肝癌的CT检查影像表现有哪些

肝癌的分型及影像表现作者：康艳美来源：《中外医疗》 2012年第3期康艳美(辽宁省凤城市中心医院CT科辽宁凤城 118100)【摘要】原发性肝癌是世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一,占肝脏恶性肿瘤的85%以上。

按性别分布,男性多于女性,男女比例非洲为7∶1,欧美为3∶1,我国为5∶1。

按年龄分布,非洲以青壮年(30～40岁)居多,欧美以老年(60～69岁)居多,我国则是以40～49岁为主。

我国是肝癌高发区,原发性肝癌合并肝硬变发生率约为80%,肝硬变患者中约25%～40%合并肝癌。

【关键词】肝癌病理分型 CT及MRI影像表现【中图分类号】 R273 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)01(c)-0181-011 病理分型目前仍沿用1901年Eggel的分型。

1.1 结节型约占肝癌的1/2～2/3。

(1)单结节型:肿块与周围组织界限清晰,可有清楚的纤维性被膜及假被膜;(2)多结节型:为多中心发生或肝内转移,可见2个以上基本相同的癌结节。

1.2 巨块型约占33%,癌组织向周围浸润生长,与周围组织界限不清,肿块较大,可占据一叶,其内常有坏死。

常形成门脉瘤栓。

1.3 弥漫型最少见,约占5%。

弥漫分布于全肝的大小较一致的细小癌结节,肝硬变程度最重。

1.4 特殊类型(1)小肝癌:直径＜3cm以下的单个癌结节或相邻2个癌结节直径之和在3cm以下,此类型手术切除率高,5年生存率为60%以上。

(2)外生性肝癌:约占肝癌的2.5%。

肝细胞癌从肝表面发生,向肝外突出生长,仅累及包膜下,极少累及肝实质,可有蒂或无蒂或以副肝叶及异位性肝组织为生癌中心。

(3)纤维板型肝癌:占1%～2%。

多见于5～35岁儿童及青年。

多发生于无肝硬化的肝脏,2/3位于肝左叶,常单发,瘤界清楚,边缘呈扇形。

其突出表现:厚的纤维包膜形成及瘤内纤维分隔形成,从病灶中央瘢痕向外放射状走形,而以局灶性结节状增多。

瘤内钙化多见。

肝癌准确率应用肝脏增强CT和MRI诊断的对比摘要：目的：探讨肝癌准确率应用肝脏增强CT和MRI诊断的对比结果。

方法：选取本院2016-5至2017-5就诊患者，通过肝胆彩色B超筛选确认肝脏部位有病变46例。

常规组：对患者实施增强CT检查。

观察组：实施增强MRI检查。

结果：常规组：影像学检查病灶密度较高，门脉期病灶出现等密度情况，延迟期为低密度。

观察组：通过动态扫描中，患者的病症为富血供肿瘤，动脉期明显强化，为高信号。

观察组诊断准确率91.30%比常规组的78.26%要高（P＜0.05）。

观察组在诊断灵敏度、特异度、阳性预测值方面比常规组有所优势（P＜0.05）。

结论：对肝癌患者实施肝脏增强CT和MRI诊断均有一定准确率，但是MRI准确率更高，为患者的诊断和治疗提供有利信息，有着较高临床价值。

关键词：肝脏增强CT；肝癌准确率；MRI诊断肝癌是临床中发生率较高的恶性肿瘤之一，临床特点为病情隐匿、发展快、转移率高以及死亡率高等。

由于工作的压力、生活作息紊乱以及大量吸烟喝酒等影响下，使肝癌的发病率呈递增模式，已经位于肿瘤死亡前三位，对我国人民的健康产生一定威胁。

在临床中，对肝癌诊断方法有B超声、增强MRI与增强CT，当增强CT联合MRI诊断肝癌，准确率非常高，有一定临床价值[1]。

因此，本文就肝胆科患者应用增强CT和增强MRI诊断，观察诊断特异性与准确率，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2016-5至2017-5就诊患者，通过肝胆彩色B超筛选确认肝脏部位有病变46例。

根据不同的诊断方法将患者划分为常规组和观察组，各组23人。

常规组：男11例，女12例，年龄41至74岁，平均年龄（58.33±2.22）岁。

观察组：男12例，女11例，年龄42至75岁，平均年龄（59.43±2.23）岁。

在一般资料方面，常规组和观察组患者进行对比，差异非常小，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性1.2 纳入标准纳入标准：①确诊为肝癌患者；②无精神系统疾病；③无严重传染性疾病；④近期肝脏出现占位病变；⑤其他重要器官功能正常；⑥患者自愿签订知情同意书；1.3方法常规组：对患者实施增强CT检查。

肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。

以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。

至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。

螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。

增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。

综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门静脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。

