2014年感染性疾病血清学标志物B第一次PT报告

2018年重庆市第一次感染性疾病血清学标志物系列B室间质评活动小结2018年重庆市第一次感染性疾病血清学标志物系列B室间质评活动共有219家实验室参加，本次有216家参评实验室按时回报了结果。

请各实验室注意回报时间，不要迟报和漏报。

表1. 样本的预期结果项目编号201811 201812 201813 201814 201815抗HCV R(约2 NCU/ml) R (1 NCU/ml) N N R (约1 NCU/ml)抗HIV R (约>4 NCU/ml) N R (约>4 NCU/ml) N R (约2 NCU/ml) 梅毒（非特异）N R(1:1/1:2/1:4) N N N梅毒（特异）N R (约>24 mIU/ml) R (4 mIU/ml) R (12 mIU/ml) N表2. 各项目的检测情况项目样本编号总实验室数正确实验室数错误实验室数正确率% 错误率%抗HCV 201811 213 212 1 99.5 0.5 201812 213 210 3 98.6 1.4 201813 213 211 2 99.1 0.9 201814 213 213 0 100 0 201815 212 207 5 97.6 2.4抗HIV 201811 209 208 1 99.5 0.5 201812 209207 2 99 1 201813 209206 3 98.6 1.4 201814 209208 1 99.5 0.5 201815 209202 7 96.7 3.3梅毒（非特异）201811 169 169 0 100 0 201812 173 170 3 98.3 1.7 201813 173171 2 98.8 1.2 201814 173 167 6 96.5 3.5 201815 169 169 0 100 0梅毒（非特异凝集效价）201812 162 151 11 93.2 6.8梅毒（特异）201811 208 208 0 100 0 201812 208 208 0 100 0 201813 208 200 8 96.2 3.8201814 208 208 0 100 0201815 208 208 0 100 0存在问题及建议：1、本次室间质评抗HCV、抗TP、抗HIV结果均较好，与预期结果的符合率均大于90%；2、个别实验室在梅毒抗体检测结果回报时，仍存在特异与非特异概念不清的情况。

传染病总论A-1. 关于传染病的预防, 下列概念哪项是正确的 A. 乙型肝炎疫苗是目前预防乙肝最有效的被动免疫方法B. 丙种球蛋白, 胎盘球蛋白预防戊型肝炎有效C. 肾综合征出血热不会由病人传给人,对病人血液与尿液无需隔离与消毒D. 钩体病人不是传染源, 排泄物无需消毒E. 切断传播途径是预防伤寒的关健性措施A-2. 下列传染病中发病的季节性最严格的是 A. 流行性脑脊髓膜炎 B. 伤寒 C. 流行性乙型脑炎 D. 细菌性痢疾 E. 疟疾A-3. 关于潜伏期, 下列哪项是错误的 A. 多数传染病潜伏期比较恒定, 有助于诊断B. 传染病的检疫期是根据潜伏期制定的C. 是确定传染病隔离期的依据D. 呈暴发流行的传染病,往往是短潜伏期E. 部分传染病在潜伏期内具有传染性A-4. 下列哪种疾病属于甲类传染病 A. 艾滋病 B. 狂犬病C. 肾综合征出血热 D. 流行性乙型脑炎E. 以上都不是A-5. 在中枢神经系统感染中, 表现有脑膜大量纤维蛋白, 中性粒细胞与血浆外渗, 且易引起颅底部炎症、粘连的是哪一种疾病 A. 流行性乙型脑炎 B.结核性脑膜炎C. 钩体病(脑型) D. 流行性脑脊髓膜炎E. 疟疾(脑型)A-6. 下列哪种细菌性传染病的诊断不采用血培养 A. 伤寒 B.副伤寒C. 流行性脑脊髓膜炎 D.细菌性痢疾（一般不入血）E. 败血症A-7. 下列概念中, 哪项是正确的 A. 脑膜炎球菌对人与动物均可引起感染B. 沙门氏菌只对人致病C. 伤寒并发支气管肺炎多为伤寒杆菌引起的D. 霍乱常伴有小肠粘膜上皮显著病变E. 各型钩体病患者都可有肾脏损害表现A-8. 下列概念哪项是错误的 A. 伤寒可并发虚性脑膜炎 B. 阿米巴病可并发脑脓肿C. 流行性出血热可发生低钠血症D. 戊型肝炎病毒可引起肝硬化E. 钩体病可并发肺出血A-9. 病毒性脑炎与结核性脑膜炎脑脊液检查的主要区别点是 A. 细胞分类计数 B. 细胞总数C. 潘氏试验 D. 蛋白质总量E. 糖与氯化物的含量A-10. 虚性脑膜炎是指 A. 全身感染毒血症致脑膜刺激征B. 全身感染导致脑膜炎症C. 有脑膜刺激征, 但脑脊液未查到致病菌D. 有脑膜刺激征, 脑脊液细胞数＜0.05×109/LE. 有脑膜刺激征, 脑脊液压力不高1.E2.C3.C4.E5.D6.D7.E8.D9.E10AA-11. 传染病与其它感染性疾病的主要区别是 A. 有病原体 B. 有传染性 C. 有感染与免疫D. 有发热 E. 传播途径的不同A-12. 传染病接触者的检疫期主要是根据下列哪项决定的? A. 最短潜伏期 B. 最长潜伏期 C. 平均潜伏期D. 前驱期 E. 症状明显期A-13. 确定一个传染病的隔离期是根据 A. 该病传染性的大小 B. 病情严重的程度C. 按其传播途径和病原体排出方式与时间而定 D. 潜伏期长短E. 病程的长短A-14. 我国规定管理的传染病分为 A. 甲类2种, 乙类23种, 丙类11种B. 甲类3种, 乙类21种, 丙类10种C. 甲类3种, 乙类5种D. 甲类3种, 乙类25种, 丙类2种E. 甲类3种, 乙类24种, 丙类3种A-15.不引起或只引起轻微的组织损伤,无症状、体征、生化改变,只有免疫学检查才能发现,又称亚临床感染,少部分成为健康携带者 BA. 病原体被清除 B. 隐性感染C. 显性感染 D. 病原携带状态E. 潜伏性感染A-16. 掌握潜伏期的意义下列哪一项是错误的? EA. 有助于诊断B. 可确定传染病的检疫期C. 有些传染病(如伤寒)在潜伏期末已有传染性D.从病原体侵入人体起至开始出现临床症状为止E. 潜伏期通常相当于病原体在机体内繁殖, 不引起组织损伤和功能改变A-17. 传染病已转入恢复期后, 初发病再度出现称为: CA. 再燃 B. 再感染 C. 复发D. 重复感染 E. 二重感染A-18.传染病的基本特征是: EA. 有传染性、流行性、免疫性B. 有传染性、病原体、免疫性C. 有传染性、流行性、地方性、季节性D. 有传染性、病原体、流行性、免疫性E. 有传染源、传播途径、易感人群11B12B13D14A15B16E17C18E第二章病毒性肝炎A型题A-1. 急性乙型肝炎最早出现的血清学指标是, (A)A. HBsAg B. 抗HBsC. HBeAg D. 抗HBeE. 抗HBcA-2. 乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制, 可测 (C)A. 抗-前S2抗体 B. HBsAgC. HBV-DNA D. 抗-HBeE. 抗-HBcIgGA-3. 下列指标表示复制, 但除外 (D)A. HBV-DNA B. PHSA-RC. DNA-P D. HBsAgE. 高浓度抗-HBcIgMA-4. Dane颗粒核心部分不包括下列哪一项 (E)A. 环状双股DNA B. DNA-PC. HBcAg D. HBeAgE. HBsAgA-5. 急性乙型肝炎窗口期阶段可检出的血清标记物是 (D)A. HBsAg B. 抗HBsC. HBeAg D. 抗HBcIgME. HBV-DNAA-6. 急性乙型肝炎病毒感染的窗口期 (C)A. HBsAg(-) 抗HBs(+) HBeAg(-) 抗-HBe(-) 抗HBc(-)B. HBsAg(+) 抗HBs(-) HBeAg(-) 抗-HBe(-) 抗HBc(+)C. HBsAg(-) 抗HBs(-) HBeAg(-) 抗-HBe(-) 抗HBc(+)D. HBsAg(+) HBeAg(+) 抗-HBc(+)E. HBsAg(+) 抗-HBe(+) 抗-HBc(+)A-7. 关于乙肝病毒基因组错误的是 (B)A. L链有S.C.P.X 四个开放读码区B. S区分为前S1, 前S2两区C. C区编码HBcAg与HBeAgD. P区编码DNAPE. 前S2区编码PHSA-RA-8. 下列哪项是错误的 (D)A. HAV基因组由单股RNA组成B. HBV基因组由双股DNA组成C. HCV基因组由单股RNA组成D. HDV是缺陷病毒, 基因组由单股DNA组成E. HEV基因组由单股RNA组成A-9. 不属嗜肝DNA病毒科中的成员是 (C)A. 鸭乙型肝炎病毒 B. 土拨鼠肝炎病毒C. 黑线姬鼠肝炎病毒 D. 地松鼠肝炎病毒E. 乙型肝炎病毒A-10. 关于肝炎病毒哪项是正确的 (D)A. HAV-IgM型抗体可长期存在 B. HBV正链四个开放读码区C. HCV传播方式与HEV相似 D. HDV是没有包膜的RNA病毒E. HEV含双股RNAA-11. 下列哪项是错误的 (E)A. 抗-HEVIgG阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染B. HBsAg和HDAg均呈阳性, 可诊断为丁型肝炎与乙型肝炎病毒感染C. HCV-RNA阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染D. 单项抗-HBs高浓度阳性时, 可排除乙肝E. 抗-HAVIgG阳性时可诊断为甲肝病毒感染A-12. 下列试验中, 反映肝损伤的严重程度最有价值的指标是 (E)A. ALT B. 胆红素C. 白蛋白 D. 谷草转氨酶E. 凝血酶原活动度A-13. 关于妊娠期合并急性乙型肝炎患者的特点, 错误的是 (A)A. 无黄疸型肝炎比例高 B. 消化道症状较明显C. 产后大出血较常见 D. 妊娠后期患乙型肝炎者易传播给胎儿E. 可对胎儿有影响A-14. 下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径 (B)A. 输血或血制品的途径 B. 粪-口途径C. 注射途径 D. 母婴传播E. 密切接触A-15. 重型肝炎早期腹水产生的主要原因为 (D)A. 门脉高压B. 低蛋白血症C. 肝内增殖的结节压迫血窦, 肝淋巴液回流受阻D. 醛固酮增多, 钠潴留E. 静脉输液过多, 且尿量减少A-16. 下列哪一项不是肝性脑病的诱发因素 (B)A. 明显低钾低钠血症B. 低蛋白饮食C. 消化道大出血 D. 合并感染E. 大量放腹水A-17. 下列哪项是错误的 (D)A. 妊娠后期合并戊肝病死率高 B. 急性丙肝易转为慢性肝炎C.慢性迁延性肝炎一般预后良好 D. 甲型重型肝炎病死率较低E. 慢性淤胆型肝炎易转为胆汁性肝硬化A-18. 乙型肝炎患者以下哪项是错误的 (D)A. 重叠感染HDV等其他肝炎病毒均可使病情加重B. 重型肝炎常并发细菌感染C. 乙型肝炎是肝细胞癌的主要病因D. 急性淤胆型易转为胆汁性肝硬化E. 慢性活动性肝炎可出现多器官损害A-19. 下列哪项是错误的 (C)A. 甲型肝炎少见为慢性病程 B. 乙型肝炎易呈慢性过程C. 丁型肝炎少见慢性病程 D.丙型肝炎易呈慢性过程E. 戊型肝炎多呈急性过程A-20. 下列哪项是错误的(B)A. 乙型与丁型肝炎病毒双重感染易致慢性化B. 重症型肝炎较多见于甲型肝炎C. 慢性丙型肝炎患者可发展为肝硬化与肝癌D. 戊肝患者进展为肝硬化者少见E. 我国婴幼儿慢性病毒携带者多见于乙型肝炎病毒A-21. 对HBeAg阳性母亲所生下的新生儿行预防乙肝的免疫处理最恰当的方法是 (D)A. 丙种球蛋白 B. 高效价乙肝免疫球蛋白C. 乙肝疫苗 D. 乙肝疫苗+高效价免疫球蛋白E. 乙肝疫苗+丙种球蛋白A-22. HBVDNA阳性，HBeAg（-）提示HBV发生了哪种变异: (D)A. S区变异 B. P区变异 C. X区变异D. 前C区变异 E. YMDD变异A-23. 某女护士在给一HBsAg、HBeAg阳性患者采血时,不幸刺破手指。

