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肺错构瘤：因胚胎发育异常所致，将要发育成支气管的一部分，因某些原因发生脱落、倒转等发育异常，被正常的肺组织包裹，逐渐发展成瘤样结构。
肺部最常见良性肿瘤，约占所有肺肿瘤的8%，占肺部良性肿瘤的75%左右。
单发，生长缓慢，多见于40-70岁，男性多于女性。
发生于肺段以上支气管内者称中央型；发生于肺段以下支气管和肺内者称周围型，以周围型更多见。
常因体检发现。
5.肺错构瘤：组织病理：组织学上：是由不定数量的脂肪、纤维结缔组织、平滑肌、软骨、骨和上皮成分等混合构成。
分为软骨瘤型、平滑肌瘤型、淋巴血管肌瘤型、腺纤维瘤型、纤维平滑肌瘤型等。
通常界清，切面呈分叶状白色软骨样组织。
大多数是由纤维黏液基质中成熟的透明软骨和上皮细胞包绕的脂肪组织混合构成，灶状钙化的软骨被纤维性条带分割，裂缝样结构中衬有扁平的呼吸道上皮。
6.肺错构瘤：影像表现CT扫描是肺错构瘤的主要影像学检查手段，CT表现为良性肿瘤的征象。
钙化及含有脂肪密度是肺错构瘤特征性表现：钙化：CT值大于175HU，可见于15%-30%的肺错构瘤。
多为斑点状或斑片状，典型为“爆米花”样钙化是肺错构瘤特征性表现。
脂肪：CT值为-40至-120 Hu，可见于34%-50%的肺错构瘤，可作为诊断肺错构瘤的可靠标准。
脂肪可以通过与皮下脂肪的比较来识别。
动态增强：无强化或仅轻度强化，强化峰值出现晚。
7.肺错构瘤：治疗方案目前，即使随着医学治疗的进步，手术治疗仍是肺错构瘤患者最重要的治疗手段。
大多数肺错构瘤生长缓慢，可以保守治疗处理，在影像学诊断上和细针穿刺细胞学病理证实后，可以密切影像学随访观察。
具有以下情况者可以考虑手术切除：1.孤立性病变直径大于2.5cm ；2.精神心理负担过重；3.具有增大和复发倾向；4.肺部症状对药物治疗无效者；5.不能除外恶性肿瘤可能。
8.鉴别诊断周围型肺癌：老年男性多见；常常可见深分叶、细短毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征及细支气管充气征。
偏心性钙化；其内无脂肪密度。
支气管、肺错构瘤p肺错构瘤的发病率在肺部良性肿瘤中占第一位。
肺错构瘤一般为单发，多发者极为罕见p男性发病率为女性的发病率2～4倍，多见于40岁左右，由于肿块位于肺脏周围，患者多无症状，极少咯血p单发错构瘤绝大多数为肺实质内型，支气管腔内型极少见。
右肺的较左肺多，下叶的较上叶多，部分发生在右中叶和左上叶舌段支气管、肺错构瘤p约90%发生于肺实质内，10%发生于支气管，发生于气管的错构瘤国内少见报道p根据部位分中央型和周围型u发生于气管、叶支气管粘膜下称中央型u发生于肺内的称周围型，周围型多位于胸膜下l女性，51岁。
错构瘤。
查体发现左肺上叶结节，正侧位胸片显示边缘清楚锐利的类圆形结节，内部密度不均，后缘可见钙化。
CT扫描显示，病变内大面积钙化，呈爆米花样支气管、肺错构瘤l女性，27岁。
错构瘤。
左肺下叶胸膜下结节，边缘光滑，纵隔窗在病灶中央可见脂肪密度l 男性，71岁。
因肝病行CT 扫描发现右肺底10mm 大小的类圆形结节影，表面光滑，边界清晰。
纵隔窗见脂肪密度，未见钙化。
平片上因与膈肌影重叠而未能发现支气管、肺错构瘤支气管、肺错构瘤l女性，6岁。
右肺上叶后段错构瘤。
胸片示右上肺结节，边缘锐利，其内密度欠均，钙化显示不满意。
CT平扫肺窗显示病变位于胸膜下，轮廓光滑，边缘清楚，周围纹理走行自然，纵隔窗显示病变呈弥漫性钙化支气管、肺错构瘤l男性，45岁。
错构瘤。
