临床误诊误治２００７年３月第２ｏ卷第３期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏ皇ｉｓ＆—Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｍａｒｃｈ—２００７，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３
区疼痛、胸部压榨感、呼吸紊乱、心悸、寒战、皮肤立毛反射
等交感神经症状；第２期有颈、面部及手部潮红、多汗、呕
吐、排尿、心动过缓、有时体温升高等副交感神经症状。但
由于植物神经性癫痫症状非常复杂，表现多种多样，也有
人将其发作分为四类症状：①植物神经——内分泌功能障
碍；②情感、感觉调节障碍；③意识、睡眠、觉醒调节障碍；
④情感、行为调节障碍。以发热、肥胖为主的间脑性癫痫，
．』往很少见到报道，１９２９年Ｐｅｎｆｉｅｌｄ首先描述了间脑性癫
痼，认为它是丘脑下部因各种原因所致以植物神经症状为
主的、呈发作性、可伴有或不伴有意识障碍的综合征。
１９６４年Ｗｏｌｆ氏报道１例每隔３周发作１次高热、呕吐、失
体重、高皮质醇血症的病人，与间脑性癫痫有一定关系，但
查阅近年大量资料尚未见间断性发热、肥胖病例的报道。
我们今年碰到４例此类病人，症状非常相似，前２例诊断
不明出院，第３例我们进行了反复检查，最终脑电图异常，
抗癫痫治疗有效，后１例经检查也确诊为植物神经性癫
痫，治疗效果良好。
２．４诊断标准癫痫发作常见到皮层、皮层下中枢、丘脑
有机磷中毒合并化脓性脑膜炎 下部和网状结构的相互诱导，有时原发灶在大脑皮层，产
生皮层抑制并对皮层下中枢正诱导，而有时丘脑下部出现
兴奋灶，对皮层产生负诱导。因此有时捕捉不到脑电图异
常。植物神经性癫痫无统一的诊断标准，可以参考以下几
个方面：①症状呈发作性及顺序性，每次发作程度不同，但
主要发作内容出现的顺序相同；②发作时以植物神经症状
为主；③发作间期有或多或少的丘脑下部损害症状；④脑
电图有１４～６ Ｈｚ的正相棘波或无改变。
我们收治的４例中２例符合以上标准，诊断为植物神
经性癫痫，丙戊酸钠治疗有效也证明了本病的诊断。由于
儿童化脓性脑膜炎诊疗规范
【概述】
化脓性脑膜炎也称细菌性脑膜炎（简称化脑），是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，是婴幼儿时期较为严重的颅内感染性疾病。病死率和病残率较高。
（一）病原菌
常见的病原菌有脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等。新生儿化脑的常见致病菌是大肠杆菌、B型溶血性链球菌和葡萄球菌；婴幼儿多为B型溶血性流感杆菌、肺炎链球菌；学龄前和学龄儿童以奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎链球菌多见。B型噬血流感杆菌脑膜炎好发于春、秋季，新生儿化脓性脑膜炎常缺乏明显的季节特点。
（二）病理与病理生理
脑组织表而、脑池及蛛网膜下腔、脊髓表面可见炎性渗出物。病变极期伴有浅表皮层肿胀，脑实质受累，病程的第2-3周，可见软脑膜纤维化。细菌侵及脉络丛或室管膜可见脑室炎。血管管腔狭窄甚至闭塞，引起脑梗死。常见脑水肿和颅压高，重者甚至脑疝。
感染至脑膜炎一般经过以下四个过程：①上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染；②致病菌由局部感染灶入血（即菌血症或败血症）；③致病菌经血循环波及脑膜；④致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症病变。少数可经头面部软组织感染、鼻窦炎、中耳炎、皮毛窦感染、颅底骨折或脑脊膜膨出继发感染等。
【临床表现】
（一）起病与病程
1.急骤起病，见于脑膜炎双球菌脑膜炎的暴发型，迅速出现休克、皮肤紫癜或瘀斑、弥漫性血管内凝血及中枢神经系统症候，可在24小时内死亡。
2.急性起病，多数化脑的起病方式，常见于流感杆菌及肺炎双球菌脑膜炎．可见于脑膜炎双球菌脑膜炎的普通型。
