切除术后6个月眼压控制成功率为84.9％,12个月时为80.1％;而激光周边虹膜切开术后6个月的眼压控制成功率为27.4％,12个月时为17.1％.SMS治疗模式组和LMS模式组的二次手术率分别为10.2％和42.5％,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),随访治疗至6个月和12个月时,SMS模式和LMS治疗模式的垂直杯/盘比及视野MD值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 SMS模式和LMS治疗模式治疗原发性慢性闭角型青光眼1年期随访在控制视野及视神经进展方面效果相似,但从控制眼压方面SMS治疗模式的二次手术率明显低于LMS模式.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)022【总页数】5页(P98-101,104)【关键词】原发性慢性闭角型青光眼;激光周边虹膜切开术;小梁切除术;药物【作者】武洪安;陶奕瑾;袁援生;魏嘉;范道青;杨文艳【作者单位】云南省楚雄彝族自治州大姚县人民医院眼科,云南楚雄 675400;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R775.2原发性慢性闭角型青光眼(primary chronic angleclosure glaucoma,PCACG)为眼科常见的不可逆性致盲眼病，其病因目前尚不完全清楚，常由于小梁网被周边虹膜阻塞引起房角狭窄或关闭，房水流出受阻，进而导致眼压进行性或急骤升高的一种眼病，中国60%的原发性闭角型青光眼属慢性型[1]。

原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼

ｌｍ ｎ ｄ ａｎ压平 眼压计 ） 。② 视 盘改 变 ： 杯／ 盘 （ ／ 视 视 Ｃ Ｄ）＞
０ ６ 血管 爬 行 ， 眼 不 对称 ， 别 是 垂 直径 的扩 大 。③ ．， 两 特
２ 眼压 曲线 ， 动 范 围 ≥ １０ Ｐ （ ｇ 。 ④ 房 角 ４ｈ 波 ．６ ｋ ａ ８ｍｍ Ｈ ）
２２ 痰湿 阻络证 ．
主症 ： 目痛 ， 头晕 ， 视 ， 虹 瞳仁 略散 大 ，
胞 轮 红 ， 或 无 。 次 症 ： 闷 ， 吐 痰 涎 ， 厚腻 ， 濡 滑 。 有 胸 呕 苔 脉 ２ ３ 阴虚 火 旺 证 主 症 ： 痛 ， 痛 ， 轮 微 红 ， ． 目 头 胞 目珠 略 硬， 瞳仁 略散 大 ， 色 微 显 昏 黯 。 次症 ： 心 烦 热 ， 红 ， 神 五 颧 口 苦 ， 眠 ， 质红 ， 苔。 失 舌 少
学 相 干 视 网 膜 断 层 扫 描 仪 （ Ｃ ） 查 检 查 视 网膜 神 经 纤 ＯＴ检
参照《 中药新药 临床研究 指导原则》（ 试行 ） 。见原 发
性开角型青光眼症状分级量化表 。
维层 缺失情况。以上① ～⑤项为必查 ， ～⑩项为有条件 ⑧
单位 检 查 部 分 病 例 。
原 发 性 开 角 型青 光 眼症 状 分 级 量 化 表
注： 计算公式 （ 尼莫地平法 ） ： （ 为 ［ 治疗前 积分 一治疗
后 积 分 ）÷治 疗 前 积 分 ］×１０ 。 ０％
３ Ｏ％ 。
力、 视野 有 明显改 善 。有 效 ： 药后 眼压 下 降 ５—１ ｍ 用 ０ｍ №， 视野 有所 好转 。随访 ６～１ ２个月 。无效 ： 眼压未降 ， 且
仍 ＞ ０ｍｍ Ｈ ， 野 无 变 化 或 恶 化 者 。 ３ ｇ视 ４ ２ 证 候疗 效 判 定 标 准 ． 临 床 痊 愈 ： 医 临 床 症 状 、 征 中 体

