小儿化脓性脑膜炎的临床护理

临床儿科杂志第３Ｏ卷第８期２０１２年８月Ｉ，Ｃｌｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．８　Ａｕｇ．２０１２　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－３６０６．２０１２．０８．０１８　

小儿化脓性脑膜炎临床和病因学分析　

廖红梅杨　赛　陈枚胡文静　湖南省儿童医院（湖南长沙４１０００７）　・７６７・　

・论　著・　

摘要：　目的探讨化脓性脑膜炎的病因，为诊治提供科学依据。方法　收集住院化脓性脑膜炎患儿３７１例，　男２５２例，女ｌ１９例；平均年龄（２．６７±３．３２）岁。对患儿临床表现及血液和脑脊液（ＣＳＦ）相关参数进行分析。　结果３７１例中≤１岁患儿占４６．３６％，＜３岁占８０．５９％，以发热（９０．２９％）、抽搐（５２．５６％）等症状就诊。８２．２１％　患儿白细胞计数（ＷＢＣ）＞１０　ｘ　１０９／Ｌ，７４．４２％患儿中性粒细胞比率＞５０％，８５．４４％患儿脑脊液ＷＢＣ≥５００　ｘ　１０６／Ｌ。血培养革兰染色阳性（ＧＳＰ）３７例，革兰阳性菌（ＧＰＢ）２４例，革兰阴性菌（ＧＮＢ）１３例。脑脊液培养阳性３４　例，ＧＰＢ　１９例，ＧＮＢ　１５例。脑脊液检测出肺炎链球菌８例，流感嗜血杆菌３例，奈瑟菌１例。死亡７例（１．８８％）　中，脑脊液２例ＧＮＢ阳性，５例化脓性／混浊，４例蛋白＞１５０　ｍｇ／ｄｌ和葡萄糖＜１　ｍｇ／ｄｌ。结论　化脓性脑　膜炎的发病年龄多在婴幼儿阶段，临床表现多种多样，血液和脑脊液相关参数分析，能较好的提供病因诊断依　据，并为临床治疗及预后提供参考　【晒床儿科杂志．２．０１２．３０（８）：７６７－７６９１　关键词：　化脓性脑膜炎；　病原菌；　预后；　并发症；　儿童　中图分类号：　Ｒ７４８　文献标志码：　Ａ　文章编号：　１００ｌｏ一３６０６（２０１２）０８—０７６７—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｐｕｒｕｌｅｎｔ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ　Ｌ／Ａ　０　Ｈｏｎｇ－ｍｅｉ，ＹＡ　ＮＧ　Ｓａｉ，ＣＨＥＮ　Ｍｅｉ，　ＨＵ　Ｗｅｎｑｉｎｇ（Ｔｈｅ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｕｎａｎ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００７，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｐｕｒｕｌｅｎｔ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　３７　１　ｃａｓｅｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｐｕｒｕｌｅｎｔ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　２５２　ｏｆ　ｍａｌｅ　ａｎｄ　ｌ１９　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ（２．６７±３．３２）ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｆｌｕｉｄ（ＣＳＦ）ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎｆａｎｔｓ（≤１　Ｙ）ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　４６．３６％，１—３　ｙｅａｒ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　８０．５９％．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｗｅｒｅ　ｆｅｖｅｒ（９０．２９％）ａｎｄ　ｓｅｉｚｕｒｅｓ（５２．５６％）．　Ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ（ＷＢＣ）ａｃｃｏｕｕｔｓ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　１０　ｘ　１０９／Ｌ　ｉｎ　８２．２１％ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ　ｒａｔｉｏ＞５０％ｉｎ　７４．４２％ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ＷＢＣ　ｉｎ　ＣＳＦ≥５００　ｘ　１０６／Ｌ　ｉｎ　８５．４４％ｏｆ　ｃａｓｅｓ．Ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｏｆ　３７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｖｅ　ｏｆ　ｇｒａｍ　ｓｔａｉｎｉｎｇ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ（ＧＳＰ）ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　２４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ（ＧＰＢ）ａｎｄ　１　３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ（ＧＮＢ）．ＣＳＦ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｏｆ　３４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＧＳＰ　ｓｈｏｗｅｄ　１９　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＧＰＢ　ａｎｄ　１５　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ＧＮＢ．Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ￣　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　８　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ＣＳＦ，Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕ．￣ｉｎｆｌｕｅｎｚａ￣ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｄｅｓ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｅａｓｅ．Ｓｅｖｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｅｃｅａｓｅｄ，２　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｈａｄ　ＧＮＢ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｎ　ＣＳＦ　ａｎｄ　５　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｓｈｏｗｅｄ　ｐｕｒｕｌｅｎｔ　ｏｐａｃｉｔｙ．ＣＳＦ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　１５０　ｍｇ／ｄｌ　ｉｎ　４　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　１　ｍｇ／ｄｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　４　ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｐｕｒｕｌｅｎｔ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ　ｍｏｓｔｌｙ　ｈａｐｐｅｎｓ　ｉｎ　ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｅｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．　（，ＣｌＯｔ　Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１２，３Ｄ（８）：７６７－７６９）　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｕｒｕｌｅｎｔ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ；ｐａｔｈｏｇｅｎｓ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；　ｃｈｉｌｄ　

