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胸腔闭式引流术操作规范及评分标准一．适应证1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上）。
2．气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。
3．血胸（中等量以上）乳糜胸。
4．急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。
二．禁忌证1．凝血功能障碍或有出血倾向者。
2．肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。
三．操作方法1．术前准备（1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
（2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0．8cm透明塑料管或硅胶管。
也可选用商用的穿刺套管。
外接闭式引流袋或水封瓶。
（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。
（4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。
（2）体位：半卧位。
气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。
3．手术步骤（1）戴帽子、口罩、手套，消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾。
（2）沿肋间做2～3cm的切口，用２把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。
此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
（3）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。
引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。
（4）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。
（5）也可选择套管针穿刺置管。
套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
胸腔闭式引流管护理技术评分标准
注意事项：
1.严格执行无菌操作，防止感染。
2.水封瓶内必须用无菌等渗盐水，其长管必须在液面下3-4cm
3.置放胸管的患者若术后血压平稳应取半卧位，以利于引流
4.水封瓶应位于胸部以下，不得高于床沿，距出口胸管处皮肤处60-100cm，患者下床活动
时胸瓶低于膝关节，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
5.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
6.出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的
可能，及时通知医生。
7.脱管处理：
1）引流接头松脱：立即用血管钳夹闭胸管近心端，消毒接头后重新接紧引流管，打开血管钳，鼓励患者咳嗽、深呼吸，尽可能从胸管排出积气。
2）胸管脱落：立即用手捏紧伤口，随即用凡士林纱布和无菌纱布块覆盖插管处，使其密闭，协助医生进一步处理。
8.保持引流管通畅，注意观察引流液的量，颜色，性质，并做好记录，如引流液量增多，
及时通知医师。
9.更换引流瓶时，应用出血钳夹闭引流管防止空气进入，注意保证引流管与引流瓶连接的
牢固紧密，切勿漏气，操作时严格无菌操作。
10.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
11.拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等、
观察局部有无渗血、渗液，如果有变化，要及时报告医师处理。
12.使用中的胸瓶有效期为一周，脓胸患者须每日更换。
胸腔闭式引流术考核细则及评分标准
提问：
一、胸腔闭式引流适应症：
答：1、中大量气胸或张力性气胸
2、外伤性中大量血胸
3、持续渗出的胸腔积液
4、脓胸
5、开胸术后
二、胸引流管拔管指征：
答：引流后经X线证实肺膨胀良好，无再有气体和液体引出。
临床上一般认为引流液不呈现脓性或血性，每日引流液体100ml（不能有气体）以
下可拔管。
三、胸引流管护理就注意的事项
答：
1、半卧位以利气液引流；保证胸引流瓶处于引流管口水平以下50cm。
2、妥善固定、避免扭曲、经常挤压、保持通畅。
3、密切观察引流液的性状、颜色、量及水柱波动等情况，并详细记录。
连续3小时每
小时引流量达200毫升以上，应注意进行性血胸可能。
4、按需更换引流瓶及连接管, 更换时应夹闭引流管，防止气体进入胸腔。
芜湖市中医医院
闭式胸腔引流操作流程及评分标准姓名：科室：得分：
监考人：时间：
目的：
1．保持引流通畅，维持胸腔内压力。
2．防止逆行感染。
3．便于观察引流液的量、颜色、性状。
注意事项：
1)瞩患者不能擅自拔出引流管。
2)术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。
3)水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
4)保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
5)保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。
如引流液量增多，及时通知
医师。
6)更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入，注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，
切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
7)搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
8)拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部
有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
实训十二胸腔闭式引流
【实训目的】
1．保持引流通畅，维持胸腔内压力。
2．防止逆行感染。
3．便于观察引流液的量、颜色、性状。
【操作用物】
1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水
2．治疗车下层医用垃圾桶
【操作要求】
全程时间10分钟，每超过15秒扣1分，提前不加分；超过12分钟停止操作。
【操作流程与评分标准】
案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。
更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准
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胸腔闭式引流护理科室：被考核人：项目总分操作要求分值扣分理由得分职业规范2符合护士职业规范要求2不符合规范要求—1评估9 （1）护士洗手、核对，解释（2）患者病情、呼吸状态（3）患者胸腔引流情况（4）患者心理状态及合作程度3222未洗手—1，未查对—1一项未做—1一项未做—1一项未做—1准备10 （1）护士：洗手、戴口罩（2）用物：检查备齐用物，放置合理（3）环境：整洁、安全（4）患者：理解并配合操作4222一项未做—1用物准备不全—1一项未做—1一项未做—1操作57 （1）携用物至患者床前（2）核对，解释（3）协助患者取舒适卧位，引流管侧靠近床边（4）打开无菌胸腔引流瓶，倒入生理盐水，使长玻璃管埋于水下3~4cm，在水平线上注明日期和水量（5）铺垫巾，用两把止血钳双重夹闭胸腔闭式引流管，戴清洁手套（6）松开引流管连接处，消毒、连接更换水封瓶，将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60~100cm（如有负压吸引，连接负压吸引管）（7）松开血管钳，观察引流瓶中长玻璃管水柱波动情况，检查引流管是否通畅，妥善固定（8）密切观察患者的反应及引流液性状（9）协助患者取舒适卧位，整理床单位244128101034未评估—2一项未做—2一项未做—2一项错误—3（未倒盐水—3、长度错误—3、未注明日期和水量—3）一项未做—2（未铺垫巾—2、未双重夹闭—2、未戴清洁手套—2）一项错误—2（未松开—2、未消毒—2、未更换—2、未妥善放置—2）一项未做—3一项未做—1一项未做—2指导 2 正确指导患者 2 未做—2处置 4 用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置 4 一项不合格—1 洗手 2 流动水洗手 2 未洗手—2记录 2 记录患者的反应及引流液性质 2 一项未做—1评价12 （1）操作规范、熟练、管道固定稳妥，连接正确（2）符合无菌技术、标准预防原则（3）体现人文关怀（4）患者或家属知晓告知事项4422一项不合格—1一项不合格—1一项不合格—1一项不合格—1总分100主考人：考核日期：。
五十、胸腔闭式引流技术评价标准
日期主考老师考号姓名总分
目的：
1、保持引流管通常，维持胸腔内压力，
2、防止逆行感染，
3、便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
注意事项：
1、术后患者若血压平稳，因取半卧位，以利引流，
2、水封瓶因位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，结头牢固固定，
3、保持引流管长短适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出，
4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录。
引流液量增多，
及时通知医师，
5、更换引流瓶时，因用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保证引流管与引流瓶连
接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时应注意保持引流管低于胸膜腔，
7、拔出引流管后24小时内要密切观察患者，有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿
等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化要及时报告医师处理。
注释：
评分等级：A级表示操作熟练规范，无缺项、无污染，与病人沟通自然，语言通俗易懂；
B级表示操作熟练规范，有1到2处缺项，污染，与病人沟通不自然；C级表示操作欠熟练，规范，有2到3项缺项、污染，与病人沟通较少；D级表示操作欠熟练，有4处以上缺项、污染，与病人没有沟通。