从美国眼科临床指南(PPP)原发房角关闭分册看两国原发性闭角型青光眼诊疗思路的不同

从美国眼科临床指南(PPP)原发房角关闭分册看两国原发性闭角型青光眼诊疗思路的不同

从美国眼科临床指南(PPP)原发房角关闭分册看两国原发性闭角型青光眼诊疗思路的不同陈君毅; 孙兴怀【期刊名称】《《中国眼耳鼻喉科杂志》》【年(卷),期】2019(019)002【总页数】3页(P75-77)【关键词】眼科临床指南; 原发性闭角型青光眼; 诊疗【作者】陈君毅; 孙兴怀【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文眼科临床指南(Preferred Practice Patterns，PPP)是由美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology，AAO)推出的针对不同眼科疾病的一系列临床工作指南，其目的在于明确优质眼科诊疗的特征及其组成部分。

该系列指南是循证医学理念在眼科应用的优秀典范，其本质是专家团队对于现有科学研究结果的解读，一些直接来源于高水平临床研究结果，另一些则来源于专家团队对现有证据的集体判断和评估。

PPP涵盖眼科绝大多数专业领域，其中包括：角膜/眼表疾病、青光眼、晶状体疾病、玻璃体/视网膜疾病等。

最早的青光眼领域PPP是1989年发布的“原发性开角型青光眼(Primary Open-angle Glaucoma，POAG)”，此后AAO又逐步推出了“原发性开角型青光眼疑似患者(Primary Open-angle Glaucoma Suspect，POAGS)”和“原发房角关闭(Primary Angle Closure，PAC)”的PPP。

为保持指南的时效性，AAO规定每一版PPP的有效期为5年。

目前青光眼领域最新版的PPP是AAO于2015年出版的POAG、POAGS和PAC 3册。

虽然，PPP主要基于循证医学研究成果，但不可否认，PPP中有一些概念与观点与我国传统观念有较大冲突。

其中最为明显之处，表现在原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)的表述中。

本文拟从2015年版PPP 中PAC分册为出发点，谈一谈中美两国在PACG诊疗思路中的不同。

03202_中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识(2024年)

03202_中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识(2024年)

患者互助小组
建立患者互助小组，鼓励 患者之间交流经验、分享 心得，相互支持，共同应 对疾病挑战。
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的 心理支持工作，提供情感 支持和实际帮助，共同营 造良好的家庭氛围。
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提高患者依从性的有效措施
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 ，充分考虑患者的需求和意愿，提高患者对 治疗的接受度和依从性。
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定期随访与监测
建立定期随访制度，对患者的病情进行持续监测和 评估，及时调整治疗方案，确保治疗效果和患者的 安全。
患者教育与培训
加强对患者的教育和培训，提高患者对青光 眼的认识和自我管理能力，使患者能够更好 地配合治疗和随访工作。
31
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07
总结与展望
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本次共识取得的成果回顾
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临床表现与诊断依据
临床表现
正常眼压性青光眼患者眼压正常，但可 出现眼胀、眼痛、头痛、恶心等症状。 随着病情发展，可出现视力下降、视野 缺损等视功能损害表现。
VS
诊断依据
正常眼压性青光眼的诊断需结合患者病史 、症状、体征及辅助检查结果。主要诊断 依据包括：眼压正常；具有青光眼性视神 经损害和视野缺损；排除其他可能引起视 神经损害和视野缺损的疾病。此外，还可 进行视神经纤维层厚度测量、视觉电生理 检查等辅助检查以协助诊断。
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03
诊疗流程与规范
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10
初步诊断与评估
症状识别
患者可能出现眼痛、头痛、视 力模糊等症状，应引起医生警
惕。
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眼压测量
正常眼压性青光眼患者眼压多 在正常范围内，但部分患者眼 压可能略高，需定期测量并记 录。

中医眼科临床诊疗指南原发性闭角型青光眼(公开征求意见稿)

