尿毒症并发急性左心衰46例护理体会

浅谈尿毒症合并急性左心衰的护理摘要：目的：探讨尿毒症并发急性左心衰患者的病情观察及护理体会。

方法：针对我科收治的16例尿毒症并发急性左心衰患者进行讨论分析，总结病情观察的重要性，结合疾病给予有效的护理措施。

结果：此组患者经急救治疗和护理，抢救成功疾病得到控制的15例，其余1例抢救无效临床死亡。

结论：尿毒症并发急性左心衰的患者必须经密切的病情观察，纠正左心衰竭，进行血液透析治疗，才能提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。

关键词：尿毒症；急性左心衰竭；护理体会尿毒症是肾功能衰竭的终末期阶段的表现，常因并发急性左心衰竭而导致患者临床死亡，具有关报道证明[1]，肾衰竭尿毒症期的病人有50%以上是由于心血管疾病的并发症而死的。

笔者现将尿毒症并发急性左心衰16例护理体会汇报如下。

1 资料和方法1.1一般资料：针对我科收治的16例尿毒症合并急性左心衰竭的患者进行讨论分析，其中男性患者40例，女性患者6例，年龄在45～78岁。

平均年龄在54.9±1.02岁。

其中慢性肾小球肾炎患者4例，尿酸性肾病患者2例，高血压肾病的患者5例，慢性肾盂肾炎患者3例，糖尿病肾病患者2例。

此组患者的病程在1～24个月，血清肌酐>455umol／L，进行透析的患者12例，未透析者4例，此组患者中急性左心衰竭发作时有典型的急性肺水肿的表现，其中患者合并高血压的10例，无尿或少尿的患者13例，代谢性酸中毒的患者14例，出现严重贫血的患者12例。

1.2方法：针对尿毒症并发急性左心衰竭的患者采取急救措施，主要是控制左心衰竭的基础上，对于尿毒症的疾病特点实施血液透析、控制血压、液体治疗、纠正水、电解质酸碱失衡等治疗。

2 结果此组患者经治疗和抢救后，救治成功的患者15例，占93.7%，抢救无效临床死亡的患者1例，占6.2%，16例患者均进行紧急血液透析治疗，选择的透析血管通路其中中心静脉穿刺的有7例，内瘘穿刺的有6例，临时动静脉穿刺的有3例，3 护理措施3.1血液透析前的护理：3.1.1体位护理：患者出现急性左心衰竭时立即给予半卧位，将双下肢下垂，进行双下肢轮扎。

尿毒症并发心力衰竭的护理体会任花萍;樊玲【摘要】尿毒症并发心力衰竭是慢性肾功能衰竭患者严重并发症之一,其具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点.早期发现、及时治疗和有效护理,可提高患者生活质量,降低死亡率.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)011【总页数】2页(P1361-1362)【关键词】尿毒症;心力衰竭;护理【作者】任花萍;樊玲【作者单位】新疆维吾尔自治区伊犁州友谊医院,835000;新疆维吾尔自治区伊犁州友谊医院,835000【正文语种】中文【中图分类】R473.5尿毒症系指各种终末期肾脏疾病，心力衰竭是其严重并发症的重要原因。

病情逐渐发展，肾单位大量毁损，并引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调。

主要原因为高血压、容量负荷加重、长期贫血、心肌缺血缺氧和全身个系统症状等。

患者病情严重，病死率高。

2005年5月—2009年5月，我科共收治尿毒症合并心力衰竭患者87例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组87例尿毒症患者，原发病引起的有：慢性肾小球肾炎25例，高血压肾病27例，糖尿病肾病12例，狼疮性肾病13例，慢性肾盂肾炎10例。

其中男54例，女33例，年龄44～80岁，平均年龄为56.5岁。

引起心衰的诱因有呼吸道感染6例，未控制好的高血压4例，劳累3例，高度水肿1例。

2 严密观察病情变化2.1 生命体征观察尿毒症为慢性肾功能不全引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，大多数患者病程时间长，病情危重，并发心力衰竭时，病情进一步加重，生命垂危。

