特殊患者静脉穿刺的应对技巧

几种特殊患者静脉穿刺的体会

1 老年患者的静脉穿刺

由于患者皮下脂肪少，个别患者甚至皮下脂肪基本消失，血管滑、脆性大、活动度大，行静脉穿刺先扎上止血带，再将穿刺部位的皮肤绷紧，最好用左手拇指和食指固定上下段静脉，以20度角快速穿刺，见回血后右手固定针柄，左手轻轻松开止血带。若不见回血，又感觉针头在血管内，很可能是针头斜面紧贴血管壁，可稍转动一下针头方向，若仍不见回血，则用右手轻轻挤压输液管下段立即可见回血，穿刺成功。

2 婴幼儿患者的头皮穿刺

婴幼儿头皮静脉极为丰富，且浅显易见，不易滑动，穿刺容易成功，但由于患儿哭闹乱动不配合，穿刺不易一次成功，因此，固定患儿头部及肢体起着举足轻重的作用。选择好穿刺部位后，固定患儿不让其乱抓乱动，进针角度要小，最好是以5度角迅速进针，让针在皮下潜行，然后再进入血管，见回血后，针尖再向血管推进0.5 cm，用常规方法固定，另用一小段胶布将输液管下段加强固定。这样做，即使患儿活动，针尖也不会轻易滑脱。

3 肥胖患者的静脉穿刺

肥胖患者的静脉常常隐藏在丰富的皮下脂肪里，外观不易察觉，通常在皮肤上可隐约看见一条“青线”，用手触摸血管有饱满感，其活动度小，穿刺时应采用直刺法，进针角度稍大，只要掌握好深度，看准方向，摸索进针，可以收到满意效果。

4 休克患者的静脉穿刺

休克患者的血管塌陷，穿刺前扎上止血带，其松紧适宜，以仅阻断静脉回流，不阻断动脉血流为原则，然后轻拍局部，力求静脉血管进一步充盈，再行穿刺，穿刺时选用直刺法，缓慢进针，针入血管有落空感，但不一定有回血，用手轻挤输液管下段仍不见回血，可试注入少量液体，穿刺部位不发生肿胀，穿刺视为成功。

5 水肿患者的静脉穿刺

由于患者皮下水肿，组织积液，故而遮盖血管。行穿刺前应先用左手拇指沿静脉走行解剖部位压迫局部组织，使组织水分被挤到血管两侧，这时，静脉往往可显现，采用直刺法进针。为水肿患者穿刺，一般不扎止血带，以免加重肿胀。

浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能)

【相关基础医学知识】

静脉穿刺的目的是:采血，用于献血、血液检查、输血、补液、注射药物，适用于不宜口服和肌肉注射的药物或要求迅速产生药效的药物。

1 浅静脉解剖学特点：

浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢。静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷。静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。

（1）头皮静脉

头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多，在额部及颓区相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺，

只要操作方便即可，故特别适用于小儿静脉穿刺，也可用于成人。头皮静脉中的主要静脉有，

①滑车上静脉，为起自冠状缝处的小静脉，沿额部浅层下行，与眶上静脉末端汇合，构成内

毗静脉。②眶上静脉，自额结节处起始斜向内下走行，在内毗处构成内毗静脉。③颞浅静脉，

起始于颅顶及颞区软组织，在颞筋膜的浅面，颧弓根稍上方汇合成前后两支。前支与眶上静

脉相交通，后支与枕静脉、耳后静脉吻合，而且有交通支与颅顶导静脉相连。前后支在颧弓

根处汇合成颞浅静脉，下行至腮腺内注入面后静脉。

（2）颈外静脉

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。颈外静脉由前后两根组成，前根为面后静脉的后支，后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成，两根在平下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方2.5cm 处穿颈

部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。此静脉在锁骨中点上方2.5~5.Ocm 处内有二对瓣膜，

瓣膜下片扩大成囊。颈外静脉的体表投影相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。由于颈静脉仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置表浅，管径较大，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉，尤其在小儿病人啼哭时或压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。颈部皮肤移动性大，不易固定，通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管，但用硅胶管在此插管输液者日渐多见，使其应用范围扩大。