中医眼科临床诊疗指南原发性闭角型青光眼(公开征求意见稿)
一、工作简况 （一）任务来源，完成、协作单位 2014 年 12 月国家中医药管理局发布《国中医药法监法标便函[2014]31 号“关于印发 2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目工作任务实施方案的通 知”》，立项开展了中医临床诊疗指南和治未病项目制修订工作，其中中医眼科临床诊疗指 南•原发性闭角型青光眼（修订）项目，项目承担单位成都中医药大学附属医院，项目负责 人郑燕林。 本指南由国家中医药管理局立项并总体指导、管理、监督和综合协调，中华中医药学会 组织中医临床诊疗指南制修订专家总指导组及眼科专家指导组负责技术指导和项目执行督 导。 成都中医药大学附属医院为本项目的主要完成单位，协作单位有：山东中医药大学附属 第二医院、中日医院、湖南中医药大学附属医院、广东省中医院、天津中医药大学第一附属 医院、陕西中医学院附属医院、绵阳市中医院、四川医科大学附属中医院、安康市中医院、 成都市第一人民医院。
1
急性闭角型青光眼急性发作期可见眼睑水肿，结膜混合性充血，角膜上皮水 肿，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失，瞳孔中等散大，光反 射消失。慢性闭角型青光眼没有眼压急剧升高的相应症状，可见前房变浅。视盘 在高眼压的持续作用下，逐渐萎缩，凹陷扩大。[4] -[5] 3.1.4 其他检查
眼压：急性闭角型青光眼急性发作期眼压常在 50mmHg 以上。慢性闭角型青 光眼眼压呈中等度升高。
PACG) 原发性闭角型青光眼是指原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴
有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害，以眼胀痛、头痛、视力下降，眼压升 高为特征的疾病。[1]分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼；其中，急性闭 角型青光眼分为：临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。慢性闭角型青 光眼分为：早期、进展期、晚期。完全失明的患眼为绝对期。[1]

我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识

我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识

我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014 年）2014-06-13 13:23来源：中华眼科杂志作者：中华医学会眼科学分会青光眼学组字体大小-|+为了进一步规范青光眼的诊断和治疗，美国、欧洲和亚太地区眼科学会相继制定了各白地区的青光眼临床工作指南。

多年来我国一直沿用1987 年制定的《原发性青光眼早期诊断的初步建议》，该建议为提高我国青光眼防治水平发挥了重要作用。

2005 年中华医学会眼科学分会青光眼学组以美国青光眼建议工作模式（preferred practice pattern，PPP）（2005）为基础，结合我国青光眼临床工作特点，制定了《中国青光眼工作指南（2005）》。

然而经过两年的临床实践，广大眼科专家认为该指南较为繁琐，临床应用针对性不足，因此中华医学会眼科学分会青光眼学组于2008 年重新讨论并制定了《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2008）》，为我国原发性青光眼的临床诊断与治疗提供了更为全面、简洁的工作指导。

近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速，新的诊断手段和治疗方法不断应用于临床，因此规范我国青光眼的临床诊断和治疗工作显得尤为重要。

中华医学会眼科学分会青光眼学组于2013 年在广西省桂林市和广东市清远市召开学组全体委员工作会议，通过开放、自由、民主的讨论，以眼科循证医学为基础，对我国原发性青光眼的基本检查和诊断方法以及治疗原则达成共识性意见，以供临床医师在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用。

1. 青光眼的基本检查和诊断方法眼压检查：在现有的各种眼压计及其测量方法的基础上，建议使用Goldmann 压平眼压计或被公认的类似眼压计进行眼压测量。

测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况。

眼压异常时应除外影响眼压的其他因素。

眼底检查：在使用直接眼底镜检查的基础上，建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查，以观察并记录眼底变化。

应重点观察并记录视盘的盘沿、视网膜神经纤维层及杯盘比的改变，视盘检查可采取国际公认的ISNT 法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则。

