基本医疗保险付费方式改革浅论PPT课件

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基本医保支付方式改革技术方案培训讲座课件PPT模板

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就作文教学而言，注重激发写作兴趣和自信心，养成良好的写作习惯；为学生提供广阔的写作空间，减少对写作的束缚，发展个性，培养创新精神；注重语言能力和思维能力同步发展。就作文教学而言，注重激发写作兴趣和自信心，养成良好的写作习惯；为学生提供广阔的写作空间，减少对写作的束缚，发展个性，培养创新精神；注重语言能力和思维能力同步发展。
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基本医保支付方式改革技术方案PPT资料课件

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这老伯我听说过，老伴早已过世，每月除政府的补贴外，生活仅靠这家店维持，生活的担子压得他好累。但当乞丐乞讨之时，他会端上一碗热汽腾腾的馄饨；放学晚归的学生，小巷无灯，总也能感受到微弱灯光下的爱。感动的心绪不只一次涌动......
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参与支付方式改革全程参与，持续优化，长期合作
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2020年xx月
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基本医疗保险付费方式改革

四、我国付费方式发展现状
我国付费方式现状
• 医疗保险支付方式从一开始的单一的按项目付费逐步向混合式多元支付方式发展
• 一些地区实行了总额预算，很多地区对部分病种实行了单病种付费，并且病种范围不断扩大
• 总的来说，按项目付费仍然是各地医疗保险支付方式的主流，实行总额预算的地方比较少，单病种付费的病种比较少、所占费用支付比重也比较小，支付方式还比较落后、传统
• 按病种付费（单病种付费、按病种组付费-DRGs）
优点：激励医生主动控制成本和费用，能促进医疗服务规范化和提高服务质量
缺点：确定疾病分类、制定支付标准比较复杂，技术要求高，难度大
• 按人头付费
优点：方法简单，易于操作，能减轻医保机构的管理负担，也能建立医生控制成本、甚至主动开展健康管理
缺点：可能促使医生减少服务、降低服务质量，推诿病人
总额预付（探索）：建立合理提升认识把付费方式改革放在医保管理的核心地位 • 转变管理方式从行政管理逐步过渡到协商谈判 • 强化信息数据分析把付费标准的确定建立在尽量科学的数据分析之上，
为协商谈判提供充分的技术支持 • 日常管理以质量监控为重心 • 注重个人负担控制，避免费用转嫁 • 关注医疗机构的内部行为变化，以促使医疗机构
医疗服务提供方
经济风险
按病种付费
医疗费用支付方
支付方式
三、付费方式改革的国际经验
各国付费方式改革的基本路径： • 付费方式改革大多从（总额）预算约束开始（从
供方主导的按项目付费转向购买方主导的总额预算）； • 住院支付：向DRGs发展； • 门诊支付：实行医药分开；医师服务实行按人头付费并精细化人头费计算方法；门诊药品实行总额控制下的按量付费（FFS），且增加个人对药品的支付责任（个人付费） • 各国的医疗保险支付制度都是各种支付方式的多元组合

基本医保支付方式改革技术方案教学课件PPT模板

一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。
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智能、精准、合理的病种分组定价-前提
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重点要点解决方案
参与支付方式改革项目核心能力
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基本医保支付方式改革技术方案内容PPT演示

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基本医保支付方式改革技术方案教育课件ppt模板

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数据标化-强化数据标化与大数据分析-基础
直到今年过春节，外公说老家的大伯二伯打电话来让我们下乡去玩，我才又从记忆中抽出蛛丝马迹，小村，是否还是当年的那样？坐着二舅的小轿车来到儿时的天堂，唉？这路怎么变成四道宽阔的沥青路了？连路灯都有了，再放眼一看，村里的土坯房怎么不见了？直到今年过春节，外公说老家的大伯二伯打电话来让我们下乡去玩，我才又从记忆中抽出蛛丝马迹，小村，是否还是当年的那样？坐着二舅的小轿车来到儿时的天堂，唉？这路怎么变成四道宽阔的沥青路了？连路灯都有了，再放眼一看，村里的土坯房怎么不见了？
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直到今年过春节，外公说老家的大伯二伯打电话来让我们下乡去玩，我才又从记忆中抽出蛛丝马迹，小村，是否还是当年的那样？坐着二舅的小轿车来到儿时的天堂，唉？这路怎么变成四道宽阔的沥青路了？连路灯都有了，再放眼一看，村里的土坯房怎么不见了？