老年患者静脉穿刺成功的技巧和方法

静脉给药是老年患者最主要的给药途径之一，由于种种原因往往造成穿刺失败，特别是些长期卧床，肌肉萎缩的老年患者。由于老年患者血管硬化，弹性降低，脆性增加，血管弯曲易滑动，不易固定，因此易造成静脉穿刺失败。我们收集2013年300例临床老年输液患者的临床资料，分析静脉穿刺失败的原因，探索改进的方法。总结如下：

1.资料与分析

1.1 一般资料

选择2013年1月—12月在我院内科住院静脉输液困难患者 300例，其中男175例，女125例，年龄最大89岁，最小58岁，平均72岁，按常规进行输液。其中一次性穿刺成功286例，占总人数的95%。

1.2 操作方法

1.2.1 操作前评估

老年患者独有的特性，皮肤松弛，皮下脂肪少，血管弹性降低，脆性增加，血管弯曲，易滑动，血管硬化，呈硬索状。加上有些病人长期患病、反复用药，血管硬化破坏较多等。都是老年患者血管的特点。给穿刺技术带来很大困难，护士对每一名患者都要做到心中有数，针对不同情况给予相应处理。

1.2.2 穿刺前做好心理护理

首先，做好解释工作，老年患者性格孤僻的心理特点。常常因担心愈后、经济负担而引起焦虑。护士应该耐心讲解，言语要恳切，态度和蔼，从而解除患者的心理顾虑。患者充分放松，血管紧张度也会相应降低，才能更好地利于穿刺。

1.2.3 静脉选择

一般选择上肢的浅表静脉，如手背静脉，腕静脉等。也可选择下肢静脉，如足背静脉。若浅表静脉穿刺困难，也可相应向上寻找较粗大静脉。但一定要遵循，由远端向近端，从小血管到大血管的原则，有计划地选择，保护好血管。

1.2.4 穿刺前准备

护士要认真执行查对制度，做到双查双签，责任到人。严格执行无菌技术操作原则。告知患者或家属所输药物的名称、作用、注意事项及可能出现的不良反应。尽量选择5.5号针头输液器。

2 技术和方法

浅谈静脉穿刺的几点技术

静脉输液是临床护士必需把握的常规护理技术操作，虽看似简单，却有很多技术。若是利用适当不仅能有效减轻病患的疼痛感，还能提高工作效率，减少医患纠纷。在从事临床护理工作的实践中，笔者结合自身工作实践，立足职位特点，现总结了几点技术。

1血管的选择

静脉穿刺常选用肘部浅静脉，及腕部、手背、足背部浅静脉。对慢性疾病需要长期输液者，注意爱惜和合理利用静脉，一样由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，且一根血管的同一部位不能持续利用（抢救例外）。血管的选择确信是穿刺成功的前提，当碰到血管状况不良的患者，必然要耐心细致认真的寻觅血管。血管选择确信的原那么是做到“心中有数”，即对欲穿刺血管的位置、方向、深浅、活动度等了如指掌，争取一次成功。万万不可做实验性穿刺，不然针一刺进皮肤就显现盲目感，容易失败，给患者增加没必要要的痛楚。因此，血管的选择决定穿刺的成败。

2穿刺前的握拳方式

穿刺前握拳是输液的常规方式，连年来一直普遍应用于临床，但目前资料以为，采纳背隆掌空握杯状手和握指法更符合人体的生理学特点。此法利用术者左手握住病人穿刺手的手指，使病人手指皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背，手背和手指两个弯曲，克服病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又可使血管显露，易于固定。 3穿刺的方式

将手背以桡侧至尺侧三条静脉依次分为静脉组，对穿刺部位疼痛进行比较，三组全数采纳针头在静脉正上方斜行快速穿刺法，结果显示三组有显著不同，靠近尺侧的C组穿刺时疼痛最轻，而靠近A组疼痛最明显，这可能与神经散布，皮肤松弛及张力有关。

关于穿刺的角度，静脉穿刺传统的进针角度为15°～30°，通过临床实践发觉增大针头与皮肤之间的进针角度，以45°或接近45°角进针容易且省力，可不能显现皮肤随进针方向向前推移及刺破血管下壁现象。且由于角度大，通过真皮层的时刻减少，可减轻进针引发的疼痛或达到无痛。这与注射时皮肤所经受的压力，皮肤血管神经及皮肤结构特点有关。