青光眼专家共识ppt教案

青光眼专家共识ppt教案
青光眼发病机制复杂，诊疗难度大，且患 者群体庞大，对医疗资源的需求高。此外 ，青光眼患者需要长期随访和治疗，对医 生和患者的耐心和依从性要求较高。
提高青光眼诊疗水平建议
加强专业培训
提高眼科医生对青光眼的认识和 诊疗水平，加强基层医生的培训
和教育。
完善诊疗流程
建立规范的青光眼诊疗流程，确 保患者能够得到及时、有效的治
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青光眼检查方法
视力与眼压检查
视力检查
评估患者视力状况，记录裸眼视力和矫正视力。
眼压检查
使用眼压计测量眼压，评估眼压水平及波动情况。
前房角镜检查
前房角镜选择
根据患者情况选择合适的前房角镜， 如Goldmann三面镜、Haag-Streit四 面镜等。
前房角镜检查步骤
清洁眼部、放置前房角镜、观察并记 录前房角结构。
THANKS
本次专家共识核心内容回顾
青光眼定义及分类
明确了青光眼的定义、分类 和诊断标准，为临床诊疗提
供了统一规范。
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临床表现及检查方法
详细阐述了青光眼的症状、 体征和检查方法，包括视力 检查、眼压测量、前房角镜 检查等，为临床医生提供诊
断参考。
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04
流行病学及危险因素
总结了青光眼的流行病学特 点、危险因素和预防措施， 为制定公共卫生政策提供依
视野检查与视神经评估
视野检查
采用自动视野计或手动视野计进行检查，记录视野缺损情况 。
视神经评估
通过眼底照相、OCT等技术评估视神经纤维层厚度、视盘形 态等。
其他辅助检查手段
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角膜厚度测量
使用超声角膜测厚仪测量角膜厚度，评估角膜对 眼压的影响。

原发性开角型青光眼新防治技术的建立及应用推荐单位-中华医学会

原发性开角型青光眼新防治技术的建立及应用推荐单位-中华医学会

项目名称：原发性开角型青光眼新防治技术的建立及应用推荐单位：中华医学会项目简介：原发性青光眼是全球首位不可逆致盲性眼病。

基于本项目城市和农村地区两大眼病流行病学研究发现，由于我国原发性闭角型青光眼防治技术水平的提高，其患病率和致盲率大幅度下降。

而原发性开角型青光眼（开青）成为我国乃至全球最常见不可逆致盲性眼病。

预计到2020年，我国开青患者将达1640万人。

由于开青发病隐匿，缺乏症状，没有适宜筛查技术，且长期以来对开青眼压升高机制及视神经损害机制认识不清，缺乏有效治疗手段，其致盲率高达15%，致残率近30%。

本项目在阐明开青眼压升高和视神经损害机制的基础上，以解决关键技术和设备为突破口，建立了新的开青防治技术体系。

一、建立基于数字化眼科的开青筛查体系：在首次提出“鼻侧盘沿宽度”为基准的开青影像诊断标准基础上，创建“图像闪烁法”监测视神经损害，将我国开青诊断从眼底镜主观定性检查时代带入到客观眼底照相、计算机辅助定量分析的时代；并依托于眼科远程医疗网及三级眼保健体系创建了开青筛查体系。

实验区覆盖北京13个区县、198个乡镇，56.3万高危人群实现了开青的筛查。

开青影像诊断标准连续纳入全国眼科年会继续教育项目10余年，并写入《眼科学》、《青光眼视神经诊断图谱》、《同仁眼科手册》等专著及教科书。

二、阐明开青视神经损害及眼压升高机制，建立基于机制的开青新分类体系、诊治模式及微创手术：1. 阐明了开青视神经损害机制，国内外首次提出“跨筛板压力差（眼压与颅内压差值）”是导致开青神经损害的主要原因，据此建立“基于不同成因跨筛板压力差”的开青分类体系，在首次实现基于MRI的无创颅内压监测技术，解决跨筛板压力差测量的关键技术基础上，实现了跨筛板压力差“一元论”下的开青分型、诊断和个性化治疗模式。

2. 在发现我国开青患者基因突变位点不同于西方人的基础上，建立基于小梁网功能异常致眼压升高的不同分子机制的开青分类体系，针对眼压升高不同分子机制筛选出干预分子（药物）、方法及技术，建立开青个性化降眼压治疗模式。

中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识(2024年)

中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识(2024年)

