六大病种的急救流程

重点病种的急诊服务流程与规范为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据国家中医药管理局《中医医院管理评价指南（2008版）》的通知等规定，结合我院实际情况，我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，具体规定如下：一、创伤的急诊服务流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。

休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。

对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。

液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。

改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。

一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。

可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。

当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。

如果其持续在0.40~0.50达3~4天，在0.50~0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8~12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。

因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。

（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

●创伤严重度分类方法：①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。

六大病种急诊服务流程急诊科是医院中最具挑战性、工作压力最大的科室之一，由于急诊科涉及的病种繁多，患者来诊方式多样，对医务工作人员在繁忙环境下处理患者的体验要求高。

其中六大病种，即心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌代谢疾病、意外外伤和感染疾病，是急诊科最常见的病种之一。

本文将围绕六大病种展开对急诊服务的流程介绍，以期对医务工作人员在急诊服务中有所帮助。

一、心脑血管疾病急诊服务流程1、患者来诊心脑血管疾病是急诊科常见病种之一，常见急性心肌梗塞、脑梗塞、脑出血等疾病。

当这些患者来院就诊时，急诊科医护人员要迅速处理患者的急救和预检查工作，协助患者进行相应检查，如心电图、CT、MRI等，以尽快明确患者的病情并开始相应的治疗。

2、初步护理一旦明确患者患有心脑血管急症，急诊科医护人员需立即对患者进行一系列的初步护理措施，如氧气吸入、静脉注射等，并安排合适的住院科室进行治疗。

3、治疗过程针对心脑血管急症患者，医护人员需掌握常见的急救技能和操作流程，包括静脉输液、氧气吸入、溶栓治疗等，有效地协助医生进行治疗。

4、疾病预防在治疗过程中，医护人员要对心脑血管疾病进行预防指导，包括生活方式改变、合理的饮食和运动等，帮助患者减少发病风险。

二、呼吸系统疾病急诊服务流程1、患者来诊呼吸系统疾病包括急性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，患者来诊时常伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

