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胃癌的流行病学状况胃癌 5 年生存期仅20%胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一。
胃癌的 5 年相对生存期在 20%左右，男性的发病率是女性的 1.5～2.5 倍。
大约 90%的胃癌属于腺癌，可分为两个主要类型：（ 1）肠型胃癌，分化较好，在男性、老年患者中更常见。
肠型胃癌在高风险地区中占主导地位，比如东亚、东欧、中南美洲等地区。
（ 2）弥漫型胃癌，分化不好，在男性与女性中发病率更接近，在年轻患者中更常见。
弥漫型胃腺癌的地区分布更均匀，与 A 型血及遗传关系密切。
近几十年来肠型胃癌的发病率明显下降，带动了胃癌的整体发病率的降低，而弥漫型胃癌发病率却上升了。
50岁～80 岁，胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高，以男性胃癌发病率为例， 45～54 岁发病率为 70/10 万， 55～64 岁阶段为 145.7/10 万， 65～74 岁为264.3/10 万。
发病的高峰年龄在 50岁～80 岁。
全球胃癌发病状况90 万 vs 70 万——全球每年 90 万胃癌新患者，同时有 70 万人死于胃癌2002 年全球每 10 万名男性发生胃癌的的人数为 22 人，女性为 10.4 人；死亡率在男性中为每 10 万人 16.3 人，女性为 7.9 人。
2002 年全世界估计有 90 万胃癌新患者（其中男性为 60 万，女性为 33 万），同时有 70 万人死于胃癌（男性为 45 万人，女性为 25 万人）。
男性中，胃癌的发病率仅次于胃癌和前列腺癌，而死亡率仅次于肺癌居第二位。
在女性中，胃癌的发病率居第五位，排在乳腺癌、宫颈癌、肺癌和肠癌之后。
按地理分布，有三分之二的胃癌分布在日本、中国、韩国、中南美洲、东欧和中东的部分地区，在北美、澳大利亚和新西兰、北欧和印度的发病率较低。
发达国家的胃癌的发病率和死亡率在近几十年有显著下降了，美国在 20 世纪 50 年代年死亡率约为 22/10 万， 90 年代下降至 3.7/10 万以下。
2024CSCO胃癌诊疗指南目录•胃癌概述与流行病学•诊断方法与评价标准•治疗原则与方案选择•并发症处理与康复管理•患者教育与心理支持•总结与展望PART01胃癌概述与流行病学胃癌定义及分类定义胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。
分类根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90%以上。
发病原因与机制发病原因胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。
其中，幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。
发病机制胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的失活、DNA损伤修复障碍等。
这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最终形成胃癌。
全球及中国胃癌现状全球现状胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
东亚地区是胃癌高发区，其中中国、日本和韩国是胃癌发病率最高的国家。
中国现状中国是胃癌高发国家之一，发病率和死亡率均居世界前列。
近年来，随着医疗水平的提高和人们健康意识的增强，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍面临严峻挑战。
危险因素与预防策略危险因素胃癌的危险因素包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等胃部疾病，以及高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯。
预防策略针对胃癌的危险因素，可以采取以下预防策略：积极治疗胃部疾病，改善生活习惯，如低盐饮食、戒烟限酒等；定期进行胃镜检查，及早发现并治疗胃癌前病变；加强公众健康教育，提高人们对胃癌的认识和重视程度。
PART02诊断方法与评价标准临床表现及早期筛查临床表现早期胃癌多无明显症状，随着病情发展，可能出现上腹不适、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等症状。
早期筛查对于高危人群，如慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等患者，应定期进行胃镜检查，以早期发现胃癌。
通过口服硫酸钡造影剂，观察胃壁黏膜皱襞的形态和胃的轮廓，对胃癌的诊断有一定帮助。
X 线钡餐检查CT 检查MRI 检查可显示胃癌的累及范围、淋巴结转移和远处转移情况，对胃癌的分期和治疗方案制定有重要意义。
胃癌的流行病学(epidemiology of stomach cancer)第一节国内外的分布特征胃癌（stomach cancer）是人体的常见肿瘤之一，但不同地区发病率存在明显差异。
在我国胃癌发病居所有恶性肿瘤的首位，胃癌亡约占所有肿瘤死亡的25%～30%。
从二十世纪中期开始，世界不同地区相继建立了肿瘤发病和死亡登记报告制度，对胃癌的流行病学、病因学及预防进行了不少研究。
一、胃癌在不同地区的发病率与时间变化趋势据“世界五大洲癌发病率”第4、5、6卷的资料。
摘出世界部分国家胃癌的发病率，见表13-1。
分别为1975、1982和1988年前后世界各地癌症登记的结果。
以日本最高，男性超过70/10万，女性超过30/10万。
男性发病率超过30/10万的地区在欧洲、亚洲东北部、拉丁美洲；发病率在15～30/10万的地区有北美、西欧、大西洋；而西亚、非洲、中南美洲西部和澳洲在15／10万以下。
女性发病率地理分布与男性大致相同。
中国只有上海、天津的资料被编入“世界五大洲癌发病率”，从表中可以看出中国这两个城市属于胃癌高发区。
八十年代后期我国有少数地区建立了肿瘤发病和死亡登记报告，结果见表13-2。
从表13-2可以看出我国不论城市或农村，胃癌的发病监测点都属于胃癌的高发区。
发病的时间变化趋势从表13-1中1975年到1987年的资料显示多数地区呈下降趋向，而法国和印度呈上升趋向，男性尤为明显。
其中有10个国家或地区男女胃癌的发病率下降超过20%，其他地区男女发病率下降的幅度比较小或不一致。
我国胃癌发病的时间变化趋势从表13-1中上海和香港的资料看，男性稍微有点下降，而女性则有上升的趋向。
我国各地有关胃癌的发病资料不多，从现有的报道资料显示其变化趋势不尽相同，如北京市最近报道，1982-1984年胃癌的标化发病率男性为30.6/十万、女性为为19.3/十万、到1995-1997年胃癌的标化发病率二者分别是男性为23.2/十万、女性为为9.8/十万，男性下降了24.2%、女性下降了49%）。
胃癌的流行病学调查胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康。
为了更好地了解胃癌的流行情况，开展流行病学调查显得尤为重要。
本文将以胃癌流行病学调查为主题，通过介绍调查的目的、方法、结果和讨论等方面，全面剖析该疾病的现状与相关因素。
一、调查目的胃癌的流行病学调查的目的是深入了解该疾病的发病情况和危险因素，为疾病的预防和治疗提供科学依据。
通过调查，可以收集胃癌患者的基本信息、生活方式、遗传背景、环境因素等，从而找出相关风险因素和保护因素。
二、调查方法1.研究对象的选择本次胃癌流行病学调查选取了具有典型代表性的地理区域，并随机选择一定数量的居民作为调查对象。
确保调查结果具有一定的代表性和可靠性。
2.调查内容的设计调查内容主要包括个体基本信息（年龄、性别、职业等）、生活习惯（饮食结构、体育锻炼、吸烟酗酒情况等）、遗传因素（家族史）、环境暴露史等。
通过设置合理的调查问卷，让被调查者提供准确可靠的数据。
3.调查数据的收集与整理采用面对面访谈、问卷调查以及相关医学档案的收集等方式进行数据的收集。
对收集到的数据进行整理，确保数据的完整性和准确性。
4.数据分析与统计通过合理的统计方法，对收集到的数据进行分析和统计，得出相应的结果。
三、调查结果通过对大量的相关数据进行整理与分析，得出以下结果：1.胃癌患病率根据调查结果显示，在所选地理区域内，胃癌患病率较高，呈现上升趋势。
2.年龄分布胃癌患者中，40岁至60岁的人群占比较高，且男性发病率高于女性。
3.遗传因素调查显示，有家族胃癌病史的患者患病风险明显增加。
4.生活方式饮食结构不合理（高盐、高盐腌制食品）、吸烟、酗酒以及缺乏体育锻炼等均与胃癌发病率的增加密切相关。
5.环境因素与胃癌发病有关的环境因素包括空气污染、水源污染、化学品暴露等。
