发热疑难病例讨论(20200620174723)

疑难病例讨论记录范文《疑难病例讨论记录》在医院的每一天，都像是在经历一场没有硝烟的战争。

而疑难病例的讨论，就是这场战争中的战略研讨，是医护人员们为了攻克病魔而汇聚智慧的关键时刻。

前段时间，我们科室就遇到了这样一个让大家都绞尽脑汁的疑难病例。

患者是一位 50 多岁的大叔，姓张，咱们就叫他老张吧。

老张刚入院的时候，整个人的状态那叫一个差。

面色苍白，脚步虚浮，眼神里透着无助和迷茫。

他的主要症状是持续的高热，体温动不动就飙升到 40 度以上，用了各种退烧药都没啥效果。

而且还伴有剧烈的咳嗽，咳得那叫一个撕心裂肺，感觉肺都要被他咳出来了。

更让人头疼的是，老张身上还出现了一些奇怪的皮疹，红斑点点的，看着就让人心惊。

咱们科室的医生们一开始都觉得可能是普通的肺炎或者感染，但常规的检查结果却让人大跌眼镜。

血常规显示白细胞数量异常增高，炎症指标也高得吓人，但病原体的检测却一直没有明确的结果。

这可把大家给难住了，到底是啥病能这么狡猾，藏得这么深？于是，一场疑难病例讨论就这么紧急召开了。

会议室内，气氛凝重。

主任坐在首位，眉头紧锁，手里拿着老张的病历，仔细地翻阅着。

其他医生们也都表情严肃，各自思考着可能的诊断方向。

首先发言的是李医生，他清了清嗓子说：“我觉得吧，从目前的症状来看，不能排除是一种罕见的真菌感染。

毕竟患者之前有过长期使用抗生素的历史，这可能导致菌群失调，引发真菌感染。

”旁边的王医生摇了摇头，反驳道：“可是真菌感染的话，一般在影像学上会有比较典型的表现，但老张的肺部 CT 并没有看到明显的真菌病灶啊。

我倒是怀疑是不是某种自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮。

”这时候，一直沉默不语的赵医生开口了：“我看啊，咱们不能只盯着呼吸系统和免疫系统，说不定是血液系统出了问题。

比如淋巴瘤，也可能导致类似的症状。

”大家你一言我一语，讨论得热火朝天。

每个人都提出了自己的观点和依据，但又都被其他人提出的疑问给否定了。

一时间，会议陷入了僵局。

发热案例患者，男，55岁， 发热1周。

1周前无明显诱因出现发热，体温最高达 39.8℃，伴畏寒、寒颤，无咳嗽、咳痰，无皮疹、无皮肤黏膜出血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无明显头痛及关节疼痛，无光过敏，无频发口腔溃疡，至当地诊所就诊给予退热药（具体不详）治疗，体温可下降但均高于37℃，停药后体温仍上升，在39.1～39.8℃。

患者自发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。

既往糖尿病史10余年，平素服用“阿卡波糖、二甲双胍”等药物治疗，未规律监测血糖。

2周前曾行背部“痈肿”手术切除术。

否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认药物食物过敏史，无外地及疫区久居史，无吸烟史，少量饮酒。

25岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。

否认家族传染病史。

体格检查：T 39.5℃ P 118次/分 R 23次/分 BP 116/69mmHg，中年男性，神志清，精神差，急性病容，背部皮肤可见长约5cm手术刀口，未愈合，有少量渗液，局部红肿，余皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

心率108次/分，律规整，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。

腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。

双下肢感觉减退，双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双侧巴氏征、脑膜刺激征阴性。

辅助检查：血常规：白细胞计数18.67×109/L，中性粒细胞百分比87%，血红蛋白135 g/L，血小板计数380×109/L。

血培养：金黄色葡萄球菌生长。

【思考题】根据以上资料，该患者的诊断及诊断依据是什么？【案例解析】1.诊断依据（1）中年男性，发热1周。

该患者发热热型呈典型的弛张热，常见于败血症。

（2）体格检查：背部手术刀口处仍有少量渗液，心肺查体无明显异常。

患者有糖尿病史10余年，说明该患者有细菌感染的易感因素。

发热的疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。

主持医生（张医生）：“今天咱们来讨论一个比较棘手的发热病例啊。

患者是个35岁的男性，叫李先生。

这李先生啊，已经发热断断续续快两周了。

”住院医师（小王）：“张医生，这两周他最高体温能到多少啊？”小王：“那他有没有伴随其他症状啊？”张医生：“有啊，开始的时候有咳嗽，但是不严重，就是偶尔咳两声，没什么痰。