《求医问药　半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌ０卷　第７期　７６１　

化脓性脑膜炎患儿８４例的临床护理体会　

李　宏　

（山东省微山县人民医院山东微山　２７７６００）　

【摘要】　目的：对８４例化脓性脑膜炎患儿的临床护理情况进行探讨，总结护理经验。方法：随机选８２０１　０＃－１　２月至２０１　１年１　２月我院收　

治的８４例化脓性脑膜炎患儿，对这些患儿的临床资料进行回顾性分析．设计问卷调查患儿家属对护理工作的满意度。结果：８４例患儿在经过全面　

的临床护理后均痊愈出院，未发生任何不良反应，家属对护理工作的满意率为１００％。结论：高质量的Ｉ临床护理是保证化脓性脑膜炎患儿疗效、减少　

其不良反应的重要环节。　

【关键词】化脓性脑膜炎；患儿；临床护理　

【中图分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０７—０７６１—０２　

化脓性脑膜炎简称化脑，是临床上较为常见的一种急性神经系统感染　

病，多发于婴幼儿。临床报道显示，此病患儿若未进行及时的治疗就会导致　

硬脑膜下积脓或积液，引发严重的神经系统后遗症，对神经发育和身体健　

康造成重大的伤　１。化脓性脑膜炎可能是由化脓菌（包括脑膜炎双球菌、　

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）引发的。／Ｉ，ＪＬ的免疫系统不完善，这些病原　

菌容易侵入他们的皮肤和呼吸道系统，通过血液循环系统到达脑膜，引起　

软脑膜炎和蛛网膜炎，进而引发脑膜炎。在临床上，此病的特征性表现主要　

是急性发热、惊厥埘｛内压增高、意识障碍、脑膜刺激征等口。此病有较高的　

致死率。进行早期确诊、全面的临床治疗和护理是保障此病患儿治疗成功　

的关键因素。本研究对８４例化脓性脑膜炎患儿的临床护理情况进行探讨。　

现将护理体会总结报告如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料本组８４例患儿均为２０１０￣１２月至２０１１年１２月我院收治的　

化脓性脑膜炎患儿。其中男５４６例，女性３８例，他们的年龄在８１、月至３岁之　

化脓性脑膜炎病人的护理

化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。

一、病因机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。

感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；②邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；③颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。

