尿毒症患者并发急性左心功能衰竭的病因分析与防治对策

1例慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭患者的护理摘要】总结1例慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭患者的护理，根据患者的护理难点我们采取了严密监控患者体液容量水平，精确记录出入液量，及床旁连续性血液滤过治疗过程中的护理等针对性护理措施；经精心护理，患者转危为安，康复出院。

【关键词】尿毒症；心力衰竭；护理【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0317-01慢性肾功能不全（尿毒症期）是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为特征的一组临床综合症。

心力衰竭绝大多数是由于心肌收缩力下降使心排量减少，不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环淤血的一种临床综合症。

2012年5月5日我科成功抢救了一名慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭的患者，病情凶险，预后差。

但经过医护之间的精心治疗与护理及患者的全力配合后，治愈出院。

现将护理体会报告如下：1临床资料患者，男，49岁，既往慢性肾功能不全（尿毒症期）病史2年，行不规律血液透析1年余。

因发热伴胸闷、憋喘4天，加重2小时入院。

入院时患者大汗淋漓、端坐呼吸，憋喘貌，阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰，呼吸困难；测BP200/120mmhg，双肺呼吸音粗，满布干湿性罗音，心率158次/分，律齐，双下肢重度水肿。

急查：Hb80g/L，K68mmol/L，Na1337mmol/L，CO2-CP12mmol/L，CRE868ummol/L。

诊断：1、慢性肾功能不全（尿毒症期）；2、急性左心功能衰竭；3肺炎。

立即给予坐位，持续吸氧，给予呋塞米60mg静推，氨茶碱0125g加入液体静推，去乙酰毛花苷02mg加液体缓慢静推，硝普钠50mg加液体避光持续静脉泵人，吗啡10mg静推。

行床旁连续性血液滤过治疗8小时，脱水4kg。

患者30分钟后上述症状缓解，此时再给予抗感染治疗。

强 心 药 并 大 量 使 用 利 尿 剂 ，均 联 合 应 用 定 左室 射 血 分数 （Ｖ Ｆ ， 果 见表 １ Ｌ Ｅ ）结 。 过 硝 酸 甘 油 、多 巴 酚 丁 胺静 脉 点 滴 等 综 合 治疗 ， 效 果 不 明显 。 但
１ ． 方 法 采 用 Ｓ ｌｉｇ ２ ｅｄｎ ｅ技 术 经
脏 彩超 测 定 左室 射 血 分 数 水 平 治 疗 前 后 比较 有 显著 性 差异 （ ＜ ．１ 。无 １ 发 生 低 血 压 等 不 良反 应 。结 论 Ｐ Ｏ０ ） 例 稀 释 法联 机 血液 透 析 滤 过 治 疗 尿 毒 症 并 发 急性 左 心 衰是 安 全 有 效 的 。 关键 词 联 机 血 液 透 析 滤 过 ； 毒 症 ； 性 左 心 衰 尿 急 后
中 图分 类 号 ： ６ 文 献 标 识 码 ： Ｒ９ Ａ
我 院 肾 内 科采 用 联 机 血 液 透 析 滤 过 每 小 时 追 加 ５ ， 用 后 稀 释 法 补 充 透 ｍｇ 采 方法治 疗了 １ ５例 尿 毒 症 并 发 急 性 左 心 析 机 自产 回输 液 ，每 次 治 疗 ３ ４小 时 ， －
１ 资料 与方 法
大 多 数 经 一 次 血 液 透 析 滤 过 治 疗 后 心 主要 原 因 。 衰 的原 因有 高 血 压 、 钠 潴 心 水 衰 基 本 缓 解 ． 数 病 人 因 长 期 肾衰 心 功 留 、 中毒 、 少 酸 电解 质 紊 乱等 。 毒症 患 者残 尿
需 １１ 临 床 资 料 １ ． ５例 患 者 均 为 我 能 较 差 ． ２次 或 ３次 血 液 透 析 滤 过 治 余 肾功 能 极 差 ， 发 生 少 尿 或 无 尿 ， 时 多 此
维普资讯
《 南１ 海 ￣
｝ ０ ７年 第 ｌ 卷 第 ｌ 期 ２０ ８ ｌ

