胸腔闭式引流学习记录表

胸腔闭式引流术记录13070病历续页姓名性别男年龄 65岁住院号 30700832006/6/20 10:30am 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧气胸，肺组织压缩50%，有胸腔闭式引流指针；经刘主任审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；9:30am，患者取半卧位，拟定左腋前线第五肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的气胸箱，可见大量气泡从液面下溢出。

术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。

手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。

操作医师：xx主治医师、xx医师。

2006/6/20 2pm患者自感心累、气促症状明显减轻，查：心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音也有所恢复，左侧胸壁扪及少量皮下气肿，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见大量气体溢出，患者胸痛症状轻微，暂未口服止痛药，继续观察病情变化。

2006/6/21 8am患者昨晚感左侧手术处疼痛，经口服曲马多止痛后症状减轻，夜间咳嗽，咯白色泡沫痰，不易咳出，查心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音低，双肺无确切干湿罗音，胸壁皮下气肿未有扩大，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见气体溢出，但较入院时有所减少，现病情好转，继续观察。

胸腔闭式引流的护理记录模板
一、患者基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 诊断：
5. 入院日期：
6. 床号：
二、胸腔闭式引流的护理记录
1. 引流管的观察记录
（1）引流液颜色、量、性状及气味；
（2）引流管是否堵塞；
（3）引流管是否移位；
（4）引流管固定是否紧密；
（5）引流管连接处是否漏气。

2. 引流系统的观察记录
（1）负压瓶内液位高度；
（2）负压瓶内液体颜色、量、性状及气味；
（3）负压瓶连接处是否漏气；
（4）吸引器的工作状态。

3. 患者情况观察记录
（1）患者呼吸频率、深度和方式；
（2）患者咳嗽情况及咳出物的性质；
（3）患者胸部疼痛情况及程度。

4. 护理措施记录
（1）更换引流系统和吸引器；
（2）更换敷料和胶布，清洁伤口周围皮肤；（3）更换药品；
（4）观察患者的情况，及时给予护理干预。

5. 注意事项记录
（1）保持引流系统畅通，避免引流管移位和堵塞；（2）保持引流系统密闭，避免漏气；
（3）定时观察患者情况，及时处理异常情况；（4）定期更换敷料和胶布，清洁伤口周围皮肤。

三、总结
1. 患者病情观察记录总结；
2. 护理措施总结；
3. 注意事项总结。

四、签名护士签名：日期：。

胸腔闭式引流记录留底备用患者右肺挫伤合并液气胸，急行右侧胸腔闭式引流术，于9：30am在局麻下于右腋中线第五肋间进针，放置F16闭式引流管一条，外接水封瓶，引流官插入胸廓深度6cm，插入水封瓶水面下2cm。

术中患者生命体征平稳，术后水柱波动良好。

继续密切观察病情变化，及时调整引流管深度。

术者：赵锋利主治医师，程宇星副主任医师指导。

胸腔闭式引流术记录患者入院后急查床边胸片示左侧胸腔大量积液，考虑患者呼吸急促、血氧饱和度低为胸腔积液所致，予床边B 超定位下行胸腔闭式引流术。

以左锁骨中线第六肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，以0.2％利多卡因经皮逐层麻醉后，以手术刀在皮肤上平行肋骨方向作一约1CM切口，切开皮肤及皮下组织，以弯钳钝性分离肋间肌肉至壁层胸膜，持消毒直钳夹持引流管垂直刺入，至直钳有落空感，引流管进入皮下及胸腔部分约7cm，即可见浅黄色液体流出，接水封瓶即见液体引流顺畅，在切口处引流管两侧各缝1针并固定引流管，凡纱及灭菌纱块外敷，胶布固定，观察引流通畅。

术程顺利，术中术后患者无特殊不适。

术者李惠东主任。

胸腔穿刺抽液术今日下午4点30分左右在病房行胸腔穿刺抽液术。

嘱患者取骑跨位，取B超定位点为穿刺点，局部消毒后铺巾，用2％利多卡因从皮肤逐层麻醉至壁层胸膜，以12＃穿刺针垂直刺入胸膜腔，术中发现患者肋间隙较窄，穿刺针入针困难，强行入针恐怕对患者产生不利影响。

因此停止胸穿抽液过程，拔出穿刺针后，予消毒胶布覆盖穿刺口。

术中术后患者无特殊不适。

操作者：劳卫国副主任医师，周凤娇研究生。

今日下午4点左右在病房行胸腔穿刺抽液术。

嘱患者取骑跨位，取下午B超定位点为穿刺点，局部消毒后铺巾，用2％利多卡因从皮肤逐层麻醉至壁层胸膜，以12＃穿刺针垂直刺入胸膜腔，固定穿刺针后开始抽液，未抽出液体，拔出穿刺针后，改用以16＃穿刺针垂直刺入胸膜腔，共抽出黄褐色微浑液体约550ml，后期抽出约100ml 气体，拔出穿刺针后，予消毒胶布覆盖穿刺口。

