尿毒症患者并发急性左心功能衰竭的病因分析与防治对策

1例慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭患者的护理摘要】总结1例慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭患者的护理，根据患者的护理难点我们采取了严密监控患者体液容量水平，精确记录出入液量，及床旁连续性血液滤过治疗过程中的护理等针对性护理措施；经精心护理，患者转危为安，康复出院。

【关键词】尿毒症；心力衰竭；护理【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0317-01慢性肾功能不全（尿毒症期）是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为特征的一组临床综合症。

心力衰竭绝大多数是由于心肌收缩力下降使心排量减少，不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环淤血的一种临床综合症。

2012年5月5日我科成功抢救了一名慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭的患者，病情凶险，预后差。

但经过医护之间的精心治疗与护理及患者的全力配合后，治愈出院。

现将护理体会报告如下：1临床资料患者，男，49岁，既往慢性肾功能不全（尿毒症期）病史2年，行不规律血液透析1年余。

因发热伴胸闷、憋喘4天，加重2小时入院。

入院时患者大汗淋漓、端坐呼吸，憋喘貌，阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰，呼吸困难；测BP200/120mmhg，双肺呼吸音粗，满布干湿性罗音，心率158次/分，律齐，双下肢重度水肿。

急查：Hb80g/L，K68mmol/L，Na1337mmol/L，CO2-CP12mmol/L，CRE868ummol/L。

诊断：1、慢性肾功能不全（尿毒症期）；2、急性左心功能衰竭；3肺炎。

立即给予坐位，持续吸氧，给予呋塞米60mg静推，氨茶碱0125g加入液体静推，去乙酰毛花苷02mg加液体缓慢静推，硝普钠50mg加液体避光持续静脉泵人，吗啡10mg静推。

行床旁连续性血液滤过治疗8小时，脱水4kg。

患者30分钟后上述症状缓解，此时再给予抗感染治疗。

血液透析抢救尿毒症合并急性左心衰临床分析目的60例尿毒症患者并发急性左心衰的临床观察及血液透析治疗疗效分析。

方法随机选60例分A、B两组，A组（36例）直接行急诊血液透析治疗，B组（24例）行药物结合血液透析治疗。

结果A组总有效率为93.33%，B组总有效率为87.5%，差异有统计学意义（U2.53，P＜0.05）。

结论对尿毒症合并严重急性左心衰的患者，直接行血液透析是快速、有效的治疗方法。

标签：血液透析；尿毒症；急性左心衰；西地兰；血液透析维持性血液透析治疗是尿毒症患者赖以生存的手段之一，但常因并发症使患者痛苦增加，其中并发急性左心衰是主要原因［1］。

笔者所在医院针对尿毒症并发急性左心衰患者进行了血液透析治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院从2009年1月～2011年6月收治的196例尿毒症并发急性左心衰患者中随机选择60例，男43例，女17例，年龄25～72岁。

原发病：慢性肾炎40例，高血压肾病15例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。

进行血液透析时间0～97个月，每周2～3次，每次4 h，均为碳酸氢盐血液透析，透析液K+2.0～3.5 mmol/L，Na+ 135～145 mmol/L。

其中门诊行维持性透析患者47例，住院透析患者13例。

本组病例符合慢性肾功能不全尿毒症期诊断标准［2］，临床表现除尿毒症原有的症状，如纳差、恶心、少尿或无尿等以外，突发心悸、胸闷、气促、呼吸困难、不能平卧为突出表现，以烦躁、嗜睡等意识障碍为主5例，以口渴多饮为主3例，心脏骤停2例。

1.2 方法B组24例行药物结合血液透析治疗。

考虑急性左心衰后，立即予以吸氧，心电、血压监护，建立静脉通道，先给予5%葡萄糖20 ml以及西地兰注射液0.4 mg稀释后静脉推入，随后其中3例患者给予地塞米松10 mg静推或安定10 mg肌注，8例患者给予氨茶碱0.25 mg和5%葡萄糖100 ml静滴，并同时做血液透析的前期准备工作，后予以血液透析治疗。

一例尿毒症合并急性心力衰竭患者护理体会【摘要】总结一例尿毒症合并急性心力衰竭患者的护理及健康教育。

护理要点如下：尿毒症合并急性心力衰竭的相关急救及护理；用药护理，给予心理护理，缓解患者及家属焦虑恐惧和抑郁情绪；加强健康教育，做好延续护理，提高血透患者的生活质量等。

经过积极治疗和精心护理，患者住院期间病情稳定。

转当地医院继续治疗。

【关键词】尿毒症，心力衰竭,无创呼吸机，血透治疗心力衰竭是尿毒症患者常见死亡原因之一，而急性左心功能衰竭是尿毒症患者最常见也是最严重的急危重症，其发生突然、病情危重、进展快抢救是否及时合理与预后密切相关。

[1]而传统的治疗方法往往不能取得满意的效果，紧急的采取血液透析治疗，积极治疗原发病，并且常规利尿强心治疗同时给予（无创呼吸机辅助呼吸）CPAP辅助通气，改善呼吸及左心室射血分数, 及时改善患者的心功能情况，可有效缓解患者生命体征，能够及时的抢救关系到病情的转归。

现报告如下：临床资料1.1患者一般资料患者：***，性别：女，年龄: 79岁于2021年11月12日 18时42分因“反复双下肢浮肿1年，加重伴胸闷气喘3天”而住院，既往有高血压病病史，肾功能不全病史，3天前患者双下肢明显浮肿，有胸闷气喘，夜间难以平卧。

