拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损23 例临床
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拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣临床应用论文页数:5
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拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的应用解剖页数:3
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拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用页数:1
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示指背岛状皮瓣修复拇指创面22例的治疗体会
３ ３ 皮瓣的切取 首先 ｓ ． 形切开蒂部皮肤 ， 利于确 定解 剖层 次 。皮瓣 的浅 面应在 真皮 下 ， 筋膜 上锐 性 浅
解剖 ， 必解 剖示 指 背 动脉 ， 不 只要 注 意 保 护好 蒂 部 的 示指 背侧 浅静脉 及 示 指 背 神 经就 可 包 括 示 指背 动 脉
在内， 其余静脉分支可予结扎切断。沿第二掌骨桡侧， （ 转第 １２ 下 ４ ３页 ）
７～１ １ｍｍ。拇 指 功能满 意 。
科采用示指背岛状皮瓣修复拇指创 面 ２ ２例 ， 效果满
意， 现报告 如 下 。
３ 讨
论
桡 动脉深 支在 鼻咽 窝发 出的腕 背 动
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． 本组 ２ ２例 ， 中 男 １ 其 ８例 ， ４例 ； 女
３ １ 解剖 特 点 ．
拇 指 占手 部 功 能 的 ５ ． ％ ， 临床 上 拇 指 软 如何 修复 创 面最大 程度 保 留拇 指 的 功能 ， 得重 视 。２ ０ 值 ０６年 ８月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 ， 我
本组 ２ ２例 皮 瓣 全 部 成 活 。术 后 随访 ６～２ ８个 月， 平均 １ 月 。皮 瓣外 观 、 地 良好 ， 点 辨 别 觉 ０个 质 两
脉 ， 主干 在拇 长伸 肌深 层 ， 穿 过 第一 骨 间背 侧 肌 其 在
年龄 ｌ ～ ５岁 ， ８ ４ 平均 ３ 岁 ； ０ 切割伤 ９ ， 例 机器绞伤 ７
例 ， 压伤 ６例 。皮 肤 软 组 织 缺损 部 位 ： 指 末 节 Ⅱ 挤 拇
度 缺损 １ ４例 ， 末节 指 腹缺损 ６例 ， 节及 近节 尺 侧 缺 末 损 ２例 。
支分布于示指桡侧 ， ４支分布 于示指 和 中指相邻 第 侧， 示指背侧皮 肤有第 ３支 、 ４支背神 经支配…。 第 上述神经周围的皮神经血管丛与深筋膜血管网、 皮下 组织血管网、 浅静脉干血管 网及皮肤血管网存在着丰 富的吻合 ， ｊ这可以增加皮瓣 的血供。
指背筋膜皮瓣修复手指软组织缺损
指背筋膜皮瓣修复手指软组织缺损李曙光;戴本东【摘要】Objective To investigate the application of dorsal metacarpal fascial flap with multiple feeding vessels for re -pairing skin defects of fingers.Methods From January 2010 to December 2013,39 cases (total number of 49 fingers) of skin defects were treated with dorsal metacarpal fascial flap with multiple feeding vessels .The flap is supplied by multiple feeding vessels including dorsal cutaneous branches of the proper digital artery , nutrient vessels of dorsal cutaneous branches of the proper digital nerve ,and the deep fascial vascular network .The size of the flaps ranged from 2.0cm ×1.5cm to 3.5cm × 2.7cm.Results All flaps survived after the operation .The patients were followed up for 6 to 24 months.Two-point discrimina-tion of the flaps recovered to 4.5 to 9.0mm,with an average of 6.3mm.Movement of the interphalangeal joint was normal .No frostbite and scald occurred in all cases .Conclusion The application of phalangeal reverse island flap with multiple feeding vessels has reliable bloodsupply ,does not sacrifice a major artery and can restore good flap sensation .It is an ideal therapy for repairing skin defect of fingers .%目的：分析使用多重血供的指背筋膜皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效。
拇指尺背侧逆行皮瓣修复拇指末节软组织缺损
， ，
修 复拇 指 远 节 软 组 织 缺 损 患 者 3 例 疗 效 满 意 报 告 如 下
， ，
。
因此
，
我 们认 为 这 两 个 皮 瓣 其 实 就 是 同
。
一
皮
1
临床 资料
2007
瓣 只 是 侧 重 点 和 命 名 不 同而 已
，
、
、
该 皮 瓣 血 供 来 源 有 ：拇 指 背
”。
。
年 5 月 至 6 月 对 3 例拇 指 末 节 软组 织 缺 损 患 者行
a m
处
，
4 2
．
适 应证 和优点
修 复拇 指 软 组 织 缺 损 方 法 较 多 传 统 方
。
，
和指 间关 节 水 平 距 背 侧 中点约 0 7
c m
处两 点 的连线 为轴线
。
，
法 是 利 用食指 背侧带神经 血 管 蒂皮瓣 修复
该皮 瓣 含 有 感 觉
此 轴 线 为拇 指 尺 背 侧 动 脉 的 体 表 投 影 根 据 创 面 缺 损 情 况 以
“
血 管 蒂 皮 瓣 为 修 复拇 指 软 组 织 缺 损 提 供 了 良好 的方 法 该 皮
。
伸指肌 和 拇 内收 肌 肌 膜 浅 面 掀 起 皮瓣 至 蒂部 时
c m x
6
CB
，
以指 问关
。
拇 指 较 大 面 积 缺 损 无 法 修复
，
15
。
利 用 腹 部 带 蒂 皮 瓣 修 复拇 指
，
节处 为旋转点 瓣近端切 神经 吻合
2 2
．
( 距 甲 皱 襞 近 端 约 2 -3
e m
修 复拇 指 远 节 软 组 织 缺 损 患 者 3 例 疗 效 满 意 报 告 如 下
， ，
。
因此
，
我 们认 为 这 两 个 皮 瓣 其 实 就 是 同
。
一
皮
1
临床 资料
2007
瓣 只 是 侧 重 点 和 命 名 不 同而 已
，
、
、
该 皮 瓣 血 供 来 源 有 ：拇 指 背
”。
。
年 5 月 至 6 月 对 3 例拇 指 末 节 软组 织 缺 损 患 者行
a m
处
，
4 2
．
适 应证 和优点
修 复拇 指 软 组 织 缺 损 方 法 较 多 传 统 方
。
，
和指 间关 节 水 平 距 背 侧 中点约 0 7
c m
处两 点 的连线 为轴线
。
，
法 是 利 用食指 背侧带神经 血 管 蒂皮瓣 修复
该皮 瓣 含 有 感 觉
此 轴 线 为拇 指 尺 背 侧 动 脉 的 体 表 投 影 根 据 创 面 缺 损 情 况 以
“
血 管 蒂 皮 瓣 为 修 复拇 指 软 组 织 缺 损 提 供 了 良好 的方 法 该 皮
。
伸指肌 和 拇 内收 肌 肌 膜 浅 面 掀 起 皮瓣 至 蒂部 时
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6
CB
，
以指 问关
。
拇 指 较 大 面 积 缺 损 无 法 修复
，
15
。
利 用 腹 部 带 蒂 皮 瓣 修 复拇 指
，
节处 为旋转点 瓣近端切 神经 吻合
2 2
．
( 距 甲 皱 襞 近 端 约 2 -3
e m
拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节缺损
拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节缺损骆华松;彭松明;张记恩;刘克斌;易洋;李五洲【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2013(016)004【总页数】1页(P475)【关键词】拇指损伤;软组织缺损;外科皮瓣【作者】骆华松;彭松明;张记恩;刘克斌;易洋;李五洲【作者单位】荆州市第一人民医院骨科,湖北荆州434000;荆州市第一人民医院骨科,湖北荆州434000;荆州市第一人民医院骨科,湖北荆州434000;荆州市第一人民医院骨科,湖北荆州434000;荆州市第一人民医院骨科,湖北荆州434000;荆州市第一人民医院骨科,湖北荆州434000【正文语种】中文【中图分类】R685;R622.122010年10月～2012年2月，我们采用拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复35例拇指末节缺损患者，效果满意，报道如下。
1 材料与方法1．1 病例资料本组35例，男26例，女9例，年龄18～55岁。
拇指末节缺损分度［1］:均为Ⅰ度。
致伤原因:切割伤5例，绞轧伤30例。
缺损部位:末节指腹缺损18例，桡侧缺损13例，甲床缺损4例。
缺损面积:1.0 cm×2.2 cm～2.5cm×3.5 cm。
1．2 手术方法臂丛麻醉。
患者平卧位。
手术在气囊止血带下完成。
① 设计皮瓣:根据缺损创面在拇指近端尺背侧设计皮神经营养血管皮瓣，皮瓣轴线为拇指腕掌关节尺侧缘至指间关节尺侧，旋转点位于拇指指间关节处。
② 彻底清创:双氧水、活力碘及生理盐水反复冲洗伤口。
③ 切取、转移皮瓣:先在皮瓣近端切开，解剖拇指尺侧，将浅静脉携带在皮瓣内，切开皮瓣两侧缘至伸肌筋膜浅层，并从腱膜浅层掀起皮瓣。
切取蒂部时皮神经和浅筋膜两侧保留0.5 cm宽的皮下筋膜组织，经明道逆行转位修复。
④ 供区处理。
皮瓣切取后遗留创面取同侧上臂内侧全厚皮片移植覆盖，与周围皮肤间断缝合后打包包扎，供区直接拉拢缝合。
2 结果术后早期皮瓣轻微肿胀，无血管危象发生。
带拇背桡侧皮神经营养血管蒂的岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损
２ ０ １ ０年 ４月 ． 收治 １ ０例 拇 指 末 节 软组 织 缺损 ． 均 采 用 带 拇 背 桡 侧 皮 神 经 营 养 血 管 蒂 的 岛状 皮 瓣 于 旋 转 点 至 创 缘 切 开 一 明 道 修 复 拇 指 末 节 软
背 桡 侧 皮 神 经 营 养 血 管 蒂 的 岛 状皮 瓣 临近 转 位 ． 是 修 复 拇 指 末 节皮 肤 软组 织 缺 损 较 好外科 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 １ ８卷 第 ５期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ５
・
诊治分析 ・
带拇 背桡侧皮神经 营养血管蒂 的岛状皮瓣 修复拇 指末 节软组织缺损
伤 科 临 床 应 用 举 隅叨 ． 中华 中医药学刊， ２ ０ ０ ８ ， ２ ６ （ ８ ） ： １ ６ ６ ３ — １ ６ ６ ４ ．
７
壁复位 。 若 程 序倒 置 ， 则 不 易 取得 理想 的
陈洪雨， 王 光辉． 化 瘀 通 腑 法 治 疗 胸 腰 椎骨折后腹胀便秘 ３ ２例 临 床 观 察 Ｉ Ｊ １ ． 内
作者单位 ： ３ １ ３ ０ ０ ９ 湖州 ， 浙 江 省 南 浔 区
后 采 用 带拇 背桡 侧皮 神 经 营养 血 管 蒂 的 拇 指 末 节 软 组 织 缺 损 创 面 的 １ ２ ０ ％设
中西 医结 合 医 院 （ 姬强 明 ， 黄益楚） ； 浙 江 省 湖 岛状 皮 瓣 修 复 ，并 且 ４例 拇 指 末节 掌 侧 计 皮 瓣 的 面 积 大 小 ．皮 瓣 切 取 面 位 于
州 埭 溪 镇 中 心 卫 生 院
软 组 织 缺损 按 临 床 技 术 操 作 规 范 ［ ２ ３ ， 将 深 筋 膜 与 伸 肌 腱 膜 间 ， 蒂 部 切 取 筋 膜
闭合髓芯减压治疗股骨头无菌性坏死22例临床总结
血 坏 死 的 有效 方法 。
【 关键词 】 股骨头缺血坏死 ； 髓芯减压 ； 闭合
股 骨头 无 菌性 坏 死 ， 床较 常 见 ， 临 目前 常 用 治 疗 方法 有 ： 髓 芯 减 压 骨移 植 、 血 管 蒂 骨 移 植 、 棒 植 入 等 等 。邓 州 市 带 钽 视 定 位 ， 位 置 良好 后 ， 此 为 参 照 ， 别 用 ２ ５ｍｍ 或 ３ ０ 查 以 分 ． ．
姚进 李 瓦里
观察经皮 动力髋 螺钉 结合 “ Ａ ” Ｔ Ｐ 值治疗 老年股 骨粗 隆问 的疗 效 。方 法 居折
【 要】 目的 摘
分 析 。结 果