临床检验技术中级《专业实践能力》模拟试卷三[单选题]1.目前在传染病的预防接种中，使用减（江南博哥）毒活疫苗比使用灭活疫苗普遍，关于其原因下述不正确的是A.减毒活疫苗的免疫效果优于灭活疫苗B.减毒活疫苗刺激机体产生的特异性免疫的持续时间比灭活疫苗长C.减毒活疫苗能在机体内增殖或干扰野毒株的增殖及致病作用，灭活疫苗则不能D.减毒活疫苗可诱导机体产生分泌型IgA，故适用于免疫缺陷或低下的患者E.减毒活疫苗一般只需接种一次即能达到免疫效果，而灭活疫苗需接种多次参考答案：D参考解析：减毒活疫苗是指病原体经过甲醛处理后，毒性亚单位的结构改变，毒性减弱，结合亚单位的活性保持不变，即保持了抗原性的一类疫苗。

将其接种到身体内，不会引起疾病的发生，但病原体可以引发机体免疫反应，刺激机体产生特异性的记忆B细胞和记忆T细胞。

起到获得长期或终生保护的作用。

[单选题]2.发生呼吸道感染时，采集标本的部位为A.鼻咽部B.粪便C.病灶组织D.血液E.脑脊液参考答案：A[单选题]3.对霍乱弧菌进行培养，选用的培养基是A.SS平板B.EMB平板C.中国蓝平板D.TCBSE.KVL血平板参考答案：D参考解析：霍乱弧菌营养要求不高，在普通琼脂上生长良好。

初次分离常选用pH8.5的碱性胨水进行选择性增菌培养，常用TCBS、4号琼脂平板、庆大霉素琼脂平板等。

[单选题]4.患者，女性，60岁。

因乏力1个月就诊入院。

查体脾大平脐，质硬。

血常规示：RBC2.3×1012/L，WBC15×109/L，PLT88×109/L，血涂片查见晚幼红细胞和中晚幼粒细胞，成熟红细胞大小不均，有泪滴样红细胞，骨髓干抽。

首选的确诊试验为A.淋巴结活检B.诊断性治疗C.骨髓活检D.细胞化学染色E.染色体检查参考答案：C[单选题]5.患者，女性，60岁。

肾移植手术前，为避免发生超急性排斥反应，应做的检查是A.HLA血清学定型试验B.HLA细胞学定型试验C.淋巴细胞交叉毒性试验D.HLA分子生物学定型试验E.PHA激发的淋巴细胞转化试验参考答案：C[单选题]6.患儿，男，3岁。

