指背筋膜岛状皮瓣演示文稿

食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用我科1994年～1998年,应用食指背侧岛状筋膜血管神经蒂皮瓣修复拇指及虎口软组织缺损12例,均获成功,外形及功能满意。

1临床资料1.1本组男10例,女2例,年龄5岁～36岁。

拇脂及虎口皮肤软组织缺损的原因:爆炸伤2例,绞窄伤2例,皮肤撕脱伤3例,挤压伤1例,电击伤2例,创伤后期修复2例。

本组全部采用食指背侧筋膜神经血管蒂岛状皮瓣转移修复,应用方式见附表。

1.2典型病例男,5岁,右手火药爆炸伤,拇指背、指腹软组织缺损,指骨外露,中指末节指骨及甲床缺失(图1、2)。

在臂丛阻滞下行右拇指、中指清创术,食指背侧筋膜蒂岛状皮瓣转移修复拇指软组织缺损,中指残端修整。

供区行全厚皮片移植加压包扎,手术历时2小时。

术后皮瓣成活良好,外形及功能恢复满意(图3、4、5)。

2.1皮瓣设计根据受区皮肤软组织缺损的范围,在食指近指关节背侧画出略大于缺损的皮瓣切口线,皮瓣远端到食指近侧指间关节,两侧至指侧缘,近侧视需要可向上延伸至腕背部,皮瓣宽度2.5cm～3.0cm,长度足够修复拇指任何部位缺损。

2.2皮瓣切取要点2.2.1定出皮瓣关键点该点在拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨基底桡侧缘体表投影相交处。

因皮瓣的血管神经多在此点附近汇入或发出,为皮瓣血管神经的关键点。

如图6。

2.2.2沿食指掌指关节桡侧至第一掌骨近端挠侧缘切开皮肤浅深筋膜,皮瓣尺侧缘沿第二掌骨尺侧切开皮肤浅深筋膜,形成以第一掌骨尺侧为基底的筋膜血管蒂岛状皮瓣。

如图7。

2.2.3在深筋膜深面解剖切取皮瓣,确保深筋膜的完整性和蒂内包含食指背、掌背血管及桡神经浅支的食指背神经。

3结果皮瓣全部成活,质地、色泽接近正常,外形良好不臃肿,功能恢复满意,无并发症发生。

4讨论4.1皮瓣的血供特点自1979年Foucher提出食指背侧皮瓣修复拇指损伤以来,该皮瓣广泛应用于临床,但由于第一掌背动脉的出现率不稳定及解剖类型变化较大,实际应用受到限制。

近年来,随着人们对筋膜皮瓣及皮神经营养血管皮瓣解剖的深入研究,设计了以筋膜血管神经为蒂的食指背岛状筋膜瓣.(1，2)。

手指岛状皮瓣移植术手指岛状皮瓣移植术【名称】手指岛状皮瓣移植术【适应证】手部皮肤缺损者。

【禁忌证】1．伴有浑身性疾病、不可以耐受手术者。

2．手术区局部有感得病灶。

【操作方法】1．麻醉依据需要可选择神经阻滞麻醉或浑身麻醉。

2．体位仰卧位，患肢外展。

3．手术操作（1）皮瓣设计：重点点在指蹼掌侧近端约 1.5cm 。

皮瓣轴心线为各指指屈肌腱的侧方。

解剖面在指伸肌腱腱周膜表面和指屈肌腱腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远端在甲根近侧，近端到指根横纹，双侧不超出手指背侧正中线和掌侧正中线。

（2）依受区需要，设计逆行或顺行指侧方岛状皮瓣。

（3）在指蹼掌侧做锯齿状切口，切开皮肤，掌筋膜，显现指屈肌腱，并在相邻两指的指屈肌腱之间找到指总动脉和指总神经。

（4）沿患指固有动脉和指神经由近端向远端解剖至皮瓣的近侧缘。

（5）切开皮瓣四周切口，在屈肌腱鞘的表面及指神经血管制的深面游离皮瓣。

（6）若行顺行转移，可在皮瓣远侧缘切断指神经血管制，皮瓣可顺行转移。

（7）若形成逆行皮瓣，在皮瓣远侧缘，沿皮瓣轴心线在指侧方持续切开皮肤，显现皮瓣以远的指神经血管制。

逆行转移时，血管蒂的旋转点不宜超出手指中节的中远1/3 交界处。

以保证远侧指动脉符合支不被损坏。

（8）供区创面缺损直接缝合或植皮覆盖。

【注意事项】1．手指侧方岛状皮瓣顺行转移至相邻手指相对侧时，不须切断受区手指一侧的指固有动脉，仍以健指固有动脉和神经为蒂转移皮瓣。

2．拇指或示指皮肤缺损时，若用手指岛状皮瓣覆盖供指，宜选中指尺侧半及环指桡侧半皮肤。

3．拇指脱套伤时，可用中指尺侧及环指桡侧岛状瓣联合转移，皮瓣以指总神经血管制为蒂，经掌心部皮下地道，将皮瓣转移至拇指，包裹拇指。

4．游离指神经血管制时，宜带少量四周组织，以防血管痉挛并保证皮瓣的静脉回流。

5．若受区皮肤覆盖对感觉恢复要求不高，手指岛状皮瓣也可不带指神经，术中在显微放大镜下认真解剖，可将指神经从指神经血管制中分别出来，留在供指上。

指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端部分组织缺损摘要目的研究利用指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端部分组织缺损的临床疗效。

方法采用指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣，修复指端部分组织缺损46例患者（65指）。

观察其临床效果。

结果术后皮瓣全部成活，其中8指的皮瓣远端部分表皮坏死，经换药后逐渐自行愈合，皮瓣存活良好。

随访5～11个月，平均随访8个月，临床效果满意。

结论指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣手术操作简单，易推广，解剖部位恒定，是修复指端部分组织缺损的理想方法。

关键词修复；外科皮瓣；外伤；指端部分组织缺损手部指端部分组织缺损，是临床工作中较常见的创伤。

以往各种皮瓣修复方法并不理想。

本院2010年3月～2013年8月，采用指背神经筋膜蒂逆行岛状修复指端部分组织缺损46例（65指），取得了满意的临床疗效。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组患者46例（65指），其中男36例，女10例；年龄19～55岁，平均年龄34岁；手指末节指腹软组织缺损35例，末节部分缺失伴骨质外露11例，均采用指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复上述皮肤软组织缺损创面。

供区均利用中厚游离植皮修复。

1. 2 手术方法首先指端部分组织缺损创面常规清创处理，皮瓣的旋转点为远指间关节处掌横纹与指侧正中线交点，皮瓣轴心线为动脉背侧支处的起点至近指间关节横纹的顶点间连线，皮瓣轴心线在指背设计锯齿形切口，受区创面具体的形状、大小设计皮瓣，皮瓣面积需要较受区放大约10%[1]。

皮瓣的旋转点至受区远端的距离为皮瓣蒂部的长度，并适当加长约0.5 cm，以利于皮瓣旋转覆盖创面时无张力。

蒂部近基底部需带宽约0.3 cm皮肤，以利于皮瓣通过开放性隧道修复创面。

首先切开皮瓣近侧部分，依次切开皮肤及皮下组织，解剖并游离出指背神经背侧支及伴行营养血管。

切断指固有神经背侧支及伴行营养血管，确认指背神经背侧支及伴行营养血管完全包含于皮瓣内[2]。

皮瓣切取平面为伸指肌腱腱膜的表面，尽量避免损失伸指肌腱腱膜，以保證供区游离植皮的成活率。

拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损骨科在线手机版拇指末节皮肤缺损在手外伤中较常见，多伴有指骨、肌腱外露，由于其功能重要对其修复从外观、质地、感觉的要求较高[1]。

传统方法多采用推进皮瓣、邻指皮瓣、腹部带蒂皮瓣修复或残端修整等。

2009年8月～2012年7月，我们应用拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损28例，术后效果较好，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组28例，男21例，女7例。

年龄16岁~53岁，平均为34岁。

致伤原因：碾压伤14例，电锯伤8例，皮带绞伤6例。

受伤上肢：左17例，右11例。

皮肤软组织缺损面积为：2.0cm×1.0cm～5.0cm×3.5cm。

均伴有骨或肌腱外露。

1.2手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带止血，并记录止血带使用时间，每隔1h松止血带10min。

受区处理：按急诊手术处理，刷洗创缘，双氧水、生理盐水冲洗，碘伏消毒，创面彻底清创，0.05%洗必泰溶液浸泡创面5分钟，生理盐水冲洗，止血。

手术步骤：测量拇指末节皮肤缺损面积，根据皮肤缺损面积的大小和形状在第一掌骨头的桡侧设计皮瓣，以拇指腕掌关节的桡侧与拇指指间关节桡侧的连线为轴心线，以拇指近节中段桡侧为旋转点，旋转点与拇指皮肤缺损创面之间的距离为蒂部长度，创面与皮瓣间成锯齿切口。

