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人工气道的建立和护理建立人工气道，及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。
而进行机械通气时作好人工气道管理是降低死亡率，提高疗效的重要环节。
人工气道的建立人工气道的种类：①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管。
②经口气管内插管。
③经鼻气管内插管：与经口气管插管比，它能放置较长时间病人容易忍受，固定方便并牢靠，但是鼻粘膜容易损伤。
④气管切开置管：现在临床上越来越多地进行气管切开。
它对病人刺激不象鼻插管那么大，病人容易忍受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，病人可进食，而且可放置时间长。
建立人工气道的主要目的：①保证呼吸道的通畅。
②保护气道，预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
人工气道的固定经口气管插管的固定经口气管插管深度一般在22～24cm，固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清楚，[6] 固定时多需要1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布(3M 绸胶布)，一般长约 30～35cm，宽约 2cm，两端分别固定面颊部，中间部分缠绕导管与牙垫(2～4圈)，一般用两条胶布，在颊部再辅以 3M 透明贴膜(6х7cm)，因其与皮肤粘贴严密，且能防止胶布因面部油脂、口腔内分泌物而致潮湿松脱，具有良好的固定效果；另一种方法：剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从其一端中间剪开至32cm处，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部。
固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致。
每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换胶布重新固定。
王小弥介绍外加1根系带可增加自行拔管的难度，两人配合进行，防止意外脱管。
气管切开置管的固定将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。
人工气道的建立在紧急情况下，人工气道的建立对于患者生命的维持非常重要。
人工气道可以在口腔或气管建立，以便提供氧气并方便呼吸。
本文将介绍人工气道的常用方法以及建立人工气道的必要条件。
人工气道常用方法在紧急情况下，通常使用以下三种方法建立人工气道：嗅麻醉管嗅麻醉管是一种可以经过鼻腔进入气管的小型管路。
这种方法常用于紧急情况下进行气道管理。
嗅麻醉管可以通过鼻腔进入喉部，并进一步进入气管，使患者能够呼吸。
穿刺气管切开术穿刺气管切开术是在气管上进行手术，将一条管路放入气管中，以便氧气穿过管路进入患者肺部。
这种方法应该由受过专业培训的医生进行。
穿刺气管切开术可以作为长期气道管理的选择。
口喉面罩法通过在喉部和面部周围安装装置，口喉面罩法可以将氧气直接输送到患者的呼吸道中。
这种方法常用于短期呼吸支持。
口喉面罩法可以是一个有效的选择，但是如果患者需要长期气道管理，可能需要考虑其他方法。
建立人工气道的必要条件在进行人工气道建立之前，必须执行以下步骤：空气道开放和保证血氧合在进行人工气道建立之前，需要确保患者的气道已经打开，以便通气。
如果存在任何空气流动限制或断开，必须解决这些问题。
此外，必须确保患者的血氧含量高，以免发生低氧血症。
患者处于适当文明状态必须确保患者在建立人工气道时具备适当的意识状态，这样患者可以配合治疗。
患者可能需要使用麻醉剂或镇静剂来帮助他们处于合适的状态。
专业医生进行操作为了确保人工气道的建立过程顺利而安全，建议由受过培训的专业医生实施操作。
医生应该熟悉正确的技术和程序。
人工气道建立是一项非常重要的技能，主要用于急救和危机管理中。
通过了解常用的人工气道建立方法以及建立前的必要条件，可以确保在紧急情况下可以快速而安全地为患者建立人工气道。
人工气道的护理范文人工气道护理是指对患有呼吸困难或需要机械通气支持的患者进行气道管理和护理的过程。
人工气道的护理对于患者的生命安全和康复过程至关重要，下面将详细介绍人工气道的护理内容。
一、预备工作1.明确护理目的和任务，准备好所需的护理设备。
2.确保患者在人工气道护理过程中的疼痛、焦虑和其他不适的控制。
3.确保护理环境安静、整洁，保持通风良好。
二、人工气道护理的实施1.定期评估气道咳嗽反射，了解气道通畅情况，并清除气道分泌物。