临床医学检验技术模拟练习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、除了胰腺炎外，最易引起血AMY升高等疾病还有（）。

A、肾炎B、心肌炎C、腮腺炎D、胆石症E、急性肝炎正确答案：C答案解析：慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、唾液腺化脓等，均可引起淀粉酶（AMY）轻度升高。

2、骨髓细胞化学染色：PAS染色（＋）量弥散分布红色细颗粒状，POX 染色（＋），NAP积分减低，AS-DCE（－），α-NAE（＋）并被氧化钠抑制。

最可能的诊断是（）。

A、慢性淋巴细胞白血病B、急性单核细胞白血病C、急性粒细胞白血病D、再生障碍性贫血E、巨幼细胞性贫血正确答案：B答案解析：急性单核细胞白血病原、幼单核细胞PAS染色阳性反应呈弥漫分布的红色细颗粒；POX染色原、幼单核细胞多呈细小颗粒弱阳性反应；NAS-DAE染色原、幼单核细胞多呈阳性或强阳性反应，但能被氟化钠抑制；急性粒-单核细胞白血病的阳性反应的单核细胞系白血病细胞能被氟化钠抑制。

3、某患者进行血液分析结果为：血红蛋白72g/L，红细胞3.85×1012/L，红细胞比积0.245，可初步判断此患者为（）。

A、正常细胞性贫血B、单纯小细胞性贫血C、小细胞低色素性贫血D、大细胞性贫血E、红细胞增多症正确答案：C答案解析：红细胞参数计算公式：MCV＝HCT/RBC＝0.245/（3.85×1012/1015）＝63fL；MCH＝HGB/RBC＝（72/3.85×1012）×1012＝18pg；MCHC＝HGB/HCT＝72/0.245＝293 g/L。

可计算出该患者MCV、MCH、MCHC均低于正常，故为小细胞低色素性贫血。

4、血清学检测结果提示病毒复制能力最强的是（）。

A、HBsAg（－）、抗HBs（＋）、HBeAg（－）、抗HBe（－）、抗HBc（＋）B、HBsAg（＋）、抗HBs（＋）、HBeAg（－）、抗HBe（－）、抗HBC（＋）C、HBsAg（＋）、抗HBs（－）、HBeAg（＋）、抗HBe（－）、抗HBc（＋）D、HBsAg（＋）、抗HBs（－）、HBeAg（－）、抗HBe（＋）、抗HBc（＋）E、HBsAg（＋）、抗HBs（＋）、HBehg（－）、抗HBe（＋）、抗HBc（＋）正确答案：C答案解析：①HBsAg为乙型肝炎患者血清中首先出现的病毒标志物，可作为乙型肝炎的早期诊断和普查，在急性肝炎潜伏期即可出现阳性；②抗-HBs为保护抗体，阳性提示急性感染后的康复；③HBeAg阳性是乙型肝炎传染性的标志；④抗-HBe多出现于急性肝炎恢复期的患者中，一般表示HBV复制减少和传染性减低；⑤抗-HBc，可持续多年，是HBV既往感染的标志，可作为急性病毒复制和机体免疫应答的标志。

肝硬化的病例分析报告一般资料姓名：XXX性别：男年龄：38岁职业：自由职业者籍贯：XXX：土家族入院日期：2014年4月3日记录日期：2014年4月3日婚姻：已婚病史陈述者：患者本人及家属主诉：腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。

现病史：患者自诉10余年前发现腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。

稍有腹胀，无腹痛，无乏力、纳差，无呕血、黑便，无畏寒发热，无大便惯及性状改变。

院外未作处理，腹壁静脉扩张，迂曲较前加重，向胸壁进展，部分迂曲成团。

无红肿疼痛不适。

7月前于我科就诊，诊断为乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张。

拟手术治疗，因患者胆红素高，凝血功能异常而未行手术治疗并出院调理，院外继续护肝对症治疗，现来我院复查，以求进一步治疗。

门诊以肝硬化收入科。

患者自觉病以来，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便一般，小便一般，膂力体重未见明明变革。

既往史：平素安康状况普通，有肝炎病史。

手术及外伤史：无。

输血史：无。

过敏史：无。

个人史：有吸烟史，有饮酒史，无毒品接触史。

婚孕史：已婚，配偶身健。

家属史：父母健在，未见遗传性及沾染性疾病史。

体格检查入院前辅助检查：血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。

乙肝三对半示：HBsAg(-)。

心电图未见明显异常。

初步诊断：肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，腹壁静脉扩张，腹壁静脉曲张诊断依据：1.男性患者，38岁。

2.有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。

3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。

4.腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。

进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。

5.血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。

临床医学检验考试技术(师)(习题卷50)第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。

1.[单选题]在疾病进行期，出现中性粒细胞核右移，常提示A)预后良好B)机体抵抗力强C)白细胞总数增高D)预后不良E)骨髓造血功能旺盛答案:D解析:2.[单选题]甲型流感病毒抗原大幅度变异为A)抗原性漂移B)溶原性转换C)抗原性转换D)H-O变异E)S-R转换答案:C解析:流感病毒小的变异称为抗原性漂移，大的变异称为抗原性转换。

3.[单选题]D-二聚体阴性见于A)静脉血栓B)恶性肿瘤C)肺栓塞D)继发性纤溶亢进E)原发性纤溶亢进答案:E解析:D-二聚体阳性的病理基础是纤维蛋白凝块形成（血栓形成）导致继发性纤溶亢进。

原发性纤溶亢进是以纤维蛋白原为底物，因此D-二聚体阴性。

4.[单选题]下列不是真核细胞型微生物特性的是A)有核膜、核仁和染色体B)病原性真菌多产生有性孢子C)有完整的细胞器和线粒体D)有细胞壁E)真菌繁殖方式有出芽方式答案:B解析:真核细胞型微生物具有选项A、C、D 所表述的特征，而真菌繁殖时也具有出芽方式，如酵母菌，但是病原性真菌多产生无性孢子。

5.[单选题]新生儿白细胞参考值(×10/L)为A)4～10B)15～20C)11～12D)5～12E)5～20答案:B解析:白细胞参考值，成人：(4～10)×10/L，新生儿：(15～20)×10/L，6个月～2岁：(11～12)×10/L，儿童：(5～12)×10/L，因此，本题最佳答案是B。

6.[单选题]患者男，57岁。

身高170cm，体重90kg。

有吸烟史，在劳动过程中突发尖锐胸痛，伴随向左肩发散，随即被送医院就诊，行心电图检查，ECG结果出现ST段抬高。

辅检：cTnT1.7ng/ml，CK280U/L，%CKMB20%。

根据相关检查结果，最有可能的诊断是A)肌肉撕裂伤B)高血压C)脑出血D)急性心肌梗死E)急性肝损伤答案:D解析:1.根据患者胸痛表现，心电图ST段抬高，实验室辅检结果心肌梗死确证标志物升高的情况，综合考虑急性心肌梗死的诊断成立。

临床实验室免疫组室间质评结果回顾张成磊;祝茜;黄勇翔;刘亚鑫;王利新【摘要】目的：参加卫生部临床检验中心(NCCL)组织的室间质评活动并总结分析质评结果,监控实验室分析性能,发现可能存在的误差,提高实验室检测水平,促进质量改进。

方法对该科室免疫组在2011~2014年参加NCCL 组织的室间质评活动的感染性疾病血清学标志物系列 A、感染性疾病血清学标志物系列 C、内分泌、肿瘤标志物、糖化血红蛋白(HbA1c)的结果进行总结分析。