四、讨论与展望通过对调查结果的讨论，可以得出以下结论：1.胃癌的发病与人们的生活方式紧密相关，改善饮食结构、戒烟限酒、增加体育锻炼等是预防胃癌的重要措施。
胃癌的流行病学状况胃癌 5 年生存期仅20%胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一。
胃癌的 5 年相对生存期在 20%左右，男性的发病率是女性的 1.5～2.5 倍。
大约 90%的胃癌属于腺癌，可分为两个主要类型：（ 1）肠型胃癌，分化较好，在男性、老年患者中更常见。
肠型胃癌在高风险地区中占主导地位，比如东亚、东欧、中南美洲等地区。
（ 2）弥漫型胃癌，分化不好，在男性与女性中发病率更接近，在年轻患者中更常见。
弥漫型胃腺癌的地区分布更均匀，与 A 型血及遗传关系密切。
近几十年来肠型胃癌的发病率明显下降，带动了胃癌的整体发病率的降低，而弥漫型胃癌发病率却上升了。
50岁～80 岁，胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高，以男性胃癌发病率为例， 45～54 岁发病率为 70/10 万， 55～64 岁阶段为 145.7/10 万， 65～74 岁为264.3/10 万。
发病的高峰年龄在 50岁～80 岁。
全球胃癌发病状况90 万 vs 70 万——全球每年 90 万胃癌新患者，同时有 70 万人死于胃癌2002 年全球每 10 万名男性发生胃癌的的人数为 22 人，女性为 10.4 人；死亡率在男性中为每 10 万人 16.3 人，女性为 7.9 人。
2002 年全世界估计有 90 万胃癌新患者（其中男性为 60 万，女性为 33 万），同时有 70 万人死于胃癌（男性为 45 万人，女性为 25 万人）。
男性中，胃癌的发病率仅次于胃癌和前列腺癌，而死亡率仅次于肺癌居第二位。
在女性中，胃癌的发病率居第五位，排在乳腺癌、宫颈癌、肺癌和肠癌之后。
按地理分布，有三分之二的胃癌分布在日本、中国、韩国、中南美洲、东欧和中东的部分地区，在北美、澳大利亚和新西兰、北欧和印度的发病率较低。
发达国家的胃癌的发病率和死亡率在近几十年有显著下降了，美国在 20 世纪 50 年代年死亡率约为 22/10 万， 90 年代下降至 3.7/10 万以下。
胃癌的流行病学状况胃癌 5 年生存期仅20%胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一。
胃癌的 5 年相对生存期在 20%左右，男性的发病率是女性的 1.5～2.5 倍。
大约 90%的胃癌属于腺癌，可分为两个主要类型：（ 1）肠型胃癌，分化较好，在男性、老年患者中更常见。
肠型胃癌在高风险地区中占主导地位，比如东亚、东欧、中南美洲等地区。
（ 2）弥漫型胃癌，分化不好，在男性与女性中发病率更接近，在年轻患者中更常见。
弥漫型胃腺癌的地区分布更均匀，与 A 型血及遗传关系密切。
近几十年来肠型胃癌的发病率明显下降，带动了胃癌的整体发病率的降低，而弥漫型胃癌发病率却上升了。
50岁～80 岁，胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高，以男性胃癌发病率为例， 45～54 岁发病率为 70/10 万， 55～64 岁阶段为 145.7/10 万， 65～74 岁为264.3/10 万。
发病的高峰年龄在 50岁～80 岁。
全球胃癌发病状况90 万 vs 70 万——全球每年 90 万胃癌新患者，同时有 70 万人死于胃癌2002 年全球每 10 万名男性发生胃癌的的人数为 22 人，女性为 10.4 人；死亡率在男性中为每 10 万人 16.3 人，女性为 7.9 人。
2002 年全世界估计有 90 万胃癌新患者（其中男性为 60 万，女性为 33 万），同时有 70 万人死于胃癌（男性为 45 万人，女性为 25 万人）。
男性中，胃癌的发病率仅次于胃癌和前列腺癌，而死亡率仅次于肺癌居第二位。
在女性中，胃癌的发病率居第五位，排在乳腺癌、宫颈癌、肺癌和肠癌之后。
按地理分布，有三分之二的胃癌分布在日本、中国、韩国、中南美洲、东欧和中东的部分地区，在北美、澳大利亚和新西兰、北欧和印度的发病率较低。
发达国家的胃癌的发病率和死亡率在近几十年有显著下降了，美国在 20 世纪 50 年代年死亡率约为 22/10 万， 90 年代下降至 3.7/10 万以下。