基本医保支付方式改革技术方案学习PPT课件

银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴蝶结。嫩绿的叶子上有一根根的叶茎，叶子摸起来软绵绵的，非常舒服。在初春的时候，银杏树还是光秃秃的。冬天的寒风使它褪去了黄黄的叶子。
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴蝶结。嫩绿的叶子上有一根根的叶茎，叶子摸起来软绵绵的，非常舒服。在初春的时候，银杏树还是光秃秃的。冬天的寒风使它褪去了黄黄的叶子。
重点要点
解决方案
参与支付方式改革业务要点
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数据标化-强化数据标化与大数据分析-基础
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第三方谈判协商
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询费按次付费、出诊费按次付费、非工作时间按小时计费、预防服务按项目付费）；全科医师的按人头付费的标准实行风险调整。因素包括年龄（分65岁下、65-75岁、75岁以上三档）、地区经济状况（是否贫困地区），年龄越大、贫困地区，人头费权重越高专科医师：按项目付费或工资制（医院的专科医师） • 药品支付：按项目付费
2021
5
二、主要付费方式及比较
2021
6
• 按项目付费传统方式优点：能调动医生积极性，服务质量好缺点：容易刺激医生诱导需求，提供过度服务 • 按服务单元付费（按住院床日、按门诊诊次）优点：能激励医生控制床日和单次费用缺点：可能刺激医生延长住院天数、分解就诊人次
2021
7
• 按病种付费（单病种付费、按病种组付费-DRGs）
2021
12
三、付费方式改革的国际经验
2021
13
国际付费方式的发展趋势 • 1980年代以前，大多实行的是传统的按项目付费，
供方主导 • 1990年代西方国家福利和医疗改革过程中，付费
方式改革成为重要内容 • 付费方式改革以强化医保购买方功能和责任（保
险方、购买方主导）、促进积极的购买为前提 • 改革的方向：从后付制到预付制，从单一的费用
--在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费
--建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的支付制度
8
• 总额预算
优点：能激励医院主动控制成本和费用，也简化医保机构的管理，降低医保管理成本
缺点：科学确定预算标准比较难，也可能刺激医院减少服务、降低质量、推诿病人
2021
9
几种付费方式的比较
• 支付单元由小到大 • 随着支付单元的扩大，经济风险越来越从
医疗保险方转向服务提供方
• 随着支付单元的扩大，服务提供方降低服务质量的可能也相应增大
2021
16
• 荷兰医保基金预算
三层预算：中央医保基金分配到地方基金会；再由基金会根据总预算确定医院、全科医师、药品等各个服务类别的类别预算；再在医院类别预算的基础上确定每个医院的预算额度
住院支付：2005年前是年度总额预算，2005年后开始逐步用DRGs替代总额预算
2021
17
• 门诊支付全科医师：按人头付费为主、按其他付费为辅（咨
2021
15
• 德国
门诊：总额预付下的点数法
• 住院：转向DRGs
1985年前是按项目付费；1985年后逐步采用总额预算，实行弹性总额预算下的按单元（床日）付费；1996年后引入部分病种的按病种付费； 1999年，德国决定引入DRGs；2003年开始逐步实施DRGs；2009年在全国普遍实行DRGs
医疗保险付费方式改革
社会保障研究所王宗凡
2011.11.9
2021
1
• 付费方式改革的必要性和意义 • 主要付费方式及比较 • 付费方式改革的国际经验 • 我国付费方式发展现状 • 《意见》的解读 • 对地方开展付费方式改革的建议
2021
2
一、付费方式改革的必要性和意义
2021
3
• 全民医保基本实现，工作重心转变：从制度建设到强化管理服务，管理服务的核心是付费方式及相应的服务监管
• 按病种付费（DRGs）是一种能够平衡医保方风险与服务提供方风险、兼顾费用控制与服务质量保证的支付方式
2021
10
医疗服务提供方
经济风险
按病种付费
医疗费用支付方
支付方式
2021
11
• 小结
每种付费方式都有优缺点，有各自适用的范围和环境，支付制度往往是多种付费方式的组合，每种付费方式的实施都要针对其缺点进行相应的监管
2021
21
• 国内付费方式改革探索的典型经验上海等地的总额预付中山、淮安的按病种分值付费牡丹江、济宁等地的按病种付费北京的DRGs试点珠海、东莞等地门诊统筹的按人头付费
2021
22Βιβλιοθήκη 五、《意见》的解读2021
23
• 推进付费方式改革的任务目标：
--结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付
优点：激励医生主动控制成本和费用，能促进医疗服务规范化和提高服务质量
缺点：确定疾病分类、制定支付标准比较复杂，技术要求高，难度大
• 按人头付费
优点：方法简单，易于操作，能减轻医保机构的管理负担，也能建立医生控制成本、甚至主动开展健康管理
缺点：可能促使医生减少服务、降低服务质量，推诿病人
2021
控制到费用控制、服务质量兼顾（DRGs成为主流付费方式）
2021
14
各国付费方式改革的基本路径： • 付费方式改革大多从（总额）预算约束开始（从
供方主导的按项目付费转向购买方主导的总额预算）； • 住院支付：向DRGs发展； • 门诊支付：实行医药分开；医师服务实行按人头付费并精细化人头费计算方法；门诊药品实行总额控制下的按量付费（FFS），且增加个人对药品的支付责任（个人付费） • 各国的医疗保险支付制度都是各种支付方式的多元组合
• 医保购买力增强，有制约医疗机构的实力和能力
• 全民医保、提待，医疗需求、费用增长快，医保基金有压力
2021
4
• 新医改其他方面的改革不到位（公立医院、基层医疗机构、基本药物、药品定价），也导致医疗费用增长过快
• 现行的付费方式还比较落后，不适应全民医保和新医改的要求：控制费用、保证质量、促医疗机构改革和医疗资源的合理配置
2021
18
国外支付制度改革的启示
• 医保机构需要角色、功能的转变：从被动的支付者转向积极的购买者
• 通过协商谈判来开展付费方式改革 • 以（总额）预算为基础，实行多种付费方式组合 • 支付标准及其风险调整因素需不断动态调整、修
正完善
• 监管重心从费用控制转向质量控制 • 支付方式改革循序渐进、不断调整和完善
2021
19
四、我国付费方式发展现状
2021
20
我国付费方式现状
• 医疗保险支付方式从一开始的单一的按项目付费逐步向混合式多元支付方式发展
• 一些地区实行了总额预算，很多地区对部分病种实行了单病种付费，并且病种范围不断扩大
• 总的来说，按项目付费仍然是各地医疗保险支付方式的主流，实行总额预算的地方比较少，单病种付费的病种比较少、所占费用支付比重也比较小，支付方式还比较落后、传统