结果共完成27项检测指标990个检测结果,966个符合NCCL 标准,合格率达97.6%。

内分泌、肿瘤标记物、HbA1c 室内质控变异系数(CV)满足总误差要求。

结论该实验室室间质评合格率较高,应当继续参加室间质评活动,坚持做好室内质控,发现不足并及时改进,从而达到全面的质量控制。

【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P96-98)【关键词】室间质量评价;感染;血清学标志物;内分泌;肿瘤标志物;糖化血红蛋白【作者】张成磊;祝茜;黄勇翔;刘亚鑫;王利新【作者单位】宁夏医科大学总医院心脑血管病医院医学检验科，银川 750002;宁夏医科大学总医院心脑血管病医院医学检验科，银川 750002;宁夏医科大学总医院心脑血管病医院医学检验科，银川 750002;宁夏医科大学总医院心脑血管病医院医学检验科，银川 750002;宁夏医科大学总医院心脑血管病医院医学检验科，银川 750002【正文语种】中文室间质量评价是实验室质量管理的重要组成部分，是多家实验室分析同一标本并由外部独立机构收集和反馈实验室上报的结果以此评价实验室操作的过程[1]。

通过实验室间的比对评价实验室分析性能，监测检测结果的持续准确性，促进实验室质量改进。

本科免疫组从2011～2014年参加卫生部临床检验中心(NCCL)组织的感染性疾病血清学标志物系列A(简称感A)、感染性疾病血清学标志物系列C(简称感C)、内分泌、肿瘤标志物、糖化血红蛋白(HbA1c)项目的室间质评活动，将室间质评结果进行回顾性分析，现报道如下。

2014年卫生部室间质评总结与分析（免疫室）目的：对于临床实验室来说，主要工作是为临床诊断和治疗提供实验数据，其最终成果主要体现在检验报告上，所以能否向临床提供高质量的检验报告，得到患者和临床的信赖与认同，一直是临床实验室的核心问题。

室内质控可保证实验室日常检验工作的连续性和稳定性，而室间质量评价可以客观地评价实验室检验结果的准确性，二者在实验室质量保证中缺一不可。

我室通过参加卫生部的室间质评活动，一是为了检验本实验室的检验结果准确性，同时也可找出本实验室与其他实验室之间的差异和问题，并查找原因，持续改进，从而不断提高我室的检验质量和检验水平。

现将我室2014年参加的卫生部免疫学和肿瘤标志物室间质评情况进行总结分析如下：材料和方法室间质评样本由卫生部临床检验中心提供：1.定量样本：本年度卫生部肿瘤标志物共进行了2次室间质评，每次5份样本，每份样本测定11个项目，分别是：CEA、AFP、HCG、PSA、CA-199、CA-125、CA-153、β2-微球蛋白、铁蛋白、总β-HCG、游离PSA，本实验室2次均参加了其中的7项指标的质评工作，分别是：CEA、AFP、总β-HCG、PSA、CA-199、CA-125、CA-153。

2.定性样本：本年度卫生部感染性疾病血清学标志物系列A和C共进行了3次室间质评，每次5份样本，其中系列A每份样本测定6项指标，分别为：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、抗-HCV；系列C每份样本测定3项指标，分别为：抗-HIV、梅毒抗体（特异）、梅毒抗体（非特异）。

除第2次室间质评系列A中的抗-HCV没有参加外，本实验室参加了剩余项目的室间质评工作。

感染性疾病血清学标志物系列B共进行了2次室间质评，每次5份样本，每份样本测定3个项目，分别是抗HAV-IgM、抗HBc-IgM、抗HEV-IgM，本实验室2次均只参加了其中的抗HAV-IgM和抗HBc-IgM两项指标的室间质评工作。