医护人员要及时接诊患者，并根据患者的症状安排相应的检查和治疗。

2、初步护理呼吸系统急症患者首先需要进行一系列的初步护理措施，如吸氧、给予支气管舒张剂等，以改善患者的呼吸情况。

3、治疗过程医护人员需掌握呼吸系统急症患者的各项治疗技能，包括气管插管、呼吸机操作等，协助医生进行治疗，并随时关注患者的病情变化。

4、疾病预防在治疗过程中，医护人员要对患者进行呼吸系统疾病的预防宣教，让患者了解预防呼吸系统疾病的方法，避免病情恶化。

三、消化系统疾病急诊服务流程1、患者来诊消化系统急症患者常见急性胃肠炎、消化道出血、急性胰腺炎等，患者来院时常伴有腹痛、腹泻、呕吐等症状。

急诊科各种常见疾病抢救流程急诊科是医院中负责应急治疗的科室，常见疾病的抢救流程包括心脏病、中风、呼吸窘迫、急性腹痛、外伤、中毒等。

以下是急诊科常见疾病抢救流程的具体介绍。

1.心脏病心脏病是急诊科最常见的疾病之一，需要进行快速而有效的抢救。

抢救流程如下：-确认心脏骤停，立即使用自动体外除颤器（AED）进行电除颤。

-开放呼吸道，进行人工呼吸，同时给予高浓度氧气。

-静脉通路建立，给予静脉药物如肾上腺素、阿托品等。

-如有需要，进行胸外心脏按压和人工呼吸的复合技术CPR，并维持循环功能。

2.中风中风是急诊科中另一种常见疾病，抢救流程如下：-评估患者的病情，快速进行神经系统的检查，了解病情严重性。

-如果患者处于急性期，机械支持通气，维持合适的氧合。

-如有适应症，施行溶栓治疗或介入手术等血管再通方法。

3.呼吸窘迫呼吸窘迫可能是由多种原因引起的，抢救流程如下：-立即评估呼吸频率和质量，给予高流量氧气。

-必要时进行呼吸机辅助通气，包括非侵入性通气和有创性机械通气。

-根据具体病情给予适当的药物治疗，如支气管舒张剂、肾上腺素等。

4.急性腹痛急性腹痛可能是胃肠道疾病、胆道疾病等引起的，抢救流程如下：-进行全面体格检查，包括腹部按压检查、听诊心肺等。

-快速给予第一线治疗，如止痛药、抗生素等。

-如有需要，进行常规化验检查和影像学检查，以明确病因。

5.外伤外伤可能是手术意外、车祸、跌落等造成，抢救流程如下：-快速评估患者的生命体征和伤势严重性。

-做好损伤局部的处理，止血包扎、清创等。

-必要时进行血液制品的输注，保证血容量充足。

-如有需要，进行手术治疗或行介入治疗等。

6.中毒中毒可能是因误食有毒物质、饮酒过量等引起，抢救流程如下：-快速获取中毒物质的信息，做好相关的解毒处理。

-如有需要，立即洗胃或进行其他排毒处理。

-维持患者的呼吸、循环等生命体征的稳定。

-进行相关治疗，如给予解痉药物、补液等。

以上是急诊科常见疾病抢救流程的基本介绍。

六大病种急诊服务流程如下：
1.预检分诊：
①患者到达医院后，由护士或分诊人员进行快速评估，确定病情的紧急程度和需要优先处理的问题。

②分诊的目的是确保最严重的病例能够优先得到医疗资源。

2.病史采集与体格检查：
①医护人员会询问患者的主诉、现病史、既往史等相关信息，并进行必要的体格检查。

3.紧急处理与稳定：
①对于生命体征不稳定的患者，需要立即采取措施稳定生命体征，如开放气道、供氧、建立静脉通路、心电监护等。

4.辅助检查：
①根据初步诊断，可能需要进行血液检验、尿液检验、影像学检查（如X光、CT、MRI）、心电图等辅助检查以确认诊断。

5.专科会诊：
①对于需要特殊处理的病例，急诊医生可能会请求相关专科医生进行会诊，共同决定治疗方案。

6.治疗与处置：
①根据诊断结果，实施相应的治疗措施，可能包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。

②对于不需要住院治疗的患者，将给予必要的指导和建议后可离院。

7.住院或转院：
①对于需要进一步治疗或监护的患者，将安排住院治疗。

②如果有特殊情况需要转院至具备更专业设备或人员的医疗机构，将及时进行转院。

8.记录与随访：
①所有的诊疗活动都需要详细记录在病历中。

②出院后，根据情况可能需要进行随访，以监控患者恢复情况或处理后续问题。

急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范1.目的1.1为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据XXX评审标准实施细则（2011版）》的要求，结合本院实际情况，初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。

2.范围XXX及相关科室。

3.定义3.1无4.职责4.1无5.标准5.1无6.流程6.1重危病人急救分诊流程图6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二）6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三）6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四）6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五）6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六）7.表单7.1无8.相关文件8.1无9.附件备注：本SOP流程图点窜需按装Microsoft Office Visio 2003软件后方可进行。

附件1、重危病人急救分诊流程图权责单位作业流程说明援用表单或文件重危病人来诊护士分诊、护送1分钟内到1分钟内到尽快到外科急诊室内科急诊室相应科室急性创伤急性颅脑毁伤急性心肌梗死急性心力衰竭急性脑卒中急性呼吸相应科室衰竭紧要处理抢救进入创伤或严重创伤急救流程进入急性颅脑毁伤处理流程进入急性心梗抢救流程进入急性心衰竭抢救流程进入急性脑卒中急救流程进入急性呼吸衰竭抢救流程附件2、创伤的急诊效劳流程图与规范（病种一）1.初步判断病情：确定赐与何种程度的抢救撑持。