采 用 经 皮 动 力 髋 螺 钉 治 疗 老 年 股 粗 隆 间 骨 折 患 者 ３ 例 ， 照 术 后 Ｓ ｎｅｓ 关 节 临 床 功 能 评 分 进 行 １ 按 ａｄ ｒ髋 Ｓｎ ｅｓ 分 优 良率 ９ ．５ ， 后 随 访 期 间所 有 患 者 均 未 出 现 钢 板 螺 钉 断 裂 、 钉 切 出 ａ ｄｒ 评 ３５％ 术 头 经 皮 动力 髋 螺 钉 治 疗 老 年 股 ， 粗 隆 间 骨 折 疗 效 满 意 ， 中把 控 钉 体 的 良好 位 嗣 术 等 不 良并 发 症 。结 论
治疗 方 法 较 多 ， 用 的 有 单 纯 髓 芯 减 压 术 、 芯 减 压 加 单 纯 常 髓 骨移 植 术 、 芯 减 压 加 死 骨 刮 除 大 量 植 骨 术 、 芯 减 压 带 髓 髓 管 蒂骨 瓣 移植 术 、 芯 减 压 坦 棒 植 入 术 、 血管 蒂 腓 骨 移 植 髓 带 术等 ， 有 一 定 的 临床 效 果 。本 组 病 例 采 用 多 枚 克 氏 针 钻 孔 均 髓 芯 减 压 术 ， 低 了股 骨 头 内 的 压 力 ， 效 阻 止 了 病 变 进 展 ； 降 有
【 关键词 】 股骨头缺血坏死 ； 髓芯减压 ； 闭合
股 骨头 无 菌性 坏 死 ， 床较 常 见 ， 临 目前 常 用 治 疗 方法 有 ： 髓 芯 减 压 骨移 植 、 血 管 蒂 骨 移 植 、 棒 植 入 等 等 。邓 州 市 带 钽 视 定 位 ， 位 置 良好 后 ， 此 为 参 照 ， 别 用 ２ ５ｍｍ 或 ３ ０ 查 以 分 ． ．
姚进 李 瓦里
观察经皮 动力髋 螺钉 结合 “ Ａ ” Ｔ Ｐ 值治疗 老年股 骨粗 隆问 的疗 效 。方 法 居折
【 要】 目的 摘
分 析 。结 果
采 用 经 皮 动 力 髋 螺 钉 治 疗 老 年 股 粗 隆 间 骨 折 患 者 ３ 例 ， 照 术 后 Ｓ ｎｅｓ 关 节 临 床 功 能 评 分 进 行 １ 按 ａｄ ｒ髋 Ｓｎ ｅｓ 分 优 良率 ９ ．５ ， 后 随 访 期 间所 有 患 者 均 未 出 现 钢 板 螺 钉 断 裂 、 钉 切 出 ａ ｄｒ 评 ３５％ 术 头 经 皮 动力 髋 螺 钉 治 疗 老 年 股 ， 粗 隆 间 骨 折 疗 效 满 意 ， 中把 控 钉 体 的 良好 位 嗣 术 等 不 良并 发 症 。结 论
治疗 方 法 较 多 ， 用 的 有 单 纯 髓 芯 减 压 术 、 芯 减 压 加 单 纯 常 髓 骨移 植 术 、 芯 减 压 加 死 骨 刮 除 大 量 植 骨 术 、 芯 减 压 带 髓 髓 管 蒂骨 瓣 移植 术 、 芯 减 压 坦 棒 植 入 术 、 血管 蒂 腓 骨 移 植 髓 带 术等 ， 有 一 定 的 临床 效 果 。本 组 病 例 采 用 多 枚 克 氏 针 钻 孔 均 髓 芯 减 压 术 ， 低 了股 骨 头 内 的 压 力 ， 效 阻 止 了 病 变 进 展 ； 降 有
拇指背侧皮瓣修复拇指末节外伤后骨外露
实用骨科杂 志
第 ｌ 卷 ， １ 期 ，０ ０ ｌ ６ 第 ２ ２ １ 年 ２月
腱导向作用， 在推针过程 中手感明显， 也不会损伤和误入邻 近组织。 ） ｃ局麻时皮丘不宜过深， 若麻醉过深， 两侧指神经阻 滞， 针头挑拨时触及指神经而患者无反应。通过本组 １０例 ０ 的观察， 们 认为，） 我 ａ本方法只能切割狭窄的腱鞘 ， 不能松解
捏、 夹精细动作， 持、 同时拇指指尖还是一个高度分化的感觉 器官， 具有丰富的神经分布， 可以看成是“ 手的眼睛” 拇指损 。 伤后需尽最大可能保留拇指长度， 我科 ２０ ２０ 年采用 ０６ ０９ 拇指背侧皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损 １ 例 ， ５ 现报告
如下 。
本组 １ 例皮瓣全部存活， ５ 拇指长度最大程度得到保留，
皮瓣 质地及 弹性 均较好 。术后经 ６ ２ ～１ 个月 随访 ， 皮瓣修 复 区外观 良 ， 好 功能 良 。１ 好 例术后 ３ 月出现痛性神经瘤 ， 个 经
１ 资料 与方珐
手术治疗痊愈， 拇指功能恢复满意率为 ９ 。 ５
３ 讨 论 ’
１ １ 一般资料 本 组１ 例 ， １ 例 ， 例 ； ． ５ 男 ０ 女５ 年龄２ ～ Ｏ ５ ８， 平均３岁。 ５ ２ 损伤原因： 挤压伤８ ， 例 切割伤５ ， 例 挫裂伤 ２ 皮肤缺损面积为 ３ ｍ×２ ｎｄ４ ｍ×３ ｍ， 例。 ｃ ｉ ｅ ｃ 本组 １ 例 ｃ ５
成 以拇 指指背皮神经 为轴心纵 向网状的血管 系统 ， 营养邻 近
指背侧动脉的体表投影走行线。根据创面缺损情况， 在拇指
掌指关节背面尺侧缘 及其近心 端的皮肤 ， 以拇指尺 背侧 动脉
皮肤。这就构成了拇指背侧皮瓣的动脉血供基础。 ３２ 优点 拇指背侧皮瓣主要修复拇指指尖、 ． 指腹、 指背皮