首先要严密观察生命体征的变化，严格床头交接班，详细了解病情，做到心中有数，以便更好地制定护理计划。

2.2 注意神志及呼吸观察尿毒症晚期患者由于贫血、缺氧、水电解质紊乱，常表现为记忆力减退、健忘、失眠、精神萎靡不振、躁动，有些出现嗜睡甚至昏迷。

左心衰严重者出现粉红色泡沫痰，呈端坐呼吸，呼吸急促，甚至口唇发干。

可结合血气分析结果，防止尿毒症性脑病的发生。

急性左心衰竭的护理体会随着人口老龄化的加剧，越来越多的老年人出现了心血管疾病，其中左心衰竭是较为常见的疾病。

急性左心衰竭是指由于左心室泵功能突然降低或者室壁破裂等原因，导致心输出量急剧下降，从而引起广泛水肿，心源性休克和呼吸困难等表现。

针对这种情况，护理人员要认真负责，做好对患者的护理工作。

一、护理前准备对于急性左心衰竭的患者，护理前我们首先需要准备好必要的检查工具和药品。

在进行护理前，我们需要对医嘱进行一遍认真的复核，特别是药品的用量和给药时间要核对。

此外，我们还需要为患者做好护理环境的准备工作，如清洁床铺、更换床单等，以保持室内空气清新。

二、及时进行监测在对急性左心衰竭的患者进行护理时，我们需要实时监测患者的体征和生命体征，如呼吸、脉搏、体温和血压等。

对于心率异常的患者，我们要及时进行心电图检查，以便更好地了解患者的病情。

此外，在患者出现呼吸困难、气促等情况时，我们应立即给予氧气供应，以缓解患者的呼吸道症状。

三、合理的营养支持在患者出现急性左心衰竭时，由于病情紧急，往往需要及时予以治疗。

治疗过程中，我们需要合理地进行营养支持，以满足患者的身体需要。

对于有肝功能损害的患者，我们应适当地减少蛋白质的摄入量，避免加重肝脏负担。

四、注意体位和体位转换在对急性左心衰竭的患者进行护理时，我们需要注意患者的体位和体位转换。

对于极度疲劳的患者，我们要按照患者的身体状态，采取适当的卧姿和卧位。

在给患者提供食物和水分时，我们需要避免患者的头部过度向后仰，以免气道堵塞。

在患者需要坐起来或下床时，我们需要引导患者缓慢地挪动脚步，避免其突然活动引起脑部供血不足。

五、排除并发症急性左心衰竭的患者病情较为复杂，往往容易并发其他疾病。

在进行护理前，我们要了解患者的病史和家族病史，以便更好地进行监测和护理。

如出现并发其他疾病的现象，我们需要及时对其进行处理，以保证患者病情的稳定。

六、心理护理对于急性左心衰竭的患者，心理护理也是十分重要的。

尿毒症并发急性左心衰46例护理体会尿毒症是肾衰竭的终末期阶段，常因并发急性左心功能衰竭而导致患者死亡。

有文献报道，尿毒症病人50％以上死于心血管疾病并发症。

2006年12月～2008年12月，我科收治46例尿毒症并发急性左心衰患者，现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本组男24例，平均年龄(56.3±17.2)岁；女22例，平均年龄(52.4±13.4)岁。

慢性肾小球肾炎22例，多囊肾病4例，尿酸性肾病4例，肾结石3例，慢性肾盂肾炎2例，高血压肾病8例，糖尿病肾病3例。

所有患者血清肌酐>445umol／L，病程1～34个月，未透析者12例，透析不充分者26例，透析充分者8例。

发作时有典型急性肺水肿表现，合并高血压40例，代谢性酸中毒46例，无尿或少尿42例，严重贫血(Hb<60g／L)38例。

1.2方法在常规急性左心衰治疗措施的基础上，针对尿毒症的特点采用血液透析、输液、降血压、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。

2结果本组无尿或少尿者42例，占91.3％；重度以上贫血者38例。

占82.6％；高血压患者40例，占87.0％；代谢性酸中毒者46例，占100％。

抢救成功44例，均行紧急血液透析治疗；死亡2例，均因未及时血液透析治疗。

透析血路中内瘘穿刺34例，深静脉置管10例，临时动静脉穿刺2例。

3护理3.1透析前护理3.1.1体位给予半卧位，两腿下垂，双下肢扎止血带或经消毒动静脉瘘处扎一双向针(一头针在瘘内，另一头针在无菌容器瓶内)放血40～60mL，可有效减少回心血量，为抢救赢得时间。

3.1.2吸氧给予4～6L／min氧气持续吸入，必要时面罩给氧或加压给氧，湿化瓶可用35％～50％酒精，从而降低肺泡表面张力，以减轻心脏耗氧量改善通气功能。

3.1.3强心利尿治疗给予10％葡萄糖注射液10mL或0.9％氯化钠注射液10mL均加入西地兰0.4mg缓慢静脉推注，同时静脉推注或肌注速尿40～80mg，注射时注意观察心率，注射后注意观察尿量。

