化脓性脑膜炎亦称细菌性脑膜炎，是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。本节以流行性脑脊髓膜炎为例进行介绍。
概述
流行性脑脊髓膜炎（流脑），是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎，其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，本病在小儿化脓性脑膜炎的发病率中居首位。
病原学
脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。
流行病学
（1）传染源
带菌者和患者是本病的传染源。病人在潜伏期末期和急性期均有传染性，但多不超过发病后10天。
（2）传播途径
经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。
（3）易感性
人群普遍易感，隐性感染率高，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的婴幼儿发病率最高。
（4）流行特征
本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在11月至次年5月，3月至4月为高峰。在流行年则发病人群可向高年龄组移动。
临床表现
潜伏期为1-10天，一般为2-3天。
（一）普通型 最常见。
1.前驱期 主要表现为上呼吸道感染症状，持续1-2天。
2.败血症期 高热、寒战，体温迅速达40℃左右，伴明显毒血症症状，如头痛，全身不适，精神萎靡等。常有皮肤，眼结膜或软腭粘膜的瘀点，瘀斑。
3.脑膜炎期 主要是神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，烦躁不安，可因神经根受刺激出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄，神智障碍及抽搐。通常在2-5天内进入恢复期。
4.恢复期 经治疗后，体温逐步下降，瘀点、瘀斑消失，症状逐渐好转。一般1-3周内痊愈。
（二）暴发型 少数患者起病急骤，病势凶险，如不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高。
A1型题
1. 化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首选使用：
A. 20%甘露醇静推
B. 50%葡萄糖静推
C. 呋喃苯胺酸肌注
D. 50%甘油盐水口服
E. 地塞米松静注
2. 婴儿化脓性脑膜炎时脑膜刺激征不明显是因为：
A.脑膜炎症反应轻
B 神经系统发育不完善
C. 机体反应差
D. 囟门未闭所起的缓冲作用
E. 颈部肌肉不发达
3. 化脓性脑膜炎治疗中，哪项错误：
A. 选用毒性小、疗效高、对病原体敏感的杀菌剂
B. 致病菌未明确时，宜选用两种抗生素
C. 选用容易透过血脑屏障的抗生素
D. 急性期宜静脉使用抗生素
E. 用药至体温正常后停药
4. 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是：
A. 急性高热、惊厥、昏迷
B. 剧烈头痛、喷射性呕吐
C. 脑膜刺激征 D. 脑脊液中细胞数明显增高
E. 脑脊液中检出化脓性细菌
5. 化脓性脑膜炎最常见的感染途径是：
A. 血性感染
B. 淋巴感染
C. 直接感染
D. 周围感染
E. 嗅神经
6. 化脓性脑膜炎的预后不取决于：
A. 发病年龄的大小
B. 诊治时间的早晚
C. 致病菌的种类
D. 机体免疫能力
E. 发热的高低
A2型题
1. 9个月小儿，因发热、呕吐3天，惊厥2次入院。脑脊液检查支持“化脓性脑膜炎”的诊断，入院后患儿频繁抽搐，高热不退，神志不清，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增高。该患儿出现了哪种情况：
A. 硬膜下积液
B. 脑积水
C. 珠网膜下腔出血
D. 小脑幕切迹疝
E. 枕骨大孔疝
2. 7个月男婴，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种BCG。体查：嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿罗音，巴氏征（+），克、布氏征（-），血常规WBC 17×109/L，N0.66，L0.34，脑脊液外观微混浊，WBC 800×106/L，N0.7，L0.3，蛋白质2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L，最可能的诊断是：
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化 脓 性 脑 膜 炎
麻琳，李大年 （ 末大学齐鲁医境神经田辞，山东济南２５００１２） 中图分类号：Ｒ５１２ ３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００２—０７６４【２００２】０６～０００８—０３ 急性化脓性脑膜炎（ａｃｕｔｅ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｒｎｅｎｉｎｇｉｔｉｓ） 叉称软脑膜炎（１ｅｐｔｏｍｅｎｉｎｇｌｔｌｓ），是化脓性细菌所致 的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应， 脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓 肿同时存在。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感 染，尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但至今化 脑的病死率和病残率仍然较高 ｌ病因和发病机制 『七脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球 菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌Ｂ型，这３种细菌引起 的脑膜炎占化脓性脑膜炎的８Ｏ％以上．其次为金黄 色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆 菌、炒门菌、绿脓杆菌等。化脓性脑膜炎常见病原菌 种类与患者的年龄及发病季节有关。脑膜炎双球菌 所致的流行性脑膜炎好发于儿童，但成人亦可发病； 肺炎球菌脑膜炎好发于老年人，也可见于婴幼儿；流 感杆菌脯膜炎好发于６岁以下婴幼儿；大骑杆菌、Ｂ 组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌；金黄色 葡萄球荫或绿脓杆菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺， 帖室 ｌ流和神经外科手术后。据报道６Ｏ年代后医 院内脑膜炎的相对发生率在增加，，使细菌性脑膜炎 流行病学发生了显著的变化 化脓性脑ｉ膜炎最常见的途径是菌血症引起脑膜 炎。