3.隐匿起病：多见于新生儿或小婴儿化脑，症状和体征不典型。体温不升、呼吸节律不整、心率减慢、拒乳、黄疸加重等非特异性症状，前囟张力增高，易延误诊治。 （二）非特异性全身症候
常见发热、呼吸道感染症状、皮肤出血或紫癜等。小婴儿化脑早期可出现易激惹、烦躁哭闹、眼神呆滞等。
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第２０期 ２７７ 小儿急性化脓性脑膜炎的针灸治疗 孟立明 血 ￡． （内蒙古呼伦贝尔市农垦总医院康复科，内蒙古呼伦贝尔０２１０００） ·中医中药· 摘要：目的针灸治疗小儿急性化脓性脑膜炎。方法体针疗法、电针体穴疗法和头针疗法等针灸疗法进行治疗。 结论针刺疗法主要用于本病后遗症的治疗，在急性期只作为辅助疗法使用。治疗方法与流行性乙型脑炎的治疗相似。 关键词：，ｊ、儿；急性化脓性脑膜炎；针灸 中图分类号：Ｒ５１５．２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．２０．２０８ Ｏ引言 急性化脓性脑膜炎是儿童期较常见的一组急性疾病，是 由各种不同化脓菌引起的急性脑膜感染，具有起病急、病 情重、预后差等特点。常见的有脑膜炎球菌性脑脊髓膜炎、 肺炎球菌性脑脊髓膜炎、流行性感冒杆菌性脑脊髓膜炎、 金黄色葡萄球菌性脑脊髓膜炎与绿脓杆菌性脑脊髓膜炎等。 １ Ｉ临床表现 各种病原菌所引起的急性化脓性脑膜炎，其临床具有共 同点，即感染、颅压增高和脑膜刺激征。表现为起病急、高热、 畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、中毒面容、 颈项强直、布氏和克氏征阳性、婴儿囟门饱满隆起、角弓 反张等。 ２治疗 ２．１体针疗法 ２．１．１初热期 此期取穴分为三组，第一组取头颈部的大椎、风池、百 会、太阳，第二组取上肢的曲池、内关、合谷、后溪，第 三组取下肢的足三里、阴陵泉、三阴交。三组穴位同时选用， 双侧取穴。 操作时选用２８～３０号毫针，向鼻尖方向斜刺风池穴 ０．６６±０．２寸，向上斜刺大椎穴０．５±０．２寸，向前或向 后平刺百会１．０±０．２寸，向后平刺太阳０．６±０．２寸。 直刺曲池１．０±０．２寸，直刺内关１．０±０．２寸，直刺合谷 ０．８士０．２寸，直刺后溪０．６±０．２寸。直刺足三里１．５±０．５寸 直刺阴陵泉、三阴交１．２±０．２寸。每次留针２０分钟，留针 期间行针２～３次，均用较强刺激手法行针，捻转幅度为 ３～４圈，捻转频率为每秒３～５个往复，每次行针５～ｌ０秒。 不能配合的患儿不留针。大椎穴用强刺激手法行针３０～６０ 秒，不留针。每天治疗２～３次。 ２．１．２高热期或危重期 取穴分为三组，第一组取头颈部的大椎、风池、百会、 太阳、人中，第二组取上肢的曲池、内关、合谷、后溪、十宣， 第三组取下肢的足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。三组穴 位同时选用，双侧取穴。 常规消毒后，选用２８—３Ｏ号毫针，向鼻尖方向斜刺风 池穴０．６±０．２寸，向上斜刺大椎穴０．５±０．２寸，向前或向 后平刺百会１．０±０．２寸，向后平刺太阳０．６±０．２寸。直刺 曲池１．０．４－０．２寸，直刺内关１．０±０．２寸，直刺合谷０．８±０．２ 寸，直刺后溪０．６±０．２寸，直刺足三里１．５５±０．５寸，直刺 阴陵泉、三阴交１．２ ４－０．２寸，直刺太冲０．５±０．１寸。每次 留针２０分钟，留针期间行针２ ３次。均用较强刺激手法 行针，捻转幅度为３—４圈，捻转频率为每秒３ ５个往 复，每次行针５—１０秒。不能配合的患儿不留针。大椎穴 用强刺激手法行针３０～６０秒，不留针。点刺第一组的人中、 第二组的十宣（每次取用２个），每穴出血３—５滴。每天 治疗３ ４次。 ３电针体穴疗法 ３．１处方 面瘫者取颊车、地仓、鱼腰穴。尿闭或尿失禁者取穴分 两组，第一组取关元、三阴交、阴陵泉，第二组取后侧的肾俞、 八 。两组交替取用。上肢瘫痪者取臂膈、曲池、内关、温溜、 合谷、后溪穴。 ３．２操作方法 第一步进针操作与体针疗法一样，第二步为电针疗法 操作方法。