电阻式温度计
利用金属导体的电阻随温度变 化的原理来测量温度。具有测 量精度高、稳定性好等特点。
红外测温仪
利用物体辐射的红外能量来测 量温度。具有非接触式测量、
响应速度快等特点。
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实验室常用温度计介绍
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玻璃水银温度计
结构
由玻璃管、水银球、刻度等部 分组成。
优点
测量准确度高，稳定性好。
适用于精密温度测量与控 制，如实验室、医疗设备 等。
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红外测温技术
红外测温原理
利用物体辐射的红外能量与温度 之间的关系进行测量。
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红外测温仪类型
便携式、在线式等，可实现非接触 式快速测温。
红外测温技术应用
适用于远距离、高温、难以接触物 体的温度测量，如窑炉、钢铁冶炼 等。
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安全防护措施和废弃物处理
使用防护用品
在操作温度计时，应佩戴适当的防护用品，如防热手套、护目镜 等。
防止烫伤
避免直接触摸高温物体或温度计的热端，以防止烫伤。
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废弃物处理
对于废弃的温度计或相关材料，应按照实验室废弃物处理规定进行 分类、收集和处置，以避免对环境造成污染。
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智能化、网络化发展趋势探讨
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物联网技术
通过物联网技术将温度计接入网络，实现远程监 控和数据共享，提高温度计的智能化水平。
大数据分析
通过对大量温度数据的分析和挖掘，可以预测温 度变化趋势，为相关领域提供决策支持。
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人工智能算法
应用人工智能算法对温度数据进行处理和分析， 可以实现温度计的自主学习和智能优化。

2008年我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(清晰版)

2008年我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(清晰版)
二、原发性开角型青光眼的诊断 １．原发性开角型青光眼高眼压型：病理性高眼压［一般 认为眼压＞２１ ｍｌｎ Ｈｇ（１ ｍｉｌｌ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），Ｇｏｌｄｍａｎｎ压 平眼压计］，眼底有青光眼的特征性损害（视网膜神经纤维 层缺损或视盘改变）和（或）视野出现青光眼性损害，房角开 放，并排除其他导致眼压升高的因素，方可诊断为原发性开 角型青光眼。 ２．正常眼压型青光眼：归类于原发性开角型青光眼。眼 压不超过正常值范围上限（眼压＜２１ ｍｉｌｌ Ｈｇ，Ｇｏｌｄｍａｎｎ压平 眼压计。建议测量２４ ｈ眼压曲线，至少进行６次检查），眼底 有青光眼的特征性损害（视网膜神经纤维层缺损或视盘改 变）和（或）视野出现青光眼性缺损，房角开放，并排除其他 疾病引起的眼底和视野改变，诊断为正常眼压型青光眼。应 注意这类患者可能合并体位性低血压、血流动力学异常、角 膜厚度偏薄、近视眼等。 ３．高眼压症：眼压多次测量超过正常值范围上限，但眼 底和视野无青光眼性改变，房角为宽角，并已排除继发性青 光眼．诊断为高眼压症。对于高眼压症的诊断应慎重，应排 除角膜增厚和检测技术误差所导致的假性高眼压。当眼压 较高，尤其具有危险因素（眼压＞３０ ｍｌｎ Ｈｇ，大视杯，有青光 眼家族史、中高度近视眼、糖尿病等）时，结合具体情况可考 虑局部使用降眼压药物治疗，并密切随访观察眼底和视野的 变化。 三、原发性闭角型青光眼的诊断 １．定义：原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升 高，伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。根据临床 表现可将原发性闭角型青光眼分为急性和慢性两种类型。 ２．原发性闭角型青光眼的分期：原发性急性闭角型青 光眼按传统的分类方法分为ｌｌ缶床前期、先兆期、急性期、缓解 期、慢性期。原发性慢性闭角型青光眼分为早期、进展期和
赵红梅电话：０１０－８５１５８２３６；Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｈｍ＠ｃｍａ．ｏｒｇ．ｃｎ
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DOI:10．3760/cma．j．issn．0412-4081．2014．05．022通信作者:葛坚,510060广州,中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室;Email:gejian@mail．sysu．edu．cn ㊃标准与规范探讨㊃我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)中华医学会眼科学分会青光眼学组㊀㊀为了进一步规范青光眼的诊断和治疗,美国㊁欧洲和亚太地区眼科学会相继制定了各自地区的青光眼临床工作指南㊂多年来我国一直沿用1987年制定的‘原发性青光眼早期诊断的初步建议“,该建议为提高我国青光眼防治水平发挥了重要作用㊂2005年中华医学会眼科学分会青光眼学组以美国青光眼建议工作模式(preferred practice pattern,PPP) (2005)为基础,结合我国青光眼临床工作特点,制定了‘中国青光眼工作指南(2005)“㊂然而经过两年的临床实践,广大眼科专家认为该指南较为繁琐,临床应用针对性不足,因此中华医学会眼科学分会青光眼学组于2008年重新讨论并制定了‘我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2008)“,为我国原发性青光眼的临床诊断与治疗提供了更为全面㊁简洁的工作指导㊂近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速,新的诊断手段和治疗方法不断应用于临床,因此规范我国青光眼的临床诊断和治疗工作显得尤为重要㊂中华医学会眼科学分会青光眼学组于2013年在广西省桂林市和广东市清远市召开学组全体委员工作会议,通过开放㊁自由㊁民主的讨论,以眼科循证医学为基础,对我国原发性青光眼的基本检查和诊断方法以及治疗原则达成共识性意见,以供临床医师在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用㊂一㊁青光眼的基本检查和诊断方法1．眼压检查:在现有的各种眼压计及其测量方法的基础上,建议使用Goldmann压平眼压计或被公认的类似眼压计进行眼压测量㊂测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况㊂眼压异常时应除外影响眼压的其他因素㊂2．眼底检查:在使用直接眼底镜检查的基础上,建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查,以观察并记录眼底变化㊂应重点观察并记录视盘的盘沿㊁视网膜神经纤维层及杯盘比的改变,视盘检查可采取国际公认的ISNT法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则㊂3．