一旦发生了菌血症，３种常见致病菌最易日ｆ起 脑膜炎。除血型感染外，细菌可通过下列途径直接 感染脑膜，如先天性神经外胚层缺陷、颅骨切开部 位、巾耳和副鼻窦疾病、颅骨骨折、外伤引起的硬脑 膜撕裂等。脑脓肿偶尔破溃进入蛛网膜下腔或脑 室 从而侵犯脑膜。较少数病例是医源性感染，由神 经外科手术及中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。 细菌进人蛛网膜下腔后，菌壁的抗原物质及某 些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞粘附 并促使中性白细咆进入中枢神经系统而触发炎性过 程 炎性过程产生大量脓性渗出物充满蛛网膜下 腔、脑脚间池、概交叉池和脑室，可导致脑积水。脑 底部的炎症可累及多组脑神经。病原体迅速分裂繁 殖，并释放出细咆壁或膜的成分．导致脑膜炎的迅速 演变并损伤血管内皮细咆，血脑屏障通透性因而增 加产生血管性水肿 大量中性粒细胞进入蛛网膜下 腔释放出的毒性物质可 ｆ起脑细胞毒性水肿。脑水 肿和脓性渗出物使皮层静脉及某些脑膜动脉损害。 腑水肿影响脑血液循环，皮层静脉血流障碍及动、静 脉炎引起的局灶性脑缺血又加重脑水肿，严重时可 形成脑疝而危及生命。 ２病理 各种致病菌引起的急性化脓性脑膜炎的基本病 理改变是软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润。 镜检可见脑膜有炎性细胞浸润，早期以中性粒细胞 为主．并且许多含有被吞噬的细菌，组织细胞数目增 多，同时有纤维蛋白原和其他血浆蛋白渗出，后期则 以淋巴细胞、浆细胞为主，纤维母细胞明显增多，导 致蛛网膜纤维化和渗出物被局限包裹。室管噗及脉 络膜亦常有炎性细咆浸润，血管充血，有血栓形成。 脑实质中偶有小脓肿存在 ３临床表现 多呈暴发性或急性起病。成人与儿童急性期常 表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或 颈项强直等。病前可有上呼吸道感染史。新生儿与 婴儿常有高热、易激惹、嗜睡、呼吸困难、黄疸等，进 而可有抽搐、角弓反张及呼吸暂停等。新生儿痫前 可有早产、产伤或产前母亲感染史。体检早期可出 现脑膜刺激征，如颈项发硬、Ｋｅｒｎｉｇ征阳性、 Ｂｒｕｄｚｉｎｓｋｉ征阳性。但婴幼儿颈强直常不明显，常 表现为前囱饱满、角弓反张。肺炎球菌和流感嗜血 杆菌感染可在早期出现局部脑体征，表现为持续性 脑局部损害和难以控制的痫性发作。病程稍晚可有 脑神经障碍，以眼球运动障碍多见．在肺炎球菌脑膜 炎的病人中发生率最高。另外可有意识障碍及眼底 水肿，由于颅内压增高有时可致脑疝形成。在脑膜
化脓性脑膜炎
疾病概述 病因 症状 诊断 治疗 预后 相关药品
疾病名称
化脓性脑膜炎
疾病概述
化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis，以下简称化脑）是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5％—15％之间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6个月以下婴幼儿本病预后更为严重。90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月—3岁小儿，一年四季均在化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多假，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多，大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染史。化脓性脑膜炎是由不同的化脓菌侵袭脑脊髓膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病。临床上具有起病急、高热、头痛、呕吐及脑膜刺激症等特点。治疗不及时或不彻底，可因休克、DIC危及生命或遗留失语、偏瘫和精神障碍等后遗症。脑膜炎球菌致病最多，为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、革兰氏阳性杆菌、葡萄球菌及厌氧菌等。
病因
许多化脓菌都能引起本病。但2/3以上患儿童由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。2个月以下婴儿和新生儿、以及原发或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。然而，与国外不同，我国很少发生B组β溶血性链球菌颅压感染。
症状
【临床症状】 1、突然高热，畏寒，剧烈头痛，伴喷射性呕吐。 2、中毒面容，皮肤瘀点，颈项强直，病理反射阳性。 3、各种急性化脓性脑膜炎的特点：（1）流脑：早期可出现皮肤瘀点或瘀斑，其直径多在2毫米以上。病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。（2）肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主。常伴有肺炎或中耳炎。（3）流行性感冒杆菌性脑膜炎：起病较上述两型稍缓，早期上呼吸道症状较明显。（4）金黄色葡萄球菌性脑膜炎：常伴有皮肤化脓性感染，部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹。（5）绿脓杆菌性脑膜炎：多见于颅脑外伤的病例，亦可因腰椎穿刺或腰麻时消毒不严而污染所致。 4、实验室检查： （1）脑脊液。（2）血培养。（3）血常规。（4）皮肤瘀点涂片。 典型临床表现可简单概括为三个方面： （1）感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍，随病情加重，患儿逐渐从神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30％以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作，脑膜炎双皇菌感染易有淤斑、淤点和休克。 （2）颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满和张力增高，头围增大等，合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。 （3）脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kering征和Brudzinski征阳性。 年龄小于3个月的婴婴和新社而化脑表现多不典型，主要差异在①体温可高可低，或不发热、甚至体温不升，②颅压增高表现可不明显，幼婴不会 述头痛、可能仅仅有关吐奶、尖叫或颅缝开裂，③惊厥可不典型，如仅间面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作，④脑膜刺激征不明显。与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。