第 ｌ 卷 ， １ 期 ，０ ０ ｌ ６ 第 ２ ２ １ 年 ２月
腱导向作用， 在推针过程 中手感明显， 也不会损伤和误入邻 近组织。 ） ｃ局麻时皮丘不宜过深， 若麻醉过深， 两侧指神经阻 滞， 针头挑拨时触及指神经而患者无反应。通过本组 １０例 ０ 的观察， 们 认为，） 我 ａ本方法只能切割狭窄的腱鞘 ， 不能松解
捏、 夹精细动作， 持、 同时拇指指尖还是一个高度分化的感觉 器官， 具有丰富的神经分布， 可以看成是“ 手的眼睛” 拇指损 。 伤后需尽最大可能保留拇指长度， 我科 ２０ ２０ 年采用 ０６ ０９ 拇指背侧皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损 １ 例 ， ５ 现报告
如下 。
本组 １ 例皮瓣全部存活， ５ 拇指长度最大程度得到保留，
皮瓣 质地及 弹性 均较好 。术后经 ６ ２ ～１ 个月 随访 ， 皮瓣修 复 区外观 良 ， 好 功能 良 。１ 好 例术后 ３ 月出现痛性神经瘤 ， 个 经
１ 资料 与方珐
手术治疗痊愈， 拇指功能恢复满意率为 ９ 。 ５
３ 讨 论 ’
１ １ 一般资料 本 组１ 例 ， １ 例 ， 例 ； ． ５ 男 ０ 女５ 年龄２ ～ Ｏ ５ ８， 平均３岁。 ５ ２ 损伤原因： 挤压伤８ ， 例 切割伤５ ， 例 挫裂伤 ２ 皮肤缺损面积为 ３ ｍ×２ ｎｄ４ ｍ×３ ｍ， 例。 ｃ ｉ ｅ ｃ 本组 １ 例 ｃ ５
成 以拇 指指背皮神经 为轴心纵 向网状的血管 系统 ， 营养邻 近
指背侧动脉的体表投影走行线。根据创面缺损情况， 在拇指
掌指关节背面尺侧缘 及其近心 端的皮肤 ， 以拇指尺 背侧 动脉
皮肤。这就构成了拇指背侧皮瓣的动脉血供基础。 ３２ 优点 拇指背侧皮瓣主要修复拇指指尖、 ． 指腹、 指背皮
皮神经皮瓣在指部软组织缺损中的应用
皮神经皮瓣在指部软组织缺损中的应用【摘要】目的：探讨手部微型皮神经皮瓣修复指部软组织缺损的效果。
方法：用手部微型皮神经皮瓣（ 2.0cm×2.5cm～2.5cm×5.0cm）修复指部软组织缺损22 例。
结果：本组皮瓣全部成活。
术后随访 6个月，皮瓣修复区外观及功能良好。
结论：手部微型皮神经皮瓣血供丰富，切取方法简单，能有效修复指部软组织缺损。
【关键词】皮神经皮瓣；软组织缺损；手指手是人类的劳动工具，因此受损伤的机会较多，指部软组织缺损常伴有指骨和肌腱外露，需要用皮瓣进行修复。
自bertelli等[1-2]和baumeister等[3]报道皮神经营养血管皮瓣的解剖基础和临床应用以来，不少学者进行了临床实践。
因其解剖简单、操作容易、不牺牲主干血管等优点，临床上已广泛应用。
手部微型皮神经皮瓣修复指部创面有其独到的优点，2008年1月～2013年9月，应用指部微型皮神经皮瓣修复指部软组织缺损缺损22例，效果良好，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例男性14例，女性8例。
年龄16～53岁，平均38岁。
拇指电锯伤9例，电刨伤7例，冲压伤2 例，机器热压伤4例。
拇指指端缺损10例，末节指腹缺损8例，指部末端缺损4例。
软组织缺损范围1.0 cm×2.0cm～2.0cm×5.0cm，皮瓣大小2.0 cm ×2.5 cm～2.5cm×5.0 cm，皮瓣蒂长1.0 cm～2.0cm。
急诊手术15 例，择期手术7 例。
1.2皮瓣设计设计皮瓣[4-6]时应略偏于缺损区一侧，确保皮神经包含于皮瓣内。
由于示、中、环指的桡侧固有神经指背侧支直径明显大于尺侧，而小指桡侧固有神经背侧支较细，尺侧缺如，但小指尺侧的指背皮神经较为粗大。
因此，若缺损区在中间，则示、中、环指设计皮瓣应偏向桡侧为宜，小指宜偏向尺侧（但小指尺侧为重要的感觉功能区，故选用时要慎重）。
拇指桡侧软组织缺损用拇指桡背侧皮神经皮瓣修复，其它部位软组织缺损用拇指尺背侧皮神经皮瓣修复。
手背逆行筋膜皮瓣在手指皮肤软组织缺损修复中的应用
手背逆行筋膜皮瓣在手指皮肤软组织缺损修复中的应用作者：王华等来源：《中国美容医学》2013年第11期[摘要]目的：探讨利用手背逆行筋膜皮瓣修复在手指皮肤软组织缺损的临床效果，提高手术成功率。
方法：对本院收治的35例患者38指，其中合并骨折11例，指神经损伤12例，肌腱断裂8例，缺损面积最小2.5cm×2.0cm，最大5.0cm×3.0cm，所有病例均应用手背逆行筋膜皮瓣修复进行修复。
其中7例吻合皮瓣的皮神经和手指断端的指神经，重建指腹感觉。
结果：本组35例，皮瓣面积最大为4.0cm×1.8cm，最小为1.5cm×1.2cm，蒂宽1.0～1.5cm。
除2例皮瓣远端缺血、坏死，经处理后二期愈合外，其余筋膜皮瓣全部成活。
