血透室医院感染防控要点解析.pptx

2020-5-30
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感染防控措施与管理
——治疗区环境及物品清洁消毒
• 物品和设施 ✓ 透析结束更换床单、被套和枕套（一人一用一更换） ✓ 护理站设施保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒 ✓ 隔离透析患者使用物品标识明确、单独使用；透析结束 后，应先后使用消毒剂和清水擦拭
存在问题： 床垫如何管理？
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内部管理
——治疗区环境及物品清洁消毒
• 地面
✓ 每日透析结束后，清水湿式擦拭，有血液、体液污染时应 消毒
✓ 透析中发生血液、体液污染时，应立即清洁、消毒处理 ✓ 注意事项
✓ 不同区域使用的清洁工具，应分开放置，用后分开清洗、消毒 ，悬挂晾干
✓ 室内及入口处不宜铺设踏脚垫和地毯 粘性脚垫可以使用 ✓ 地面每日用消毒液擦拭，不同区域使用不同拖把
• 透析机外部清洁消毒方法
✓ 采用500 mg/L 的含氯消毒剂或其他有效消毒剂
✓ 如透析机遭体液污染，应予1500 mg/L 浓度氯消毒
剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 浓度
2020-5-30 的含氯消毒剂擦拭 谢谢阅读
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内部管理
——水处理系统管理
• 透析用水的水质监测
✓每月采集反渗水检测细菌总数 ✓每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次） ✓每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度 ✓每年至少检测1次化学污染物浓度
✓ 隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通 透析患者混用
✓ 如治疗车、 病历、血压计、听诊器等
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内部管理
——建筑布局与设备设施管理
• 水处理间 需设置在清洁区
✓ 面积应为水处理设备占地面积的1.5倍 ✓ 应保持干燥合适的室温，有良好的通风条件，应有水 槽
• 污物处理区
5.17% —
2010-2014年 62.07% 10.34%
6.89% 10.34% 10.34%
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吕文律，等. 肾脏病与透析肾移植杂志. 2011; 20(3):227
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应加强血透室感染控制与管理
血液透析感控的政策法规
《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》卫医政发〔2010〕32号 《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发〔2010〕35号 《血液净化标准操作规程(2010版)》卫医管发〔2010〕15号 《血液透析器复用操作规范》卫生部 2010年7月13日 《丙型肝炎病毒（HCV-RNA）检测结果转阴患者血液透析管理方案》
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内部管理
——治疗区环境及物品清洁消毒
• 环境
✓透析治疗区、治疗室等区域达到Ⅲ类环境要求
• 患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人 员进入透析治疗区 • 墙面、门窗、桌面 保持清洁、干燥
✓定期清水擦洗，有血液、体液等污染时应消毒 ✓桌面、窗台每日用消毒液擦拭
✓注意： 抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒、晾干
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内部管理
——人员管理
• 透析患者
✓ 加强教育
✓ 新入患者应告知透析感染风险及防控措施，签署知 情同意书
✓ 基本感控知识教育
✓ 洗手、隔离透析、防护设备的正确使用等
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内部管理
——人员管理
• 透析患者
✓ 新入患者 必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺 旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内 应再检测2~3次 ✓ 对长期透析患者
• 2015年3月27日患者郝××发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导
入血液透陕析西治镇疗安县医院血液透析患者丙肝爆发事件
• 2015年11月15日长期透析患者宋××输血前检查中发现抗-HCV阳性
，但透析室医生不知晓 2017年年初事件
• 2016年1月9日，镇安县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者
•应配备便捷、有效的手卫生设施 ✓ 设置有非接触式洗手设备、干手物品或设备 ✓ 每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液
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内部管理
——建筑布局与设备设施管理
设置隔离透析区域 需物理隔断
✓ 乙型肝炎和丙型肝炎患者 隔离透析（阳性区治疗）
✓ 梅毒患者目前没有要求完全独立的隔离透析区域，但要 求有相对固定的治疗区域和机器