还有点乏力，就感觉整个人软绵绵的，像个泄了气的皮球。

头疼也有，他说这头疼就像有人在脑袋里敲小鼓似的，一阵一阵的疼。

”二、检查情况讨论。

检验师（小李）：“从我们实验室检查的结果来看呢，血常规里白细胞计数是正常的，淋巴细胞比例稍微有点高。

但是吧，这个结果也不是特别典型，好多情况都能这样。

C 反应蛋白稍微高一点，说明身体里还是有炎症反应的，但是具体哪里的炎症，还得再琢磨琢磨。

”影像科医生（赵医生）：“我这边胸部X线看了，没发现明显的肺部炎症表现。

不过呢，这X线有时候也不是特别准，就像用望远镜看东西，可能有些小细节就漏掉了。

所以我又给他做了个胸部CT，CT也显示肺部基本正常，就是有一点点纹理增粗，但是这也不能完全解释他为啥发这么高的热啊。

”小王：“那有没有考虑传染病方面呢？像结核之类的？”张医生：“我们也想到这个了。

给他做了结核菌素试验（PPD），结果是阴性的。

而且也查了结核抗体，也是阴性的。

但是呢，这也不能完全排除结核，毕竟有些不典型的结核，这些检查也可能是阴性的。

就像捉迷藏，结核杆菌有时候可狡猾了，躲着不让我们发现。

”三、鉴别诊断讨论。

高年资医生（李主任）：“这个病例啊，我们得把各种可能都考虑到。

首先呢，感染性发热的可能性还是比较大的。

虽然目前常见的细菌、病毒感染证据不是很足，但一些特殊的病原体不能排除，像支原体感染，这个东西引起的发热就很顽固，而且症状有时候不典型。

”小王：“那李主任，支原体感染怎么确诊呢？”李主任：“这个可以查支原体抗体啊。

但是要注意，这个抗体产生有个时间窗，有时候可能发病初期查是阴性的，过几天复查才会阳性。

病例讨论不明原因发热（最终5篇）第一篇：病例讨论不明原因发热姓名李某某性别男年龄 34岁职业 *** 籍贯江苏住院号 7040198入院日期：2007年4月10日主诉：反复发热20天，双下肢皮疹 3天现病史：入院前20天受凉后出现发热，咽部不适感，体温最高达40.3℃，以午后及夜间为甚，伴头晕，无咳嗽、咯痰及潮热、盗汗，不伴恶心、呕吐及腹痛腹泻，无尿频尿痛，无全身关节疼痛，不伴胸痛及牙龈出血，在当地医务所予以“扑热息痛”等药物口服后汗出体温下降，未作特殊检查，后上述症状反复，体温波动在38.3－40℃之间，院外曾用柴胡针、先锋Ⅴ、口服中西药（具体用量不详）等。

5天前在隆昌县人民医院住院治疗，查各项生化指标均正常，B超正常，3天前服中药后出现双下肢散在皮疹，压之褪色，无搔痒。

发病以来体重下降5斤左右。

既往史及其他：“乙肝”及献血史，平素易感冒发热，从事缉毒工作，无冶游史，无吸毒史，母亲死于“腰椎结核？”，父亲死于“胰腺癌”。

查体：T 37.2 P 94次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 神清，体瘦，步入病房，自动体位，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。

巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺（－），腹部无压痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛及搔痒，双下肢不肿，神经系统检查阴性。

辅助检查：4月10日血常规WBC 11.05×109/L，N70.74%, Hb132g/L , PLT 171×109/L 4月10日肝功、肾功、电解质、心肌酶、免疫球蛋白，C3,C4 正常，乙肝“小三阳”，二便常规均正常，4月11日抗O、类风湿因子均阴性，SR 23mm/h4月11日自身抗体谱均阴性；4月11日疟原虫阴性4月11日丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体均阴性4月10日 X片、心电图均正常4月11日腹部B超未见异常 4月12日颅脑及胸部CT未见明显异常4月13日血常规WBC 8.79×109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124×109/L4月13日血培养：阴性4月17日血常规WBC 6.70×109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178×109/L 4月17日全身骨扫描：全身骨显像未见异常4月18日颈部腋窝腹股沟浅表淋巴结B超阴性4月19日骨髓穿刺“感染骨髓炎？”（骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞。