特殊患者静脉穿刺的体会
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用全科医学２００７年ｌ１月第三誊第１１￣Ａｐｐｌｉｅｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．１１ ３讨论 全科医疗是近半个世纪来发展起来的新型医疗保健服务 模式，既继承了欧美历史上通科医生服务传统，又吸取了现代 医学人文社会学的精华。由医务人员深入社会、家庭，向人们 提供医疗、预防、保健、康复、健康教育与计划生育健康指导一 体化的，连续的初级医疗保健服务。全科医疗是社区卫生服务 的核心内容，与社区卫生服务是小圆与大圆的“同心圆”关系， “推进以全科医学为主的家庭卫生保健制度是社区卫生服务的 最终目的”ｎ１ 。 随着我国经济的发展，人们对卫生服务的需求不断增高， 已经日益引起各级政府的重视和关注。各级政府均提出了优 先发展社区卫生服务的问题。随着我国社会保障体系的不断 完善，全科医疗的“守门人”制度不断加强，社区全科医疗服务 有着广泛的发展前景。而社区全科医疗服务是社区卫生服务 的核心内容。以全科医师为骨干的社区全科医疗服务团队建 设已成为各社区卫生服务中心的共识，服务团队以社区卫生服 务点为平台，为社区居民提供集医疗、预防、保健、康复、健康教 育、计划生育技术指导为一体的便捷、持续性服务 ｊ。 但目前社区卫生服务中心发展过程中，还面临着诸如医务 ・１００５・ 人员老化、高层次人才难以引进、医务人员职称晋升和业务提 高、医保的转诊标准确定、合作医院服务质量有效监控、计算机 系统互通等等问题。 当国家和上海市对社区卫生服务加大投入，试行“收支两 条线”管理以后，对于城市全科服务质量评估标准的建立与健 全也将是一个重要或首要的问题。标准的建立将为以评估考 核为依据进行政府投入提供依据。 相信通过各方面的共同努力，“人人都有自己的医生”，小 病不出社区，医患和谐的目标能在不远的将来实现。 参考文献 ［１］顾滠，吕繁，主编．全科医疗理论与实践［Ｍ］．北京：世界图书出 版公司，１９９５：１７２．１７９． ［２］鲍勇，孙晓明，武桂英，等．社区卫生服务与管理手册［Ｍ］．上海： 上海医科大学出版社，２Ｏ０ｏ：８．３０． ［３］龚幼龙．社区卫生服务的内涵与发展［Ｊ］．上海预防医学，１９９７，ｌＯ （９）：４３３－４３４． ［４］ 闰东方．开展社区全科医疗服务的若干思考［Ｊ］．上海预防医学， ２０００，１２（９）：４３８－４３９． （收稿日期：２００７－０５—１９） 特殊患者静脉穿刺的体会 宁燎 【关键词】静脉；穿刺 【中图分类号】Ｒ４７２．９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—１７６４（２００７）ｌ１—１００５－０１ 静脉穿刺是一项技术性要求较强的操作，也是护理工作中 最常用的基本技能。对于普通的静脉，做到一针见血并不难， 而对于特殊情况下的静脉穿刺就需要我们掌握一定的技巧。 笔者根据多年的实践经验，将体会总结如下以供参考。 １ 患者狂燥不安不听劝阻的穿刺方法 对如酒清中毒、阿托品化、颅脑损伤等，此类患者病情往往 比较重，又不听护士的劝阻。为了减少反复穿刺给患者带来的 痛苦及增加不必要的护患矛盾，穿刺部位的选择与固定至关重 要，一般应选择腕关节３ ｃｍ以上处、肘窝２ ｃｍ以下处的静脉。 一般情况下不选择下肢静脉。迫不得已时，可以选择足背静脉 及小腿静脉，这些地方远离关节对患者活动影响不大。可按常 规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点５～ｌＯ ｃｍ左右再用一 条胶布固定皮管，以防患者突然活动时针头被牵拉出来。另外 输液皮管不要牵拉太紧，要给患者留下一定的活动范围。 ２慢性患者需要长期输液的穿刺方法 首先应考虑使用周围静脉留置针。但有的患者不愿意接 受这一方法，就必须要有计划的选用静脉，选用原则：从远端到 近端，一般从手背开始。其穿刺部位是腕关节以下的手背及手 指静脉。穿刺时以不握拳时成功率高，因为握拳时，手背肌肉 拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲度及不平整性。不握 拳则可避免上述这２个缺点。特别是对于高龄老年患者穿刺 时，让患者的手自然放松，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于 相对直线，左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉，直接从静脉上 方刺入，见回血后再稍进一点即可。笔者随机调查了２００名患 者，握拳者成功率为８９％，不握拳者为９７％。 ３肥胖患者及静脉暴露不明显患者的穿刺方法 要熟悉静脉的解剖结构，在扎上止血带后，嘱患者反复握 作者单位：５１０３００广东省广州新海医院急诊科 【技术交流】
拳松手３～４次，或者拍打注射部位３～４次，还可以用大拇指 按压静脉２～３次。一般静脉受刺激后血管扩张血液充盈即可 明显暴露，如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖部位触 摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做 痕迹，即可穿刺。对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指与 中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针，较易成 功。但对于穿刺采集血标本者，应禁忌拍打，以免溶血影响检 验结果。 ４ 凹陷性水肿部位静脉的穿刺方法 因无法感觉静脉的深浅度，穿刺前可以不用扎止血带，只 要用手指挤压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围，即可看见 静脉。在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接 穿刺，调节器的位置可放置高一些，以加快回血速度，增加穿刺 的成功率。 ５血液呈高凝状态静脉的穿刺方法 如严重感染、败血症、慢性支气管炎、肺心病等患者的静脉 一定要选择好静脉。消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺， 见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。调节器的位置 要放置低一些以减少回血量，减少血栓阻塞针头的机会。使输 液通畅，不会延误治疗。而对于严重脱水的患者，静脉穿刺时 可将头皮针直接连接于针筒，边抽回血边进针。以免刺破血管 导致穿刺失败。 ６长期吸毒和长期静脉注射过刺激性化疗药物患者的穿刺方 法 穿刺抽血时，一定要选择柔软而有弹性的血管，最好是未 注射过药物的血管，否则即使穿刺成功，也很难取到合格的标 本。 （收稿日期：２００７－０６ １４）
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