6.加强透析的充分性 ：透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析 器，增加透析次数
针对各种诱因的护理
1. 感染的控制 由于慢性肾衰抵抗力极低易发生呼吸道感染、泌尿道感染、 皮肤黏膜感染等而呼吸道感染是诱发心衰的重要因素。 （1）尽量避免去公共场合注意保暖防止受凉。 （2）病室应单独设置不与其他病种同处一室，保持病室空气清新流通。每周空 气消毒、每月空气培养。 （3)严格无菌操作注意保护血透患者穿刺处伤口防止污染 (4)加强营养适当体育锻练以增强体质增加抵抗力。 2.肾性高血压 长期血压升高可使心室肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰。 因此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病情稳定延长生命的有效方法之一。 应严格控制水、钠入量并配合利尿剂及降压药物治疗尿毒症患者通过透析疗法 超滤原理排出体内过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压可静脉使用硝酸甘 油但一定要注意控制滴速，监测血压降压要适度。应根据血压下降的速度与幅 度调节泵入速度，不宜过速和过低。
定义
慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性进 行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常 为特征的一组临床综合症。
急性心力衰竭：是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒症患者 最常见的死亡原因之一
治疗措施
透析中出现的心衰： 立即降低透析血流量，在150-200ml/min，
血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
健康教育
心理指导：
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者 在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信 心和勇气，实现自我价值。 2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可

结 果
心衰竭的主要诱 因， 本组 高 血压 诱 发急 性左 心 衰竭 的 因素 占 ９ ． ％， ４ ２ 远远高 于文献 ８ ． ％的报道 ， ５４ 并且 以 ３度高血压 （ ＞
讨 论
片及临床表现提示肺部感染 １ ５例次 ， 容量负荷过 重４ Ｏ例次。
３ 治疗方法
随着 肾脏替代治疗 的普及 和发展 ， 慢性 肾功 能不全尿 毒症 ５ ２例 次患 者均 按急性 左 心 衰竭 的基本 治 期患者 的寿命 明显延 长 ， 其心血 管并 发症也 就显 得 日益突 出。 疗处理 。使患者取坐 位或半 卧位 ， 予高流 量 吸氧 ， 给 硝酸 甘油 尿毒症时 长期 的各 种 因素如 尿 毒症 毒 素 、 发 性 甲状旁 腺 亢 继 舌下含服 ， 对于高血压者给予硝酸甘油或硝普钠 静脉滴 注控制 进 、 钙磷代谢紊 乱 、 肾素 一血 管紧张 素 一醛 固酮系统 、 高血压 、 性扩管降压 ， 必要 时 给予 吗啡 镇 静 ， 给予 西地 兰 静推 强 心。 贫血和动静脉瘘分流等 因素均可影 响心脏舒缩功 能 ， 并 引起 心肌 心 这 经 以上处理 以赢得 时间 紧急行血 液透 析 ， 采用序 贯超 滤透析 ， 肥 厚 、 肌 问 质纤 维 化 ， 是 导 致 充 血 性 心 衰 竭 的 心 脏 病 变 的 ２ Ｊ 使用碳 酸氢盐透 析液 ， 先单 纯超 滤 １ｈ 右 ， 脱水 量 随心衰 基础 Ｌ 。本组 病例诱发加重 急性左 心衰 竭 的因素 主要依 次为 左 其 高血压 、 容量负荷过 重 、 血及 肺部 感染 。并 且往往 几种 诱 因 贫 症状是 否改 善而定 ， 一般均为 ２ ． ， ～２ ５Ｌ 后改 为常规 血液透析 ， 对 于有感染 者和明显 贫血者给予抗炎和输血去除诱 因治疗 。 ４ 疗效判断 抢 救成 功标 准 ： 者气 促消 失 ， 以平 卧 ， 患 可 同时存 在 ， 因此 ， 时去除诱因是抢救成功的关键所在 。 及

案例三：成功的心脏移植手术
总结词
对于严重的尿毒症引起的心衰，心脏移植是一种有效的治疗 方法。
详细描述
心脏移植是一种复杂的手术，需要寻找合适的供体，并进行 严格的手术前评估和手术后护理。对于严重的尿毒症引起的 心衰，心脏移植可以显著改善患者的生活质量和预后。
05
总结与展望
总结尿毒症引起心衰的治疗现状和挑战
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多针对尿毒症 引起心衰的靶向药物问世，以更精确地治疗疾病。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种新兴的治疗方法，未来可能通过干细胞 移植来修复受损的心脏组织，提高心脏功能。
基因治疗
基因治疗是一种具有潜力的治疗方法，未来可能通过基因 工程技术来纠正导致尿毒症和心衰的基因缺陷，从根本上 治疗疾病。
03
尿毒症引起心衰的预防措施
控制高血压和糖尿病等基础疾病
定期监测和控制血压、血糖水平，预防高血压和糖 尿病的并发症。
遵循医生建议，按时服药，保持血压和血糖稳定。
改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等， 降低高血压和糖尿病风险。
合理饮食和生活方式
02
01
03
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，控制体 重和腰围。 适量运动，增强心肺功能，提高身体抵抗力。
当前治疗手段
目前对于尿毒症引起心衰的治疗主要 包括药物治疗、透析治疗和心脏移植 等手段，这些方法在一定程度上能够 缓解症状，但并不能完全治愈。
面临的挑战
尿毒症引起心衰的治疗面临诸多挑战 ，如药物治疗的副作用、透析治疗的 限制以及供体器官的短缺等，需要进 一步研究和改进。
对未来治疗方法的展望
新型药物研发
避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦。

血液透析抢救尿毒症合并急性左心衰临床分析目的60例尿毒症患者并发急性左心衰的临床观察及血液透析治疗疗效分析。

方法随机选60例分A、B两组，A组（36例）直接行急诊血液透析治疗，B组（24例）行药物结合血液透析治疗。

结果A组总有效率为93.33%，B组总有效率为87.5%，差异有统计学意义（U2.53，P＜0.05）。

结论对尿毒症合并严重急性左心衰的患者，直接行血液透析是快速、有效的治疗方法。

标签：血液透析；尿毒症；急性左心衰；西地兰；血液透析维持性血液透析治疗是尿毒症患者赖以生存的手段之一，但常因并发症使患者痛苦增加，其中并发急性左心衰是主要原因［1］。

笔者所在医院针对尿毒症并发急性左心衰患者进行了血液透析治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院从2009年1月～2011年6月收治的196例尿毒症并发急性左心衰患者中随机选择60例，男43例，女17例，年龄25～72岁。

原发病：慢性肾炎40例，高血压肾病15例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。

进行血液透析时间0～97个月，每周2～3次，每次4 h，均为碳酸氢盐血液透析，透析液K+2.0～3.5 mmol/L，Na+ 135～145 mmol/L。

其中门诊行维持性透析患者47例，住院透析患者13例。

本组病例符合慢性肾功能不全尿毒症期诊断标准［2］，临床表现除尿毒症原有的症状，如纳差、恶心、少尿或无尿等以外，突发心悸、胸闷、气促、呼吸困难、不能平卧为突出表现，以烦躁、嗜睡等意识障碍为主5例，以口渴多饮为主3例，心脏骤停2例。

1.2 方法B组24例行药物结合血液透析治疗。

考虑急性左心衰后，立即予以吸氧，心电、血压监护，建立静脉通道，先给予5%葡萄糖20 ml以及西地兰注射液0.4 mg稀释后静脉推入，随后其中3例患者给予地塞米松10 mg静推或安定10 mg肌注，8例患者给予氨茶碱0.25 mg和5%葡萄糖100 ml静滴，并同时做血液透析的前期准备工作，后予以血液透析治疗。

患者 可 出现左 心衰 。笔 者 回顾 性 分析 和 总 结 了本 院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～ ０ ０年 ９月 收 治 的 ３ ２１ Ｏ例 尿 毒 症 并 发 左 心 衰 患 者 的 临 床护 理资 料 ． 报道 如下 ： 现
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
透 析 者 （ 患 者 每周 进 行 ２ ３次 透 析 ， 次 ４ ５ｈ ２ 即 ～ 每 ～ ）２例 ， 非
ｆ］ 彭 化 生 ， 春 兰 ． 响脑 卒 中 吞 咽 障 碍 康 复 的 相 关 因 素 分 析 ． 国 康 ６ 袁 影 中
３ 讨 论
复 医 学 杂 志，０ ６２ （） ４ ． ２ ０ ，１ ： ３ ２１
（ 稿 Ｌ 期 ：０ ０ 一 ９ 收 １ ２ １ 一Ｉ ０ ） ｌ
康 复组 经 系 统 的评 定 及 康 复 训 练后 康 复 疗 效 评 定 明显
根 据患 者 临床症 状 、 征 等给 予 对症 支持 疗 法 如 合并 体
有 高 【 患者 ｎ给 予血 管扩 张药 以迅速 降低 血 压 ： 血压 丁 出现 心绞
痛 等症 状 者给予 硝 酸甘 油或 硝 酸异 山梨 酯等
１３护 理 措 施 ．
其负 面情 绪 ， 以增强 其抵 抗病 魔 的信 心 ， 提 高其 依从 性 ． 并 避
咽后 ， 作 进一 步 的调 整 ， 面包 等软 饭 ， 后 过 渡 到普 通饮 再 如 最 食。
１３５３环 境 选 择 要 充 分 考 虑 患 者 ５种 基 本 的 感 觉 系 统 ： ．．． 视 觉 、 觉 、 觉 、 觉 和 嗅 觉 。 了食 物 的 色 香 味 之 外 ， 营 造 听 触 味 除 要 出 良好 的 就 餐 氛 围 ， 患 者 在 轻 松 、 悦 的 心 情 下 进 食 使 愉