临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。

对少血供病灶，门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门静脉期扫描即可。

这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。

由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。

如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。

如已知为肝外原发性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门静脉期扫描即可，当然小部分人也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。

弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。

肝癌的影像学表现与鉴别诊断肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。

影像学在肝癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生准确判断肿瘤的性质和分期，从而为患者制定合理的治疗方案。

本文将深入探讨肝癌的影像学表现与鉴别诊断。

一、肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现多种多样，主要包括超声、CT、MRI和PET等多种检查方法。

其中CT和MRI是常用的影像学检查手段，具有较高的分辨率和对比度，能够直观地显示肝癌的形态、大小、位置和浸润范围。

1. 超声检查超声检查是肝癌最常用的初筛方法，具有无创、无辐射、低成本等优点。

肝癌在超声图像上呈现为低回声或等回声的肿块，边界清晰，有时可见血流信号。

超声能够评估肿瘤的大小、数量和位置，但对于小肿瘤和深部肿瘤的检出率较低。

2. CT检查CT检查是肝癌的主要影像学方法之一，能够提供肝脏的横断面图像。

肝癌在CT图像上呈现为低密度或不均匀低密度的肿块，边界模糊或分叶状。

动脉期增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而门静脉期和延迟期呈现低密度。

CT还可评估肿瘤的浸润范围、周围血管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。

3. MRI检查MRI检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有独特的优势，能够提供多种序列的图像，包括T1加权、T2加权和增强扫描等。

肝癌在MRI图像上呈现为低信号或不均匀低信号的肿块，边界清晰或模糊。

增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而肝内血管和正常肝组织呈现低信号。

MRI还可评估肿瘤的浸润范围、胆管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。

二、肝癌的鉴别诊断肝癌的影像学表现与其他肝脏病变相似，因此需要进行鉴别诊断，以排除其他疾病。

常见的鉴别诊断包括肝脏良性肿瘤、肝血管瘤、肝转移瘤和肝脏炎症等。

1. 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏脂肪瘤和肝腺瘤等。

肝血管瘤在影像学上呈现为多发、圆形或椭圆形的低密度灶，动脉期强化，门静脉期呈等密度或稍高密度。

肝脂肪瘤呈等密度或稍高密度，可见脂肪沉积的高信号区。

怀疑肝癌该做哪些检查，看完有收获肝癌是一种恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，早期发现和治疗对于提高生存率非常重要。

基于此，怀疑患有肝癌的患者应该及时进行相关检查。

本文科普怀疑肝癌患者应该做哪些检查，具体如下。

1.什么是肝癌肝癌属于一种恶性肿瘤，主要发生部位是肝脏，其特点是致死率高、发病率高。

截至目前为止，临床并不明确此病的发病机制，但均认为肝硬化和病毒性肝炎是致病的主要原因。

肝癌的早期症状并不明显，患者不到院检查很难发现疾病，在肝癌晚期阶段，患者产生肝脏进行性增大、疼痛、消瘦等症状。

因此，及早诊断和治疗对肝癌的治愈有利，但是，肝癌中期和晚期患者的治疗比较复杂，并且治疗效果因人而异。

2.怀疑肝癌时，需要进行的检查有哪些2.1病理学检查病理学检查是确诊肝癌的金标准，通过活检或细针穿刺抽吸肝脏内占位性病变组织，进行病理学检查，可以明确病变的性质、分型、分期等。

2.2血液检查血液检查可以评估肝脏功能和肿瘤标志物的水平，常用的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP），这个标志物在肝癌患者中通常会升高。

AFP是一种肝癌标志物，70-90％的原发性肝癌患者血清AFP升高。

然而，AFP升高并不一定意味着患有肝癌，也可能是其他肝病如肝硬化、急性肝炎等引起，因此，AFP检测需要结合其他检查结果进行综合判断。

2.3影像学检查影像学检查是确定肝癌的关键步骤，临床常用的影像学检查包括电子计算机断层扫描（CT）和磁共振，这些检查可以显示肝脏的大小、形状和结构，以及是否存在肿瘤。

2.3.1磁共振普通增强和普美显增强诊断肝癌的方法之一是磁共振，通常通过平扫+增强的方式，可及时、准确诊断出肝癌。

在磁共振增强扫描过程中，动脉晚期的肝癌出现的明显强化，在平衡期或门静脉期肿瘤的强化进一步降低或减弱，此种表现是肝癌诊断的主要特点。

磁共振增强的优势如下：①高分辨率成像：磁共振增强可以提供高分辨率的肝脏图像，能够清晰地显示肝脏的细微结构和异常结节。

②早期诊断：磁共振增强可以在肝癌早期阶段发现异常信号，有助于早期诊断和治疗。