随访1年，外观满意，手指伸屈功能恢复良好，指腹两点辨别觉4.0～8.0mm。
结论：本方法具有保留手指长度、手部外形良好、皮瓣成活率高，手术操作简便，不牺牲主要血管，住院时间短等优点。
[关键词]手背筋膜皮瓣；皮肤软组织缺损；修复[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1151-03手的结构精细，功能复杂。
外伤时常伴有不同程度的皮肤软组织缺损，合并肌腱、神经缺损以及骨外露，如治疗不当，将直接影响手的功能恢复和患者的生活质量，我院自2007年8月至2012年8月，应用手背逆行筋膜皮瓣修复手指不同部位皮肤缺损35例38指，效果良好，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组35例患者，其中男21例（23指），女14例（15指）；年龄19～51岁。
损伤因素：切割伤5例，电锯伤11例，挤压伤19例。
其中拇指4指，食指13指，中指11指，环指4指，小指6指。
伴骨折11例，指神经损伤12例，肌腱断裂8例。
均行手背逆行筋膜皮瓣修复，其中行皮瓣皮神经与指神经吻合7例，皮瓣最大面积4.0cm×1.8cm，最小面积1.5cm×1.2cm。
皮神经筋膜皮瓣修复手指末节指腹缺损
２ 手术 方法
的吻合。钟世镇等［ 对手背部静脉的研究发现， ２ ］ 手背部细小 动脉并无伴行静脉， 由于手背和指背有丰富的静脉网， 因此， 皮瓣蒂部必须保留 １ 条静脉以利血液回流。ｂ 手指背侧 ～２ ） 皮肤主要 由指 固有动脉分支供血［ ， ３ 指固有动脉在近节中 ］
１３ ／ 以远， 向指背发出 ８ ３ ～１ 支背侧支动脉， 并相互连接， 形 成指动脉网。 ３２ 皮瓣的优点 以往手指末节皮肤软组织缺损传统修复 ．
侧与拇指指间关节尺侧的连线， 皮瓣近端达第 １ 腕掌关节，
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔｃ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． １ Ｎｏ．１ Ｄｅ ．２ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ ３， ｏ ２， ｃ ０ ７
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实用骨科杂志
第 １ 卷 ， １ 期 ，０ ７年 １ ３ 第 ２ ２０ ２月
文章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ７ １ － ０ ４ — ０ １ Ｏ — ５ ２２ ０ ）２ ７ ５ ２
皮神 经筋膜 皮瓣修复 手指 末节指腹缺损
苏瑞鉴 ， 庆达 ， 杨 曾麟 杰 ， 陈善 豪， 梁波
３１ ． 应用解剖 ａ桡神经浅支在桡骨茎突上约 ５５ ｍ处 ） ． ｃ
浅出后分内、 外侧支， 外侧支分拇指桡背侧皮神经、 拇指尺背
侧皮神经和第 １ 掌背皮神经， 内侧支分为第 ２３掌背皮神 、
经。众多的皮神经解剖证实， 任何 １ 条皮神经均有 １ 条皮动 脉轴相伴行。 ｅｔ ｌ等［通过解剖研究证明， Ｂｒｌ １ ｅｉ 沿掌背皮神经 纵轴存在一定数量的神经旁血管， 直径约 ０ Ｏ～０ ０ ｍ， ．２ ．４ ｍ
床应用 ２ 指 ， 后皮瓣全部成活 ， 瓣外观 、 能 满意。 论 ７ 术 皮 功 结
的吻合。钟世镇等［ 对手背部静脉的研究发现， ２ ］ 手背部细小 动脉并无伴行静脉， 由于手背和指背有丰富的静脉网， 因此， 皮瓣蒂部必须保留 １ 条静脉以利血液回流。ｂ 手指背侧 ～２ ） 皮肤主要 由指 固有动脉分支供血［ ， ３ 指固有动脉在近节中 ］
１３ ／ 以远， 向指背发出 ８ ３ ～１ 支背侧支动脉， 并相互连接， 形 成指动脉网。 ３２ 皮瓣的优点 以往手指末节皮肤软组织缺损传统修复 ．
侧与拇指指间关节尺侧的连线， 皮瓣近端达第 １ 腕掌关节，
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔｃ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． １ Ｎｏ．１ Ｄｅ ．２ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ ３， ｏ ２， ｃ ０ ７
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实用骨科杂志
第 １ 卷 ， １ 期 ，０ ７年 １ ３ 第 ２ ２０ ２月
