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胸腔闭式引流术操作规范及评分标准一．适应证1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上）。
2．气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。
3．血胸（中等量以上）乳糜胸。
4．急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。
二．禁忌证1．凝血功能障碍或有出血倾向者。
2．肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。
三．操作方法1．术前准备（1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
（2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0．8cm透明塑料管或硅胶管。
也可选用商用的穿刺套管。
外接闭式引流袋或水封瓶。
（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。
（4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。
（2）体位：半卧位。
气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。
3．手术步骤（1）戴帽子、口罩、手套，消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾。
（2）沿肋间做2～3cm的切口，用２把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。
此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
（3）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。
引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。
（4）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。
（5）也可选择套管针穿刺置管。
套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
胸腔闭式引流管护理技术评分标准
注意事项：
1.严格执行无菌操作，防止感染。
2.水封瓶内必须用无菌等渗盐水，其长管必须在液面下3-4cm
3.置放胸管的患者若术后血压平稳应取半卧位，以利于引流
4.水封瓶应位于胸部以下，不得高于床沿，距出口胸管处皮肤处60-100cm，患者下床活动
时胸瓶低于膝关节，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
5.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
6.出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的
可能，及时通知医生。
7.脱管处理：
1）引流接头松脱：立即用血管钳夹闭胸管近心端，消毒接头后重新接紧引流管，打开血管钳，鼓励患者咳嗽、深呼吸，尽可能从胸管排出积气。
2）胸管脱落：立即用手捏紧伤口，随即用凡士林纱布和无菌纱布块覆盖插管处，使其密闭，协助医生进一步处理。
8.保持引流管通畅，注意观察引流液的量，颜色，性质，并做好记录，如引流液量增多，
及时通知医师。
9.更换引流瓶时，应用出血钳夹闭引流管防止空气进入，注意保证引流管与引流瓶连接的
牢固紧密，切勿漏气，操作时严格无菌操作。
10.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
11.拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等、
观察局部有无渗血、渗液，如果有变化，要及时报告医师处理。
12.使用中的胸瓶有效期为一周，脓胸患者须每日更换。
胸腔闭式引流术考核细则及评分标准
提问：
一、胸腔闭式引流适应症：
答：1、中大量气胸或张力性气胸
2、外伤性中大量血胸
3、持续渗出的胸腔积液
4、脓胸
5、开胸术后
二、胸引流管拔管指征：
答：引流后经X线证实肺膨胀良好，无再有气体和液体引出。
临床上一般认为引流液不呈现脓性或血性，每日引流液体100ml（不能有气体）以
下可拔管。
三、胸引流管护理就注意的事项
答：
1、半卧位以利气液引流；保证胸引流瓶处于引流管口水平以下50cm。
2、妥善固定、避免扭曲、经常挤压、保持通畅。
3、密切观察引流液的性状、颜色、量及水柱波动等情况，并详细记录。
连续3小时每
小时引流量达200毫升以上，应注意进行性血胸可能。
4、按需更换引流瓶及连接管, 更换时应夹闭引流管，防止气体进入胸腔。