病变密度均匀，可见小分叶，此类错构瘤缺乏特异性影像学表现，术前较难确诊支气管、肺错构瘤l女性，52岁。
左肺门旁错构瘤，平扫显示病变轻度分叶，中心有点状钙化，增强的动静脉期均显示病灶呈轻度均质性强化，病变周边可见血管影支气管、肺错构瘤l 错构瘤。
右肺下叶类椭圆形均质密度结节，边缘光滑，注射造影剂后病灶呈均质轻强化硬化性血管瘤p肺硬化性血管瘤女性较多，多发于40～60岁。
其生长缓慢，多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，部分表现为咯血，也可无任何症状p肺硬化性血管瘤的病因及发病机制尚不十分清楚。
肺错构瘤的X线诊断体会肺错构瘤虽属良性肿瘤，但不属于真性肿瘤，而是肿瘤样病变，是因内胚层与间胚层发育异常而形成。
本文收集2003年3月-2005年3月我院由X线（DR、CR）检查，经手术、病理证实的36例肺错构瘤。
本文通过分析36例肺错构瘤的X线征象和临床表现，目的在于研究其特点和相互关系，增强对本病的认识，提高对本病的诊断率。
1 临床资料男24例，女12例，男女比例2∶1。
年龄：最小16岁，最大69岁；其中40岁以上者19例（53%），平均年龄42岁。
临床表现：咳嗽、咯痰者9例，胸痛者8例，咯血者4例，气短、胸闷者3例。
12例无任何临床症状，是体检透视、摄片时发现。
2 手术、病理结果经手术证实肿瘤位于肺段以上支气管者4例，4例中有2例瘤体位于管腔内，有蒂，可移动。
32例肺错构瘤位于肺段及肺段以下。
病理组织学检查结果及分类：软骨型26例；结缔组织型8例；分型不清者2例。
3 X线（CR、DR）表现3.1周围型34例，其X线主要表现为：以肺内孤立的结节样影较多见，少数为较大的肿块影；瘤体直径多在2.5cm以下，少数瘤体较大，直径可达5cm以上；瘤体呈圆形或椭圆形，其边缘清楚，无明显分叶，但可有浅分叶表现；瘤体密度均匀或不均匀均可见，其密度不均匀者可见钙化影，钙化呈爆米花、斑点状、梅花瓣、不规则不等，尤以爆米花钙化最典型，为其特征性X线征象，约占钙化影中45%以上。
有极少数病例肺内同时可见结核钙化影。
3.2中央型 2例，其X线主要表现为：常起源于左主气管、左上叶支气管、右中叶支气管；常于肺门见椭圆形肿块影，并引起阻塞性肺炎，表现为斑片状模糊影，边缘不清；若引起阻塞性肺不张则为肺叶、肺段的实变、体积缩小；部分病例可见支气管内的软组织影和充盈缺损等征象。
4 讨论4.1发病机制和病理改变目前，得到大多数人认可的观点认为是真正的良性肿瘤，起源于支气管壁的结缔组织或上皮组织。
错构瘤一般呈圆形或椭圆形，边缘清楚。
肺错构瘤的影像学分析
发表时间：2016-05-27T11:39:38.900Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第5期作者：于东升
[导读] 过度生长或异常排列形成的瘤样畸形。
在临床上国内文献报告较少，本文收集我院经X线，CT检查，并经手术和病理证实的20例错构瘤，从临床和影像学上进行了分析，以总结经验，减少误诊。
于东升
山东省潍坊市寒亭区高里街道中心卫生院放射科 261000
【中图分类号】RQ571+.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-363-01
肺错构瘤并不是一种真性肿瘤而是支气管和肺的某些正常组织在胚胎发育过程中，过度生长或异常排列形成的瘤样畸形。
在临床上国内文献报告较少，本文收集我院经X线，CT检查，并经手术和病理证实的20例错构瘤，从临床和影像学上进行了分析，以总结经验，减少误诊。
临床资料
性别：男9例，女11例，男：女约1：1.2.
年龄：20-45岁12例，45岁以上8例，平均年龄41.5岁。
临床表现：无症状健康查体发现4例，胸闷，咳嗽，呼吸不畅10例，咳嗽，痰血3例，发烧，胸闷3例。
化验检查：血象正常者17例，3例白细胞总数增高，中性白细胞增高。
病程：最长5年，最短一周，平均9个月。
影像学表现
根据病变发生的部位，从影像学上可分为两型：1，周围型（肺内型）；2中心型（气管内型）。
发病部位：右肺12例，其中上叶1例，中叶1例，下叶10例。
左肺8例，其中上叶5例，下叶3例。
一、周围型：18例，占90%，影像学表现为圆形或类圆形球形病灶，最小者1Ｘ1cm，最大为4X7cm。
边缘清晰锐利，密度不均匀，内有斑点状钙化和典型“爆米花”样钙化者6例，占30%。
边缘清晰，有浅分叶征，密度欠均匀，周围无毛刺，无钙化者12例，占70%。
二、中心型：2例，占10%，普通X线表现为阻塞性肺炎，肺脓肿和肺不张，反复发作，病史较长，抗炎治疗效果不佳，CT检查发现气管内结节样病灶，密度不均匀，内有沙粒样钙化。
影像学诊断：20例中，有6例边缘清晰，密度不均匀，内有钙化，术前诊断为错构瘤，术后病理证实，诊断符合率为30%。
误诊为支气管腺瘤3例，误诊为结核球3例，误诊为肺癌8例，误诊率为70%。
讨论
本文20例错构瘤，内有6例边缘清晰，密度不均匀，有斑点或“爆米花”样钙化。
文献报道错构瘤的钙化率占20%-40%，本文6例占30%，与文献报道相符。
“爆米花”样钙化是本病的特征性表现，人们认识较深，所以诊断无误。
本文有8例误诊为肺癌，3例误诊为结核球，3例误诊为支气管腺瘤，误诊率为70%。
分析其误诊原因：1.忽视了错构瘤中有60%-80%无斑点状钙化，无典型“爆米花”样钙化的特征性表现；2有些错构瘤可呈浅分叶状或边缘凹凸不平，其内密度不均，可含有脂肪组织，但是由于容积效应，CT值测定往往不准确，而与周围型肺癌的空泡征相混淆；3.肺内发现孤立性病灶，内有钙化者，往往认为是结核球，主要是由于对本病认识不足。
一般来说，结核球的邻近肺野可见卫星病灶，而错构瘤的周围肺野是清晰的，由于本组3例球形病灶附近可见散在钙化点颇似结核球周围卫星灶；4.本文中有2例有阻塞性肺炎，肺脓肿和肺不张，这本是中心型肺癌的间接X线征象，而忽视了本病在X线分型上存在中心型即气管内型，更应该提到的是本型在病理上多为软骨型错构瘤，密度不均匀，发生钙化者较常见，在CT片上显示气管内结节样病灶，内有沙粒样钙化，这是错构瘤在气管内的特征性表现，而肺癌是难以见到的。
本文中有1例中心型错构瘤，X线表现为左肺下叶背段肺脓肿，大剂量抗生素治疗，反复发作，最后经CT检查，手术后病理证实为左下叶中心型错构瘤。
本病的诊断还应该密切结合临床：1.本文中有8例病史较长但病情轻微，很少痰血。
2.发病年龄小，平均为41.5岁，这与发病年龄是不相符的（指一般规律）。
小结
本文通过对20例错构瘤的影像学分析提出：孤立性球形病灶的定位估价和诊断，仅根据常规X线有明显的局限性，而通过合理的CT扫描技术，证实散在沙粒样钙化和锐利边界在良性肺球形病灶中经常出现，典型的“爆米花”样钙化是肺错构瘤的特征性表现。
70%无钙化的错构瘤应该与周围型肺癌，结核球，支气管腺瘤，炎性假瘤等加以鉴别，在CT诊断中有如下指征有利于肺球形病灶的鉴别：1.密度不均匀，局部有脂肪组织，囊肿形成，软组织及钙化组织共同存在，首先应考虑错构瘤；2.CT值>160Hu为结核球，或错构瘤，钙化肉芽肿，有时小点状钙化也能出现在支气管肺癌中；3.恶性肿瘤证实有中央坏死；4.临床资料（年龄，病史），病灶边缘对鉴别无钙化，不含脂肪，无囊变的良恶性球形病灶，具有很大的诊断价值；5，较小的病变（除明显钙化灶）不能得到可靠的CT值导致鉴别困难。