㊃医疗质量与安全㊃２０１７ ２０１９年全国临床检验中心室间质量评价结果分析沈㊀锋，寇㊀红∗，谯延娥（陕西省安康市中心医院检验科，安康㊀７２５０００）［摘㊀要］㊀目的㊀对安康市中心医院２０１７ ２０１９年参加全国临床检验中心室间质量评价结果进行总结分析，探讨临床实验室检测的准确性和可比性，持续提高临床实验室检测能力和质量管理水平㊂方法㊀依据全国临床检验中心室间质量评价活动安排，对各个参评项目使用常规检测方法在规定时间内完成检测工作，并通过网络形式报告检测结果，及时对回报结果进行总结分析㊂结果㊀该院检验科参加全国室间质量评价总成绩合格，各个专业室间质量评价成绩为满意，年度总成绩性能评价均为成功㊂临床化学㊁免疫学㊁微生物学专业中个别项目均存在不合格现象㊂显微镜形态学检查正确率低，２０１７年血细胞㊁尿沉渣和寄生虫形态学检查室间质评符合率分别为７３％㊁９３％和６７％，２０１８ ２０１９年，形态学结果较为理想㊂结论㊀通过室间质量评价结果反馈，在检测项目校准问题㊁试剂批间差异㊁设备功能障碍以及结果上报方面存在不足㊂显微镜形态学检查，须结合整个视野有形成分形态学特点综合分析，对细胞典型特征的质和量进行全面评估，减少误判㊂微生物鉴定室间质量评价标本的检测，可积累临床少见的疑难细菌鉴定经验，及时发现和总结不足之处㊂同时室间质量评价作为一种教育工具，强化基础知识㊁重视基本技能培训，制定行之有效的改进措施，建立完善的适合自身的质量管理体系，将质量控制工作贯穿实验全过程㊂［关键词］㊀质量管理；室间质量评价；实验室能力验证ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０２１．０３．００３［中图分类号］㊀Ｒ１９７．３２㊀㊀㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１００８－９９８５（２０２１）０３－０２１０－０４［作者简介］㊀沈㊀锋，男，副主任技师；电话：０９１５－３２８４１８１［通信作者］㊀寇㊀红，电话：０９１５－３１８２５４５ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＥｘｔｅｒｎａｌＱｕａｌｉｔｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＲｅｓｕｌｔｓｏｆＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙｆｒｏｍ２０１７ｔｏ２０１９ＳＨＥＮＦｅｎｇ，ＫＯＵＨｏｎｇ∗，ＱＩＡＯＹａｎｅ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＡｎｋａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｋａｎｇ㊀７２５０００）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｃｏｍｐａｒａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｖｅｌｅｖｅｌａｎｄｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｂｙｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇａｎｄａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌ⁃ｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙｉｎｔｈｅｙｅａｒｓｆｒｏｍ２０１７ｔｏ２０１９．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｒ⁃ｒａｎｇｅｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ａｌｌｔｈｅｐｒｏｊｅｃｔｓｗｅｒｅｒｅ⁃ｑｕｉｒｅｄｔｏｂｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｔｅｓｔｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｌｉｍｉｔｅｄｔｉｍｅ．Ｔｈｅｔｅｓｔｗｏｒｋｗａｓｃｏｍｐｌｅｔｅｄａｎｄｔｈｅｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｒｅｐｏｒｔｅｄｖｉａｎｅｔｗｏｒｋ，ａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｉｎｔｉｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＡｎＫａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｗａｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｉｎｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥｘｔｅｒｎａｌＱｕａｌｉｔｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅａｃｈｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｌｌｍｅｔｔｈｅｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｕｂ－ｉｔｅｍｓｏｆｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＣｈｅｍｉｓｔｒｙ，Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｓｔｉｌｌｈａｄｓｏｍｅｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄｐｒｏｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｍｏｒｐｈｌｏｇｙｅｘｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓｌｏｗ．Ｔｈｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｂｌｏｏｄｃｅｌｌ，ｕｒｉｎａｒｙｓｅｄｉｍｅｎｔａｎｄｐａｒａｓｉｔｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｒｅ⁃ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｗａｓ７３％ｔｏ９３％ａｎｄ６７％ｉｎ２０１７．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｅｒｅｉｄｅａｌｉｎ２０１８ａｎｄ２０１９．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｆｅｅｄｂａｃｋｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｏｍｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓｉｎｔｈｅｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｅｓｔｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｒｅａｇｅｎｔｂａｔｃｈｅｓ，ｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｂｓｔａｃｌｅｓｏｆｅｑｕｉｐｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｍｉｓｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｑｕａｎｔｉｔｙｏｆｔｈｅｔｙｐｉｃａｌｃｅｌｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｗｈｏｌｅｖｉｓｕａｌｆｉｅｌｄ．Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｓａｍｐｌｅｓｔｈｒｏｕｇｈｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｃａｎａｃｃｕｍｕｌａｔｅｔｈｅｒａｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅ⁃ｒｉｅｎｃｅｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔｂａｃｔｅｒｉａｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄｆｉｎｄａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓｉｎｔｉｍｅ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ａｓａｋｉｎｄｏｆｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｔｏｏｌ，ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒｏｏｍｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｓｔｈｅｂａｓｉｃｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ａｔｔａｃｈｅｓｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｔｈｅｂａｓｉｃｓｋｉｌｌｔｒａｉｎｉｎｇ，ｆｏｒｍｕｌａｔｅｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｓｔｈｅｐｅｒｆｅｃｔｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｉｔｓｅｌｆ，ａｎｄｍａｋｅｓｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｗｏｒｋｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔｔｈｅｗｈｏｌｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｐｒｏｆｉｃｉｅｎｃｙｔｅｓｔｉｎｇＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０２１，２８（３）：２１０－２１３．㊀㊀检验质量是检验科的立足之本，要达到精准检验的预期要求，必须通过一系列技术手段和活动来确保临床实验室的质量㊂在临床实验室全面质量管理体系中，检验中质量控制主要通过室内质量控制（Ｉｎｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌ，ＩＱＣ）和室间质量评价（ｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓ⁃ｍｅｎｔ，ＥＱＡ）的实施来确保检测质量要求㊂室内质量控制是为了确保检测完全达到要求在实验室内部进行的操作和活动，主要监测实验室的精密度和有效性，保证日常检测工作的连续性和稳定性；而室间质量评价也称能力验证（ｐｒｏｆｉｃｉｅｃｙｔｅｓｔｉｎｇ，ＰＴ）是监测各实验室之间结果的准确性，连续客观地评价实验室的检测结果，发现系统误差并进行校正，使各实验室之间的结果具有可比性㊂二者在实验室质量保证中相互依存㊁缺一不可㊂室间质量评价作为临床实验室管理体系重要的组成部分，是多数国家临床实验室行政管理和实验室认可的基本要求［１］，也是中国合格评定国家认可委员会（ＣＮＡＳ．ＣＬ０２）‘医学实验室质量和能力认可准则“（ＩＳＯ１５１８９：２０１２）临床实验室认可的要件［２］㊂为了解安康市中心医院临床实验室整体检测能力，现将该院检验科２０１７ ２０１９年参加全国临床检验中心室间质量评价结果进行回顾性分析，寻找检测过程误差产生原因，及时制定应对方案，持续提高检测质量，为临床提供及时准确实验数据㊂１㊀资料与方法１．１㊀样本来源㊀室间质量评价样本由全国临床检验中心提供，参加项目包括：临床生物化学㊁临床基础检验㊁临床免疫学㊁临床分子生物学㊁临床微生物学五大专业，共２４个子项目㊂每次每个检测子项目均为５件样本㊂１．