・４６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ．Ａｐｒｉｌ．２００７，Ｎｏ．４
意的血压既能保证生命器官的灌滓．同时又不增加心肌耗氧
ｍ压低、同时ＣＶＰ值低、血球 积（ＨＣＴ）值也低．则说明容 量不 ，幢加快补液、输血浆．．如血压低、ＣＶＰ增高、尿量减少明
木稍循环差，则说明心功能不全，出现低心排出量综合症状，
此ＩＩＩｆ应 即加大多巴胺剂量．血压稳定后常规应用正性肌力药
物ｆ多巴胺、多巴酚丁胺）、血管活性药物（硝普钠、前列腺素Ｅ）
捉离心肌收缩力，增加心排量，降低外周阻力和肺血管阻力。
４．１严格控制入量．本组患儿术前ＨＣＴ就高．故术后输血需严
格控制，可根据引流量的多少及ＨＣＴ、ＣＶＰ结果而定，ＨＣＴ维持
在３０—４０％就可。术后最易出现低蛋白症倾向．输血浆、白蛋白可 适当增多，补足胶体液，严格控制晶体液（按１－２ｍｌ／ｋｇ／ｈ输入）。本
组患儿术前血小板、全血纤维蛋白原低，凝血机制差，体外循环
时使血小板、凝血因子破坏消耗更多，术后极易造成低容量性低
心排及心包填塞。因此密切观察有无出血倾向，是术后护理的关 键 保持引流管的通畅，定时挤压引流管，密切观察引流液的颜
色、性质及量的改变，一般术后４８～７２ｈ引流量＜２０ｍｌ／ｄ，可拔管。
本组有７例患儿术后低血容量性低心排。补足血容量后纠正。４
例急性心包填塞， 即开胸止血，其中ｌ例开胸止血无效死亡。
４、３ 南于本组患儿术前肺血管发育不全，再加上婴幼儿组织
比较娇嫩，易受损伤，气管短小，气管插管困难，气道口径小，
气道阻力绝对值高，咳嗽反射能力较差，气管软骨缺少弹性组
织．黏液腺分泌不足易发生痉挛『２】，体外循环灌注又造成不同
程度的肺损伤。术后机械通气时间较长，极易出现呼吸机并发
症 因此术后呼吸功能的监护至关重要。能否顺利脱机是患儿 康复的关键。①首先尽量采用不带套囊的鼻插管，减少对气道
的压迫，又利于保持口腔清洁，预防口腔疾病。②气道湿化和
吸痰也是呼吸机使用过程中的主要环节，由于患儿气管黏膜
中国现代药物应用２０１０年８月第４卷第１５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｏｌ。Ａｕｇ ２０１０，Ｖｏ１．４．Ｎｏ．１５
过胰管内压力，造成胆汁逆流入胰管，或在胆石移动进入十
二指肠，引起暂时性的Ｏｄｄｉ括约肌功能不全，与十二指肠内
容物反流人胰管激活胰酶有关。轻症急性胰腺炎很少有并
发症，重症急性胰腺炎出现并发症的几率较多，预后不良，此
时对脑、呼吸、肾功能、代谢情况进行监测非常重要。血钙水
平与胰腺坏死程度呈平行关系，是预测重症急性胰腺炎预后
指标之一。早期诊断对治疗的成败有很大关系。轻症急性 胰腺炎治疗一般不复杂，经禁食，胃肠减压，营养支持，Ｈ 受
体拮抗剂和质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，从而间接抑制胰
腺分泌，对症治疗多可在１周内痊愈。对于非胆源性轻症急 ・５３・
性胰腺炎可不使用抗生素，对于胆源性轻症胰腺炎或重症急
性胰腺炎，选择应用革蓝氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌，
脂溶性强，有效通过血胰屏障的抗生素。对坏死胰腺组织继
发感染者及经过７２ ｈ治疗，病情仍未稳定或进一步恶化的患
者，应及时请外科协助治疗。通过上述方案给予全面合理治
疗可有效改善患者情况，取得较满意效果。
参考文献
［１］ 中华医学会外科学会胰腺组．急性胰腺炎诊断及分级标准．中 华外科杂志，１９９７，３５（１２）：７７３￣７３．
新生儿化脓性脑膜炎的临床诊治体会
刘静炎
【摘要】 目的 探讨新生儿化脓性脑膜炎的临床特点，并总结诊治体会。方法 回顾分析５３例新 生儿化脓性脑膜炎的临床资料。结果新生儿化脓性脑膜炎临床症状不典型，密切观察病情，及早行腰
穿术，合理运用抗生素及激素治疗。结论新生儿化脓性脑膜炎应及早诊断及时治疗，可提高治愈率， 降低病死率。
【关键词】化脓性脑膜炎；新生ＪＬ；脑脊液；合理用药
新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期严重的感染性疾病之
一，病死率高，并发症多，后遗症严重。因起病隐匿，临床症
状常不典型，颅内压增高症出现较晚，常缺乏脑膜刺激征，早
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）
化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。早期诊治是改善预后的关键。目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征
各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：
儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：
患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；
患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；
婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；
乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查
1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查
化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
新生儿化脓性脑膜炎治疗疗效观察
【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的临床表现特点、诊断、治疗方法等情况。方法选取从2003年1月至2012年1月在我院进行治疗的25例新生儿化脓性脑膜炎的患者作为研究对象，进行临床资料的回顾性分析研究。结果治愈13例，好转9例，自动出院放弃治疗或者转院2例，死亡1例。结论新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断主要依靠前驱的病史、临床表现和反复的脑脊液（cerebrospinal fluid，csf）检查等，早期及时给予抗生素抗感染、积极将颅压等治疗，可以显著提高治愈率。早期的诊断和治疗可以明显降低不良反应的发生。
【关键词】化脓性脑膜炎；新生儿；疗效；不良反应
新生儿化脓性脑膜炎（purulent meningitis of new born）以下简称化脑，是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症。化脑是是新生儿期严重的感染性疾病之一，本病常继发于新生儿败血症，早期临床表现常不典型，由于颅内压增高出现晚，患儿常缺乏典型的脑膜刺激征，实验室检查较困难，不能及时进行早期诊断，患儿病死率高，并发症较多，后遗症较严重。所以如何积极早期发现、早期诊断、及早进行治疗成为提高本病治愈率，减少并发症和后遗症的关键。本文对从2003年1月至2012年1月在我院进行诊断、治疗的25例新生儿化脓性脑膜炎的患者进行临床资料的回顾性分析研究，对新生儿化脓性脑膜炎的临床表现特点、诊断、治疗方法等情况进行探讨，现报告如下。 1资料与方法
11一般资料选取从2010年1月至2012年1月在我院进行治疗的25例新生儿化脓性脑膜炎的患者作为研究对象，进行临床资料的回顾性分析研究。25例新生儿化脓性脑膜炎患者中有男13例，女12例；胎龄37周20例；患病的日龄出生7 d但 d但30个/mm3，以多核白细胞为主糖含量明显降低，蛋白含量显著升高；csf细菌培养呈阳性或涂片上可见细菌。④脑脊液阴性或细菌培养阴性，但有前驱感染史，有高颅压临床表现，排除颅内出血等其他高颅压病变应按新生儿化脓性脑膜治疗并严密观察[1]。