二、临床表现1.多呈暴发性或急性起病。

2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。

3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。

4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。

5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。

6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。

三、辅助检查1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞均升高。

2.脑脊液检查 压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。

3.脑电图成弥散性慢波。

4.影像学检查 病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强。

四、治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。

1.抗菌治疗 肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。

注意：应用抗生素2～3天后，复查脑脊液。 2.皮质激素应用 地塞米松每日10～20mg静脉滴注，连续3～5天。

3.对症治疗 脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。

270• 临床护理 •June 2019, Vol.17, No.18Guide of China Medicine

化脓性脑膜炎是小儿阶段较为常见的一种神经急性感染性疾病，是指由化脓性细菌感染导致脑室、蛛网膜、脑脊液及软脑膜等炎性病变[1]。诱发该病的病菌包括金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌B型、脑膜炎双球菌及肺炎球菌等，感染灶通过血液循环向大脑及周围器官入侵，并且累及蛛网膜下腔及脑室等系统，发病人群以婴幼儿为主[2]。化脓性脑膜炎具有较高病死率和发病率，而且该病发病急，如果治疗不及时，则会对患儿身体健康造成严重影响。科学、合理的护理有助于患儿预后改善。本次研究针对本院接收的化脓性脑膜炎患儿行阶梯式护理对预后的影响进行分析，以下是详细报道。1 资料与方法1.1 研究资料：将2011年2月至2018年5月本院接收的35例化脓性脑膜炎患儿纳入至本次研究中，随机分为两组，对照组（n=15）中，有9例男患儿，6例女患儿，年龄15 d~4个月，均值（2.13±0.52）个月；研究组（n=20）中，有10例男患儿，10例女患儿，年龄16 d~4个月，均值（2.15±0.49）个月；组间基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 方法1.2.1 对照组：予以常规治疗及护理方法，根据患者具体病症实施相应的护理对策，密切观察患儿生命体征、神志、意识、有无呕吐、瞳孔及肌张力变化等，一旦出现异常状况立即向主治医师汇报，并协助医师积极进行对症处理。1.2.2 研究组。阶梯式护理：①急性期干预：a.对症治疗，包括降颅压、解热及惊厥等，予以患儿抗生素，避免感染现象的发生，目前，临床常用抗生素包括氨苄西林、头孢三代及美罗培南等，病情重者及耐药者可予以万古霉素，根据医嘱予以患儿相应剂量，以药物浓度周期为依据给药，合理控制血浆中药物浓度，降低细菌耐药性。10~20 mg糖皮质激素，静脉滴注，确保患儿电解质平衡。b.确保呼吸通畅，抬高患儿头部20°~30°，延缓静脉回流，将头部偏向一侧，避免患儿呕吐期间，呕吐物误入呼吸道最终诱发窒息。c.高热干预：就高热患儿来讲，在服用降温药物的同时，采取物理降温对策，包括冰敷腹股沟部位、头部及温水擦浴等。由于患儿身体温度过高，出汗量增加，所以需要及时更换床单、被罩，并告知父母及时更换患儿衣物。d.对患儿各项生命体征密切监测，及时观察其瞳孔变化、神志及表情，平均30 min对患儿体温进行1次检测。e.语言刺激：就昏迷患儿小儿化脓性脑膜炎阶梯式护理的临床预后观察王 亮（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）【摘要】目的 探析阶梯式护理对小儿化脓性脑膜炎临床预后的影响。方法 选取本院2011年2月至2018年5月接收的化脓性脑膜炎患儿35例为研究对象，随机分为两组，对照组（n=15）行常规护理方案，研究组（n=20）则接受阶梯式护理方案，对比两组护理效果。结果 研究组症状消失时间、体温正常时间、脑脊液白细胞恢复时间及外周白细胞恢复时间均较对照组更低，而GCS评分明显高于对照组，差异均存在统计学意义（P<0.05）；在住院时间方面，研究组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小儿化脓性脑膜炎护理期间，采取阶梯式护理方案不仅可以使患儿临床指标及早恢复，同时有助于改善患儿预后效果。【关键词】阶梯式护理；化脓性脑膜炎；预后中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）18-0270-02