文章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ７ １ － ０ ４ — ０ １ Ｏ — ５ ２２ ０ ）２ ７ ５ ２
皮神 经筋膜 皮瓣修复 手指 末节指腹缺损
苏瑞鉴 ， 庆达 ， 杨 曾麟 杰 ， 陈善 豪， 梁波
３１ ． 应用解剖 ａ桡神经浅支在桡骨茎突上约 ５５ ｍ处 ） ． ｃ
浅出后分内、 外侧支， 外侧支分拇指桡背侧皮神经、 拇指尺背
侧皮神经和第 １ 掌背皮神经， 内侧支分为第 ２３掌背皮神 、
经。众多的皮神经解剖证实， 任何 １ 条皮神经均有 １ 条皮动 脉轴相伴行。 ｅｔ ｌ等［通过解剖研究证明， Ｂｒｌ １ ｅｉ 沿掌背皮神经 纵轴存在一定数量的神经旁血管， 直径约 ０ Ｏ～０ ０ ｍ， ．２ ．４ ｍ
床应用 ２ 指 ， 后皮瓣全部成活 ， 瓣外观 、 能 满意。 论 ７ 术 皮 功 结
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拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损23 例临床分析23 例临床分析
发表时间：2012-10-11T15:56:46.793Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：闻红贵
[导读] 探讨拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床疗效。
闻红贵（云南省曲靖第一人民医院烧伤科云南曲靖 655000）
【摘要】目的探讨拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床疗效。
方法回顾性分析2006 年9 月～ 2010 年9月在我科采取拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复治疗的23 例拇指末节部分缺损及指腹皮肤缺损的临床资料，观察其手术方法及临床效果。
结果本组23 例患者，皮瓣均成活，成活率100%。
23 例患者中，优19 例，良3 例，差1 例，总优良率为95.65%。
全部患者均在术后4 ～ 7 月皮瓣外形接近正常，且质地良好，未见皮肤创面感染及皮瓣坏死病例。
结论拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损，具有疗效好、并发症少等诸多优点，是目前修复拇指末节软组织损伤的一种较佳治疗方案，值得临床推广应用。
【关键词】拇指末节软组织损伤皮神经营养筋膜皮瓣修复
拇指末节皮肤缺损是临床常见的一种手指皮肤损伤，由于手指皮下的脂肪相对较少，皮肤没有很好的延展性，手术软组织一旦损伤，及易影响到手指的正常功能[1]。
因此，对于手指软组织损伤较为严重的患者，临床多采用植皮治疗。
手背皮神经营养皮瓣治疗手指软组织损伤是近年来新型的一种植皮方案，它是通过手背尺、桡侧皮神经的血管区域选择合适的皮瓣进行修复的一种治疗方法[2]。
我科近年来对拇指末节部分软组织缺损及指腹皮肤缺损患者采用了拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复方案，临床上取得了满意效果，尤其在患者合并有指骨及肌腱外露时，对保留拇指长度有较好的临床效果，本文回顾性分析了2006 年9 月～ 2010 年9 月在我科采取拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复治疗的23 例拇指末节部分缺损及指腹皮肤缺损的临床资料，并对其手术方法及临床效果进行了分析和总结，旨在为临床治疗拇指末节软组织损伤提供一种更为科学、有效的理论依据，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次观察对象共23 例，均来自2011 年4 月～ 2012 年1 月在我科接受治疗的手指软组织损伤患者，其中：男18 例，女5 例；年龄12～58 岁，平均（36.42±4.21）岁；致伤原因，锐器损伤7 例，电击伤6 例，爆炸伤8 例，挤压伤2 例；损伤部位：指腹皮肤缺损7 例；拇指末节部分缺损16 例。
损伤面积：1×2.5×4.2cm ～ 2×3×4.5cm。
1.2 手术方式
本组23 例患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，手术时，先将表面血迹驱除，并在上臂上段用止血带止血固定，设计皮瓣：以拇指掌指关节尺桡侧与指间关节尺桡侧连线为轴线，旋转点以拇指指间关节尺桡侧近端0.5c m 为蒂部，蒂部带皮下筋膜组织宽度0.5 ～ 1.0c m，解剖平面位于手背筋膜下，伸肌腱表面浅层，切取范围比受区面积大约20%。