通过吸痰等方式清除气道分泌物，保持气道通畅。
2.检查气囊充气量和气囊压力，确保气囊的适当充气量和压力，以避免气囊充气过度或不足导致的并发症。
3.定期更换气囊导管，防止气道感染和导管阻塞。
根据患者的病情和导管使用时间，及时更换新的导管，并注意导管的无菌操作。
4.定期拍击、震动或转动患者，促进呼吸道分泌物的排出。
这些措施有助于减少呼吸道感染的风险，提高患者的气道保护能力。
5.注重口腔护理，包括刷牙、清洁口腔黏膜和齿龈，并定期应用含氟漱口水。
口腔护理可以减少口腔细菌的增殖，预防呼吸道感染的发生。
6.合理控制机械通气参数，包括潮气量、呼吸频率、吸氧浓度、呼气末正压等。
根据患者的病情和生理指标，及时调整机械通气参数，并注意观察患者的呼吸机同步情况。
7.定期更换人工气道和气囊导管。
根据患者的病情和导管使用时间，及时更换新的人工气道和导管，防止导管堵塞和感染的发生。
8.定期评估患者的意识状态和疼痛程度，及时给予相应的镇痛和镇静药物。
合理的镇静和镇痛措施可以减少患者的焦虑和疼痛，提高机械通气的耐受性。
9.积极预防并处理并发症，包括气胸、肺炎、气管狭窄等。
根据患者的病情和症状，及时采取相应的护理措施，减少并发症的发生和发展。
三、人工气道的监测和观察1.观察患者的病情变化，包括呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等指标的监测。
根据患者的生理指标和症状变化，及时调整机械通气参数，并与医生及时沟通，共同制定护理计划。
人工气道的建立和护理在危重病人的救治和治疗中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要器官功能，保证各项治疗的顺利实施的主要环节。
人工气道是直接通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道，人工气道既是保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是连接患者和呼吸机的主要途径。
根据患者病情的轻重缓急和呼吸机辅助治疗时间的长短，人工气道可选择简易的口鼻腔通气管、气管内插管和气管切开。
其中气管内插管是急救、重症监护领域最常用的维持呼吸道通畅的方法。
一、建立人工气道的适应症：人工气道是连接患者和呼吸机的唯一手段，人工气道建立的及时与否直接关系到呼吸机治疗作用能否发挥；人工气道选择的妥当与否，直接涉及到患者的生命安危。
人工气道的目的在于：①纠正患者的缺氧状态②有效清除呼吸道分泌物。
因此，凡经过一般保守治疗不能达到以上效果者，均应建立人工气道。
适应症主要包括以下几种：(1) 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻(2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸(3) 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。
（4）深昏迷，呼吸衰竭或呼吸停止，心跳骤停者二、人工气道建立的概述：人工气道是保持气道通畅、防止气道堵塞及连接患者和呼吸机的重要途径，人工气道包括：口鼻咽通气管、气管内插管和气管切开。
气管内插管是急救、重症监护领域最常用的呼吸道通畅方法。
常见非确定性紧急人工气道技术有：手法开放气道：常用压额提颏和双手抬颌法；口咽和鼻咽通气管；面罩加简易呼吸器；喉罩。
常见确定性紧急人工气道技术有：经口气管插管术；经鼻气管插管术；环甲膜切开术；纤维支气管镜引导气管插管。
（一）口咽管1.口咽通气管又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管道。
2.置管方法有两种：3.一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；4.另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°口咽管的固定和护理1.置管成功后，用胶布交叉固定于面颊两侧或用边带固定2.口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔1次，防止痰痂堵塞。
3.每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用（二）鼻咽管1.外形如同气管导管，质地较软，长约15 cm左右，前端斜口较短且钝圆，不带套囊；2.女性选用F28-30，男性用F32-34，小儿用更细的柔软导管，一般仅作短时间使用。
3.通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔。