第一步操作完毕后，相距较远的两个穴位留针， 分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的 大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每 次电针２０分钟。每次电针４～６个穴位（交替使用）。没有 接电疗仪的穴位，按普通体针疗法进行操作。每天治疗１～２ 次。 ４头针疗法 ４．１处方 根据功能障碍的不同而选用相应的头穴，四肢运动障碍 取病变对侧头部运动区，感觉障碍取头部对侧感觉区，语 言障碍取头部语言区，视力障碍取视区，震颤取舞蹈震颤 控制区 平衡功能障碍取平衡区，尿失禁取生殖区、足运 感区。单侧肢体功能者，取对侧的头穴为主。 ４．２操作方法 常规消毒后，选用２８号１．５寸毫针进行针刺。采用平 刺法进针。各穴的刺入深度为１．２±０．２寸。每天治疗１ ２ 次，每次留针２Ｏ分钟，留针期间行针２～３次，用较强刺 激手法行针，捻转幅度为３—４圈，捻转频率为每秒３～５ 个往复，每次行针５～ｌ０秒。 ５按语 针灸疗法对急性化脓性脑膜炎后遗症有较好的治疗作 用，主要用于本病后遗症的治疗，在急性期只作为辅助疗 法使用。 流行性脑膜炎患者确诊后，需做传染病报告，隔离治疗。 对其他各型化脓性脑膜炎患者，则应争取尽早做出病原学 诊断，及时使用敏感药物治疗。 急性期给予流质饮食，昏迷时暂禁食或鼻饲，注意水与 电解质平衡，及ｎ，－ｔ￣ｑ正酸中毒，保证一定的尿量；若需补液， 则以ｌ０％葡萄糖液为宜。 注意观察神志变化、呼吸情况、瞳孔大小、血压情况及 皮肤瘀点的进展。 急性期给予吸氧，昏迷者要保证呼吸道通畅。 高热患者，可行物理或药物降温。 烦躁不安或惊厥患者，可酌用各种镇静剂，因颅内压增 高引起的惊厥．可给予甘露醇等脱水剂。 参考文献 【１】于庆春，仇永全，陈东．针刺华佗夹脊穴治疗结核性脑膜炎后肢体 瘫痪２９例疗效观察【Ｊ】．新中医，２００３，３５—１１． ［２】张波．针刺配合抗结核药物治疗结核性脑膜炎后遗症疗效观察［Ｊ］． 新疆中医药，２００６，２４—０２．
・１４８・
ｄｏｔ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－３６０６．２０１ １．０２．０１５ 临床儿科杂志第２９卷第２期２０１１年２月 Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉｍｒ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０１１
儿童化脓性脑膜炎不良预后危险因素探讨
刘 钢 张二清 陈荷英 李绍英 迟 首都医科大学附属北京儿童医院（北京 巍 江载芳
１０００４５） ・论 著・
摘要： 目的探讨影响化脓性脑膜炎不良预后的危险凶素。方法对２００７年ｌ川 ２００８年１２，Ｌｊ任北京 儿童医院感染病房临床诊断的化脓性脑膜炎１４８例患儿进行系统回顾分析，采用ｔ检验和 力’检验及Ｉ，ｏｇｉｓｔｉｅ旧 ｌＪ］分析方法，根据Ｇｌａｓｇｏｗ临床结局评分标准比较预后良好组与预后不良组住病史、临床表现、并发症、辅助 检查、治疗等方面的异同。结果发热、精神反应差、抽搐是化脓性脑膜炎患儿最常见的临床表现，单变量同 归分析提示住院时间、瞳孔对光反射减弱、瞳孔不等大、血白细胞计数＜４ Ｘ １０ ／Ｉ 或＞１２ Ｘ １０ ／１ 、脑脊 液糖≤１．５ ｍｍｏｌ／ｌ 、脑脊液蛋白＞１ ０００ ｍｅ，／１．、血钠＜１３５ ｍｍｏｌ／Ｌ和血钙住两组『日Ｊ筹异有统汁学意义；而年 龄、性别、抗生素应用、激素治疗等与预后无明显相关。多变量分析发现，住院时 、瞳孔不等大、人院时术 梢血白细胞计数、脑脊液糖和蛋白水平、血钠对预后有指示意义。结论影响化脓性脑膜炎小良预后的危险因素 是瞳孔不等大、人院时白细胞汁数＜４×１０９／Ｉ 或＞１２ Ｘ １０９／Ｉ 、脑脊液糖≤１．５ｍｍｏｌ／１ 、脑脊液货白＞ｌ ０００ｍｇ／ Ｌ、血钠＜１３５ ｍｍｏｌ／Ｌ． 刈‘有预后不良因素者进行更为积极有效的治疗可以在一定程度七改善其坝后 、 【雅床儿科杂志．２０１１．２９（２）：１４８－１５２１ 关键词： 化脓性脑膜炎； 儿童； 预后 良； 危险因素 中图分类号： Ｒ７４８ 文献标志码： Ａ 文章编号： １０００—３６０６（２０Ｉ１）０２－０１４８—０５
