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睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。
这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。
1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。
2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。
然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。
我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。
OSAS的简单描述:在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。
典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。
在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。
每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。
结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。
睡眠呼吸暂停综合征的原因:睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。
睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。
严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。
但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。
某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。
OSAS对健康的影响:对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。
《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南》（2013）解读阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，OSAS与难治性哮喘[1]、难治性高血压[2]、胰岛素依赖[3]密切相关，而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）从2.6/h 升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。
2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新[4]，但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。
OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择，目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等，各种治疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑。
2013年美国内科医师学院（American College of Physicians，ACP）汇集并总结了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了OSAS治疗指南[5]，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：（1）成人OSAS的不同治疗方法疗效如何？患者的临床特征或病情严重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2）对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素相关？（3）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013版OSAS的治疗指南。
CPAP治疗对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者血糖水平的影响摘要】目的观察持续气道正压通气(CPAP)对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血糖水平的影响。
方法对34例2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院患者，按入院顺序分为CPAP治疗组(17例)和对照组(17例)，两组均给予胰岛素强化治疗4周。
CPAP治疗组于住院确诊当晚开始行CPAP治疗，2周后对比两组患者的空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(2hPG)。
结果 CPAP治疗组患者FBG和2hPG均低于对照组（P <0.05）。
结论尽早使用CPAP治疗2型糖尿病合并OSAS患者对控制血糖、减少胰岛素用量有积极作用。
【关键词】持续气道正压通气 2型糖尿病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗2型糖尿病已成为严重危害人类健康的常见病，Resnick等[1]研究表明, 糖尿病患者睡眠呼吸紊乱发生率较高。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是由于睡眠呼吸时上气道阻力增加，使呼吸浅慢或暂停而引起的反复发作的低氧血症和高碳酸血症。
现已证实OSAS是高血压、冠心病、心肌梗死及脑卒中等发病的独立危险因素。
2型糖尿病患者也是睡眠呼吸暂停的高危人群，而且睡眠呼吸暂停的患者出现糖尿病的可能性是正常人群的8倍。
糖尿病和睡眠呼吸暂停低通气综合征二者之间是相互促进的[2]。
持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP) 是OSAS首选的治疗方法。
本研究旨在通过观察CPAP治疗对2型糖尿病合并OSAS患者血糖水平的影响, 现将结果报道如下。
1资料与方法1.1 诊断标准 2型糖尿病诊断标准符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准；OSAS诊断标准参照2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[3]。
工作单位：310003杭州浙江大学医学院附属第一医院劳银萍：女，本科，护师收稿日期：2012－05－04※心理护理心理护理在2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用劳银萍袁静云摘要目的探讨心理护理对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS ）患者焦虑、抑郁等负性情绪的影响。
方法选择2型糖尿病合并OSAHS 患者68例，随机分成干预组和对照组，每组各34例，对照组进行常规护理，干预组在常规护理的基础上实施认知干预、心理支持、家庭支持、放松训练等心理干预措施。
2组均采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA ）和抑郁量表（HAMD ）分别在入院初和出院时进行评分，然后比较2组干预前后的分值。
结果与对照组相比，干预组出院时HAMA 、HAMD 评定总分均显著低于入院时，比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。
结论2型糖尿病合并OSAHS 患者通过全面有效的心理护理，可减少患者焦虑、抑郁等负性情绪的产生，从而降低心理因素带来的不良影响。
关键词：2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；焦虑；抑郁；心理干预中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006－6411（2012）11－106－02糖尿病作为一种慢性的终身性疾病，常伴有多种代谢紊乱并存和并发症，可伴发其他疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS ）是一种常见的睡眠呼吸紊乱性疾病；两者都是严重影响身心健康的常见病。
最近一项研究表明，OSAHS 是糖尿病的一个独立危险因素，它可加重胰岛素抵抗而引起血糖波动［1］。
West 等［2］研究发现，2型糖尿病男性患者中OSAHS 的患病率可达23%，尤其是自主神经病变者，可引起睡眠呼吸紊乱，且以阻塞型为主。
当2型糖尿病和OSAHS 两者并存时，大大增加患者心脑血管疾病的危险因素，已有研究发现OSAHS 患者中，糖尿病导致的死亡率仅次于慢性阻塞性肺疾病和慢性心力衰竭［3］。
由于2型糖尿病合并OSAHS 的致死率和致残率较高，患者易产生焦虑、抑郁等心理问题，而长期处于负性情绪状态时，会进一步影响病情的控制，所以心理干预措施作为综合治疗中不可或缺的一部分，已日趋被关注。
利拉鲁肽治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖2型糖尿病患者疗效观察[摘要] 目的分析评估利拉鲁肽治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖2型糖尿病患者的临床疗效。
方法选取2013年2月―2014年2月该院收治的96例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖2型糖尿病患者作为研究的对象，按随机数字表法分为两组;对照组48例采取常规方法治疗，观察组在常规方法治疗的基础上使用利拉鲁肽治疗;对比两组临床疗效及各项临床指标变化情况。
结果①观察组治疗总有效率为95.83%，对照组治疗总有效率为66.67%;观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
②与治疗前相比，两组患者FBG、HOMA-IR、MBI 指标水平均有所改善;但观察组改善效果显著优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
③经积极治疗，观察组患者，AHI为（23.8±10.3）次/h、LSpO为（90.6±15.8）%;对照组患者，AHI为（53.4±15.9）次/h、LSpO为（79.2±14.9）%。
观察组患者AHI、LSpO两项通气功能指标改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
④与治疗前相比，治疗后观察组患者血清瘦素、NF-α、IL-6、脂联素指标水平均有所改善;两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖2型糖尿病患者，采取利拉鲁肽治疗效果显著;能够控制患者血糖水平、改善通气功能，进而促进患者康复;因此，值得在临床中采纳应用。
[关键词] 利拉鲁肽;肥胖2型糖尿病;临床疗效[中图分类号] R587 [文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（2016）01（a）-0025-032型糖尿病又称之为成人发病型糖尿病，在35～40岁之后发病居多，在糖尿病患者中的比重超过90%。
长期临床工作发现，2型糖尿病中引发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的几率颇高，并且该类患者大多数为肥胖型[1]。
《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）治疗临床指南》(2013)解读阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，OSAS与难治性哮喘[1］、难治性高血压[2]、胰岛素依赖［3]密切相关,而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI）从2.6/h 升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。
2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新[4］,但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。
OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择,目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压（continuous positive airway pressure,CPAP）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等,各种治疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑.2013年美国内科医师学院（American College of Physicians，ACP）汇集并总结了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了OSAS治疗指南［5］，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：（1)成人OSAS的不同治疗方法疗效如何?患者的临床特征或病情严重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2)对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素相关？(3）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013版OSAS的治疗指南。