２㊀质评物检测㊀按照质评说明书规定的时间和检测要求，使用该实验室常规检测样本的方法，完成室间质评的检测工作，并通过网络上报结果，及时查看回报结果㊂２㊀评价方法按照国家卫健委临床检验中心室间质量评价（ＥＱＡ）的统一要求，使用ＰＴ得分评价方法，参照美国ＣＬＩＡ ８８ＰＴ评价方法㊂单个测定值评价：测定值落在上下限内为可接受结果，否则为不可接受结果；单次质评：针对某一项目ＰＴ得分（％）计算方法是该项目的可接受结果数／该项目的总测定次数ˑ１００％㊂ＰＴȡ８０％为当前性能满意；总评：连续三次为满意，则累积性能为成功；连续两次为不满意或连续三次中有两次为不满意则为不成功㊂３㊀结㊀果３．１㊀ＰＴ评分项目室间质评成绩㊀２０１７ ２０１９年安康市中心医院检验科的室间质量评价总成绩较为理想，个别子项目存在不满意的成绩，主要集中在临床化学中脑脊液生化检测和临床微生物中鉴定项目结果各出现一次ＰＴ得分＜８０％，其它项目检测结果显示ＰＴ得分９０％以上㊂每个专业室间质量评价年度总成绩性能评价均为成功（表１）㊂表１㊀２０１７ ２０１９年国家卫健委临床检验中心室间质量评价能力验证（ＰＴ得分）结果（分）项㊀目２０１７年第１次第２次第３次２０１８年第１次第２次第３次２０１９年第１次第２次第３次常规化学９２９８９９９７１００９８９０９８９１干化学９９１００９９１００１００１００９８９９１００半胱氨酸蛋白抑制剂Ｃ１００－－１００－－１００－－血气酸碱分析１００１００－１００１００９７１００９７９７脑钠肽／Ｎ末端前脑钠肽１００－－１００－－１００－－半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ１００－－１００－－１００－－降钙素原检测１００１００－１００１００－１００１００－脑脊液生化检测－－－６８－－９５－－全血细胞计数１００１００－１００１００－１００１００－血沉１００－－１００－－１００－－尿液化学分析１００１００－１００１００－１００１００－网织红细胞计数１００－－１００－－１００－－血凝１００１００－１００１００－１００１００－感染性疾病血清学标志物系列Ａ９７１００１００９７１００－１００１００－感染性疾病血清学标志物系列Ｂ１００１００－１００１００－１００１００－感染性疾病血清学标志物系列Ｃ９３１００１００１００１００－１００１００－抗环瓜氨酸肽（抗－ＣＣＰ）抗体１００１００－１００１００－１００１００－抗核抗体１００１００－１００１００－１００１００－ＰＣＲ－ＥＢＶ１００１００－１００１００－１００１００－ＨＢＶ－ＤＮＡ１００１００－１００１００－１００１００－ＨＣＶ－ＤＮＡ１００１００－１００１００－１００１００－微生物学（高级）鉴定６０１００１００１００１００９０１００１００１００微生物学药敏８０１００１００１００１００１００１５０１４０１２０抗酸染色１００－－１００－－１００－－注：ＰＣＲ－ＥＢＶ表示ＥＢ病毒核酸检测；ＨＢＶ－ＤＮＡ表示乙型肝炎病毒核酸检测；ＨＣＶ－ＤＮＡ表示乙型肝炎病毒核酸检测；－表示全国临床检验中心该次无计划㊂３．２㊀显微镜形态学检查质评结果㊀２０１７年进行血细胞形态学检查㊁尿沉渣形态学和寄生虫学检查，其中，血细胞形态学检查共３０幅图片，正确辨认２２幅，正确率为７３．３３％；尿沉渣１５幅图片，１４幅辨认正确，正确率为９３．３３％；寄生虫检查１５幅图片，正确辨认１０幅，正确率为６６．６７％㊂２０１８年和２０１９年血细胞形态学检查和尿沉渣形态学检查全部辨认正确㊂２０１８年，寄生虫检查１５幅图片，正确辨认１３幅，正确率为８６．６７％；２０１９年寄生虫检查１５幅图片，正确辨认１４幅，正确率为９３．３３％㊂３．３㊀２０１７ ２０１９年室间质评失控指标㊀３年室间质评失控指标主要集中在临床化学㊁免疫学㊁微生物学及形态学检查个别检测指标㊂定量项目ＰＴ得分ɤ８０％的指标：常规化学中，２０１７年第一次天门冬氨酸氨基转移酶和直接胆红素，２０１８年第一次钙和果糖胺；２０１９年第一次钾和氯；２０１９年第二次总胆红素；２０１９年第三次钙㊁总蛋白和直接胆红素测定；２０１８年脑脊液生化中清蛋白㊁氯化物㊁ＩｇＡ和ＩｇＭ等指标失控㊂免疫学检测中，梅毒抗体（非特异性）发生２次将正确结果为Ｒ检测显示为Ｎ的情况，ＨＢｅＡｂ出现两次失控㊂微生物学检验在２０１７年将２０１７０４和２０１７０５号结果相互混淆㊂２０１８年中２０１８０１鉴定结果属于菌种间属内鉴定错误（表２）㊂表２㊀２０１７ ２０１９年全国临床检验中心形态学检查错误结果项㊀目本室上报结果回报正确结果本室上报结果回报正确结果血细胞形态巨（中性）杆状核粒细胞都勒小体（Ｄｏｈｌｅｂｏｄｙ）未成熟嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞异型淋巴细胞淋巴细胞戈谢细胞巨核细胞转移性肿瘤细胞成骨细胞中幼红细胞浆细胞早幼红细胞类／巨幼变幼红细胞尿沉渣形态肾小管上皮细胞移行上皮细胞（底层）寄生虫学㊀布氏姜片虫（虫卵）肺吸虫（虫卵）旅毛虫马来微丝幼阴道毛滴虫蓝氏贾弟鞭毛功滋养体肝片形吸虫华支睾吸虫溶组织阿米巴包囊结肠阿米巴包囊绦虫（早卵）蛔虫（虫卵）猪肉绦虫头节猪肉绦虫孕节杜氏利什曼原虫弓形虫４㊀讨㊀论室间质量评价（ＥＱＡ）作为一种质量控制工具和持续改进的工作手段被广泛用于临床检验中，是提升和保证临床检验质量的必经途径㊂同时，ＥＱＡ作为一种教育工具，对室内质控也有一定的促进作用，可通过结果信息资料㊁注释㊁质评经验总结等获取新知识，分享相关信息，使实验室受益匪浅，提升临床实验室整体检测水平，有效评价实验室之间检验结果的可比性，为检测结果互认工作增加可信度㊂通过参加ＥＱＡ了解临床实验室检验工作中存在的问题，采取行之有效的对策，持续提高临床检验质量水平㊂４．１㊀２０１７ ２０１９年ＥＱＡ结果小结㊀安康市中心医院是一所三级甲等综合医院，随着实验室新项目开展，参加全国室间质量评价项目逐年增多，基本涵盖临床开展所有检验项目，与全国其他三级医院参加项目量相当［３］㊂室间质评结果较为理想，成绩基本稳定，达到卫生行业标准（ＧＢ／Ｔ２０４７０－２００６）的质量要求［４］，所参加评分项目总成绩能够达到全国临床检验中心合格标准㊂在临床化学㊁感染性标志物㊁临床微生物学㊁显微镜形态学等亚专业中的个别项目偶尔有不合格现象，体现该实验室检测系统随机误差时有发生㊂目前室间质评组织者缺乏对参评单位检测过程进行实时监控，检测者在检测时将室间质评标本当作一份特殊的样本对待，在经过特定校准的仪器上进行检测，其结果又经过处理，容易掩盖实验室检测的真实水平，导致室间质评结果只能作为实验室管理的参考条件㊂为了呈现质评结果真实准确性，现场盲检法可增加ＥＱＡ的可靠性和科学性㊂４．２㊀ＥＱＡ不合格项目原因分析以及处理对策㊀２０１７ ２０１９年ＥＱＡ失分项目主要集中在临床化学㊁感染性标志物㊁临床微生物学㊁显微镜形态学四个方面㊂常规化学失控原因主要由系统误差引起，失分较多的项目是直接胆红素测定，本室采用钒酸盐氧化法检测直接胆红素，由于直接胆红素见光分解，定标液分解后胆红素变胆绿素，使得检测偏高，重新处理定标液定标后结果在控制范围内；２０１９年，第一次总胆红素测定偏倚减低，可能与标本复溶后放置时间过长，水中氧气使胆红素氧化浓度减低有关［５］；钙失控由于试剂批次间差异引起误差，新旧试剂混用导致结果偏离；钾和氯离子由于电极老化造成失控；果糖胺和总蛋白由于ＥＱＡ上报时选择仪器㊁试剂分组错误㊂对于脑脊液生化检测，本室脑脊液标本常规只检测葡萄糖㊁总蛋白和氯化物，而未检测清蛋白㊁ＩｇＡ和ＩｇＭ等特殊项目，这类项目在脑脊液中含量显著低于血清中，按照血清的方法检测，属于方法学错误，在２０１９年检测时调整定标液浓度后，调整仪器参数进行检测，回报结果满意，ＰＴ得分为９５％㊂其他定量项目结果虽然都在允许偏倚范围，但有部分检测指标仍出现批量正偏倚或均出现负偏倚现象，例如２０１７年第一次五个批号氯测定均出现负偏倚和钙离子均出现正偏倚，这种现象易见，说明检测系统可能存在系统误差，据文献研究，出现这类结果应用Ｚ比分数进行评价，能够及时准确发现问题［６］；另一可能原因，在２０１７年初，使用新检测系统（西门子２４００分析系统），工作人员初次接触该仪器，缺乏使用经验，仪器参数设置不当，在试剂批号更换时忽略校准环节，溶解复合校准物混匀方法不当易出现系统误差，造成某些生化指标结果不稳定㊂免疫学检验中感染性疾病血清学标志物系列Ａ的ＨＢｅＡｂ出现两次测试不合格，感染性疾病血清学标志物系列Ｃ中，梅毒抗体（非特异）有一个测试不合格，这与其他医院出现错误项目相当［７］，由于检测者对结果判读不当，质评物为临界水平，仪器检测灵敏度易出现偏差，导致这些项目易出现假阴性或假阳性，免疫学诊断往往在临床上起决定作用，建议在以后的工作中对于处于临界水平的标本应采取多人核查方法，必要时使用不同检测系统进行复检，减少误诊和漏诊㊂２０１７年，微生物检测细菌鉴定部分，由于操作者责任心不强将检测结果混淆造成误报㊂２０１８年，第一次误将溶血嗜血杆菌鉴定为流感嗜血杆菌，由于实验室卫星试验操作不当导致细菌种间属内鉴定错误，在日常检测中加强这些特殊试验的实验室内质控工作显得尤为重要，通过微生物鉴定室间质评标本的检测，还可以积累临床少见的疑难细菌鉴定经验㊂显微镜形态学检查是薄弱环节，２０１７年，血细胞㊁尿沉渣和寄生虫形态学检查室间质评符合率分别为７３％㊁９３％和６７％，低于其他医院水平［８］㊂形态学检验要求检验人员有扎实的理论功底并刻苦钻研积累经验，显微镜形态学检查，须结合整个视野有形成分形态学特点综合分析，对细胞特征的质和量进行全面评估，减少误判才能切实解决形态学检验工作中的疑难问题㊂随着自动化仪器普及，检测者过于依赖仪器，忽视形态学检查的必要性，而造成漏诊和误诊现象时有发生㊂近年来，业内越来越重视形态学，已成为一个热门话题，在临床诊疗中占据举足轻重地位，为了解决形态学检测短板，通过各类培训㊁外出进修和定期考核等途径，弥补不足，同时将质控图片制作成示教材料对日常工作指导和作为实习进修人员的参考资料㊂综上所述，本院参加全国室间质评取得一定成绩，但也暴露诸多缺陷，检测过程出现校准问题㊁试剂批次间差异引起不准确以及设备功能障碍，检测者基本功欠缺等㊂对室间质评中存在不足，认真分析原因，应从人㊁机㊁料㊁法㊁环 五方面查找原因，拟定整改措施㊂日常工作中从以下几个方面进行总结改进：每月召开一次质量管理总结会，探讨本月工作中新亮点，对存在问题集思广益寻找解决对策，优化工作质量；新购置仪器做到从理论到实践全面培训，使每个人都能独立熟练操作，把好质量关；对新进人员强化基础知识㊁重视基本技能培训㊂逐步建立健全临床实验室质量管理体系，提高实验室检测水平，保证室间质评成绩准确性及可比性，为临床提供准确的检测结果奠定基础㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎＳｔａｎｄａｒｄｓＯｒｇｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｍｅｄｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ－Ｒｅｑｕｉｒｅ⁃ｍｅｎｔｓｆｏｒｑｕａｌｉｔｙａｎｄｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ［Ｓ］．Ｇｅｎｅｖａ：ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎＳｔａｎｄａｒｄｓＯｒｇｎｉｚａｔｉｏｎＩＳＯ，２０１２．［２］㊀杨惠，王成彬．临床实验室管理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１５：１７４－１７７．［３］㊀何法霖，王薇，钟堃，等．全国临床检验中心室间质量评价能力调查［Ｊ］．中国医院管理杂志，２０１５，３１（１０）：７８８－７９０．［４］㊀卫生部临床检验标准专业委员会．ＧＢ／Ｔ２０４７０－２００６）临床实验室室间质量评价要求［Ｓ］．北京：中国标准出版社，２００６．［５］㊀ＲｅｈａｋＮＮ，ＣｅｃｃｏＳＡ，ＨｏｒｔｉｎＧＬ．Ｐｈｏｔｏｌｙｓｉｓｏｆｂｉｌｉｒｕｂｉｎｉｎｓｅｒｕｍ⁃ｓｐｅｃｉｍｅｎｓｅｘｐｏｓｅｄｔｏｒｏｏｍｌｉｇｈｔｉｎｇ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｉｍＡｃｔａ，２００８，３８７（２）：１８１－１８３．［６］㊀吴宗勇，刘秋颖，李佳，等．Ｚ分数质控图在室间质量评价报告总结中的应用［Ｊ］．检验医学与临床，２０１８，１５（９）：１２３９－１２４４．［７］㊀张成磊，祝茜，黄勇翔，等．临床实验室免疫组室间质评结果回顾［Ｊ］．检验医学与临床，２０１６，１３（１）：９６－９８．［８］㊀丁培霞，杨云，刘敏丽，等．２０１２ ２０１５年全国形态学室间质评结果回顾分析［Ｊ］．中国药物与临床，２０１６，１６（１１）：１６８６－１６８８．（２０２０－１２－２７收稿㊀２０２１－０３－０２修回）（本文编辑㊀戴志鑫）。