一例尿毒症合并急性心力衰竭患者护理体会【摘要】总结一例尿毒症合并急性心力衰竭患者的护理及健康教育。

护理要点如下：尿毒症合并急性心力衰竭的相关急救及护理；用药护理，给予心理护理，缓解患者及家属焦虑恐惧和抑郁情绪；加强健康教育，做好延续护理，提高血透患者的生活质量等。

经过积极治疗和精心护理，患者住院期间病情稳定。

转当地医院继续治疗。

【关键词】尿毒症，心力衰竭,无创呼吸机，血透治疗心力衰竭是尿毒症患者常见死亡原因之一，而急性左心功能衰竭是尿毒症患者最常见也是最严重的急危重症，其发生突然、病情危重、进展快抢救是否及时合理与预后密切相关。

[1]而传统的治疗方法往往不能取得满意的效果，紧急的采取血液透析治疗，积极治疗原发病，并且常规利尿强心治疗同时给予（无创呼吸机辅助呼吸）CPAP辅助通气，改善呼吸及左心室射血分数, 及时改善患者的心功能情况，可有效缓解患者生命体征，能够及时的抢救关系到病情的转归。

现报告如下：临床资料1.1患者一般资料患者：***，性别：女，年龄: 79岁于2021年11月12日 18时42分因“反复双下肢浮肿1年，加重伴胸闷气喘3天”而住院，既往有高血压病病史，肾功能不全病史，3天前患者双下肢明显浮肿，有胸闷气喘，夜间难以平卧。

近一年反复出现双下肢浮肿，未曾正规治疗，每次发作自行口服药物控制（具体不详）。

为求进一步诊治遂转至我院就诊。

病程中患者神情、精神差，小便少。

体检检查：T：36.5 ℃ P：115 次/分 R：20 次/分 BP：161 / 110 mmHg入院诊断: 1.心力衰竭 2.尿毒症 3.高血压3级 4.脑梗死后遗症。

1.2治疗过程和临床转归患者入院后予以下病危，完善相关检查及利尿、改善心功能等对症处理，并请血透室及肾内科会诊，评估透析治疗。

2021-11-12 21:17:32予以右侧股静脉临时置管，过程顺利无不良反应。

2021年11月12日本院【急诊八项】示：[尿素]32.5 mmol/L↑,[肌酐]997.8 umol/L ↑,[钾]6.50 mmol/L↑,已予以床旁透析治疗，脱水3000ml。