沿设计线切取皮瓣，达伸肌腱膜的浅面，蒂部带宽约1.0cm 筋膜蒂，将拇指桡侧指背神经及其营养血管、指背静脉包含在皮瓣的血管蒂内。

将皮瓣沿拇短伸肌腱桡侧缘自深筋膜层向远端掀起，游离至拇指近节指骨颈水平处，注意不要剥离过多，以免损伤拇指桡侧指固有动脉背侧支的血管交通吻合，形成岛状皮瓣[2]。

松止血带观察皮瓣血运，待皮瓣红润、血供恢复后，切开旋转点至皮肤缺损创面皮肤形成皮下隧道，将皮瓣转移修复拇指末节皮肤缺损创面，分离供区皮肤后直接拉拢缝合。

如供区不能直接拉拢缝合，取上臂远端内侧皮片植皮。

1.3术后处理抬高患肢，常规应用解痉、抗炎药物，若皮瓣肿胀张力大、静脉回流障碍，可拆除部分缝线以改善血循环。

・临床实践・掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指皮肤缺损赵民1　邵新中2　田德虎2　王利民1　李延明1　孙绍斌1　张国鑫1 【摘　要】 目的　介绍修复手指皮肤缺损的同指供区掌指背侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的应用及效果。

　方法　2004年1月～2006年1月,应用掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指不同部位皮肤缺损32例36指,其中男20例,女12例;年龄19～46岁,平均27岁。

外伤32指,受伤时间1～4h,平均2.5h;肿瘤切除4指。

皮肤缺损位于手指近节6指,中节6指,末节24指;位于指掌侧20指,指背侧16指。

皮肤缺损范围2.0c m×1.0c m～3.0c m×1.2c m。

以掌骨头、近节或中节手指中点为旋转点,分别于掌、指背侧切取岛状筋膜蒂皮瓣,逆行移位修复36个同指皮肤缺损。

切取皮瓣范围2.5c m×1.0c m～3.5c m×1.5c m。

结果　32例36指皮瓣全部成活,术后随访3～12个月。

皮瓣颜色红润、质地柔软、外形饱满,两点辨别觉6～10mm。

按国际手外科联合会的评定标准,手指运动功能优26指,良10指。

患指外形及功能均满意。

　结论　掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣手术操作简便,不损伤指固有动脉及神经,血供可靠,可一期修复手指不同部位皮肤缺损。

【关键词】 指动脉背侧支 指背动脉网 逆行岛状皮瓣 皮肤缺损中图分类号:R658.2　R622.1 文献标识码:B 手指外伤或因肿瘤切除造成的皮肤缺损,常需要皮瓣修复。

随着显微外科技术的推广及对手部皮肤血运的解剖研究进一步深入,临床上出现了多种新皮瓣,同时对旧皮瓣也做了很多改良,多注重应用掌指背侧皮肤,设计皮瓣[126]。

2004年1月～2006年1月,我科应用掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指不同部位皮肤缺损32例,取得满意效果。

报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料本组共32例36指,男20例,女12例。

年龄19～46岁,平均27岁。

指动脉终末背侧支为蒂的中节指背岛状皮瓣修复指端软组织缺损Middle Finger Dorsal Island Skin Flap with the Dorsal Branch of the Artery in the Repair of Soft Tissue Defect at the Finger TipsSUN Qian， CAO Qun-hua， GU ChenHand Surgery； Changshu Second People's Hospital；215500 China[] Objective To discuss the clinical application of middle finger dorsal island skin flap with the dorsal branch of the artery. Methods There were 22 cases of patients in total with soft tissue defect at the finger tips repaired by middle finger dorsal island skin flap with the dorsal branch of the artery in our department from April 2011 to March 2015，the size of skin flap was 1.0 cm×1.5 cm～1.5 cm×2.0 cm. The skin flap sensation was repaired and reconstructed by dorsal branch of digital nerve in the operation. Results The follow-up time of the patients was for 3 to 12 months， all 22 skin flaps survived， among them，blister occurred in 3 cases after skin flap operation， and the 3 case were cured after 3 weeks of dressing change orso， all skin flaps were followed up for more than 3 months，the skin flap sensation recovery reached S2 or above. Conclusion Middle finger dorsal island skin flap with the dorsal branch of the artery has an easy operation and has small trauma to the patients， and it conducive to the development of grass-roots hospitals.在基层医院，经常遇到工作中机器卷轧导致的手外伤，其中手指指端软组织缺损是相当常见的一种手外伤，对于其治疗，临床处理的手术方式较多，包括V-Y皮瓣，胸腹部带蒂皮瓣，指动脉逆行岛状皮瓣，指动脉顺行推进皮瓣，指神经背侧支营养皮瓣等，自2011年4月―2015年3月，该院利用指动脉终末背侧支为蒂的中节指背岛状皮瓣修复指端软组织缺损伤22例，现报道如下。