近一年反复出现双下肢浮肿，未曾正规治疗，每次发作自行口服药物控制（具体不详）。

为求进一步诊治遂转至我院就诊。

病程中患者神情、精神差，小便少。

体检检查：T：36.5 ℃ P：115 次/分 R：20 次/分 BP：161 / 110 mmHg入院诊断: 1.心力衰竭 2.尿毒症 3.高血压3级 4.脑梗死后遗症。

1.2治疗过程和临床转归患者入院后予以下病危，完善相关检查及利尿、改善心功能等对症处理，并请血透室及肾内科会诊，评估透析治疗。

2021-11-12 21:17:32予以右侧股静脉临时置管，过程顺利无不良反应。

2021年11月12日本院【急诊八项】示：[尿素]32.5 mmol/L↑,[肌酐]997.8 umol/L ↑,[钾]6.50 mmol/L↑,已予以床旁透析治疗，脱水3000ml。

尿毒症并发急性左心衰的护理干预尿毒症并发急性左心衰在我科常常有发生。

急性左心衰是尿毒症病人常出现的危重心血管并发症之一，死亡率高。

因此，对发生急性左心衰病人的及时治疗和正确护理对于减少其死亡率非常重要。

回顾性分析和总结本科2016年6月一2016年12月收治的20例尿毒症并发左心衰患者的临床护理资料，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料患者20例，男13例，女7例，年龄31～78岁。

原发病：慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病4例，糖尿病肾病5例，其中非规律透析者5例，占25％，维持性血液透析者15例，占75％。

急性发作时有典型的急性肺水肿临床表现，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，心率加快，两肺布满湿哕音和(或)哮鸣音14例，代谢性酸中毒11例，重症贫血3例，患者基本都少尿或无尿。

1．2治疗方法包括肾脏替代治疗(CRRT)和药物治疗1．2．1 CRRT包括血液滤过加透析治疗，水钠潴留是尿毒症并发急性左心衰的主要原因，用血透超滤脱水快速减少体内潴留水分，降低心脏前负荷，心衰得以迅速纠正，临床疗效显著，所以CRRT尽早施行，透析超滤以先快后慢的模式进行，先迅速超滤出患者体内多余水分，初次透析时间一般3h左右。

采取快速超滤，30 min超滤脱水500—600 ml；无合并高血钾的患者，可行单纯超滤，30 min超滤脱水500～800ml，血液透析的体外循环，既减少了循环血量，又超滤了体内水分，可迅速减轻肺水肿，缓解急性左心衰竭症状，再根据病情，完成血液透析治疗。

1．2．2药物治疗合并高血压患者使用血管扩张药物，常用药物为硝普钠，需避光缓慢静脉泵入。

也可以舌下含服硝酸甘油片10 mg或消心痛10 mg。

1．3结果20例中抢救成功17例，死亡1例，家属放弃治疗2例。

2.护理措施2．1给予舒适体位;左心衰竭发作时患者大多胸闷，不能平卧，取半卧位或端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿，使呼吸困难改善。

尿毒症病人并发心力衰竭的防治及护理干预心功能不全是慢性肾衰的严重并发症和重要死因，因心功能不全和心律紊乱而死亡者占慢性肾衰死因的第2位。

经临床观察对我科2例尿毒症患者并发心力衰竭的防治及护理总结如下： 1 临床资料病例1：住院号224332，患者男性，张XX，81岁，2008年1月因感冒致胸闷气促、咳嗽、恶心、胃纳差到当地医院就诊。

诊断“1.慢性肾功能不全,2.急性左心衰竭,3.肺部感染”,经住院治疗好转后出院,于5月、7月患者曾两次因胸闷气促到我院住院治疗，并于7月开始进行血液透析治疗，住院期间行动静脉造瘘术，病情好转出院后维持门诊血液透析治疗。

9月患者因受凉后出现流清涕，咳嗽咯痰，痰中带血，伴有胸闷气促而再次住进我科。

患者有吸烟史40年，20支/天。

病例2：住院号246709，患者男性，何XX，55岁，于2009年6月出现乏力、气促，双下肢浮肿到我院就诊，诊断“1.梗阻性肾病，2.慢性肾功能不全尿毒症期”,经住院治疗好转后出院,期间持续在我院门诊就医,以中药治疗。

于2009年9月11日因气促加重10余天到我科住院，实验室检查：血生化示TCO2 13.7mmol/L, BUN 37.78 mmol/L,CREA 1386 umol/L,予行血液透析治疗，病情好转后出院。

患者因经济原因于出院后没维持门诊血液透析治疗，于10月31日因出现呼吸困难、胸闷气促、难以平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓而住进我科，当时血压206/105mmHg。

2 防治对策2.1控制血压按照医生医嘱及时服用降压药，根据患者个体差异调整降压药剂量、用法。

另一方面充分、有规律地进行血透，要求达到每周2～3次血液透析。

2.2维持体液平衡尿毒症患者因血肌酐尿素氮高、易口渴、自制力差、多饮多食、少尿或无尿、体重易增，导致容量负荷增加、心脏负担加重，要求无尿患者应严格控制液体入量，透析期间最好能控制在以每日体重增长＜1kg为宜，限制盐的摄入量。