急性左心力衰竭的治疗流程
急性左心力衰竭的治疗
1.减少静脉回流：端坐位 2.吸氧、必要时予机械通气 3. 超滤脱水：0.5-1L/30min 4.镇静：吗啡3-5mg iv,高龄、COPD者慎用 5.血管扩张药：
血管扩张药的应用
血管扩张 药
硝酸甘油
硝普钠 硝酸酯类
5～
10μg/min 静脉滴注
0.6ml/h （10μg/m
透析患者心力衰竭的预防
• 定期评估透析充分性，患者单次透析 spKt/V≥1.2 且 URR≥65%； 保障透析时间，丧失残肾功能的患者，每周血液透析时间≥12h； 残肾功能＞2ml/min 的患者，每周血液透析时间≥10h。
• 使用超纯透析液，改善微炎症状态。 • 加强透析治疗过程中的管理，避免透析液反超的发生。 • 透析结束回血流速应缓慢，防止患者血容量快速上升。 • 心血管状态不稳定的患者，建议采用血液滤过或血液透析滤过
透析患者心力衰竭的预防
• 加强患者容量管理
建议患者低盐饮食，每日钠盐摄入量＜5g，并以 3g 以 下为宜。 • 控制透析间期体重增长率＜5%干体重。 • 对于容量负荷显著增加的患者应适当增加透析时间，或 采用缓慢透析或夜间透析的方式，避免患者容量负荷快 速波动，理想超滤率＜10～13ml/（kg•h）。 • 定期评估调整干体重，实现干体重达标。对于干体重超 标：胸部 X 线显示肺淤血征象；心胸比值男性＞50%、 女性＞53%以及透析前水肿的患者，应积极超滤治疗。 建议应用生物电阻抗、超声测量下腔静脉等方法，客观 评估患者的体液状态，早期发现容量负荷增加。
尿毒症患者心力衰竭 的诊治
2020版血液透析SOP
定义
• 心力衰竭（heart failure，HF）是指由于任 何心脏结构或功能异常导致心室充盈和/或 射血功能受损，心排量不能满足机体代谢 需要，以肺循环和/或体循环淤血，器官和 组织血液灌注不足为临床表现的一组综合 征，主要临床表现为呼吸困难和乏力，以 及液体潴留。心力衰竭是多种心血管疾病 的严重终末阶段，是急性及慢性肾衰竭患 者的主要死亡原因之一。

针对各种诱因的护理
3. 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留高血钾、低血钙、酸中毒等均可引起 心衰甚至心脏骤停。当有水、钠潴留时可予利尿剂。每日摄入的钠盐量不超 过2克，相当于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。
4.贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。对于贫血的慢性肾衰患者 给予营养支持对极度贫血患者可输入少量新鲜血或红细胞悬液。
护理问题
气体交换受损：与急性肺水肿有关 心博出量不足：与急性心功能不全有关 恐惧：与窒息，呼吸困难有关 潜在并发症：心源性休克，猝死有关
护理目标
1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心
率60～100次/分。 3.病人情绪逐渐放松、安静。
护理措施
一般护理：
防治及护理对策
5.饮食的护理 ：指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠 小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄、动物内脏、坚果等高 磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食用 优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，对于调节体重和排毒非常 重要，积极做好透析患者的饮食指导，保持血红蛋白在 110~120g/L之间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险十分 重要。
定义
慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性进 行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常 为特征的一组临床综合症。
急性心力衰竭：是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒症患者 最常见的死亡原因之一
以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在 家里自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并 做好记录，及时和主管医生沟通

护 室 予 呼 吸机 辅 助 呼 吸 。
１ ． ２ 方法
所有患 者均行 连续 性血 液滤过 （ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ） ， 使用 金
衰竭进一步加重 ｊ 。在肾衰并心 力衰竭 时可 以应用洋 地黄 制 剂等药物 ， 但往往 不作为 首选 使用 ， 原 因是 在这种情 况下洋 地 黄的效 果较差 。血液净化为治疗此类患者最有效 的方法 ， 通 过 血 液净化可 以清除体 内的多余水 分 ， 减轻心脏前 负荷 ， 增加 心
注： 与 治 疗前 比较 ， ’ Ｐ《 Ｏ ． ０ １
１ ． １ 一般资料
本组患者 ２ ８例 ， 男ｌ ５例 ， 女１ ３例 ； 年龄 ２ ０～
３ 讨
论
７ ０岁 ， 中位年龄 ５ ２岁 ； 病因： 糖尿病 肾病 １ ８例 ， 慢性 肾炎 ７例 ， 梗 阻性 肾病 ２例 ， 高血压性 肾病 １例 ； 诱因： 平时透析不充分 １ ６ 例， 肺部感染 ７例 ， 高 血压 ３例 ， 其他 ２例。所 有患 者均 有 气 促、 大汗 、 发绀 、 端坐呼 吸、 颈静 脉怒张 、 咯粉 红色泡 沫痰 、 双肺
【 中图分类号】 Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ Ｂ一 ０ ０ ８ ７— ０ ２
急性 左心衰竭是尿毒 症常见 的危重并 发症 。尿毒症并 发
表１ ２ ６例患 者治疗前后血压 、 心率 、 呼吸
和度等的变化 。结果 ２例因经济 原因放弃治疗 ， 余２ ６例患者治疗后血压 、 心率、 呼吸及血氧 饱和度检 测值低 于治疗 前， 差异均有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗尿毒症并发急 性左 心衰竭伴严重低氧血症疗效显著 。 【 关键词 】 血液滤过 ， 连续性 ； 尿毒症 ； 左心 衰竭 ， 急性 ； 低 氧血 症 ， 严重