切取时将浅深筋膜缝合防止分离，皮瓣带有神经，经明道转移缝合，共区直接缝合。
术后均常规给予抗炎、镇痛等对症处理，患者患肢用石膏拖固定制动，并将患肢抬高30°。
术后密切观察患者患肢皮瓣血运情况、皮瓣色泽、质地等情况。
14d 后拆除石膏托，并指导患者进行功能锻炼。
1.3 观察指标及疗效评定
本组23 例患者均给予5 ～ 12 月随访，随访期间观察本组患者皮瓣成活率、皮瓣色泽、质地等情况，并进行疗效评定，本次研究评定标准参照闻红贵等[3] 研究标准进行评定：优：移植的皮瓣血液供应良好，皮瓣色泽红润；良：移植的皮瓣血液供应良好，皮瓣色泽呈暗红色；差：患者术后肿胀明显，且压迫皮瓣蒂部，皮瓣血液供应及静脉回流受到影响。
2 结果
本组23 例患者，皮瓣均成活，成活率100%。
23 例患者中，5 例因静脉回流障碍皮瓣出现青紫，经过皮瓣按压后缓解，其他患者未见明显不良反应。
经疗效评定，优19 例，良3 例，差1 例，总优良率为95.65%。
全部患者均在术后4 ～ 7 月皮瓣外形接近正常，且质地良好，未见皮肤创面感染及皮瓣坏死病例。
3 讨论
手背皮神经营养皮瓣治疗手指软组织损伤是近年来新型的一种植皮方案，它是通过手背尺、桡侧皮神经的血管区域选择合适的皮瓣进行修复的一种治疗方法。
由于手部皮肤感觉主要是由桡神经和尺神经来支配，皮瓣的血运来自深部主干动脉的血管穿支，围绕皮神经在深筋膜皮下组织及真皮层形成丰富的血管网，由于皮神经是纵向分布，体被组织的这些血管之间不仅有共同的血供来源，而且相互间吻合丰富，形成错综复杂的三维立体交通网络，且这些动脉血管网中无瓣膜阻挡，血液可根据血管两端的灌注压力变化而发生双向流动，其静脉回流可通过静脉交通支和旁路侧支来实现，亦可通过失活的经脉瓣膜直接回流。
从而构成了皮神经静养筋膜皮瓣的解剖学基础。
皮瓣的蒂部处理是手术成功的关键，在切取皮瓣时蒂部保持约1.5c m 连同浅深筋膜，蒂部的穿支血管不必过细的分离，手背部血管细小，蒂部最好带1 ～ 2 条浅静脉，皮瓣须明道转移，留置皮片防止血肿，可将皮瓣近端皮神经游离并与指神经吻合以建立皮瓣感觉功能。
皮瓣移植的主要并发症是皮瓣坏死和创面感染[4]，皮瓣的坏死影响手术成功率的重要因素，导致皮瓣坏死的原因较多，笔者认为有以下几点：（1）术后对筋膜蒂部组织损伤严重；（2）由于局部肿胀致使血液供应不佳或回流发生障碍；（3）皮瓣被卡亚；（4）术后药物应用不合理；（5）创面发生感染。
因此，减少术中创面感染、预防皮瓣坏死是手术成功的关键。
笔者认为：皮瓣的设计应注意以下几点：（1）皮瓣的设计长轴走向要与皮神经保持一致；（2）设计皮瓣面积要大于受区面积，保持皮瓣能够无张力的覆盖于创面；（3）皮瓣切去时，一定要达到深筋膜下，尽量将深筋膜内的血管丛带上，从而增加皮瓣内的血供，提高植皮成活率；（4）手术操作要稳、准、柔，尽量避免钳夹损伤局部组织，以免导致局部水肿和坏死。
本组23 例患者均拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复治疗，术后移植皮瓣均成活，成活率100%。
23 例患者中，5 例因静脉回流障碍皮瓣出现青紫，经过皮瓣按压后缓解，其他患者未见明显不良反应。
经疗效评定，优19例，良3 例，差1 例，总优良率为95.65%。
全部患者均在术后4 ～ 7 月皮瓣外形接近正常，且质地良好，未见皮肤创面感染及皮瓣坏死病例，这与国内有关研究结果基本一致[5]。
总之，拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损，具有疗效好、并发症少等诸多优点，是目前修复拇指末节软组织损伤的一种较佳治疗方案，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郑和平，徐永清，张世民. 皮神经营养血管皮瓣[M]. 天津：天津科学技术出版社，2006：24-27.
[2] 蔡锦方. 皮瓣与创伤修复重建—创伤外科医生应学好用好皮瓣移植技术[J]. 中国修复重建外科杂志，2007，21（4）：323-325.
[3] 闻红贵, 李祥, 张世华. 等. 手部皮神经营养筋膜修复手指组织缺损40 例临床分析[J]. 中国现代医生, 2010,48(21):137-138.
[4] Salgarello M，Selvaggi G，Lahoud P，et al.Neurocutaneous island flap：anexperimental model using the rabbit ear[J].Ann Plast Surg，2004，53（2）：146-149.
[5] 高伟业，谢龙魁，邓鸿宇，等. 逆行指侧方筋膜皮瓣修复指端软组织缺损[J]. 创伤外科杂志，2006，8（3）：230.。