2.呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。

休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

4.系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。

对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

急性创伤急诊救治流程宣护士完成J•保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱解•静脉通道的建立或呼吸消失给与呼吸支持WORD 格式整理版急性心肌梗死急诊救治流程怀疑缺血性胸痛 LBBB ：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：• B-受体阻滞剂：普奈洛尔10〜30mg/次，3〜4次/日或1〜3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔6.25〜25mg Tid •氯吡格雷：首剂300mg ，此后75mg/d,连续8天•普通肝素60U/kg 静脉注射，后继12U/ (kg • h)静脉滴注；低分子肝素3000〜5000U 皮下注射，Bid • GPlIb/IIIa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10回(kg • h)静脉滴注12小时；替罗非班10M g/kg 静脉推注，继以0.15^/ (kg • min)维持48小时 •ACEI/ARB：卡托普禾I 」6.25〜50mg Tid ，氯沙坦50〜100mg Qd,厄贝沙坦150〜300mg Qd•他汀类：洛伐他汀20〜40mg Qn,普伐他汀10〜20mg Qn,辛伐他汀20〜40mg Qn ；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀紧急评估• 有无气道阻塞• 有无呼吸，呼吸的频率和程度• 有无脉搏，循环是否充分• 神志是否清楚气道阻塞 呼吸异常 叫 呼之无反应，无脉搏 」无上述情况或经处理解除危 10分钟内20分钟内急性心衰急诊救治流程急性脑卒中急诊救治流程 ............................................................................................................................................................... 20min急性呼吸衰竭急诊救治流程。