日本近年来亦有明显下降趋势，这得益于采用 X 线钡餐检查或胃镜定点筛查，大大提高了早期胃癌的检出率。
我国胃癌的发病状况23.2%，胃癌占癌症死亡人数接近四分之一我国是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的 2 倍多。
在卫生部组织的 1990～1992 年全国第二次死因调查中，中国胃癌的粗死亡率为25.2/10 万（男性为32.8/10 万，女性为 17.0/10 万），占到所有因癌症死亡人数的 23.2%，接近四分之一。
40 万 vs 30 万，胃癌是中国的第三大常见肿瘤根据全国肿瘤防治办公室杨玲博士 2006 年发表在《世界胃肠病学杂志》中的文章的估计， 2005 年中国胃癌发病率在男性中达 37.1/10 万，女性中为17.4/10 万。
每年新发胃癌患者达 40 万人，死亡人数达 30 万人，胃癌将是中国的第三大常见肿瘤（在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后）。
从 2000 年到 2005 年间，胃癌的发病率和死亡率轻微的下降了，但这种下降的趋势是由男性引起的，相反，女性的胃癌发病率和死亡率都有上升的趋势。
3.3%，青年人胃癌比例增高人们普遍认为，胃癌发病率的下降主要与膳食方式的改变及冰箱的普及有关。
上海市区1972 年男性胃癌的发病率为 62/10 万，女性为 23.9/10 万，而 1995 年男女发病率分别降至36/10 万和 18/10 万，尤以男性明显。
但要警惕的是，胃癌正在逼近年轻人，近年来我国青年人胃癌占全部胃癌总数的比率已由上个世纪 70 年代的 1.7%上升到 3.3%。
地区、城乡差异明显我国胃癌发病率地区差异极明显。
高发地区主要集中在西北三省（青海、宁夏、甘肃），东南沿海（福建、山东）及东北三省（辽宁、吉林、黑龙江）。
发病率大致由北向南、由沿海向内地逐渐下降，以青海、宁夏和甘肃为头三位，青海胃癌死亡率为40.62/10万，而广西为5.16/10万，各县之间的差距甚至达500倍以上。
从 1973～1975 年到 1990～1992 年的二十年间，胃癌的发病率升高了 10%。
但发病率仅在农村人口中增加了 25.8%，而城市人口的发病率下降了 23.8%。
因为中国三分之二的人口住在农村，所以胃癌仍是所有人口中最常见的癌症之一，而在城市中发病率居所有肿瘤的第三位。
50%——胃癌筛查可大大降低死亡率总的说来，胃癌发病率高的地区，其患者的生存率反而更好，这主要是由于高发病的地区的胃癌在胃部的生长部位有关。
肿瘤发生在幽门窦的预后比发生在贲门部位要好。
对高风险地区的人群进行早期筛查有助于降低死亡率，例如日本对一些地区进行了大规模的胃癌筛查，男性的胃癌死亡率自二十世纪 70 年代以来几乎减少了50%。
95% vs 20%，早检查、早治疗是降低胃癌死亡率的最关键手段如果胃癌仅限于胃壁的粘膜层， 5 年的生存率可达 95%。
然而，目前很少有胃癌患者在早期被发现，导致 5 年生存率在 20%左右。
因此早检查、早治疗是降低胃癌死亡率的最关键手段。
胃癌的易患风险因素1.50%的胃癌与幽门螺杆菌感染有关全世界大多数人都被幽门螺杆菌感染，中国大约有 60%的感染了幽门螺杆菌，每年胃癌的发病人数估计约为 40 万人。
感染幽门螺杆菌的人更容易患胃癌，当然大多数感染的人并没有发展成胃癌，研究人员认为个人的遗传因素也导致一些人更易患胃癌。
感染幽门螺杆菌以及某种基因突变造成胃酸减少这两个因素同时存在时胃癌的风险大大增加了。
幽门螺杆菌存在于胃粘膜的深层，可通过口腔或者饮用被污染的水等途径在人与人之间传播，比如一同用餐、接吻、父母嚼碎食物再喂给孩子等都能传染幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌的感染一般在儿童时期就发生了，如果不治疗的话可能持续终生。
它是导致胃溃疡的首要原因。
根据世界卫生组织的报告，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关。
长期的感染可导致胃部的炎症，可能导致胃粘膜发生癌前病变，其中有一种就是萎缩性胃炎，这种情况下胃部产生胃酸的腺体被慢慢破坏了。
胃酸能保持胃的酸性环境，可分解或排出导致癌症产生的毒素。
中国、哥伦比亚等国家儿童大部分都感染幽门螺杆菌，这些国家相应的胃癌的发病率就很高。
2.胃癌的其他风险因素包括：1.性别：男性患胃癌的人数是女性的 2 倍。