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内部管理
——手卫生
• 是控制感染最简单、有效、方便、经济的方法 • 治疗中应严格执行 • 监测
✓ 透析室工作人员每年至少有一次手部微生物 的采样
✓ 卫生手消毒后细菌总数应≤10cfu/cm2
是目前血透室执行最差的环节！！
✓ 对HCV-RNA转阴患者转致阴性区治疗时应严格按照 管理要求执行，做好监测 ✓抗-HIV(+)患者应到指定的医院透析或转腹膜透析
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内部管理
——血液透析机维护与消毒
• 清洁与消毒
✓ 每次透析治疗结束后应消毒机器内部管路（水路） ✓ 及时清洁擦拭透析机机箱外部 ✓ 每周彻底清洁擦拭透析机的所有物体表面，清洁空 气过滤网
器复用 等
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血透室内感染易发相关危险因素
环境及透析因素 ➢ 透析液和/或透析用水污染 ➢ 患者血液、体液污染透析机面板 ➢ 透析器复用不规范 ➢ 透析机及管路消毒不严格 ➢ 透析机及透析器消毒液不合格 等
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如何做好内血透容室的感控
加强透析室内部感染控制与管理 强化医疗单位内部督查和管理 认真对待卫生行政部门和行业协会督查
2011 2012 2013 2014 2015 2016
2017
2020-5-30 上海市透析登记报告（2007谢-谢20阅1读7）
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血透室内感染易发相关危险因素
患者因素 ➢ 存在体液免疫及细
胞免疫缺陷 ➢ 营养不良 ➢ 使用血制品 ➢ 血管通路 ➢ 频繁的血液暴露 等
建筑布局因素 ➢ 各功能室（区）混用
✓应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物 ✓ 应每月检查 ALT，当存在不能解释的ALT异常升高 时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测 ✓ 出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施
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内部管理
——人员管理
• 提供防护和隔离设施
✓ 伴有发热患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许 时应单间隔离透析 ✓ HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者应分区分机隔离透析
总病例N=237
60 22.8%
Байду номын сангаас
50
40
16.9%
16.5%
病 30 例 20 数 10
0
1.3% 0.8%
11.6%
1.7% 1.7%
8%
4.8%
3.8%
10.1%
感染相关死亡原因24.9%
吕文律，等. 肾脏病与透析肾移植杂志. 2011; 20(3):227
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血透患者感染死亡患者年龄分布 (1998-2008)
域分开的基本要求
清洁区
物品通道
储藏区 水处理间
污染区
污物通道
操作治疗区
污物处理区
办公区
接诊区
患者通道
候诊区
工作人员通道
布局原则：人员物品流动 清洁区污染区
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内部管理
——建筑布局与设备设施管理
• 治疗室和透析治疗区域应通风良好, 通风不良时应安装 辅助通风设备
必要时配备空气净化和消毒设备
（国卫办医函[2018]1000号） 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995） 《医院感染管理办法》卫生部令第48号 《医疗废物管理条例》国务院令第380号 《医务人员手卫生规范》（WS/T 313-2009） 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》卫生部令第
37号
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2010年前媒体报道血透丙肝感染事件
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血透室感染发生率高
世界各国血液透析患者HBsAg阳性率
✓ 美国
0.9%
✓ 日本
1.6%
✓ 巴西
10%
✓ 我国香港
10%
✓ 沙特
11.8%
✓ 中国（部分调查）27.1%~55.6%
✓ 远高于国外
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宋××和陈××青抗岛-H血CV液阳透性，析但患医者院开乙会肝研爆究发决定事，件一个月后对所
有血液透析患者进行复查
• 2析01的6年432例月患1者7-1中9日，又陕陆西续省发专20现家16组9例年确。5诊截月丙至事肝2月感件2染5日病，例镇26安例县，医疑院似血病液例透5 人，待复检5江例苏，待东排台查血7例液透析患者丙肝爆发事件
✓ 有良好的上下水设施 ✓ 医疗废物与普通废物应分开存放，标识清楚
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内部管理
——人员管理
• 医务人员
✓ 强化培训 ✓ 上岗前应接受消毒隔离基本知识培训 ✓ 标准规范医疗操作培训 ✓ 定期在岗感控知识培训
✓ 患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接 触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，均应做好防护