胸腔引流的护理记录模板标题：胸腔引流的护理记录模板摘要：胸腔引流是一种常见的治疗方法，用于处理胸腔腔隙内积液或气体的情况。

为了能够有效地进行胸腔引流护理，护理记录是非常重要的。

本文将提供一份胸腔引流的护理记录模板，帮助护士进行规范化、全面的记录。

引言：胸腔引流是一种重要的治疗手段，广泛应用于胸腔积液、气胸等情况的处理。

胸腔引流的护理是一个细致入微的过程，需要护士密切关注患者的病情变化、引流量以及引流管的情况等。

为了能够全面而准确地记录这些关键信息，护理记录模板是必不可少的工具。

胸腔引流的护理记录模板：患者信息：- 患者姓名、性别、年龄等基本信息。

- 住院号或诊断信息。

引流管相关信息：- 引流管类型、规格。

- 引流管置入时间。

- 引流管通畅程度（通过测定引流量等）。

- 引流管拔除时间。

引流液情况：- 引流液性状（如血性、浆液性、脓性等）。

- 引流液颜色、量的变化。

- 引流液中的气泡情况。

- 引流液中是否有非正常物质（如血块、组织碎片等）。

患者病情观察：- 患者病情变化的记录，如呼吸频率、心率等生理指标。

- 患者疼痛程度和局部疼痛点的记录。

- 患者排痰状况。

- 患者咳嗽情况。

胸腔引流管护理：- 引流管位置的固定情况。

- 引流管周围皮肤的情况，如有无红肿、渗液等。

- 引流管是否松动、脱落等异常情况。

- 引流管的引流量，如果有泄漏或堵塞的情况需要记录。

药物治疗：- 进行胸腔引流时患者是否接受局部麻醉等药物治疗。

- 经过药物治疗后患者的病情和引流情况。

结论：胸腔引流是一项重要的治疗手段，护理记录对于护理人员来说是非常关键的工作。

通过使用本文提供的胸腔引流的护理记录模板，护士能够全面而规范地记录患者的病情和引流情况，为医生提供有价值的参考依据。

同时，护理记录的完善也有助于护士更好地评估和分析患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。

观点和理解：胸腔引流是一种常见的治疗方法，对于护理工作者来说，了解胸腔引流的护理记录模板以及正确使用记录模板非常重要。

胸腔引流记录范文胸腔引流记录患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女住院号：XXXXX 入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX 年XX月XX日引流管种类：单腔胸腔引流管/双腔胸腔引流管引流管位置：第X肋间隙/第X肋间隙引流液性状：血性/浆液性/乳状液性/脓性/其他（请注明）引流量（ml）：XX年XX月XX日 XX时 XXmlXX年XX月XX日 XX时 XXml...总计 XXXml引流观察及处理：1. 引流口周围皮肤红肿、渗液情况：在观察期间，患者的引流口周围皮肤未见红肿、渗液等异常情况。

2. 引流管有无移位、堵塞情况：在观察期间，患者的胸腔引流管未见移位或堵塞现象。

3. 引流液量及质地变化：在观察期间，患者的胸腔引流液量逐渐减少，并由血性转变为浆液性。

引流液量稳定在XXml左右，质地未见明显变化。

4. 引流管固定情况：在观察期间，患者的胸腔引流管固定可靠，未见松动或脱落现象。

5. 引流管护理及更换：每日对引流口进行消毒，并定时更换引流袋。

在更换过程中，注意保持引流管的固定状态，避免感染交叉。

6. 患者症状及体征观察：在观察期间，患者无胸痛、呼吸困难、发热等不适症状。

体温、呼吸频率及血压稳定在正常范围内。

7. 引流管拔除情况：XX年XX月XX日 XX时引流量减少至少于10ml/h，并持续24小时以上；XX年XX月XX日 XX时 X线检查显示胸腔积液已排除；XX年XX月XX日 XX时医生评估患者无胸腔积液复发风险；于XX年XX月XX日的X时拔除胸腔引流管。

8. 患者出院情况：患者于XX年XX月XX日出院，病情稳定，胸腔引流管已拔除。

出院时指导患者注意休息，避免剧烈运动，定期复查。

备注：1. 引流液性状：血性（鲜红/暗红）/浆液性（黄色/清亮）/乳状液性（乳白色）/脓性（黄绿色）/其他，请注明。

2. 引流量的记录可以根据实际情况进行调整，确保准确记录患者的引流情况。

以上为胸腔引流记录范文，仅供参考。

学习胸腔闭式引流的护理的笔录（一）评估和观察重点。

1.评估患者生命体征及病情变化。

2.观察引流液颜色、性质、量。

3.观察长管内水柱颠簸，正常为4～6cm ，咳嗽时有无气泡溢出。

4.观察伤口敷料有无溢出液、有无皮下气肿。

（二）操作重点。

1.连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处密切，防范滑脱。

2.引流瓶低于胸壁引流口平面 60 ～100cm ，水封瓶长管没入无菌生理盐水中3～4cm ，并保持直立。

3.准时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防范引流瓶中液体倒吸；如接有负压装置，吸引压力适合，过大的负压惹起胸腔内出血及患者痛苦。

4.依据病情尽可能采纳半卧位。

5.引流装置应保持密闭和无菌，保持胸壁引流口处的敷料洁净干燥，敷料渗出液许多应及时通知医生更换。

6.依据病情需要准时正确记录引流量。

7.引流瓶内无菌生理盐水每日更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时一定夹闭引流管，防范空气进入胸膜腔惹起气胸。

（三）指导重点。

1.见告患者胸腔引流的目的及配合方法。

2.鼓舞患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并见告正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。

（四）注意事项。

1.出血量多于 100ml ／h ，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

2.水封瓶打破或接头滑脱时，要马上夹闭或反折近胸端胸引管。

3.引流管自胸壁伤口脱出，马上用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口四周皮肤（注意不要直接接触伤口），并马上通知医生办理。

4.患者下床活动时，引流瓶的地点应低于膝盖且保持安稳，保证长管没入液面下；出门检查前须将引流管夹闭，漏气显然的患者不行夹闭胸引管。

5.拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗液及出血等症状，有异样及时通知医生。