4.适用于插入口咽通气管而病人频频出现恶心反射，或面颊部损伤的病人5.鼻咽管的操作要点：①选择通畅的一侧鼻孔置入。
②插入前润滑和滴血管收缩药如麻黄碱，以减少鼻腔出血③插入长度一般可按鼻尖至耳垂的距离推算，使其前端位于会厌上方④插入方向必须保持与面部完全垂直，严禁指向鼻顶部方向(筛窦Little区)插入，否则极易引起凶猛的鼻出血⑤插入动作应轻巧、柔和、缓慢，遇有阻力不应强行插入⑥鼻咽通气管的并发症包括鼻出血和鼻咽部损伤、或胃内容物误吸⑦疑有颅底骨折的病人绝对禁用鼻咽通气管，有可能插入颅腔或引起颅腔感染。
（三）喉罩和气管插管比较优点：喉罩刺激小，呼吸道机械梗阻小，插入及拔出时心血管系统反应较小，术后较少发生咽喉痛，操作简单、易学、无需使用喉镜及肌松剂。
侧卧位亦可插入，适用于心肺复苏等急救场合。
缺点：由于喉罩仅能插入环状软骨下方，不能完全堵塞食管，在正压通气时可引起胃内容物返流，故使用喉罩时要求禁食，否则出现胃内容物吸入。
气管内插管操作简单，便于急救，通常在进行人工呼吸的紧急情况下应用，以保证气道通畅，增加通气量，便于吸痰和机械通气，以解除缺氧及二氧化碳潴留。
（四）气管内插管的适应症：1.呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者2.呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者3.呼吸道分泌物不能自行咳出者4.各种全麻或静脉复合麻醉者。
5.颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅者。
6.婴幼儿气管切开前需行气管定位者。
气管插管目前常用的两个径路：经鼻气管插管和经鼻气管插管经鼻气管插管：1.优点(1)固定较好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少。
(2)病人咬不到插管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也较好。
2. 缺点(1）导管较长并内径较小，造成的死腔就大，管腔易被分泌物阻塞，增加了呼吸道的阻力。
(2）经鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。
经口气管插管1.优点（1）操作简易方便费时少。
（2）可避免鼻腔的损伤。
（3）便于吸痰和换药。
2.缺点（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原来的位置改变，甚至脱管。
（2）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。
（3）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。
（4）并发症较多。
气管内插管术1.物品准备：气管插管模型；喉镜；气管导管（成人男性选8.0－9.0mm，女性7.0mm－8.0mm）；其它：牙垫、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。
2.气管内插管术操作方法1.解释说明2.体位●标准头位病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。
●修正头位在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，使喉头暴露。
3.操作者站在病人头侧，使病人张口。
操作者左手持喉镜顺舌面插入。
4.暴露声门后，右手持管，前端对准声门，在病人吸气末插入，导管过声门1cm左右拔除管芯，继续旋转插入成人4cm，小儿2cm。
5.气管旁垫牙垫，然后退出喉镜。
固定导管。
6.用注射器向气囊内注入适量的空气，以不漏气为准。
3.气管内插管的注意事项：1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。
2、插管前检查用物是否齐全。
3、选择适当的导管。
4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。
5、插入长度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小儿2-3cm）。
6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。
7、经鼻插管导管型号较经口插管小1-2号8、颅底骨折者禁用经鼻插管9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。
10、气囊内的气体量一般为3-5ml。
11、拔管前导管需要充分润滑。