急性左心衰的病理 和生理机制
病理机制
左心室肥厚
长期高血压、心脏瓣膜疾 病等导致左心室肥厚，心 肌收缩和舒张功能受损。
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉狭窄或闭塞，导 致心肌缺血、缺氧，诱发 急性左心衰。
心脏负荷过重
慢性心衰患者心脏长期承 受过重负担，容易发生急 性左心衰。
生理机制
心肌收缩力下降
心脏瓣膜功能障碍
心脏骤停
严重心衰可能导致心脏骤停， 危及生命。
03
个案护理过程
护理评估
患者基本信息
健康状况
病史
生活习惯
姓名、年龄、性别、病 情状况等。
患者的生理、心理和社 会状况。
患者是否有其他疾病， 以及既往病史。
饮食、运动、睡眠等生 活习惯。
护理诊断
诊断结果
根据评估结果，确定患者是否存 在急性左心衰。
诊断依据
一例透析患者急性左 心衰个案护理
目录
CONTENTS
• 患者情况概述 • 急性左心衰的病理和生理机制 • 个案护理过程 • 护理效果与反思 • 参考文献
01
患者情况概述
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
民族：汉族
婚姻状况： 已婚
性别：男
职业：退休 工人
病情状况
01
02
03
诊断
慢性肾功能衰竭尿毒症期 、高血压3级（极高危） 、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、急性左心衰竭
症状
呼吸困难、端坐呼吸、咳 粉红色泡沫痰、夜间阵发 性呼吸困难等
体征
双肺可闻及湿啰音，心尖 搏动向左下移位，心界向 左下扩大，心率增快等
既往病史
01
高血压病史20年，最高血压达 220/110mmHg，长期服用降压 药物治疗，血压控制不理想。

3
血液净化中心
11
患者对快速单纯超滤脱水比对常规血
透的超滤脱水具有更好的耐受性。因
血透超滤脱水增多会对心肌产生不良
影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸
闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管
清除了大量水分，血容量减少，但属
于等脱水，外周血管阻力升高，因此
保持了血压稳定，不引起低血压等不
良反应，并进一步阐明把透析 过程中
的超
所以，序贯透析则是急性左心衰的最
佳选择。
2019/10/17
血液净化中心
12
1
护理问题
3心律失常
4感染
2
2心力衰竭 1透析中低血压
5高血钾
3
血液净化中心
13
1
护理措施
1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等
于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者 2 说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自 己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性， 使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超 过干体重的5%为宜。
一例透析患者急性左心 衰的个案护理
血液净化室
目录
患者的基本情况 护理问题及措施
健康教育
血液净化中心
2
1
患者的基本情况
姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性
肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规
律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时
于2018年2月20日急诊入院。
患者老年女性，神志清，精神萎靡，
3
2019/10/17
血液净化中心
15
1
护理措施
3.积极控制高血压
高血压也是维持性血液透患者的常见并发 症肾素之-一血，管其紧主张要素原系因统是激水活钠及潴服留用，降透压析药不相充对分不，2 足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷 增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血 压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得 措施。