分诊快速分检(1~2 分钟) 评估：意识、呼吸、大动脉、瞳孔评估：受伤的方式、着力部位、头痛、呕吐、肢体活动度开通绿色通道，将患者平卧于抢救床护送至B 区，安慰患者通知医生抢救急救护理措施(10~15 分钟) 平卧位头部抬高15~30 度、头偏向一侧保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或者气管插管监测：血压、呼吸、心率、神志、瞳孔、体温、SPO2、肌力GLS 评分建立静脉通路：遵医嘱甘露醇125 或者250ml 静脉滴注、速尿20mg(v)控制出血：清创缝合冰帽应用陪同CT、X 线检查抽血查血常规、生化、凝血象、备血备皮、留置导尿电话通知相关科室会诊严密观察病情变化转运转运前生命体征平稳、遵医嘱转运电话通知病区或者手术室：诊断、性别、年龄、神志、瞳孔、有无大小便失禁、有无外带压疮、需准备的急救药械等核对：患者的药品、物品、病历资料等交待患者或者家属转运注意事项及风险，填写转运交接单并签名再次评估患者的意识、瞳孔、T 、P 、R、BP 、SPO2 并记录固定静脉针和各种管道，上好护栏携带呼吸囊、手电筒、转运箱医护共同护送转运中患者平卧位或者头部抬高保持呼吸道通畅护士立于床头，严密观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏保持吸氧、输液、引流等各种管道通畅发生病情变化，配合医生现场抢救注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理转运后(病区交接) 协助患者过床与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等双方确认无误后签名记录分诊快速分检(1~2 分钟) 评估：意识障碍、言语不清、失语评估：瞳孔、肢体活动度采集：既往有高血压病史、本次发病诱发因素开通绿色通道，将患者平卧于抢救床护送至B 区，安慰患者通知医生抢救急救护理措施(15 分钟内) 体位：平卧位，头偏向一侧，头部制动监测：血压、心率、血氧饱和度清除呼吸道分泌物，必要时置口咽通气道，保持呼吸道通畅吸氧建立静脉通路抽血查血常规、生化、凝血象、备血、免疫组合评估肌力、脑膜刺激症、病理征、GLS 评分遵医嘱陪同CT 检查导尿，必要时备皮、备血等电话通知相关科室会诊严密观察病情变化遵医嘱用药出血性脑卒中：①20%甘露醇 125~250ml 静脉滴注②必要时使用安定、鲁米那③备皮、备血④补钾、补液缺血性脑卒中：①抗凝、降纤②抗血小板凝集：阿司匹林③脑保护剂：易达生、必存、申捷静滴④20%甘露醇 125~250ml 静脉滴注转运转运前生命体征平稳、遵医嘱转运电话通知病区或者手术室：诊断、性别、年龄、神志、瞳孔、有无大小便失禁、有无外带压疮，需准备的急救药械等核对：患者的药品、物品、病历资料等交待患者或者家属转运注意事项及风险，填写转运交接单并签名再次评估患者的意识、瞳孔、T 、P 、R、BP 、SPO2 并记录固定静脉针和各管道，上好护栏携带呼吸囊、手电筒、转运箱医护共同护送转运中患者平卧位头部抬高或者半卧位保持呼吸道通畅护士立于床头，严密观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸保持吸氧、输液、尿管等各种管道通畅发生病情变化，配合医生现场抢救分诊快速分检(1~2 分钟) 评估：严重呼吸艰难、端坐呼吸、喘憋、咳粉红色泡沫样痰评估：大汗、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷等采集：既往有冠心病、高心病、心肌病、房颤、高血压、本次发病诱发因素开通绿色通道，将患者半卧于抢救床护送至B 区通知医生抢救急救护理措施(15 分钟内) 体位：端坐卧位或者半卧位，双腿下垂吸氧：面罩8~10L/分钟，必要时酒精湿化，缺氧症状缓解改鼻塞4~6L/分监测：心电、血压、呼吸、血氧饱和度听诊：两肺弥漫哮鸣音、湿罗音保持呼吸道通畅：吸痰、必要时置口咽通气道或者气管插管建立静脉通道，注意滴速描记十二导心电图抽血标本(BNP、血常规、生化)送检协助床边胸部X 线摄片严密观察病情变化遵医嘱用药镇静：皮下或者静脉注射吗啡5~10mg强心：西地兰 0.2~0.4mg 静脉10~20 分钟缓慢注射利尿：呋塞米 20~40mg 静脉注射扩管：硝普钠/硝酸甘油静脉滴注(根据血压调节滴数)肾上腺皮质激素：地塞米松、氢化可的松解痉：氨茶碱0.25g 或者喘定0.25g 静脉滴注必要时使用抗生素转运转运前生命体征平稳、遵医嘱转运电话通知病区：心衰类型、性别、年龄、神志、需准备吸氧、监护及急救药械核对：患者的药品、物品、病历资料等交待患者或者家属转运注意事项及风险，填写转运交接单并签名再次评估患者的意识、瞳孔、T 、P 、R、BP 、SPO2 并记录固定静脉针和各管道，上好护栏携带心电监护、除颤仪、呼吸囊、氧气袋、转运箱医护共同护送转运中患者端坐或者半坐位保持呼吸道通畅护士立于床头，严密观察患者意识、面色、心率、呼吸保持吸氧、输液等管道通畅发生病情变化，配合医生现场抢救与患者及家属沟通，做好心理护理转运后协助患者过床分诊快速分检(1~2 分钟) 评估：呼吸费力(张口呼吸、三凹征)、节律改变、口唇甲床发绀评估：意识障碍、心律失常、血压改变等采集：既往病史、本次发病诱发因素开通绿色通道，将患者半卧于抢救床护送至B 区、安慰患者通知医生抢救急救护理措施(15 分钟内) 体位：端坐卧位或者半卧位监测：呼吸频率及节律、血氧饱和度、血压、心率监测：血气分析(I 型呼衰PaO2<60mmHg 不伴CO2 潴留；II 型呼衰PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)吸氧：I 型呼衰4~6L/分(必要时面罩吸氧)；II 型呼衰1~2L/分。

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