2.年龄：大多数胃癌患者的年龄在 50 岁到 80 岁之间， 40 岁以下的人患胃你有弥漫型胃癌的家族史，你应该向医生咨询有关 DNA 检测的问题。
9.恶性贫血：恶性贫血往往与萎缩性胃炎联系在一期，当你的胃不能制造一种帮助维生素B12 吸收的内源性因子的蛋白质的时候，就可能导致恶性贫血。
尽管恶性贫血通过注射维生素 B12 就能轻易治好，但这种疾病还是轻度增加了胃癌的风险。
10.A 型血：你的血型是由血液中的红细胞上存在的两种蛋白质——A 抗原和B 抗原决定的。
因为未知的原因， A 型血的人在一定程度上比其他血型的人更易患胃癌。
环境因素：长期工作在含有大量烟尘、石棉和镍环境的人，胃癌的风险增加了。
11.肥胖：超过正常体重 20～25 公斤的男性的胃癌风险更高。
12.生活的地区：胃癌在全世界的一些地区更常见——特别是在日本、中国、韩国、拉美和东欧的部分地区。
这与饮食结构以及幽门螺杆菌感染有关。
胃癌在那些大量食用肉类或者烟熏、腌制和过咸食品的地区发病率更高。
13.经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。
比如在我国，农村的胃癌发病率已高于城市，在城市胃癌发病率下降的情况下，农村胃癌的发病率反而在增加。
这可能与经济欠发达地区的卫生习惯较差，幽门螺杆菌更容易传染，而且冰箱还没有普及，经常食用腌制、熏制的食品有关。
14.种族:在相同地区的不同种族间，胃癌的总体发病率也有很显著的差异。
在新加坡，华人男性发病率为29.3/10万，马来人为8.7/10万。
在美国洛杉矶，韩国裔男性的胃癌发病率为35.3/10万，而菲律宾裔则为6.8/10万。
贲门癌的种族分布也有所不同，在美国，白人发病率高于黑人，在新西兰，非毛利人的发病率高于毛利人。
移民流行病学研究发现，移民改变胃癌发病率。
移民美国的日本人从第二代开始，胃癌发病率低于居住在本土的日本人。
提示在遗传、医疗保健和环境因素三个环节中，环境因素可能是胃癌发生的主要原因。
我国各民族间生活习惯、居住环境和劳动条件等差别很大。
有哈萨克族、回族、藏族、朝鲜族和蒙古族的胃癌发病率明显高于全国水平。
以哈萨克族和回族为高，调整死亡率分别为38.73/10万和37.65/10万，其中男性高达48.26/10万及50.65/10万。
而维吾尔族、彝族和苗族又明显低于上述各民族，尤以苗族为低。
在同一地区居住的民族间胃癌死亡率的亦有显著差异，如吉林省延吉市朝鲜族明显高于汉族。
15.职业：国外资料显示，胃癌危险性的增高与某些职业有关，如煤矿工、从事非铁金属工作的工人、翻砂工、锻工、煤气工人及暴露于矽尘的工人。
在前瞻性研究中观察到胃癌调整死亡率较高的职业有：矿工及采石工（341.9/10万），交通运输工（140.5/10万）,服务工（124.6/10万）和书写工123.8/10万。
农民、伐木工、渔民的死亡率为118.2/10万,技工、产品加工工为116.4／10万，均高于特殊专业技术工（105.2/10万）、售货员（96.1/10万）、经理和官员（65.4/10万）。
上海的资料显示1973～1977年工交财贸系统男性胃癌死亡职工4936例的工种，占前6位的是木工、炊事员、司炉工、财会人员、司机、油漆工。
此外，从接触石油制品的工人的调查中发现，应用原油、柴油、煤焦、酒精等工种，1975～1979年调整发病率高于上海市平均发病率1.7倍。
内蒙古牧民胃癌调整死亡率男性为50.08/10万，女性为25.51/10万(24.20%)，显著高于当地农民(P<0.01)。
参考文献1、J on R.Kelley. Gastric cancer epidemiology and risk factors. Journal ofclinical Epidemiology，2003；56：1~92、T homas G.Morales. Adenocarcinoma of the Gastric Cardia. Dig Dis，1997；15：346~3563、P entti Sipponen. Gastric cancer：pathogenesis，risks，and prevention. JGastroenterol，2002；37[Suppl XIII]：39~444、D omenico Palli. Epidemiology of gastric cancer：an evaluation of availableevidence. J Gastroenterol，2000；35[Suppl XII]：84~895、萧树东。