保 证 心 电监 护结 果 准 确 。 治 疗和 护 理过 程 中 ， 可 能 节 约 费用 ， 在 尽 病 情稳 定 后 及 时与 医 生联 系 ， 停止 使 用 心 电监 护 仪Ｈ 以最 大 限度 ， 地 减轻 患者 的经 济负 担 。 参 考 文 献
病情不严重无需监护者５ １． ；２ 例（２８ ２例使用后中途拒绝患者的 ％）
心 衰 竭 １９ ， 因包括 摄 入 过 多 、 染 、 血压 、 体 重发 生 变化 未及 时 纠正 、 静 脉 内瘘 分 流过 量等 。 有 患 者 经立 即上 机 行 透 析 超 ２次 原 感 高 干 动 所
滤及常规治疗后均抢救成功 ， 例死亡。认为摄入过 多是维持性血液透析 患者 并发 急性左心 衰竭 最主要的原 因， 无１ 有效 的护理干预 ， 饮食指导是 预防急性左心衰竭发生 ， 延长患者生命 ， 高患者 生活质量的关键。 提
关 键词 ： 液 透 析 ； 血 急性 左心 衰 竭 ； 理 ； 因分 析 护 原 中图分 类 号 ：４ ２ Ｒ ７ 文献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０２０ － ０７ ０ １０ — ４ １２ １ ） ０ ９ － ２ ３
１ 临 床表 现 ． ２
血 液透 析 （ Ｄ 是 治 疗慢 ｌ Ｈ ） 生肾功 能衰 竭 的主 要 措施 之一 ， 血 心
采 用 常规 透析 治 疗 ， １ 死 亡 。 无 例
２ ０年 １ ～ ００ ２ 在 本 科行 维持 性 血 液 透 析治 疗 期 间发 ０ ３ 月 ２ １年 月 生 急 性 左 心 功 能 衰竭 患 者 ５ 例 ， 中男 ３ 例 ， ２ 例 ， 龄 １ ０ ８ 其 ２ 女 ６ 年 ７ ７ 岁 ， 均４ ． ， 时 间３ 月 ～年 ， 同期 维 持性 血 液 透析 患 者 平 ３５ 透析 岁 个 ８ 占 的 １． 原 发 病 ： 肾 炎２ 例 ， 血压 肾病 ｌ例 ， 尿 病 肾病 １ ３ ％。 ７ 慢性 ９ 高 ７ 糖 １ 例 ， 囊肾ｌ 。 多 例 工 作 单位 ：３３０ 阜 南 ２ ６０ 收 稿 日期 ：０ １ １－ ５ ２ １－ １ １

紊乱 。这 ９ ６例患者及时经 过血液透 析治疗后 急性左心 衰症状 明显 改善 ， １ 死亡 ， 无 例 血清 肌酐 、 素氮 、 氧化碳结合力 、 尿 二 血压、 心
率、 呼吸 、 血氧饱 和度治疗前后 比较有显著差异 （ Ｏ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 正确评 估患 者干体 重、 控制 高血压 、 预防感 染、 改善贫 血、 纠正电 解质紊乱在急性左 心衰 防治措施 中 为重要。尿毒症合并急性左心衰病人在 内科常规抢救无效 下 ， 尤 及时行血液透析 能有效 的增加 抢 救成功率及降低死 亡率 。
［ 关键词 ］ 尿毒症 ； 急性左心衰 ； 血液 透析 ［ 中图法分类号 】 Ｒ５１６ ． ４ ［ 文献标识码 】 Ｂ
急性左心衰是尿毒 症病人 常 出现的 危重 心血管 并发症 之 １ ７ ８— Ｏ岁 ， 均符合慢 性 肾功 能衰竭尿毒症期 的诊断标准 ， 并在
一
，
它的发病机制复杂 ， 针对 急性左 心衰 的防 治对策 对于 减少
含有血管加压 素和缩 宫素 ） 亦通过 收缩 小动 脉降低 内脏血 流 ，
量， 但其选择性差 ， 对全身小动脉具有 收缩 作用 ， 对全身血 液动
力学有影 响， 如患者 常出现 面色苍 白、 出汗 、 心悸 、 痛 、 胸 腹痛 、 便意 、 血压升高、 心律失常 、 绞痛、 心 急性心肌梗死等 。
研究显示 ， 生长抑素能通过 减少 心脏 输 出量 及扩张 内脏 血管而 的患者） 的首选辅助药物 。
控制食管曲张静脉破裂 出血 。 效果明显优 于垂体后 叶素联合硝 酸甘油治疗急性上 消化道 出血 。已证 实 ， 长抑素及其衍 生物 生
除直接作用于内脏平滑肌使之 收缩外 ， 还通 过能 增强 内皮 紊一 １ 和抑制血管活性肠肽 、 Ｐ物质等 发挥 其收缩 血管 和降低 门脉压 力的作用 ， 也具有预防胆总管结 石内镜逆行胰 胆管造影术 后胰 腺炎 的作用 。