视野检查:在现有的各种视野检查方法的基础上,建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查,在分析视野检查结果时应注意其一致性和可靠性㊂4．前房角检查:先进行静态观察,在不改变前房角解剖状态的条件下区分房角宽窄,并采用Scheie分类法进行分级㊂后进行动态观察,确定房角开放㊁关闭和周边前粘连的程度和范围㊂记录房角检查结果时应注明动态与静态,建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述,并记录虹膜周边部的形态(膨隆或后凹)和小梁网的色素分级,同时应记录检查时的眼压及用药情况㊂二㊁POAG的诊断1．定义:POAG是一种慢性㊁进行性的视神经病变,病理性高眼压是造成视神经损伤的重要因素之一㊂POAG的特征是获得性的视神经萎缩与视网膜神经节细胞及其轴突丢失,且无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患,眼压升高时房角始终保持开放㊂2．分类:(1)高眼压型:病理性高眼压[一般认为24h 眼压峰值超过21mmHg(1mmHg=0．133kPa)],眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘形态改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除引起眼压升高的其他因素,诊断为POAG㊂(2)正常眼压型:24h 眼压峰值不超过正常值上限(眼压ɤ21mmHg),眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除其他疾病引起的眼底及视野变化,诊断为正常眼压型青光眼㊂(3)高眼压症:眼压多次测量超过正常上限,但未发现青光眼性视网膜神经纤维层缺损和(或)视野的损害,房角为宽角,并排除了继发性青光眼或较厚角膜㊁检测技术等其他因素导致的假性高眼压,可诊断为高眼压症,但要定期随访眼底视盘㊁视网膜神经纤维层厚度和视野㊂眼压>25mmHg且中央角膜厚度ɤ555μm者具有较高的危险性,建议给予降眼压治疗㊂三㊁PACG的诊断1．定义:原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高,伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害㊂根据临床表现可将PACG分为急性和慢性两种类型㊂2．筛查:建议针对高龄㊁具有浅前房㊁窄房角解剖特征的人群进行以医院为基础的机会性筛查㊂前期文献已证实房角镜检查和UBM检查的一致性在80%~90%以上,因此这两种方法均可用于闭角型青光眼的筛查,建议优先考虑用房角镜,有条件的医院建议用房角镜联合UBM检查㊂3．分期:原发性急性闭角型青光眼按传统的分类方法分为临床前期㊁先兆期㊁急性期㊁缓解期㊁慢性期㊂原发性慢性闭角型青光眼分为早期㊁进展期和晚期㊂完全失明的患眼为绝对期㊂4．激发试验:对闭角型青光眼患者采用改良的激发试验,即监测短期房角闭合状态(采用明暗光UBM或3min暗适应对房角进行评估),随后以1h的暗室试验判断眼压水平㊂改良后的闭角型青光眼激发试验以房角关闭及眼压升高两项指标为判断标准,从而决定是否对闭角型青光眼的高危眼进行及时处理㊂激发试验阳性可作为诊断依据,激发试验阴性不能排除PACG㊂建议采用ISGEO分类㊁按房角关闭机制分类和临床症状学分类3种分类方法相结合的原则指导临床或相关研究㊂四㊁POAG的治疗原则1．根据患者的眼压㊁视野和眼底损害程度,结合医院的条件和医师的经验,可选择药物㊁激光和滤过性手术给予降低眼压治疗㊂2．降低眼压治疗时,应尽可能为患者设定个体化目标眼压㊂3．可应用的局部降眼压药物制剂:建议前列腺素类衍生物可作为POAG一线用药㊂(1)前列腺素类衍生物;(2)β-肾上腺素能受体阻滞剂;(3)α2-肾上腺素能受体激动剂;(4)局部碳酸酐酶抑制剂;(5)拟胆碱能类药物㊂根据患者目标眼压的需要,选择单一或者联合药物治疗㊂单独用药不能达到目标眼压,可联合不同作用机制的药物治疗㊂4．激光治疗:选择性激光小梁成形术可作为部分开角型青光眼患者的首选治疗㊂5．手术治疗:(1)对药物或激光治疗不能控制病情进展㊁或不能耐受药物治疗的患者,应考虑滤过性手术治疗㊂手术方式包括小梁切除术㊁非穿透性小梁切除术㊁青光眼引流装置植入术㊁睫状体光凝术等㊂手术方式的选择应基于患者年龄㊁疾病程度㊁药物治疗反应等因素综合考虑以获得最大的益处㊂(2)根据患者年龄㊁眼部情况,术中㊁术后选择应用抗代谢药物(如丝裂霉素C㊁5-氟尿嘧啶)可减少滤过手术失败风险㊂(3)青光眼引流装置植入术适用于滤过性手术失败和(或)药物治疗无效的青光眼㊂(4)睫状体光凝术是治疗各种难治性青光眼的安全而有效的手术方法之一㊂6．视神经保护治疗也应引起关注㊂五㊁PACG的手术治疗原则1．周边虹膜切除术的手术适应证:急性或慢性前房角关闭㊁前房角粘连闭合范围累计<180ʎ㊁无视盘改变和视野损害者,可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术㊂2．