2014年卫生部临床检验中心室间质量评价计划项目及所属室间质量评价专业目录2014年乌当区中小学教师招考试讲课题汇总初中地理试教题目（初中地理）1、教材：人民教育出版社七年级下册第七章第二节第22页课题：《东南亚》（第一课时）2、教材：人民教育出版社七年级下册第八章第二节第52页课题：《欧洲西部》（第一课时）3、教材：人民教育出版社七年级下册第九章第二节第82页课题：《巴西》（第一课时）初中数学试教题目（初中数学）4、教材：人民教育出版社七年级下册第一章第3节第9页课题：《同底数幂的除法》（第一课时）5、教材：人民教育出版社七年级下册第二章第4节第55页课题：《用尺规作角》（第一课时）6、教材：人民教育出版社七年级下册第四章第3节第97页课题：《探索三角形全等的条件》（第一课时）初中物理试教题目（初中物理）7、教材：人民教育出版社八年级全一册第四章第一节第53页课题：《光的反射》（第一课时）8、教材：人民教育出版社八年级全一册第六章第三节第108页课题：《弹力与弹簧测力计》（第一课时）9、教材：人民教育出版社八年级全一册第九章第二节第172页课题：《阿基米德原理》（第一课时）初中英语试教题目（初中英语）10、教材：人民教育出版社七年级下册Units 3第13页课题：《How do you get to school？》（第一课时）11、教材：人民教育出版社七年级下册Units 4第19页课题：《Don 't eat in class.》（第一课时）12、教材：人民教育出版社七年级下册Units 7第37页课题：《It 's raining!》（第一课时）初中语文试教题目（初中语文）13、教材：人民教育出版社七年级下册第三单元第十二课第94页课题：《闻一多先生的说和做》（第一课时）14、教材：人民教育出版社七年级下册第四单元第二十课第151页课题：《口技》（第一课时）15、教材：人民教育出版社七年级下册第六单元第二十七课第212页课题：《斑羚飞渡》（第一课时）初中思想品德试教题目（初中思想品德）16、教材：人民教育出版社七年级下册第一单元第二课第23页课题：《自信是成功的基石》（第一课时）17、教材：人民教育出版社七年级下册第三单元第五课第60页课题：《人生难免有挫折》（第一课时）18、教材：人民教育出版社七年级下册第四单元第七课第89页课题：《法不可违》（第一课时）中药制药试教题目1.教材：《药剂学》（全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材，卫生职业教育教学指导委员会审定，人民卫生出版社，2010年3月第2版第13次印刷第1页课题《第一节概述》2.教材：《药剂学》（全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材，卫生职业教育教学指导委员会审定，人民卫生出版社，2010年3月第2版第13次印刷第261页课题《第二节中药丸剂》3.教材：《药剂学》（全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材，卫生职业教育教学指导委员会审定，人民卫生出版社，2010年3月第2版第13次印刷第 23页课题《第一节基本操作》旅游与酒店管理试教题目1.教材：《导游基础知识》（中等职业教育规划新教材、中等职业教育规划新教材审定委员会审定，中等职业教育规划新教材编审委员会组编，武汉大学出版社，2011年4月1次印刷）第7页课题《第二节旅游的基本要素》2.教材：《导游基础知识》（中等职业教育规划新教材、中等职业教育规划新教材审定委员会审定，中等职业教育规划新教材编审委员会组编，武汉大学出版社，2011年4月1次印刷）第35页课题《第一节民族与民俗概述》3.教材：《导游基础知识》（中等职业教育规划新教材、中等职业教育规划新教材审定委员会审定，中等职业教育规划新教材编审委员会组编，武汉大学出版社，2011年4月1次印刷）第72页课题《第四节伊斯兰教》小学美术试教题目（小学美术）1、教材：人民教育出版社五年级下册第1课第1页课题：《形的魅力》（第一课时）2、教材：人民教育出版社五年级下册第6课第10页课题：《喜怒哀乐》（第一课时）3、教材：人民教育出版社五年级下册第14课第26页课题：《旅游节》（第一课时）幼儿园试教题目试教题目1、大班艺术领域活动——音乐游戏活动“找朋友”。