２４６ 』 ． ． 舡液透析结束后及时 、 整做好透 析记录。 完 ２４ ７ 根据患者情况可 ３～ ．． ６个 月测定 血尿素氮及 肌酐 ， 每月 测
定 血 常规 ， ３个 月 测 定 Ｐ Ｈ、 钙 、 磷 、 气 、 解 质 一 次 ， 每 Ｔ 廊 血 血 电 有 特 殊 情 况 随 时 测 定 ； ６个 月 测定 肝 功 能及 肝 炎 标 志 物 一 次 。 每 尿 毒 症 患 者 规 范 的 血 液 透 析 治 疗 ， 但 能 减 少 并 发 症 ， 长 不 延
律 齐 ， ８次 ／ ， Ｐ２０ １０ ｍＨ 。神 清 ， 神 极 差 ， 身 大 汗 、 Ｒ２ 分 Ｂ ４ ／ ２ ｍ ｇ 精 全 面色 苍 白 ， 发绀 ， 静 脉 充 盈 ， 肺 满 布 湿 哕 音 ， 界 左 下 扩 大 ， 唇 颈 双 心
规律用药 ， 配合 血液透 析治疗 ， 可有 效减少 并发症 发生 。本例 患 者因各种原因不能长期规范用药 ， 易造 成并 发症 。
中外 医学 研 究
｜。 。 ｜ｌ
２１ ０ ０年 １月 第 ８卷
第 ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
｜ ｜曩＿ ¨ ¨ 叠 ｜ ｔ 蠢 ｜ 。 多｜
ｌ ｜ 。 ≯蕾 ｜ ｌ ≯ ０ ｊ｜ ≯ ＿ ｜
２ ４ 血 液 透 析 过 程 中的 监 控 ．
诊断为“ 慢性 肾功 能衰竭 ， 毒症期 ， 尿 急性 左 心功能不 全 ， 心功 能
Ｉ Ｖ级 ” 。立 即予 端 坐 位 ， 腿 下 垂 ，０ 酒 精 湿 化 ， 氧 ５Ｌ ｒｎ 双 ３％ 给 ／ ｉ， ａ
２ ４ １ 透 析前了解患者的病 史 、 ．． 病情 以及血 管通路是否通 畅 ， 抗

负荷减轻嘲 。提高对于心脏疾病患者发生急性左心
衰的警惕 ， 及早发现 急性左心衰 的早期症状 ， 经常 对疾病进行鉴别诊断。通过本次研究当中的临床治 疗， 可发现大部分 （ ９ ５ ． ０ ％） 患者的病情均能得 到有 效控制 ， 并 取得 较 为满 意 的早 期 疗 效 。说 明通 过 综 合治疗 ， 能及 时缓解患者的病情 ， 提高存活率 。 综上所述 ， 我们认为只要对急性左心衰 的患者
年ｌ ２月所收治的 ６ Ｏ例左心衰竭患者作为临床研 究对象 ， 对所有 ６ ０例 患者的病 历资料进行 回顾性 分析 ， 对他们的 发病诱 因和临床治疗进行总结。 结果 所有 患者发 生急性左心衰前， 均存在着基础疾病 ， 疾病类型有冠心病合并各类 疾病， 糖尿病心脏病 ， 肾功能不全尿毒症、 高血压心脏病和老年退行性心瓣膜病。６ Ｏ例患者中有有 ５ ６例抢救成功 ， 根 据纽约心脏病 学会（ Ｎ Ｙ ＨＡ） 的诊 治心功能分级标准， 有ｌ ５例（ ２ ５ ． Ｏ ％） 达Ｉ 级， ２ ９例 （ ４ ８ ． ３ ％） 达 Ⅱ级 ， ｌ ３例（ ２ １ ． ７ ％） 达到 Ⅲ级， ３ 例（ ５ ． ０ ％） 死亡。所有死亡病例均 出现肺部感染。 结论 者病情和降低 死亡率， 值得在 临床 当中推广应用。 对急性左心衰的患者判断准确 ， 对其发病机制有准确 了解 ， 并根据患者的病情进行给氧 、 药物治疗、 非 药物 治疗 、 利尿荆和洋地黄制剂和 日常生活治疗 ， 并可有效控 制患
【 关键词】 急性左心衰； 发病机制； 临床治疗
急性左心衰指 因为急性 心脏病变所导致的左 心射血功能急剧下降 ，或者左心负荷突发加重 ， 令
肺 循 环 压力 急 升 而导 致 的急 性 肺 水 肿 为 特 征 的 一