一例尿毒症合并急性心力衰竭患者护理体会【摘要】总结一例尿毒症合并急性心力衰竭患者的护理及健康教育。

护理要点如下：尿毒症合并急性心力衰竭的相关急救及护理；用药护理，给予心理护理，缓解患者及家属焦虑恐惧和抑郁情绪；加强健康教育，做好延续护理，提高血透患者的生活质量等。

经过积极治疗和精心护理，患者住院期间病情稳定。

转当地医院继续治疗。

【关键词】尿毒症，心力衰竭,无创呼吸机，血透治疗心力衰竭是尿毒症患者常见死亡原因之一，而急性左心功能衰竭是尿毒症患者最常见也是最严重的急危重症，其发生突然、病情危重、进展快抢救是否及时合理与预后密切相关。

[1]而传统的治疗方法往往不能取得满意的效果，紧急的采取血液透析治疗，积极治疗原发病，并且常规利尿强心治疗同时给予（无创呼吸机辅助呼吸）CPAP辅助通气，改善呼吸及左心室射血分数, 及时改善患者的心功能情况，可有效缓解患者生命体征，能够及时的抢救关系到病情的转归。

现报告如下：临床资料1.1患者一般资料患者：***，性别：女，年龄: 79岁于2021年11月12日 18时42分因“反复双下肢浮肿1年，加重伴胸闷气喘3天”而住院，既往有高血压病病史，肾功能不全病史，3天前患者双下肢明显浮肿，有胸闷气喘，夜间难以平卧。

近一年反复出现双下肢浮肿，未曾正规治疗，每次发作自行口服药物控制（具体不详）。

为求进一步诊治遂转至我院就诊。

病程中患者神情、精神差，小便少。

体检检查：T：36.5 ℃ P：115 次/分 R：20 次/分 BP：161 / 110 mmHg入院诊断: 1.心力衰竭 2.尿毒症 3.高血压3级 4.脑梗死后遗症。

1.2治疗过程和临床转归患者入院后予以下病危，完善相关检查及利尿、改善心功能等对症处理，并请血透室及肾内科会诊，评估透析治疗。

2021-11-12 21:17:32予以右侧股静脉临时置管，过程顺利无不良反应。

2021年11月12日本院【急诊八项】示：[尿素]32.5 mmol/L↑,[肌酐]997.8 umol/L ↑,[钾]6.50 mmol/L↑,已予以床旁透析治疗，脱水3000ml。

急性左心衰患者的护理体会目的探讨急性左心衰患者的临床护理方法，总结其经验。

方法回顾性分析2012年1月～2015年1月我院收治64例急性心力衰患者的临床资料及护理资料。

结果经过抢救护理、心理护理、基础护理、健康宣教等综合性护理干预措施，49 例得到纠正，5例死亡，其中心源性休克2例，多器官功能衰竭2 例，室颤1例。

结论急性左心衰竭起病急、发展快，采取针对性的救治及护理干预措施可以提高临床救治率、降低死亡率。

标签：急性左心衰；护理急性左心衰起病快，死亡率较高，是心内科常见的危急重症之一[1]，严重威胁患者生命安全，患者如果得到及时救治，病情可较快得到缓解。

2012年1月～2015年1月我院收治64例急性心力衰患者，根据其具体病情采取针对性的救治及护理干预措施，取得了满意的临床疗效。

现将护理措施总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组为2012年1月～2015年1月我院收治64例急性心力衰患者，其中男性患者40 例，女性患者24 例，患者年龄22～85 岁，平均年龄60.5岁。

发病诱因为：体力活动过度或情绪激动14 例，输液过多或过快6 例，停用或不规则用药19 例，呼吸道感染21 例，心律失常4 例，诱因不明10例，基础疾病：冠心病39 例，急性心肌梗死8 例，高血压心脏病10 例，扩张型心肌病3例，尿毒症并发急性左心衰4 例。

1.2方法立即给以患者持续心电监护、心电图检查和电解质监测。

高流量鼻导管或面罩吸氧，或者采用无创正压通气治疗；取端坐位，以减少回心血量；应用强心剂，脉推注西地兰0.2～0.4 mg，快速利尿，微量泵入硝酸甘油或者微量泵入硝普钠，静脉推注呋塞米20～40 mg；应用镇静剂吗啡5～10 mg 皮下注射；积极抗感染、纠正心律失常和纠正水电解质紊乱等。