2016 第二十二章感染性疾病与感染免疫检测一、A11、卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）常见于哪类人群A、新生儿B、白血病人C、艾滋病患者D、器官移植受者E、以上都是2、链球菌感染最常用的免疫学实验室检查是A、肥大反应B、ELISAC、ASOD、结合菌素试验E、以上都不是3、流式细胞术可对单个细胞理化特性进行多参数的（）分析。

A、定性B、定量C、直接D、间接E、定性及半定量4、哪项不属于产前诊断“TORCH"的项目A、弓形虫感染检测B、风疹病毒感染检测C、EB病毒感染检测D、单纯疱疹病毒感染检测E、巨细胞病毒感染检测5、流式细胞仪采用发光源系统为A、荧光B、激光C、射线D、白光E、单色光6、哪项不属于血吸虫感染的检测方法A、循环抗原检测B、环卵沉淀反应C、间接红细胞凝集试验D、乳胶凝集试验E、ELISA7、哪项不属于产前诊断“TORCH”的项目A、弓形虫感染检测B、风疹病毒感染检测C、EB病毒感染检测D、单纯疱疹病毒感染检测E、巨细胞病毒感染检测8、下列关于乙型肝炎病毒检测叙述正确的是A、乙肝患者血清中最早出现的病毒标志物是HBeAgB、HBsAg和抗-HBS不可能同时出现C、HBcAb是乙型肝炎病毒存在的直接证据D、HBeAg是乙肝传染性的标志，在急性乙肝早期常有检出E、HbcAb-IgG属于保护性抗体9、以下不属于临床常用的乙型肝炎病毒的免疫学诊断项目是A、HBsAgB、HBeAgC、HBoAgD、HBeAgE、以上均不对10、下列关于HAV-IgM检测叙述不正确的是A、通常采用化学发光法和ELISA法检测B、HAV-IgM是感染的特异性标志，可区分现症感染和既往感染C、HAV-IgM一般于感染后4周出现，24周达高峰D、是急性HAV感染或复发的可靠指标E、以上均不对11、肥达反应用于诊断伤寒沙门菌感染时，其抗体效价为多少时具有诊断价值A、≥1:40B、≥1:80C、≥1:160D、≥1:320E、≥1:64012、临床上用于确诊疟疾的检测方法是A、间接荧光抗体试验B、间接红细胞凝集试验C、ELISA法D、显微镜检疟原虫E、斑点免疫结合试验13、抗链球菌溶血素“O“（ASO)临床常用的检测方法是A、酶联免疫吸附试验B、免疫层析法C、免疫散射比浊法D、免疫荧光检测E、免疫组化14、诊断结核分枝杆菌感染的免疫学方法不包括A、结核菌素试验B、分支杆菌抗体检测C、循环抗原检测D、全血干扰素测定法E、以上均不是15、关于淋巴细胞及其亚群的分析错误的是A、外周成熟的T细胞特有的标志TCR和CD3是重要的表面抗原B、按CD分子表达不同将T细胞分为CD4+和CD8+两大亚群C、辅助性T细胞和细胞毒性T细胞（Tc）D、外周血中成熟的B细胞特有的重要标志为BCR，即膜表面免疫球蛋白（Smlg）E、目前临床上常用三色荧光抗体标记将CD4-CD16+CD56+淋巴细胞确定为NK细胞16、SARS的病原体是A、鼻病毒B、腺病毒C、冠状病毒D、呼吸道合胞病毒E、柯萨奇病毒17、免疫血清学方法检测深部真菌感染时的优点包括哪些A、简便B、快速C、敏感性高D、特异性高E、以上均是18、机体感染病毒后，其灭活游离病毒的主要方式是A、中和作用B、激活补体C、吞噬作用D、ADCC作用E、直接杀死病毒二、B1、A.循环抗原检测B.肥达反应C.环卵沉淀反应D.全血干扰素测定E.抗链球菌溶血素“O”<1> 、血吸虫感染检测A、B、C、D、E、<2> 、结核分枝杆菌感染检测A、B、C、D、E、<3> 、伤寒沙门菌感染检测A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】PCP常见于5类人群：①早产婴儿和新生儿；②血液系统恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤；③使用免疫抑制剂的器官移植受者；④艾滋病患者；⑤其他原因引起的免疫功能极度低下者。

2023年检验类之临床医学检验技术（师）题库附答案（典型题）单选题（共50题）1、作血型鉴定时，红细胞用生理盐水配制的浓度一般应为A.8％B.2％C.1％D.10％E.20％【答案】 B2、最常用免疫动物的佐剂是（）。

A.LPSB.类脂AC.弗氏佐剂D.CTBE.卡介苗【答案】 C3、在人B淋巴细胞膜上的表面标志有（）A.膜表面免疫球蛋白分子(SmIg)B.Fc受体C.补体受体D.丝裂原受体E.以上都是【答案】 A4、使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管的目的，是为了避免激活A.白细胞B.红细胞C.血小板D.补体E.凝血因子【答案】 C5、假性早熟的实验室检测结果是A.性激素↑，促性腺激素↑，GnRH兴奋试验无反应B.性激素↑，促性腺激素↑，GnRH兴奋试验阳性C.性激素↑，促性腺激素↓，GnRH兴奋试验阴性D.性激素↑，促性腺激素↑，GnRH兴奋试验阴性E.性激素↓，促性腺激素↑，GnRH兴奋试验阳性【答案】 A6、T细胞分化成熟的场所A.骨髓B.法氏囊C.脾脏D.胸腺E.淋巴结【答案】 D7、下列哪项是监测口服香豆素类抗凝药物最佳指标A.发色底物法B.微电泳法C.FD.加钙凝血酶法E.PT【答案】 C8、检测葡萄糖特异性最高的方法是A.己糖激酶法B.葡萄糖氧化酶法C.邻甲苯胺法D.硫酸铜还原法E.四种方法特异性没有区别【答案】 A9、HbF的结构为A.αB.αC.αD.α【答案】 A10、可竞争抑制纤溶酶原活性的脂蛋白是A.CMB.VLDLC.LDLD.LP(a)E.IDL【答案】 D11、对餐后2小时血糖表述错误的是A.可反映胰岛β细胞的储备能力B.餐后2小时血糖升高是心血管疾病的独立危险因素C.是一种简化的葡萄糖耐量试验D.测量计时开始时间为用餐完毕后即刻E.严格控制餐后2小时血糖更有利于糖化血红蛋白达标【答案】 D12、在速率散射比浊分析中，测定的是何时的信号值A.抗原-抗体复合物形成的最快时间段B.抗原-抗体复合物形成最大量C.抗原-抗体复合物最稳定时期D.以上均可【答案】 A13、多发性骨髓瘤与浆细胞白血病主要的鉴别依据是A.骨髓浆细胞数B.外周血浆细胞数C.浆细胞的形态D.浆细胞的免疫表型E.细胞遗传学改变【答案】 B14、尿hCG测定灵敏度高，但对环境有污染的是A.胶乳凝集抑制试验B.单克隆抗体胶体金试验C.ELISAD.放射免疫试验E.电化学发光免疫法【答案】 D15、患者，贫血临床表现，血红蛋白65g/L；网织红细胞13%：骨髓幼稚红细胞增生活跃,Coombs试验阴性；Ham试验阴性；红细胞渗透脆性试验正常；自身溶血试验增强，加葡萄糖不能纠正，加ATP能纠正。