4.气囊的检查方法： 1.听诊 2.检查外气囊 3.用气囊测压器测压5.气管内插管并发症的处理经鼻插管：鼻腔粘膜出血：插管前充分麻醉，及用局部血管收缩剂经口插管：口腔感染：加强口腔护理共有的并发症：心率、血压改变，予对症处理。
6.支气管纤维镜引导下插管配合1.准备；支气管纤维镜、使用纤支镜时，其冷光源应连接稳压器，电压保持在220V。
吸引装置、麻药、其他同喉镜引导下插管用物。
操作前10min及操作中给予100％氧气吸入2.配合：、(1)随时安慰病人，术中密切配合观察病情变化(2)刚插入时有窒息感，嘱病人张口呼吸(3)操作过程中，迅速无误地配合医生完成钳检、细胞刷检、支气管肺泡灌洗 :灌洗液一般为生理盐水，总灌洗量一般控制在100mL～300mL左右。
3.结束：1）取出内窥镜时，一只手拿住操作部，另一只手拿住软性部。
2）反复操作吸引按钮，用清水吸引数次，用流动水充分冲洗镜体和工作管道。
3）按要求消毒4.注意事项：1）纤支镜操作应轻、快、稳，抽吸时镜端与管壁保持一定距离，吸引压力不宜太大。
2）镜面避免与硬物碰撞3）纤支镜导光缆避免扭曲、打圈4）防止交叉感染（五）气管切开造口置管可减少呼吸道解剖死腔，便于吸痰，可长时间应用，不妨碍经口进食，但是手术创面较大，肺部感染和气道损伤等并发症机会增多适应证：长时间需要机械通气治疗或分泌物多难于清理的患者。
禁忌证：1. 气管粘膜下血肿。
2. 有出血倾向者。
1.气管切开造口置管的物品准备：气管切开包；消毒物品；气管切开套管；麻药；吸引装置；氧气；抢救物品。
2.气管切开造口置管的操作步骤：1.体位：仰卧，肩部垫小枕，头后仰2.麻醉Anesthesia: 局麻，全麻，无麻。
3.切开气管：Incisions: 环状软骨下缘至胸骨上窝。
●切开位置: 2～4环，不能低于第5环。
特殊情况下切开第1、2气管环。
●切开大小 : 2个气管环或圆形。
4.插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管，插入套管后立即取出管芯，放入内管，洗净分泌物，并检查有无出血。
5.固定气管套管和伤口的处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以保证牢固固定。
切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。
最好用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
6.连接呼吸机：切口创面与套管固定后可将调试好的呼吸机与气管切开套管相连，并检查套管外气囊充盈度，以不漏气为妥，一旦套管的气囊已被损坏漏气应立即更换。
3.气管切开造口置管术后处理1.急救设备：气管包，吸痰器，氧气设备，气管切开器械，急救用物等。
2.保持内管通畅：应经常吸痰，术后一周不宜更换外套管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。
4～6小时清洗内管1次，金属套管每日定时清洗，并煮沸消毒数次。
3.室内温度和湿度：保持室温22℃，90％以上。
4.维持下呼吸道通畅：雾化，滴药，稀化5.防止切口感染：每日消毒切口，更换垫布6.防止套管阻塞或脱出：缚带松紧适宜7.拔管：先堵管24—48小时，无异常拔管4.气管切开造口置管术后并发症 Complication1.皮下气肿（subcutaneous emphysema）25%，2.气胸pneumothorax :伤及胸膜项引起气胸；胸内负压过高，剧烈咳嗽使肺泡破裂，引起自发性气胸。
3.出血hemorrhage:原发性多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底或血管结扎线头脱落所致。
继发性多因气管切口过低，套管下端过分向前弯曲磨损无名动脉、静脉、引起大出血。
4.呼吸停止respiratory arrest:化学感受器反射，CO2麻痹。
5.套管脱出Cannula Dislocation: 多因系带过松, 系带活结脱开, 切口过低, 套管不合适等。
6.气管食管瘘Tracheo-esophageal fistula: 手术直接损伤。
7.切口感染Infection of incisional wound:三、人工气道的护理（一）人工气道的固定●原则：松紧适宜，以容纳一个手指为宜●气管切开套管用两根边带固定●气管插管用胶布和边带双重固定●胶布及时更换，潮湿后随时更换●每班观察（二）人工气道的湿化1.湿化方法：（1）呼吸机加温湿化:温度：32-36℃，不可超过40 ℃,注意观察湿化效果，配合其他湿化方法（2）气道内持续滴注湿化液多用0.45％生理盐水和2.5％碳酸氢钠可用于治疗和预防肺部真菌感染（3）气道冲洗多用0.45％生理盐水或2.5％碳酸氢钠，吸痰前注入气道，注入后及时吸痰或拍背（4）雾化吸入：按规程操作，避免引起细菌感染，已建立人工气道患者注意指导。