滤过性手术的适应证:急性或慢性前房角关闭㊁前房角粘连闭合范围>180ʎ㊁药物无法控制的眼压或视神经损伤较重者,应选择滤过性手术,推荐复合式小梁切除术㊂3．对于房角关闭>180ʎ但仍有部分开放区,眼压升高,行滤过手术具有严重并发症风险的患者,可采取激光周边虹膜切开术;术后眼压仍高的患者可采用药物治疗㊂4．急性前房角关闭发作时,应给予局部和全身降眼压药物治疗,迅速降低眼压㊂若眼压无法控制或无下降趋势,可在手术前急诊进行前房穿刺术以降低眼压,或者在手术中采取必要的降低眼压措施㊂5．原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征的对侧眼,存在前房角关闭的可能时,应采用激光或手术方式行预防性周边虹膜切开或切除术㊂如存在非瞳孔阻滞因素,可进行激光周边虹膜成形术㊂6．滤过性手术联合白内障手术的手术指征:符合滤过性手术指征的白内障患者,白内障手术指征参照白内障手术适应证㊂7．单纯白内障手术的指征:符合白内障手术指征又需要做虹膜周边切除术的青光眼患者可采用单纯白内障摘除术来治疗㊂形成共识意见的专家组成员:葛㊀坚㊀中山大学中山眼科中心(执笔)王宁利㊀首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所孙兴怀㊀复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科徐㊀亮㊀首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所赵家良㊀中国医学科学院㊀北京协和医院眼科(以下按姓氏拼音首字母排序)陈晓明㊀四川大学华西医院眼科蔡鸿英㊀天津市眼科医院段宣初㊀中南大学湘雅第二医院眼科方爱武㊀温州医学院附属眼视光医院傅㊀培㊀北京大学深圳医院眼科贺翔鸽㊀重庆第三军医大学大坪医院黄丽娜㊀深圳市眼科医院吕建华㊀河北省邢台眼科医院林㊀丁㊀长沙爱尔眼科医院刘旭阳㊀深圳市眼科医院潘英姿㊀北京大学第一医院眼科任泽钦㊀北京大学人民医院眼科孙乃学㊀西安交通大学第二医院眼科王大博㊀青岛大学医学院附属医院眼科汪建涛㊀天津医科大学眼科中心吴仁毅㊀浙江大学医学院附属第二医院眼科中心吴玲玲㊀北京大学第三医院北京大学眼科中心徐㊀岩㊀河南省眼科研究所谢㊀琳㊀重庆第三军医大学大坪医院眼科杨新光㊀西安第四医院眼科余敏斌㊀中山大学中山眼科中心袁志兰㊀南京医科大学附属江苏省人民医院眼科袁援生㊀昆明医学院附属第一医院眼科原慧萍㊀哈尔滨医科大学附属第二医院眼科张㊀虹㊀华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科郑雅娟㊀吉林大学第二医院眼科周和政㊀广州军区武汉总医院眼科卓业鸿㊀中山大学中山眼科中心(收稿日期:2014-02-27)(本文编辑:赵巍)志谢㊀爱尔康(中国)眼科产品有限公司对我国青光眼研究发展的关注和支持我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）作者：中华医学会眼科学分会青光眼学组作者单位：中华医学会眼科学分会青光眼学组刊名：中华眼科杂志英文刊名：Chinese Journal of Ophthalmology年，卷(期)：2014(5)被引用次数：15次1.赵光明,周衍文,赵平,曲勃青光眼引流管外露致低眼压综合征一例[期刊论文]-中国实用眼科杂志 2015(03)2.麦志昌,林沾醒,陈建丽闭角型青光眼手术前后前房角超声生物显微镜下的变化[期刊论文]-临床与病理杂志2015(06)3.高宏杰,李朋英超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[期刊论文]-实用医院临床杂志 2015(02)4.冯俊,于静,唐由之睫状体平坦部滤过术6年随访研究[期刊论文]-中国中医眼科杂志 2015(02)5.傅浩勤,毛文娟,张剑虹,许薇琦,朱圣洁影响正常眼压性青光眼的血管因素研究[期刊论文]-山东大学耳鼻喉眼学报 2014(05)6.沈琪敏,黄慧慧超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障临床观察[期刊论文]-中国基层医药2014(24)7.王艳玲原发性青光眼患者的应对方式及其影响因素[期刊论文]-中国卫生标准管理 2015(11)8.韩光杰,周和政,张文强,江文珊,刘川P50型与P200型Ex-PRESS引流器植入术对开角型青光眼疗效及安全性的随机对照研究[期刊论文]-中华实验眼科杂志 2015(03)9.刘洁琼,王丽平,沈扬,冬雪川,张纯,古雅兰,杜晨,宋昱伴轻度认知障碍的正常眼压性青光眼多导睡眠图分析[期刊论文]-中国神经精神疾病杂志 2015(9)10.王圣霞,张璇,唐凤英,杜允宏5年复明工程小切口白内障摘除术后低视力原因分析[期刊论文]-泰山医学院学报2015(1)11.李浩,吴志鸿夜间眼低灌注压与原发性开角型青光眼的相关性研究[期刊论文]-中华灾害救援医学 2015(02)引用本文格式：中华医学会眼科学分会青光眼学组我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）[期刊论文]-中华眼科杂志 2014(5)。