2结果经过救治49 例得到纠正，5例死亡（多器官功能衰竭2 例，心源性休克2 例，室颤1 例）。

3护理措施3.1抢救护理护理人员准备好抢救设备及药物，备好呼吸机、除颤器，做好抢救准备。

48例维持性血液透析患者并发急性左心衰的护理体会作者：赵余晓来源：《健康必读·下旬刊》2012年第02期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0164－01急性左心衰竭是慢性肾衰竭(CRF)维持性血液透析患者常见的严重并发症之一,如反复发作和抢救不及时可引起心肌不可逆的损害,并危及生命,影响患者的长期存活率和生存质量。

2005年5月到2010年12月我院救治48例维持性血液透析的CRF合并急性左心衰竭患者,效果良好,现将护理体会报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 48例患者均是慢性肾功能不全尿毒症期,男30例,女18例;开始透析年龄28~72岁,透析时间3个月~9年"原发病:慢性肾炎27例,糖尿病肾病16例,高血压性损害4例,狼疮性肾炎1例".1.2 临床表现 48例患者除有尿毒症症状外, 临床表现呼吸困难加重!端坐呼吸!烦躁不安!咳嗽!咯白色或粉红色泡沫痰!面色苍白!有口唇及肢端发绀!双肺布满湿啰音!心率增快!心尖区可闻及舒张期奔马律均同时符合急性左心衰竭的诊断标准。

其中重度贫血32例,高血压43例(最高可达242/112mmHGT)。

快速心房纤颤4例,超声心动图提示有室壁肥厚或左房左室增大!胸片及临床表现提示肺部感染5例,容量负荷过重43例".1.3 治疗方法 48例患者均按急性左心衰竭的基本治疗处理"患者取坐位或半卧位,给予高流量吸氧,硝酸甘油舌下含服,对于高血压者给予硝酸甘油或硝普钠静脉滴注控制性扩管降压,必要时给予吗啡镇静,并给予西地兰静推强心经以上处理以赢得时间紧急行血液透析,采用序贯超滤透析使用碳酸氢盐透析液,先单纯超滤1h左右,其脱水量随心衰症状是否改善和水肿情况而定,一般为2~2.5L,后改为常规血液透析,对于有感染者和明显贫血者给予抗炎和输血去除诱因治疗"1.4 结果所有患者经过吸氧!扩管降压!强心及镇静等处理后症状都得到不同程度的缓解,以赢得时间行血液透析治疗"经过紧急行序贯性血液透析治疗后,均抢救成功,以后每天给予加强透析治疗以清除水分,经2-3次透析及去除其他诱因治疗后,病情稳定,无一例死亡。

血液透析在尿毒症并发左心衰患者中护理应用体会目的：探讨尿毒症并发左心衰竭的患者应用血液透析时护理干预的效果。

方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的尿毒症并发左心衰的行血液透析的患者60例，随机分为两组，对照组30例采取常规护理，观察组30例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预。

对两组临床效果进行回顾性比较分析。

结果：观察组30例治愈成功29例，1例因病情过重治疗无效死亡。

对照组30例治愈26例，4例治疗无效死亡。

两组死亡率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在尿毒症并发左心衰竭时血液透析是使患者心衰症状快速改善的有效方法，同时对水电解质平衡紊乱起到了纠正作用，加强血液透析的护理干预，可提高患得的生命质量，有重要的临床价值。

标签：血液透析；尿毒症并发左心衰竭；护理尿毒症（CRF）并发左心衰在临床尿毒症常见并发症中有较高发生率，也是造成患者死亡的重要原因，患者在行维持性血液透析时左心功能不全即有30%-45%的病发率，急性肺水肿在未透析或非规律透析的患者中发生率更高，因其病理机制存在一定特殊性，若不及时采取有效措施治疗和护理会对患者的生命健康存在一定威胁［1］。

本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的尿毒症并发左心衰的行血液透析的患者60例，随机分为两组，对照组30例采取常规护理，观察组30例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预。

对两组临床效果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组患者60例，男35例，女25例，年龄36-81岁，平均57.3岁。

原发病：高血压肾病18例，慢性肾小球肾炎34例，糖尿病肾病8例。

2-3次/w，4-5h/次行维持性血液透析者44例，不规律血透、未接受透析的非规律性透析者16例。

若心衰急性发作时患者临床表现均较典型，包括咳泡沫状、粉红色痰，端坐呼吸等。

均有无尿或少尿表现，双肺体格检查布满湿罗音。

1．2 方法水钠潴留是患者尿毒症并发左心衰竭的主要原因，患者在病发尿毒症后肾脏功能较差，对利尿剂反应差或无反应。